WikiDer > Апексификация

Apexification

Апексификация это метод стоматологическое лечение вызвать кальцифицирующий барьер в корень при неполном формировании или открытой верхушке зуба с некротической мякоть.[1] Поражение пульпы обычно происходит в результате травмы или кариес вовлечение молодых или незрелых постоянных зубов. Последствия необработанного поражения пульпы - потеря жизнеспособности пульпы или некротизация пульпы пораженных зубов.

Основная цель апексификации - восстановление исходных физиологических структур и функций пульпы.дентин комплекс зубов.[1] В дополнение к этому удаление пульпы в зубе, дезинфекция системы корневых каналов с использованием ирригационных средств, таких как гипохлорит натрия и этилендиаминтетрауксусной кислоты являются необходимыми шагами для обеспечения того, чтобы цель апексификации была достигнута.[2]

Процедура апексификации обычно требует нескольких ежемесячных посещений или последующих осмотров для наблюдения за любыми кальцификационными изменениями, вызванными на верхушке соответствующего зуба. В ходе этих посещений материал, известный как гидроксид кальция (Са (ОН)2 ) будет помещен внутри корневой канал системы для устранения внутриканального инфекционное заболевание, стимулирует кальцификация и достигает апикального барьерного уплотнения на верхушке корня зуба. Степень успеха применения традиционно используемого гидроксида кальция для создания барьера для кальцификации составляет 74% -100%. В настоящее время появился новый материал, известный какминеральный триоксидный агрегат (MTA) также широко используется.[1]

Некоторые трудности считаются серьезной клинической проблемой при проведении апексификации, в том числе трудности в достижении надлежащего апикального уплотнения с открытой вершиной. Кроме того, прекращение развития дентинных стенок после возникновения патологий пульпы приведет к образованию корней с тонкой дентинной стенкой, что повысит риск перелома зуба.[2]

Показания и цели

Апексификация показана для незрелых постоянных зубов, которые не являются жизнеспособными с неполностью сформированными корнями.[3] Цель этой процедуры - вызвать закрытие конца корня (апексификация) на верхушках незрелых корней за счет образования минерализованной ткани. Апикальное закрытие может принимать различные формы, но в большинстве случаев оно бывает нерегулярным и аберрантным. Наряду с апикальным закрытием, развитие корня может продолжаться, а может и не продолжаться.[4]

Материалы

Для апексификации используются различные материалы, такие как минеральный триоксидный агрегат (MTA), биокерамика и биодентин.

Минеральный триоксидный агрегат

Минеральный триоксидный агрегат (MTA) состоит в основном из трикальций силикат, алюминат трикальция, оксид трикальция, и оксид силиката. Он использовался в эндодонтия в качестве материала для заполнения корневых каналов и схватывается в присутствии влаги.[5] Он представлен либо в серой, либо в белой форме, разница между ними в том, что в белом MTA отсутствует железо.[6]

После многочисленных испытаний и анализов МТА показал превосходные свойства по своим физическим свойствам и биосовместимость. Показано, что он имеет меньшее образование краевых зазоров, меньшую утечку и лучшую адаптацию, чем другие заполняющие материалы. Кроме того, концы корней, заполненные МТА, показали хорошее заживление без перирадикулярное воспаление поверх корневого пломбировочного материала, по сравнению с амальгама.[5] Использование MTA как эндодонтический ремонтный материал стимулирует образование костей, а также подавляет резорбция кости.[6]

Благодаря своим физическим свойствам и биосовместимости, МТА использовался во многих клинических ситуациях, кроме пломбирования корневых каналов. Он широко используется для ремонта перфораций, закрытия открытых верхушек при апексификации, в качестве материала для прямого покрытия пульпы глубокого кариозного зуба и для покрытия культи пульпы при апексогенез. Этот материал обладает отличной герметизирующей способностью, хорошей противомикробный активность, отличная биосовместимость и усиление биоминерализации дентина.[5] Однако есть некоторые известные недостатки использования MTA, такие как потенциальный выброс вредных веществ, возможность изменение цвета, и неудобства в обращении.[6]

Биокерамика

Чтобы преодолеть ограничения MTA, недавний прогресс в области стоматологических материалов представил биокерамику в качестве нового материала для обтурации и восстановления корневых каналов. В его состав в основном входят оксид циркония, силикаты кальция, одноосновный фосфат кальция, гидроксид кальция, наполнитель и загустители.[6]

В виде предварительно смешанной формы он прост в использовании и применяется при лечении корневых каналов. Биодентин обладает такими же свойствами, как и МТА, или лучше их по биосовместимости, антимикробной активности, герметизирующей способности и способности усиливать биоминерализацию дентина. Способность к склеиванию в среде с высокой влажностью и стабильность цвета биодентина были значительно лучше, чем у MTA.[6]

Биодентин

Биодентин - это материал на основе трикальцийсиликата в качестве альтернативы постоянному дентину. Он является биосовместимым и представляет собой новый биоактивный заменитель дентина цемента, который состоит из порошка, состоящего из трикальций силикат, силикат дикальция, карбонат кальция, оксид кальция, оксид циркония, и гидроксид кальция. Это обеспечивает хорошее краевое уплотнение, тем самым предотвращая краевую утечку, а также защищая нижележащую пульпу, вызывая образование третичный дентин.[7]

В отличие от других заменителей дентина, нанесение биодентина не требует кондиционирования поверхности дентина для обеспечения хорошей герметизации. Это связано с тем, что структуры, подобные меткам, образуются после проникновения биодентинового материала в дентинные канальцы. Кроме того, его также можно склеить с помощью различных клеев перед окончательной отделкой композитной смолой.[7]

Время схватывания биодентина короче, чем у МТА. В заключение, этот материал клинически показан для постоянного заменителя дентина, прямого и непрямого покрытия пульпы, пульпотомия, ремонт расщепление и перфорация корня, ретроградное пломбирование и апексификация корня.[7]

Процедура

Правильная оценка зуба важна для постановки точного диагноза и составления соответствующего плана лечения. Клиническая оценка состояния пульпы включает подробный анамнез и диагностические тесты. Радиографическое исследование используется для определения зрелости развивающегося корня. Однако незрелые зубы обычно связаны с маленькими пациентами, а исследование пульпы у детей является сложным и субъективным.[8][9]

В эту процедуру входят следующие шаги:[10]

  1. Пораженный зуб изолируют с помощью резиновая дамба
  2. Для доступа к пульповая камера
  3. Файл помещается в корневой канал и рентгенограмма берется для установления длины корня. Следует проявлять осторожность, чтобы не проталкивать инструменты через апекс.
  4. Затем остатки пульпы удаляются с помощью колючие протяжки и файлы
  5. Канал промыт пероксид водорода для удаления мусора и затем орошается гипохлоритом натрия и физиологическим раствором
  6. Выбранный материал помещается в канал и используется эндодонтический плаггер, чтобы протолкнуть материал к апикальному концу.
  7. Хлопок залог помещается и полость герметизируется усиленным оксид цинка-эвгенол цемент

Процедура апексификации может быть завершена за один или два приема в зависимости от начальных клинических признаков и симптомов. Процедура также может отличаться в зависимости от используемых материалов или лекарств. Обычно лечебную пасту оставляют на шесть месяцев перед оценкой апикального закрытия.[10]

Следовать за

Если апикальное закрытие не произошло в течение шести месяцев, корневой канал снова обрабатывают выбранным материалом. В идеале зуб должен демонстрировать непрерывный апикальный рост и закрытие или апикальную остановку. Когда наблюдается закрытие, канал заполняется пломбировочным материалом корневого канала, известным как гуттаперча.[10]

Рекомендации

  1. ^ а б c Вэнь, Пин-Хань; Лиу, Цзи-Уэй; Дух, Бор-Рен (июнь 2009 г.). «Апексификация незрелых незрелых премоляров нижней челюсти с использованием двух различных методик». Журнал стоматологических наук. 4 (2): 96–101. Дои:10.1016 / с1991-7902 (09) 60014-3. ISSN 1991-7902.
  2. ^ а б Герреро, Фабрицио; Мендоса, Асунсьон; Рибас, Дэвид; Аспиазу, Карла (2018). «Апексификация: систематический обзор». Журнал консервативной стоматологии. 21 (5): 462–465. Дои:10.4103 / jcd.jcd_96_18. ISSN 0972-0707. ЧВК 6161512. PMID 30294103.
  3. ^ "Обзор". www.aapd.org. Получено 2020-01-24.
  4. ^ Морс, Д. Р .; О'Ларник, Дж .; Есилсой, С. (июль 1990 г.). «Апексификация: обзор литературы». Quintessence International (Берлин, Германия: 1985). 21 (7): 589–598. ISSN 0033-6572. PMID 2094860.
  5. ^ а б c Гейтвуд, Р. Скотт (июль 2007 г.). «Эндодонтические материалы». Стоматологические клиники Северной Америки. 51 (3): 695–712. Дои:10.1016 / j.cden.2007.04.005. ISSN 0011-8532. PMID 17586151.
  6. ^ а б c d е Ту, Мин-Джин; Сунь, Го-Тин; Ван, Тонг-Хун; Он, Юнь-Чжэнь; Ся, Ши-Мин; Цай, Би-Хе; Ши, Инь-Хва; Ши, Цзун-Мин (октябрь 2019 г.). «Влияние агрегата триоксида минерала и биокерамики на дифференциацию и поляризацию макрофагов in vitro». Журнал медицинской ассоциации Formosan. 118 (10): 1458–1465. Дои:10.1016 / j.jfma.2019.07.010. PMID 31358435.
  7. ^ а б c Видаль, Карла; Мартин, Габриэла; Лозано, Оскар; Салас, Марко; Тригерос, Хайме; Агилар, Габриэль (май 2016 г.). «Апикальное закрытие при апексификации: обзор и отчет о лечении апексификации незрелого постоянного зуба биодентином». Журнал эндодонтии. 42 (5): 730–734. Дои:10.1016 / j.joen.2016.02.007. PMID 26994597.
  8. ^ Стропила, Мэри (2005). «Апексификация: обзор». Стоматологическая травматология. 21 (1): 1–8. Дои:10.1111 / j.1600-9657.2004.00284.x. ISSN 1600-9657. PMID 15660748.
  9. ^ Шабаханг, Шахрох (март 2013 г.). «Варианты лечения: апексогенез и апексификация». Журнал эндодонтии. 39 (3 Дополнение): S26–29. Дои:10.1016 / j.joen.2012.11.046. ISSN 1878-3554. PMID 23439042.
  10. ^ а б c Джонс, Джеймс; Спольник, Кеннет; Яссен, Гет Х. (22 сентября 2015 г.). «Лечение травм зубов и поддерживающих тканей». Стоматология Макдональда и Эйвери для детей и подростков: десятое издание: 563–602. Дои:10.1016 / B978-0-323-28745-6.00027-2. ISBN 9780323287456.