WikiDer > Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря - Википедия

Bladder outlet obstruction - Wikipedia
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
Другие именаБОО, закупорка выходного отверстия мочевого пузыря, инфравезикальная непроходимость мочевыводящих путей, обструктивная уропатия

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (или же обструктивная уропатия) возникает, когда моча не может вытекать из почки сквозь мочеточники и из мочевой пузырь сквозь уретра. Снижение оттока мочи приводит к отеку мочевыводящих путей, называемому гидронефроз. Этот процесс снижения потока мочи через мочевыводящие пути может начаться уже во время внутриутробной жизни и препятствует нормальному развитию почек и мочи плода. Низкий уровень мочи плода приводит к низкому амниотическая жидкость уровни и неполное созревание легких. Дети старшего возраста и взрослые также могут испытывать обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря; однако этот процесс обычно обратим и не связан с таким количеством неблагоприятных исходов, как у младенцев с врожденной обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря.

Причины

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря классифицируется в зависимости от того, где мочеиспускательный канал возникает обструкция, включая обструкцию верхних мочевых путей и обструкцию нижних мочевых путей. В зависимости от местоположения обструкции могут быть задействованы одна или обе стороны мочевыводящих путей. Примерно в 50% случаев врожденного гидронефроз, причина неизвестна.[1] Во многих случаях обструкция мочевыводящих путей внутриутробно приводит к той или иной форме CAKUT, упомянутой выше.

Обструкция верхних мочевыводящих путей

Обструкция верхних мочевых путей включает почечную лоханку и верхние мочеточники.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (обструкция UPJ) - это обструкция на уровне мочеточника и почечной лоханки. Это наиболее частая причина гидронефроза, выявляемого в утробе матери, и наиболее частая аномалия, обнаруживаемая при пренатальном ультразвуковом исследовании.[1][2] Это происходит примерно у 1 из каждых 1500 живорождений, чаще всего встречается у мужчин, поражает левый мочеточник в два раза чаще, чем правый.[1][2] Обструкция UPJ в большинстве случаев носит временный характер.[2]

Обструкция нижних мочевыводящих путей

Обструкция нижних мочевых путей затрагивает нижние мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Обструкция уретеровезикулярного перехода

Обструкция уретеровезикулярного соединения (обструкция UVJ) - это обструкция на уровне мочеточника и мочевого пузыря. На его долю приходится 20% случаев внутриутробного выявления гидронефроза. Он также чаще всего встречается у мужчин и затрагивает обе стороны мочевыводящих путей примерно в 25% случаев.[1]

Клапаны задней уретры

Клапаны задней уретры (PUV) - это обструкция на уровне уретры. Это происходит примерно у 1 из каждых 5000-8000 живорождений и встречается только у мужчин.[1] Поскольку ПУВ всегда поражает обе стороны мочевыводящих путей, пациенты с клапанами задней уретры подвергаются наибольшему риску развития хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности из-за обструктивной уропатии.[1]

Уретероцеле

А уретероцеле кистозное расширение конца мочеточника, которое может возникать в мочевом пузыре и / или уретре. Он встречается примерно у 1 из 5000 живорождений, чаще всего встречается у женщин и примерно в половине случаев поражает оба мочевых пути.[1]

Стеноз уретры

Стеноз уретры - это сужение уретры, которое препятствует выходу мочи из мочевого пузыря.

Диагностика

Пренатальная диагностика

Обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря можно определить во время рутинной процедуры. пренатальная ультрасонография как расширение плода мочеиспускательный канал[3] и снижение уровня околоплодных вод. Если во время беременности есть подозрение на расширение мочевыводящих путей плода, после рождения следует провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря ребенка.

Постнатальная диагностика

Если у пациентов не диагностировано расширение их мочевыводящих путей с помощью УЗИ в утробе матери, после рождения у них могут появиться неопределенные симптомы, такие как боль в животе, кровь в моче или инфекция мочевыводящих путей.[3]

Сопутствующие синдромы

Если у пациентов есть другие врожденные аномалии, их обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может быть обнаружена во время оценки связанных с ними синдромов. Например, Ассоциация ВАКТЕРЛ представляет собой совокупность врожденных аномалий, включая дефекты позвоночника, анального канала, сердца, трахеопищеводства, почек и конечностей. Синдром чернослива живота (или синдром Игла-Барретта) - еще одна группа врожденных заболеваний, поражающих почки и включающих отсутствие мускулатуры брюшной стенки, тяжелые аномалии мочевыводящих путей и двустороннее неопущение яичек.[4]

Кризис Дитля

Пациенты с недиагностированной обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода могут испытывать боль в животе или в боку после повышенного потребления жидкости, когда их мочевой пузырь полон или когда они тренируются.[1]

Терминология

Обструкция шейки мочевого пузыря - это состояние, при котором шейка мочевого пузыря не открывается достаточно во время мочеиспускание.[5]

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT)

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря входит в спектр врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей (CAKUT). CAKUT - наиболее частая причина врожденных дефектов, встречающаяся у 1 из 1000 живорождений, и составляет примерно половину всех случаев хроническая болезнь почек и терминальная стадия почечной недостаточности у детей.[1][2] CAKUT можно классифицировать по степени и типу пороков развития следующим образом:

Аплазия

Аплазия - врожденное отсутствие почечной ткани.

Простая гипоплазия

Почки малы для возраста, но имеют нормальную структуру почек. Это приводит к уменьшению количества нефроны, или функциональные единицы почек.[2]

Дисплазия

Порок развития почек или мочевого пузыря.[2] Диспластическая почка обычно мала для возраста и может содержать кисты. А поликистозная диспластическая почка является крайним примером почечной дисплазии.

Изолированное расширение собирательного протока

Расширение почечной лоханки, мочеточников или обоих. Также называемый гидронефроз.[2]

Аномалии положения

Неправильное расположение почек и мочеточников, в том числе подковообразная почка и эктопические мочеточники.[2]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Kher, Kanwal K .; Уильям Шнапер, H .; Гринбаум, Ларри А. (2016). Клиническая детская нефрология (3-е изд.). ISBN 978-1-4822-1462-8.
  2. ^ а б c d е ж грамм час Бреннер и Ректор почка. Skorecki, Karl ,, Chertow, Glenn M., Marsden, Philip A. ,, Taal, Maarten W., Yu, Alan S. L. (десятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2015-10-28. ISBN 9781455748365. OCLC 921886335.CS1 maint: другие (связь)
  3. ^ а б Авнер, Эллис (2016-04-08). Детская нефрология (7-е изд.). ISBN 978-3-662-43595-3.
  4. ^ "Своевременно". www.uptodate.com. Получено 2018-11-04.
  5. ^ Нитти, В. В. (2005). «Первичная обструкция шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин». Преподобный Урол. 7 Дополнение 8: S12–7. ЧВК 1477631. PMID 16985885.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы