WikiDer > Брахитерапия

Brachytherapy

Брахитерапия
Brachytherapybeads.png
Стрелка указывает на бусинки для брахитерапии, используемые для лечения рака простаты.
Другие именавнутренняя лучевая терапия, лучевая терапия с закрытым источником, куриетерапия, эндокуретерапия
МКБ-10-ПКD?1
МКБ-9-СМ92.27
MeSHD001918

Брахитерапия это форма лучевая терапия где запечатанный источник излучения помещается внутри или рядом с областью, требующей лечения. Brachy является Греческий для краткости. Брахитерапия обычно используется в качестве эффективного лечения шейный, предстательная железа, грудь, пищеводный и рак кожи а также может использоваться для лечения опухолей многих других участков тела.[1] Результаты лечения показали, что показатели излечения рака от брахитерапии сопоставимы с хирургическим вмешательством и дистанционная лучевая терапия (EBRT) или улучшаются при использовании в сочетании с этими методами.[2][3][4] Брахитерапию можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения, такими как хирургия, EBRT и химиотерапия.

Брахитерапия контрастирует с лучевая терапия с открытым источником, в котором терапевтический радионуклид (радиоизотоп) вводится в организм для химической локализации в ткани, требующей разрушения. Это также контрастирует с терапией внешним пучком (ДЛТ), при которой рентгеновские лучи высокой энергии (или иногда гамма-лучи от радиоизотопа, например кобальт-60) направлены на опухоль извне. Вместо этого брахитерапия включает точное размещение источников излучения ближнего действия (радиоизотопы, йод-125 или же цезий-131 например) непосредственно на месте раковой опухоли. Они заключены в защитную капсулу или проволоку, которая позволяет ионизирующему излучению уходить для лечения и уничтожения окружающих тканей, но предотвращает перемещение или растворение заряда радиоизотопа в жидкостях организма. Капсула может быть удалена позже или (с некоторыми радиоизотопами) ей можно оставить на месте.[1]:Гл. 1[5]

Особенностью брахитерапии является то, что облучение воздействует только на очень локализованную область вокруг источников излучения. Таким образом уменьшается воздействие излучения на здоровые ткани, находящиеся дальше от источников. Кроме того, если пациент двигается или если есть какое-либо движение опухоли внутри тела во время лечения, источники излучения сохраняют свое правильное положение по отношению к опухоли. Эти характеристики брахитерапии обеспечивают преимущества перед ДЛТ - опухоль можно лечить очень высокими дозами локализованного излучения, снижая при этом вероятность ненужного повреждения окружающих здоровых тканей.[1]:Гл. 1[5]

Курс брахитерапии занимает меньше времени, чем другие методы лучевой терапии. Это может помочь снизить вероятность деления и роста выживших раковых клеток в промежутках между каждой дозой лучевой терапии.[5] Пациентам, как правило, приходится реже посещать клинику лучевой терапии по сравнению с ДЛТ, и они могут получать лечение амбулаторно. Это делает лечение доступным и удобным для многих пациентов.[6][7] Эти особенности брахитерапии означают, что большинство пациентов могут очень хорошо переносить процедуру брахитерапии.

В 2013 году мировой рынок брахитерапии достиг 680 миллионов долларов США, из которых на сегменты высокой мощности дозы (HDR) и LDR приходилось 70%. Остальные 30% составили микросферы и электронная брахитерапия.[8] Согласно одному анализу, к 2030 году рынок брахитерапии может достичь 2,4 миллиарда долларов США, ежегодно увеличиваясь на 8%, в основном за счет рынка микросфер, а также электронной брахитерапии, которая вызывает значительный интерес во всем мире как удобная для пользователя технология.[9]

Медицинское использование

Участки тела, в которых брахитерапия может использоваться для лечения рака.

Брахитерапия обычно используется для лечения рака шейка матки, предстательная железа, грудь, и кожа.[1]

Брахитерапию также можно использовать при лечении опухолей мозг, глаз, область головы и шеи (губа, дно рта, язык, носоглотка и ротоглотка),[10] дыхательные пути (трахея и бронхи), пищеварительный тракт (пищевод, желчный пузырь, желчные протоки, прямая кишка, анус),[11] мочеиспускательный канал (мочевой пузырь, уретра, пенис), женские половые пути (матка, влагалище, вульва) и мягких тканей.[1]

Поскольку источники излучения могут быть точно расположены в месте лечения опухоли, брахитерапия позволяет воздействовать высокой дозой излучения на небольшую площадь. Кроме того, поскольку источники излучения размещаются в целевой опухоли или рядом с ней, они сохраняют свое положение по отношению к опухоли, когда пациент движется или если есть какое-либо движение опухоли внутри тела. Таким образом, источники излучения остаются точно нацеленными. Это позволяет клиницистам достичь высокого уровня соответствия доз, то есть обеспечить получение всей опухоли оптимального уровня излучения. Это также снижает риск повреждения здоровых тканей, органов или структур вокруг опухоли.[12] таким образом увеличивая шанс излечения и сохранения функции органа.

Использование HDR-брахитерапии позволяет сократить общее время лечения по сравнению с EBRT.[13][14]Пациенты, получающие брахитерапию, обычно должны меньше посещать для лучевой терапии по сравнению с EBRT, и общие планы лучевой терапии могут быть выполнены за меньшее время.[15]Многие процедуры брахитерапии проводятся в амбулаторных условиях. Это удобство может быть особенно актуально для пациентов, которым приходится работать, пожилых пациентов или пациентов, живущих на некотором расстоянии от лечебных центров, чтобы обеспечить им доступ к лучевой терапии и соблюдение планов лечения. Более короткие сроки лечения и амбулаторные процедуры также могут помочь повысить эффективность клиник лучевой терапии.[16][17]

Брахитерапия может использоваться с целью излечения рака в случаях небольших или местнораспространенных опухолей, если рак не метастазировал (не распространился на другие части тела). В надлежащим образом отобранных случаях брахитерапия первичных опухолей часто представляет собой подход, сопоставимый с хирургическим вмешательством, с такой же вероятностью излечения и с аналогичными побочными эффектами.[18][19]Однако при местнораспространенных опухолях хирургическое вмешательство обычно не дает наилучших шансов на излечение и часто технически невозможно. В этих случаях лучевая терапия, включая брахитерапию, является единственным шансом на излечение.[20][21]На более поздних стадиях заболевания брахитерапия может использоваться в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов боли и кровотечения.

В случаях, когда опухоль труднодоступна или слишком велика, чтобы обеспечить оптимальное распределение облучения в области лечения, брахитерапию можно комбинировать с другими видами лечения, такими как ДЛТ и / или хирургическое вмешательство.[1]:Гл. 1 Комбинированная терапия брахитерапией исключительно с химиотерапией встречается редко.[22]

Рак шейки матки

Брахитерапия обычно используется при лечении ранних или локальных рак шейки матки и является стандартом лечения во многих странах.[1]:Гл. 14[23][24][25][26]Рак шейки матки можно лечить с помощью брахитерапии LDR, PDR или HDR.[25][27][28]При использовании в сочетании с EBRT брахитерапия может дать лучшие результаты, чем только EBRT.[2]Точность брахитерапии позволяет доставить высокую дозу направленного излучения к шейке матки, сводя к минимуму радиационное воздействие на соседние ткани и органы.[24][25][29][30]

Шансы остаться без болезней (выживаемость без болезней) и остаться в живых (общая выживаемость) аналогичны для лечения LDR, PDR и HDR.[21][31]Однако ключевым преимуществом лечения HDR является то, что каждая доза может быть доставлена ​​амбулаторно с коротким временем приема.[2] обеспечивая большее удобство для многих пациентов.

Исследования показывают, что местнораспространенный рак шейки матки необходимо лечить с помощью комбинации дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и внутриполостной брахитерапии (ICBT). [32]

Рак простаты

Основная статья: Брахитерапия простаты

Брахитерапия для лечения рак простаты может проводиться либо как постоянная имплантация семян LDR, либо как временная брахитерапия HDR.[1]:Гл. 20[33][34]

Постоянная имплантация семян подходит пациентам с локализованной опухолью и хорошим прогнозом.[33][35][36][37] и было показано, что это очень эффективное лечение, предотвращающее повторение рака.[35][38] Показатель выживаемости аналогичен показателю ДЛТ или хирургии (радикальная простатэктомия), но с меньшим количеством побочных эффектов, таких как бессилие и недержание мочи.[39] Процедура может быть завершена быстро, и пациенты обычно могут пойти домой в тот же день лечения и вернуться к нормальной деятельности через 1-2 дня.[6]Постоянная имплантация семян часто является менее инвазивным методом лечения по сравнению с хирургическим удалением простаты.[6]

Временная брахитерапия HDR - это новый подход к лечению рака простаты, но в настоящее время он менее распространен, чем имплантация семян. Он преимущественно используется для обеспечения дополнительной дозы в дополнение к EBRT (известной как «бустерная» терапия), поскольку предлагает альтернативный метод доставки высокой дозы лучевой терапии, которая соответствует форме опухоли в простате, при этом щадя радиационное воздействие на окружающие ткани.[4][34][36][40][41][42]Брахитерапия HDR как стимуляция рака простаты также означает, что курс EBRT может быть короче, чем при использовании только EBRT.[20][40][41][42]

Рак молочной железы

Лучевая терапия является стандартом лечения женщин, перенесших лампэктомия или же мастэктомия хирургия, и является неотъемлемым компонентом терапии по сохранению груди.[1]:Гл. 18[43]Брахитерапию можно использовать после операции, перед химиотерапией или паллиативно в случае запущенного заболевания.[44] Брахитерапия для лечения рак молочной железы обычно выполняется с помощью временной брахитерапии HDR. Послеоперационная брахитерапия груди может использоваться в качестве «стимула» после облучения всей груди (WBI) с использованием EBRT.[43][45]В последнее время для доставки APBI (ускоренного частичного облучения груди) используется только брахитерапия, включающая доставку излучения только в непосредственную область, окружающую исходную опухоль.[43][45][46]

Основное преимущество брахитерапии груди по сравнению с облучением всей груди заключается в том, что высокая доза облучения может точно воздействовать на опухоль, сохраняя при этом облучение здоровых тканей груди и нижележащих структур, таких как ребра и легкие.[44] APBI обычно можно заполнить в течение недели.[46] Вариант брахитерапии может быть особенно важен для обеспечения того, чтобы работающие женщины, пожилые люди или женщины, не имеющие легкого доступа к лечебному центру, могли получить пользу от терапии с сохранением груди из-за короткого курса лечения по сравнению с WBI (который часто требует большего количества посещений. в течение 1–2 месяцев).[7]

Существует пять методов, которые можно использовать для проведения брахитерапии груди: интерстициальная брахитерапия груди, внутриполостная брахитерапия груди, интраоперационная лучевая терапия, постоянная имплантация грудных семян и неинвазивная брахитерапия груди с использованием маммографии для локализации цели и источника HDR.

Интерстициальная брахитерапия груди

Интерстициальная брахитерапия груди включает временное размещение нескольких гибких пластиковых катетеров в ткани груди. Они тщательно расположены, чтобы обеспечить оптимальное нацеливание излучения на обрабатываемую область при сохранении окружающей ткани груди.[7] Катетеры подключены к послезагрузчик, который доставляет запланированную дозу облучения в зону лечения. Интерстициальная брахитерапия груди может использоваться как «усиление» после ДЛТ или как APBI.[45]

Интраоперационная лучевая терапия

Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) предусматривает облучение одновременно с операцией по удалению опухоли (лампэктомия).[47] Аппликатор помещается в полость, оставшуюся после удаления опухоли, и мобильное электронное устройство генерирует излучение (либо рентгеновское[47] или электроны[48]) и доставляет его через аппликатор. Радиация подается сразу, и аппликатор удаляется перед закрытием разреза.

Внутриполостная брахитерапия груди

Внутриполостная брахитерапия груди (также известная как «баллонная брахитерапия») включает в себя введение одного катетера в полость груди, оставшуюся после удаления опухоли (лампэктомия).[7] Катетер можно установить во время лампэктомии или после операции.[7] Затем через катетер в полость надувается баллон. Затем катетер подключается к послезагрузчик, который доставляет дозу излучения через катетер в баллон. В настоящее время внутриполостная брахитерапия груди обычно используется только при APBI.[49]

Существуют также устройства, сочетающие в себе функции интерстициальной и внутриполостной брахитерапии груди (например, SAVI). В этих устройствах используется несколько катетеров, но они вводятся через единственную точку входа в грудь. Исследования показывают, что использование нескольких катетеров позволяет врачам более точно направлять излучение.[50][51]

Постоянная имплантация грудных семян

Постоянная имплантация семян молочной железы (PBSI) имплантирует множество радиоактивных «семян» (маленьких гранул) в грудь в области, окружающей место опухоли, аналогично брахитерапии простаты постоянными семенами.[52] Семена имплантируются за одну 1-2-часовую процедуру и в течение следующих месяцев излучают радиацию, поскольку радиоактивный материал внутри них распадается. Риск излучения имплантатов другим людям (например, партнеру / супруге) был изучен и признан безопасным.[52]

Опухоли головного мозга

Хирургическая прицельная лучевая терапия (STaRT), также известная как Гамма-терапия, представляет собой новый тип имплантата для брахитерапии, специально разработанный для использования внутри мозга. GammaTile одобрен FDA для лечения недавно диагностированных операционных злокачественных внутричерепных новообразований (например, опухолей головного мозга) и оперативных рецидивирующих внутричерепных новообразований, включая менингиомы, метастазы, глиомы высокой степени злокачественности и глиобластомы.[53]

В клиническом исследовании GammaTile Therapy улучшила локальный контроль опухоли по сравнению с предыдущим лечением на том же месте без повышенного риска побочных эффектов.[54][55]

Рак пищевода

За рак пищевода лучевая терапия, брахитерапия - один из вариантов эффективного лечения, включает окончательную лучевую терапию (усиление)[56][57] или паллиативное лечение.[58][59] Окончательная лучевая терапия (импульсная терапия) может обеспечить точную дозировку, а для облегчения дисфагии может быть назначено паллиативное лечение. Аппликаторы большого диаметра или катетер баллонного типа используются с послезагрузчик для расширения пищевода и облегчения доставки дозы облучения к опухоли с сохранением близлежащих нормальных тканей.[60][61]

Было показано, что брахитерапия после EBRT или хирургического вмешательства может улучшить выживаемость и частоту местных рецидивов, чем EBRT или хирургическое вмешательство, только для пациентов с раком пищевода.[62][58]

Рак кожи

Брахитерапия HDR для немеланомных рак кожи, Такие как базально-клеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, обеспечивает альтернативу хирургическому вмешательству. Это особенно актуально для рака носа, ушей, век или губ, когда операция может привести к обезображиванию или потребовать обширной реконструкции.[1]:Гл. 28 Для обеспечения плотного контакта между источником (ами) излучения и кожей могут использоваться различные аппликаторы, которые соответствуют кривизне кожи и помогают обеспечить точную доставку оптимальной дозы облучения.[1]:Гл. 28

Другой тип брахитерапии, который имеет те же преимущества, что и HDR, предоставляется с помощью Rhenium-SCT (Рак кожи Терапия). Он использует свойство испускания бета-лучей Рений-188 лечить базальная клетка - или же плоскоклеточный рак. источник излучения заключен в компаунд, который наклеивается на тонкую защитную пленку непосредственно над поражением. Таким образом, источник излучения может быть применен к сложным участкам и минимизировать облучение поврежденных тканей.[63]

Брахитерапия при раке кожи дает хорошие косметические результаты и клиническую эффективность; исследования с последующим наблюдением до 5 лет показали, что брахитерапия очень эффективна с точки зрения местного контроля и сравнима с ДЛТ.[64][65][66] Время лечения обычно короткое, что обеспечивает удобство для пациентов.[67]Было высказано предположение, что в ближайшем будущем брахитерапия может стать стандартом лечения рака кожи.[67]

Кровеносный сосуд

Брахитерапия может использоваться при лечении коронарный рестеноз в стенте, в котором внутри кровеносных сосудов помещается катетер, через который вводятся и удаляются источники.[68]Было обнаружено, что при лечении рестеноза In-стента (ISR) стенты с лекарственным покрытием (DES) превосходят интракоронарную брахитерапию (ICBT). Тем не менее, сохраняется интерес к сосудистой брахитерапии для стойкого рестеноза поврежденных стентов и венозных трансплантатов. также были исследованы для использования в лечении стеноз периферической сосудистой сети[69] и рассматривается для лечения мерцательная аритмия.[70]

Побочные эффекты

Вероятность и природа потенциальных острых, подострых или долгосрочных побочных эффектов, связанных с брахитерапией, зависит от местоположения опухоли, которую лечат, и типа используемой брахитерапии.

Острый

Острые побочные эффекты, связанные с брахитерапией, включают локализованные синяки, отек, кровотечение, выделения или дискомфорт в области имплантации. Обычно они проходят в течение нескольких дней после завершения лечения.[71]Пациенты также могут чувствовать усталость в течение короткого периода после лечения.[71][72]

Брахитерапия при раке шейки матки или простаты может вызвать острые и преходящие симптомы мочеиспускания, такие как задержка мочи, недержание мочи или болезненное мочеиспускание (дизурия).[39][73][74]Также могут возникнуть преходящее учащение кишечника, диарея, запор или незначительное ректальное кровотечение.[39][73][74] Острые и подострые побочные эффекты обычно проходят в течение нескольких дней или нескольких недель. В случае постоянной (семенной) брахитерапии рака простаты существует небольшая вероятность того, что некоторые семена могут мигрировать из области лечения в мочевой пузырь или уретру и выйти с мочой.

Брахитерапия при раке кожи может привести к отслаиванию внешних слоев кожи (шелушению) вокруг области лечения в течение нескольких недель после терапии, которая обычно заживает в течение 5–8 недель.[1]:Гл. 28 Если рак находится на губе, в результате брахитерапии может появиться изъязвление, но обычно проходит через 4–6 недель.[75]

Большинство острых побочных эффектов, связанных с брахитерапией, можно лечить с помощью лекарств или путем изменения диеты, и обычно они исчезают со временем (обычно в течение нескольких недель) после завершения лечения. Острые побочные эффекты HDR-брахитерапии в целом аналогичны EBRT.[72]

Долгосрочное

У небольшого числа людей брахитерапия может вызывать долгосрочные побочные эффекты из-за повреждения или разрушения прилегающих тканей или органов. Долгосрочные побочные эффекты обычно легкие или умеренные. Например, проблемы с мочеиспусканием и пищеварением могут сохраняться в результате брахитерапии при раке шейки матки или простаты и могут потребовать постоянного лечения.[39][73][74]

Брахитерапия при раке простаты может вызвать эректильную дисфункцию примерно у 15-30% пациентов.[1]:Гл. 20[76] Однако риск эректильной дисфункции связан с возрастом (пожилые мужчины подвергаются большему риску, чем молодые мужчины), а также с уровнем эректильной функции до получения брахитерапии. У пациентов, которые действительно испытывают эректильную дисфункцию, в большинстве случаев можно успешно лечить такими лекарствами, как Виагра.[1]:Гл. 20 Важно отметить, что риск эректильной дисфункции после брахитерапии меньше, чем после радикальная простатэктомия.[18][73]

Брахитерапия при раке груди или кожи может вызвать образование рубцовой ткани вокруг области лечения. В случае брахитерапии груди некроз жира может возникнуть в результате попадания жирных кислот в ткани груди. Это может вызвать опухание и болезненность тканей груди. Некроз жировой ткани является доброкачественным заболеванием и обычно возникает через 4–12 месяцев после лечения и поражает около 2% пациентов.[77][78]

Безопасность вокруг других

Пациенты часто спрашивают, нужны ли им особые меры предосторожности в отношении семьи и друзей после брахитерапии. Если используется временная брахитерапия, после лечения в организме не остается радиоактивных источников. Следовательно, нахождение в непосредственной близости от друзей или членов семьи не представляет опасности радиации.[79]

Если используется постоянная брахитерапия, после лечения в организме остаются источники радиоактивного излучения (семена) с низкой дозой - уровни излучения очень низкие и со временем снижаются. Кроме того, облучение влияет только на ткани в пределах нескольких миллиметров от радиоактивных источников (то есть опухоли, подлежащей лечению). В качестве меры предосторожности некоторым людям, получающим постоянную брахитерапию, можно посоветовать не держать маленьких детей или находиться слишком близко к беременным женщинам в течение короткого времени после лечения. Онкологи-радиологи или медсестры могут дать пациентам конкретные инструкции и посоветовать, как долго им следует соблюдать осторожность.[79]

Типы

Различные типы брахитерапии можно определить в соответствии с (1) размещение источников излучения в целевой области обработки, (2) скорость или «интенсивность» дозы облучения доставлен в опухоль, и (3) продолжительность доставки дозы.

Исходное размещение

Два основных типа брахитерапии с точки зрения размещения радиоактивного источника - интерстициальный и контактный.

В случае интерстициальной брахитерапии источники помещаются непосредственно в ткань-мишень пораженного участка, такого как простата или грудь.[1]:Гл. 1

Контактная брахитерапия предполагает размещение источника излучения в пространстве рядом с целевой тканью.[1]:Гл. 1 Это пространство может быть полостью тела (внутриполостная брахитерапия), например шейка матки, матка или же влагалище; просвет тела (внутрипросветная брахитерапия), такой как трахея или же пищевод; или наружно (поверхностная брахитерапия), например кожа.[1]:Гл. 1 Источник излучения также может быть помещен в кровеносные сосуды (внутрисосудистая брахитерапия) для лечения коронарный рестеноз в стенте.[80]

Мощность дозы

Основная статья: Доза от радиоактивных семян

Мощность дозы при брахитерапии относится к уровню или «интенсивности», с которой излучение доставляется в окружающую среду, и выражается в Серые в час (Гр / ч).

Брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) включает имплантацию источников излучения, которые излучают со скоростью до 2 Гр · ч.−1.[81] Брахитерапия LDR обычно используется при раке полости рта,[10] ротоглотка,[10] саркомы[1]:Гл. 27 и рак простаты[1]:Гл. 20[82]

Брахитерапия со средней мощностью дозы (MDR) характеризуется средней скоростью доставки дозы, в пределах 2 Гр · ч.−1 до 12 Гр · ч−1.[81]

Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) - это когда скорость доставки дозы превышает 12 Гр · ч.−1.[81] Чаще всего HDR-брахитерапия применяется при опухолях шейка матки, пищевод, легкие, грудь и предстательная железа.[1] Большинство процедур HDR проводится в амбулаторных условиях, но это зависит от места лечения.[12]

Брахитерапия с импульсной мощностью дозы (PDR) включает короткие импульсы излучения, обычно один раз в час, для моделирования общей скорости и эффективности лечения LDR. Типичными участками опухоли, которые лечат с помощью брахитерапии PDR, являются гинекологические.[1]:Гл. 14 и рак головы и шеи.[10]

Продолжительность доставки дозы

Размещение источников излучения в целевой зоне может быть временным или постоянным.

Временная брахитерапия включает размещение источников излучения на определенное время (обычно несколько минут или часов) перед тем, как их отменить.[1]:Гл. 1 Конкретная продолжительность лечения будет зависеть от множества различных факторов, включая требуемую скорость доставки дозы и тип, размер и локализацию рака. В брахитерапии LDR и PDR источник обычно остается на месте до 24 часов перед удалением, в то время как в брахитерапии HDR это время обычно составляет несколько минут.[83]

Постоянная брахитерапия, также известная как имплантация семян, включает в себя размещение небольших радиоактивных семян или гранул LDR (размером с рисовое зерно) в опухоли или месте лечения и их оставление там навсегда для постепенного разложения. Через несколько недель или месяцев уровень излучения источников снизится почти до нуля. После этого неактивные семена остаются на участке обработки без длительного эффекта.[76] Постоянная брахитерапия чаще всего используется для лечения рак простаты.[82]

Процедура

Типичные этапы процедуры брахитерапии.

Первоначальное планирование

Чтобы точно спланировать процедуру брахитерапии, проводится тщательное клиническое обследование, чтобы понять характеристики опухоли. Кроме того, для визуализации формы и размера опухоли и ее связи с окружающими тканями и органами можно использовать ряд методов визуализации. К ним относятся рентгенография, ультразвук, компьютерная аксиальная томография (КТ или КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).[1]:Гл. 5 Данные из многих из этих источников можно использовать для создания трехмерной визуализации опухоли и окружающих тканей.[1]:Гл. 5

Используя эту информацию, можно разработать план оптимального распределения источников излучения. Это включает в себя рассмотрение того, как следует размещать и размещать носители источника (аппликаторы), которые используются для доставки излучения к месту лечения.[1]:Гл. 5 Аппликаторы нерадиоактивны и обычно представляют собой иглы или пластиковые катетеры. Конкретный тип используемого аппликатора будет зависеть от типа рака, подлежащего лечению, и характеристик целевой опухоли.[1]:Гл. 5

Это первоначальное планирование помогает избежать «холодных точек» (слишком слабого облучения) и «горячих точек» (слишком сильного облучения) во время лечения, поскольку они могут соответственно привести к неэффективности лечения и побочным эффектам.[29]

Вставка

Прежде чем радиоактивные источники могут быть доставлены к месту опухоли, необходимо вставить аппликаторы и правильно расположить их в соответствии с первоначальным планом.

Методы визуализации, такие как рентген, рентгеноскопия и ультразвук, обычно используются, чтобы помочь направить размещение аппликаторов в правильное положение и дополнительно уточнить план лечения.[1]:Гл. 5 Также можно использовать компьютерную томографию и МРТ.[1]:Гл. 5 После того, как аппликаторы вставлены, они удерживаются на месте на коже с помощью швов или липкой ленты, чтобы предотвратить их перемещение. Как только будет подтверждено, что аппликаторы находятся в правильном положении, можно выполнить дальнейшую визуализацию для подробного планирования лечения.[1]:Гл. 5

Создание виртуального пациента

Создание виртуального пациента для планирования проведения брахитерапии.

Изображения пациента с аппликаторами на месте импортируются в программное обеспечение для планирования лечения, и пациента помещают в специальную экранированную комнату для лечения. Программное обеспечение для планирования лечения позволяет преобразовать несколько двухмерных изображений участка лечения в трехмерного «виртуального пациента», в котором можно определить положение аппликаторов.[1]:Гл. 5 Пространственные отношения между аппликаторами, участком лечения и окружающими здоровыми тканями в этом «виртуальном пациенте» являются копией отношений в реальном пациенте.

Оптимизация плана облучения

Уточнение плана лечения во время процедуры брахитерапии.

Чтобы определить оптимальное пространственное и временное распределение источников излучения в аппликаторах имплантированной ткани или полости, программное обеспечение для планирования лечения позволяет размещать виртуальные источники излучения внутри виртуального пациента.Программное обеспечение показывает графическое представление распределения излучения. Это служит руководством для команды брахитерапии по уточнению распределения источников и предоставлению плана лечения, оптимально адаптированного к анатомии каждого пациента, до начала фактического облучения.[84] Этот подход иногда называют «дозированием».

Доставка лечения

Источники излучения, используемые для брахитерапии, всегда заключены в нерадиоактивную капсулу. Источники могут быть доставлены вручную, но чаще всего их доставляют с помощью метода, известного как «постзагрузка».

Ручное выполнение брахитерапии ограничено несколькими применениями LDR из-за риска радиационного облучения медицинского персонала.[83]

Напротив, постнагрузка включает точное позиционирование нерадиоактивных аппликаторов на участке лечения, которые впоследствии загружаются источниками излучения. При ручной загрузке источник загружается в аппликатор оператором.

Системы удаленной постнагрузки обеспечивают защиту медицинских работников от радиационного воздействия за счет защиты источника радиации в защищенном сейфе. После того, как аппликаторы правильно размещены в пациенте, они подключаются к машине «вторичной загрузки» (содержащей радиоактивные источники) через ряд соединительных направляющих трубок. План лечения отправляется устройству последующей загрузки, которое затем контролирует доставку источников по направляющим трубкам в заранее заданные положения внутри аппликатора. Этот процесс начинается только после того, как персонал удален из процедурного кабинета. Источники остаются на месте в течение заранее определенного периода времени, опять же в соответствии с планом лечения, после чего они возвращаются по трубам в устройство последующей загрузки.

По завершении доставки радиоактивных источников аппликаторы осторожно извлекаются из корпуса. Пациенты обычно быстро восстанавливаются после процедуры брахитерапии, что позволяет часто проводить ее в амбулаторных условиях.[12]

В период с 2003 по 2012 год в общественных больницах США частота пребывания в больнице с брахитерапией (внутренняя лучевая терапия) снизилась в среднем на 24,4 процента в год среди взрослых в возрасте 45–64 лет и на 27,3 процента в среднем за год среди взрослых в возрасте 65–84 лет . Брахитерапия была операцией операционной с наибольшим изменением частоты пребывания в больнице, оплачиваемой программой Medicare и частной страховкой.[85]

Источники излучения

Обычно используемые источники излучения (радионуклиды) для брахитерапии.[86]

РадионуклидТипПериод полураспадаЭнергия
Цезий-131 (131Cs)Захват электронов, ε9.7 дней30,4 кэВ (среднее)
Цезий-137 (137Cs)β−- частицы, γ-лучи30,17 года0.512, 0.662 МэВ γ-кванты
Кобальт-60 (60Со)β−- частицы, γ-лучи5,26 года1.17, 1.33 МэВ γ-кванты
Иридий-192 (192Ir)γ-лучи73.8 дней0,38 МэВ (среднее)
Йод-125 (125Я)Захват электронов, ε59.6 дней27,4, 31,4 и 35,5 кэВ
Палладий-103 (103Pd)Захват электронов, ε17.0 дней21 кэВ (среднее)
Рутений-106 (106RU)β−- частицы1.02 года3,54 МэВ
Радий-226 (226Ра)α-частицы1599 лет

История

Брахитерапия восходит к 1901 году (вскоре после открытия радиоактивности Анри Беккерель в 1896 г.), когда Пьер Кюри предложил Анри-Александр Данлос что радиоактивный источник может быть вставлен в опухоль.[87][88]Было обнаружено, что радиация заставила опухоль сморщиться.[88] Независимо, Александр Грэхем Белл также предложил использовать радиацию таким образом.[88] В начале двадцатого века методы применения брахитерапии были впервые применены в Институте Кюри в Париже Данлосом и в больнице Святого Луки и Мемориальной больнице в Нью-Йорке. Роберт Аббе.[1]:Гл. 1[88]

Интерстициальная лучевая терапия была распространена в 1930-е годы.[1]:Гл. 1 Золотые семена, наполненные радон использовались еще в 1942 г.[89] как минимум до 1958 года.[90] Золото снаряды были выбраны Джино Фаилла около 1920 года для защиты бета-лучи при прохождении гамма излучение.[91] Кобальт иглы также недолго использовались после Второй мировой войны.[1]:Гл. 1 Радон и кобальт были заменены радиоактивными. тантал и золото, прежде иридий поднялся в известности.[1]:Гл. 1 Впервые использованный в 1958 году, иридий сегодня является наиболее часто используемым искусственным источником для брахитерапии.[1]:Гл. 1

После первоначального интереса к брахитерапии в Европе и США, ее использование сократилось в середине двадцатого века из-за проблемы радиационного воздействия на операторов из-за ручного применения радиоактивных источников.[88][92] Однако развитие системы удаленной догрузки, которые позволяют доставлять излучение из экранированного сейфа, а использование новых радиоактивных источников в 1950-х и 1960-х годах снизило риск ненужного облучения оператора и пациентов.[87] Это, вместе с последними достижениями в области методов трехмерной визуализации, компьютеризированных систем планирования лечения и оборудования для доставки, сделало брахитерапию безопасным и эффективным средством лечения многих типов рака сегодня.[1]:Гл. 1

Слово «брахитерапия» происходит от Греческий слово βραχύς плечи, что означает «ближний» или «короткий».

Опасность для окружающей среды

Из-за небольшого размера источников брахитерапии и низкого контроля в первые десятилетия существует риск того, что некоторые из них ускользнули в окружающую среду и стали бесхозные источники. В 2011 году на детской площадке в Праге была обнаружена радиевая игла, излучающая 500 мкЗв / ч с расстояния одного метра.[93][94][95]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй Гербауле, Ален; Пёттер, Ричард; Мазерон, Жан-Жак; Меертенс, Харм; Лимберген, Эрик Ван, ред. (2002). Справочник GEC ESTRO по брахитерапии. Лёвен, Бельгия: Европейское общество терапевтической радиологии и онкологии. OCLC 52988578.
  2. ^ а б c Viswanathan AN; и другие. (2007). «Гинекологическая брахитерапия». В Devlin P (ред.). Брахитерапия: применение и методы. Филадельфия: LWW.
  3. ^ Кишан, Амар; Повар, Райан; Ciezki, Джей; и другие. (2018). «Радикальная простатэктомия, внешняя лучевая лучевая терапия или внешняя лучевая лучевая терапия с усилением брахитерапии и прогрессированием заболевания и смертностью у пациентов с раком простаты 9-10 баллов по шкале Глисона». JAMA. 319 (9): 896–905. Дои:10.1001 / jama.2018.0587. ЧВК 5885899. PMID 29509865.
  4. ^ а б Pieters, B.R .; Де Бэк, Д. З .; Koning, C.C.E .; Звиндерман, А. Х. (2009). «Сравнение трех методов лучевой терапии по биохимическому контролю и общей выживаемости для лечения рака простаты: систематический обзор». Лучевая терапия и онкология. 93 (2): 168–173. Дои:10.1016 / j.radonc.2009.08.033. PMID 19748692.
  5. ^ а б c Стюарт Эй Джей; и другие. (2007). «Радиобиологические концепции для брахитерапии». В Devlin P (ред.). Брахитерапия. Приложения и методы. Филадельфия: LWW.
  6. ^ а б c BMJ Group (июнь 2009 г.). «Рак простаты: внутренняя лучевая терапия (брахитерапия)». Guardian.co.uk. Архивировано из оригинал 4 апреля 2009 г.. Получено 25 сентября 2009.
  7. ^ а б c d е Келли-младший; и другие. (2007). «Брахитерапия груди». В Devlin P (ред.). Брахитерапия. Приложения и методы. Филадельфия: LWW.
  8. ^ CSIntell. «Восстановление рынка брахитерапии достигнет 2,4 миллиарда долларов США». В 2013 году мировой рынок брахитерапии достиг 680 миллионов долларов США, из которых на сегменты высокой мощности дозы (HDR) и LDR приходилось 70%. Оставшиеся 30% составили микросферы и электронная брахитерапия.
  9. ^ CSIntell. «Восстановление рынка брахитерапии достигнет 2,4 миллиарда долларов США». Ожидается, что к 2030 году рынок брахитерапии превысит 2,4 миллиарда долларов США и будет расти на 8% ежегодно, в основном за счет рынка микросфер, а также электронной брахитерапии, которая вызывает значительный интерес во всем мире как удобная для пользователя технология.
  10. ^ а б c d Mazeron, J. J .; Ardiet, J.M .; Haie-Méder, C .; Ковач, Г. Р .; Levendag, P .; Peiffert, D .; Polo, A .; Rovirosa, A .; Стрнад, В. (2009). «Рекомендации GEC-ESTRO по брахитерапии плоскоклеточного рака головы и шеи». Лучевая терапия и онкология. 91 (2): 150–156. Дои:10.1016 / j.radonc.2009.01.005. PMID 19329209.
  11. ^ Дворак; Jandík, P .; Melichar, B .; Jon, B .; Mergancová, J .; Zoul, Z .; Vacek, Z .; Петера, Дж. (2002). «Внутрипросветная брахитерапия с высокой мощностью дозы в лечении карциномы желчных протоков и желчного пузыря». Гепатогастроэнтерология. 49 (46): 916–917. PMID 12143240.
  12. ^ а б c Наг С. (2004). «Брахитерапия с высокой мощностью дозы: ее клиническое применение и рекомендации по лечению». Технологии в исследовании и лечении рака. 3 (3): 269–87. Дои:10.1177/153303460400300305. PMID 15161320.
  13. ^ Джозеф, К. Дж .; Alvi, R .; Skarsgard, D .; Tonita, J .; Первез, Н .; Маленький, C .; Тай, П. (2008). «Анализ связанного со здоровьем качества жизни (HRQoL) пациентов с клинически локализованным раком простаты, через один год после лечения только дистанционной лучевой терапией (EBRT) по сравнению с EBRT и брахитерапией с высокой мощностью дозы (HDRBT)». Радиационная Онкология. 3: 20. Дои:10.1186 / 1748-717X-3-20. ЧВК 2494997. PMID 18627617.
  14. ^ Холмбо; Конкато, Дж. (2000). «Решения о лечении локализованного рака простаты: спросить мужчин, что важно». Журнал общей внутренней медицины. 15 (10): 694–701. Дои:10.1046 / j.1525-1497.2000.90842.x. ЧВК 1495597. PMID 11089712.
  15. ^ Хоскин П., Койл С., ред. (2005). Лучевая терапия на практике: брахитерапия. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-852940-8.
  16. ^ Guedea, F .; Ventura, M .; Mazeron, J .; Torrecilla, J .; Bilbao, P .; Боррас, Дж. (2008). «Модели ухода за брахитерапией в Европе: возможности и ресурсы в области брахитерапии в Европе». Брахитерапия. 7 (3): 223–230. Дои:10.1016 / j.brachy.2008.03.001. PMID 18579448.
  17. ^ Quang TS; и другие. (2007). «Технологическая эволюция в лечении рака простаты». Онкология. 21.
  18. ^ а б Guedea, F .; Феррер, М .; Pera, J .; Aguiló, F .; Boladeras, A .; Suárez, J. F .; Cunillera, O .; Феррер, Ф .; Pardo, Y .; Martínez, E .; Вентура, М. (2009). «Качество жизни через два года после радикальной простатэктомии, брахитерапии простаты или дистанционной лучевой терапии при клинически локализованном раке простаты: опыт Каталонского института онкологии / больницы Беллвитге». Клиническая и трансляционная онкология. 11 (7): 470–478. Дои:10.1007 / s12094-009-0387-x. PMID 19574206. S2CID 22946298.
  19. ^ Litwin, M. S .; Gore, J. L .; Kwan, L .; Brandeis, J.M .; Lee, S.P .; Холка, H. R .; Рейтер, Р. Э. (2007). «Качество жизни после операции, внешнего лучевого облучения или брахитерапии при ранней стадии рака простаты». Рак. 109 (11): 2239–2247. Дои:10.1002 / cncr.22676. PMID 17455209.
  20. ^ а б Пистис, Ф .; Guedea, F .; Pera, J .; Gutierrez, C .; Ventura, M .; Polo, A .; Martinez, E .; Boladeras, A .; Феррер, Ф .; Gabriele, P .; Линарес, Л. (2009). «Внешняя лучевая терапия плюс брахитерапия с высокой мощностью дозы для лечения местнораспространенного рака простаты: начальный опыт Каталонского института онкологии». Брахитерапия. 9 (1): 15–22. Дои:10.1016 / j.brachy.2009.05.001. PMID 19734106.
  21. ^ а б Lertsanguansinchai, P .; Lertbutsayanukul, C .; Шотелерсук, К .; Хорпрасерт, Ц .; Rojpornpradit, P .; Chottetanaprasith, T .; Srisuthep, A .; Suriyapee, S .; Jumpangern, C .; Тресукосол, Д .; Чарунсантикуль, К. (2004). «Рандомизированное исследование фазы III, сравнивающее брахитерапию LDR и HDR в лечении рака шейки матки». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 59 (5): 1424–1431. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2004.01.034. PMID 15275728.
  22. ^ Roddiger SJ; и другие. (2006). «Неоадъювантная интерстициальная брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) в сочетании с системной химиотерапией у пациентов с раком груди». Strahlenther Onkol. 182 (1): 22–9. Дои:10.1007 / s00066-006-1454-7. PMID 16404517. S2CID 23210347.
  23. ^ Gaffney, D .; Du Bois, A .; Нараян, К .; Reed, N .; Toita, T .; Pignata, S .; Blake, P .; Portelance, L .; Садойзе, А .; Pötter, R .; Коломбо, А .; Randall, M .; Мирза, М. Р .; Тримбл, Э. Л. (2007). «Практические модели лучевой терапии при раке шейки матки среди групп, входящих в Межгруппу по гинекологическому раку (GCIG)». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 68 (2): 485–490. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2006.12.013. PMID 17336465.
  24. ^ а б Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (март 2006 г.). «Брахитерапия высокой мощностью дозы при раке шейки матки». ОТЛИЧНО. Получено 25 сентября 2009.
  25. ^ а б c Viswanathan AN; и другие. "Целевая группа по брахитерапии рака шейки матки Американского общества брахитерапии" (PDF). Американское общество брахитерапии. Получено 25 сентября 2009.
  26. ^ Viswanathan, A.N .; Эриксон, Б.А. (2009). «Трехмерная визуализация в гинекологической брахитерапии: обзор Американского общества брахитерапии». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 76 (1): 104–109. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2009.01.043. PMID 19619956.
  27. ^ Haie-meder, C .; Chargari, C .; Rey, A .; Дюма, I .; Morice, P .; Магнэ, Н. (2009). «Параметры DVH и исходы для пациентов с ранней стадией рака шейки матки, получавших предоперационную брахитерапию с низкой мощностью дозы на основе МРТ с последующей операцией». Лучевая терапия и онкология. 93 (2): 316–321. Дои:10.1016 / j.radonc.2009.05.004. PMID 19586673.
  28. ^ Kim, D. H .; Ван-Чесебро, А. .; Вайнберг, В. .; Пулио, Дж. Chen, L.M .; Speight, J. .; Littell, R. .; Сюй, И. К. (2009). «Брахитерапия с высокой мощностью дозы с использованием имитационного отжига с обратным планированием для локорегионально распространенного рака шейки матки: клинический отчет с 2-летним наблюдением». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 75 (5): 1329–1334. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2009.01.002. PMID 19409728.
  29. ^ а б Potter, R .; Кирисиц, Ц .; Фидарова, Е .; Dimopoulos, J .; Berger, D .; Тандеруп, К .; Линдегаард, Дж. (2008). «Настоящее состояние и будущее высокоточной адаптивной брахитерапии под визуальным контролем при раке шейки матки». Acta Oncologica. 47 (7): 1325–1336. Дои:10.1080/02841860802282794. PMID 18661430.
  30. ^ Pötter, R .; Haie-Meder, C .; Ван Лимберген, Э. В .; Barillot, I .; De Brabandere, M.D .; Dimopoulos, J .; Дюма, I .; Эриксон, Б .; Lang, S .; Nulens, A .; Petrow, P .; Rownd, J .; Кирисиц, Ц .; Gec Estro Working, G. (2006). «Рекомендации гинекологической (GYN) рабочей группы GEC ESTRO (II): Концепции и термины в планировании лечения на основе трехмерных изображений при брахитерапии рака шейки матки - параметры объема дозы 3D и аспекты анатомии на основе трехмерных изображений, радиационной физики, радиобиологии». Лучевая терапия и онкология. 78 (1): 67–77. Дои:10.1016 / j.radonc.2005.11.014. PMID 16403584.
  31. ^ Хареяма, М. .; Sakata, K. I .; Oouchi, A. .; Нагакура, Х. .; Шидо, М. .; Сомея, М. .; Който, К. (2002). «Внутриполостная терапия с высокой мощностью дозы и низкой мощностью дозы при раке шейки матки». Рак. 94 (1): 117–124. Дои:10.1002 / cncr.10207. PMID 11815967.
  32. ^ Лю, Жуйфэн; Ван, Сяоху; Тиан, Цзинь Хуэй; Ян, Кеху; Ван, Цзюнь; Цзян, Лэй; Хао, Сян Юн (09.10.2014). «Высокая мощность дозы в сравнении с низкой мощностью дозы внутриполостной брахитерапии при местнораспространенном раке шейки матки». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD007563. Дои:10.1002 / 14651858.cd007563.pub3. ISSN 1465-1858. PMID 25300170.
  33. ^ а б Меррик GS; и другие. "Рабочая группа по низкой мощности дозы простаты Американского общества брахитерапии" (PDF). Американское общество брахитерапии. Получено 25 сентября 2009.
  34. ^ а б Hsu I-C; и другие. "Рабочая группа по высокой мощности дозы простаты Американского общества брахитерапии" (PDF). Американское общество брахитерапии. Получено 25 сентября 2009.
  35. ^ а б Battermann, J .; Boon, T .; Мёрланд М. (2004). «Результаты постоянной брахитерапии простаты, 13 лет опыта в одном учреждении». Лучевая терапия и онкология. 71 (1): 23–28. Дои:10.1016 / j.radonc.2004.01.020. PMID 15066292.
  36. ^ а б Эш Д. и др. (2005). "Рак простаты". В Hoskin P, Coyle C (ред.). Радиотерапия на практике: брахитерапия. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
  37. ^ Моррис, В. Дж .; Киз, М .; Пальма, Д .; McKenzie, M .; Spadinger, I .; Агранович, А .; Соленья, Т .; Лю, М .; Kwan, W .; Wu, J .; Lapointe, V .; Berthelet, E .; Pai, H .; Harrison, R .; Kwa, W .; Bucci, J .; Racz, V .; Вудс, Р. (2009). «Оценка дозиметрических параметров и реакции заболевания после трансперинеальной брахитерапии 125 йодом при раке предстательной железы низкого и среднего риска». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 73 (5): 1432–1438. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2008.07.042. PMID 19036530.
  38. ^ Соленья, т .; Киз, М .; Моррис, У. Дж. (2009). «Брахитерапия или конформная внешняя лучевая терапия рака простаты: анализ согласованных пар в одном учреждении». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 76 (1): 43–49. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2009.01.081. PMID 19570619.
  39. ^ а б c d Франк, S .; Пистерс, Л .; Дэвис, Дж .; Ли, А .; Bassett, R .; Кубань, Д. (2007). «Оценка качества жизни после радикальной простатэктомии, высокодозной дистанционной лучевой терапии и имплантации йода для брахитерапии в качестве монотерапии локализованного рака простаты». Журнал урологии. 177 (6): 2151–2156. Дои:10.1016 / j.juro.2007.01.134. PMID 17509305.
  40. ^ а б Galalae, R .; Martinez, A .; Mate, T .; Mitchell, C .; Эдмундсон, G .; Nuernberg, N .; Eulau, S .; Gustafson, G .; Gribble, M .; Ковач, Г. (2004). «Долгосрочный результат, обусловленный факторами риска, с использованием конформной брахитерапии с высокой мощностью дозы (HDR-BT) с неоадъювантной супрессией андрогенов или без нее для локализованного рака простаты». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 58 (4): 1048–1055. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2003.08.003. PMID 15001244.
  41. ^ а б Хоскин, П. Дж .; Motohashi, K .; Bownes, P .; Bryant, L .; Остлер, П. (2007). «Брахитерапия с высокой мощностью дозы в сочетании с дистанционной лучевой терапией в радикальном лечении рака простаты: первые результаты рандомизированного исследования третьей фазы». Лучевая терапия и онкология. 84 (2): 114–120. Дои:10.1016 / j.radonc.2007.04.011. PMID 17531335.
  42. ^ а б Писанский, Т. М .; Gold, D. G .; Фурутани, К. М .; MacDonald, O.K .; McLaren, R.H .; Mynderse, L.A .; Wilson, T. M .; Hebl, J. R .; Чу, Р. (2008). «Брахитерапия с высокой мощностью дозы в лечебном лечении пациентов с локализованным раком простаты». Труды клиники Мэйо. 83 (12): 1364–1372. Дои:10.4065/83.12.1364. PMID 19046556.
  43. ^ а б c Кейш; и другие. (Февраль 2007 г.). "Целевая группа по брахитерапии груди Американского общества брахитерапии" (PDF). Американское общество брахитерапии. Получено 25 сентября 2009.
  44. ^ а б Хоскин П. и др. (2005). «Брахитерапия груди». В Hoskin P, Coyle C (ред.). Лучевая терапия на практике: брахитерапия. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-852940-8.
  45. ^ а б c Polgár, C .; Майор Т. (2009). «Современное состояние и перспективы брахитерапии рака груди». Международный журнал клинической онкологии. 14 (1): 7–24. Дои:10.1007 / s10147-008-0867-у. PMID 19225919. S2CID 20971836.
  46. ^ а б Nelson, J.C .; Beitsch, P.D .; Vicini, F. A .; Quiet, C.A .; Garcia, D .; Snider, H.C .; Гиттлман, М. А .; Заннис, В. Дж .; Whitworth, P.W .; Хорошо, Р. Э .; Keleher, A.J .; Курер, Х. М. (2009). «Четырехлетние клинические обновления по результатам исследования брахитерапии MammoSite Американского общества маммологов». Американский журнал хирургии. 198 (1): 83–91. Дои:10.1016 / j.amjsurg.2008.09.016. PMID 19268900.
  47. ^ а б Вайдья, Джаянт С. (2009). «APBI с фотонами 50 кВ: целевая интраоперационная лучевая терапия (TARGIT)». Ускоренное частичное облучение груди. Шпрингер, Берлин, Гейдельберг. С. 327–344. Дои:10.1007/978-3-540-88006-6_19. ISBN 9783540880059.
  48. ^ Ореккья, Роберто; Ивальди, Джованни Б .; Леонарди, Мария К. (2009). Ускоренное частичное облучение груди. Шпрингер, Берлин, Гейдельберг. С. 345–366. Дои:10.1007/978-3-540-88006-6_20. ISBN 9783540880059.
  49. ^ Shah, A. P .; Strauss, J. B .; Кирк, М. С .; Chen, S. S .; Диклер, А. (2010). «Дозиметрический анализ, сравнивающий электронный луч с аппликатором для брахитерапии MammoSite для увеличения интактной груди». Physica Medica. 26 (2): 80–87. Дои:10.1016 / j.ejmp.2009.08.004. PMID 19836283.
  50. ^ Скандербег Д., Яшар С., Белый Г., Рис Р., Павлицкий Т. (2010). «Оценка трех методов APBI в соответствии с рекомендациями NSABP B-39». Журнал прикладной клинической медицинской физики. 11 (1): 274–280. Дои:10.1120 / jacmp.v11i1.3021. ЧВК 5719777. PMID 20160680.
  51. ^ Яшар С., Блэр С., Уоллес А., Скандербег Д. (2009). «Первоначальный клинический опыт применения аппликатора для брахитерапии с регулируемым объемом имплантата для ускоренного частичного облучения груди». Брахитерапия. 8 (4): 367–372. Дои:10.1016 / j.brachy.2009.03.190. PMID 19744892.
  52. ^ а б Пиньоль, Жан-Филипп; Келлер, Брайан М. (2009). Ускоренное частичное облучение груди. Шпрингер, Берлин, Гейдельберг. С. 263–276. Дои:10.1007/978-3-540-88006-6_15. ISBN 9783540880059.
  53. ^ https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf19/K190839.pdf
  54. ^ https://www.aans.org/Annual-Scientific-Meeting/2019/Online-Program/Eposter?eventid=48888&itemid=SSI&propid=46135
  55. ^ https://www.brachyjournal.com/article/S1538-4721(19)30237-5/abstract
  56. ^ Folkert, Michael R .; Cohen, Gil'ad N .; Wu, Abraham J .; Гердес, Ганс; Schattner, Mark A .; Марковиц, Арнольд Дж .; Людвиг, Эмми; Ильсон, Дэвид Х .; Бейнс, Манджит С. (сентябрь 2013 г.). «Эндолюминальная брахитерапия с высокой мощностью дозы для ранней стадии и рецидивирующего рака пищевода у неоперабельных пациентов». Брахитерапия. 12 (5): 463–470. Дои:10.1016 / j.brachy.2012.12.001. ISSN 1538-4721. PMID 23434221.
  57. ^ Хисикава, Ёсио; Курису, Коити; Танигучи, Мидори; Камиконья, Норихико; Миура, Такаши (октябрь 1991 г.). «Внутрипросветная брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDRIBT) при раке пищевода». Международный журнал радиационной онкологии * Биология * Физика. 21 (5): 1133–1135. Дои:10.1016/0360-3016(91)90267-8. PMID 1938510.
  58. ^ а б Фуччио, Лоренцо; Мандолези, Даниэле; Фариоли, Андреа; Хасан, Чезаре; Фраццони, Леонардо; Гвидо, Алессандра; де Бортоли, Никола; Силла, Савино; Пьерантони, Кьяра (март 2017 г.). «Брахитерапия для паллиативной дисфагии вследствие рака пищевода: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований». Лучевая терапия и онкология. 122 (3): 332–339. Дои:10.1016 / j.radonc.2016.12.034. PMID 28104297.
  59. ^ Homs, Marjolein YV; Steyerberg, Ewout W; Eijkenboom, Wilhelmina MH; Тиланус, Хьюго В. Сталперс, Лукас Я.А.; Бартельсман, Джоп FWM; ван Ланшот, Ян Дж.Б.; Wijrdeman, Harm K; Малдер, Крис Дж. Дж. (Октябрь 2004 г.). «Однодозовая брахитерапия по сравнению с установкой металлических стентов для облегчения дисфагии при раке пищевода: многоцентровое рандомизированное исследование». Ланцет. 364 (9444): 1497–1504. Дои:10.1016 / S0140-6736 (04) 17272-3. PMID 15500894. S2CID 29529166.
  60. ^ Ноношита, Такеши; Сасаки, Томонари; Хирата, Хидеки; Тох, Ясуши; Сиояма, Ёсиюки; Накамура, Кацумаса; Хонда, Хироши (26.10.2007). «Брахитерапия с высокой мощностью дозы для ранее облученных пациентов с рецидивирующим раком пищевода». Радиационная медицина. 25 (8): 373–377. Дои:10.1007 / s11604-007-0152-4. ISSN 0288-2043. PMID 17952540. S2CID 7294379.
  61. ^ Акаги, Юкио; Хирокава, Ютака; Кагемото, Масаюки; Мацуура (кандзи); Ито, Ацуши; Фудзита, Казуши; Кенджо, Масахиро; Кириу, Хироши; Ито, Кацухидэ (февраль 1999 г.). «Оптимальное фракционирование для эндоэзофагеальной брахитерапии с высокой мощностью дозы после внешнего облучения рака пищевода на ранней стадии». Международный журнал радиационной онкологии * Биология * Физика. 43 (3): 525–530. Дои:10.1016 / S0360-3016 (98) 00433-7. PMID 10078632.
  62. ^ Сай, Хайтэцу; Мицумори, Мичихидэ; Араки, Норио; Мизоваки, Такаши; Нагата, Ясуши; Нисимура, Ясумаса; Хираока, Масахиро (август 2005 г.). «Отдаленные результаты радикальной лучевой терапии рака пищевода I стадии». Международный журнал радиационной онкологии * Биология * Физика. 62 (5): 1339–1344. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2004.12.042. ISSN 0360-3016. PMID 16029790.
  63. ^ Чиприани, Чезидио; Десантис, Мария; Дальхофф, Герхард; Браун, Шеннон Д .; Вендлер, Томас; Olmeda, Mar; Пич, Гунилла; Эберлейн, Бернадетт (22.07.2020). «Персонализированная лучевая терапия для NMSC с помощью терапии рака кожи рением-188: долгосрочное ретроспективное исследование». Журнал дерматологического лечения: 1–7. Дои:10.1080/09546634.2020.1793890. ISSN 0954-6634.
  64. ^ Guix; Finestres, F .; Tello, J .; Пальма, С .; Martinez, A .; Guix, J .; Гикс Р. (2000). «Лечение карцином кожи лица с помощью высокодозной брахитерапии и изготовления поверхностных форм на заказ». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 47 (1): 95–102. Дои:10.1016 / S0360-3016 (99) 00547-7. PMID 10758310.
  65. ^ Sedda, A. F .; Росси, G .; Cipriani, C .; Карроццо, А. М .; Донати, П. (2008). «Дерматологическая брахитерапия с высокой мощностью дозы для лечения базальноклеточного и плоскоклеточного рака» (PDF). Клиническая и экспериментальная дерматология. 33 (6): 745–749. Дои:10.1111 / j.1365-2230.2008.02852.x. HDL:2108/59410. PMID 18681873.
  66. ^ Rio, E .; Bardet, E .; Ferron, C .; Peuvrel, P .; Supiot, S .; Campion, L .; Beauvillain De Montreuil, C .; Mahe, M .; Дрено, Б. (2005). «Интерстициальная брахитерапия периорифических карцином кожи лица: ретроспективное исследование 97 случаев». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 63 (3): 753–757. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2005.03.027. PMID 15927410.
  67. ^ а б Musmacher J; и другие. (2006). «Брахитерапия с высокой мощностью дозы с поверхностными аппликаторами: лечение немеланомного рака кожи». Журнал клинической онкологии. 24 (18_suppl): 15543. Дои:10.1200 / jco.2006.24.18_suppl.15543.
  68. ^ Члены, А. / Т. F .; Albertsson, S .; Avilés, P .; Camici, F. F .; Коломбо, П.Г .; Hamm, A .; Jørgensen, C .; Marco, E .; Nordrehaug, J .; Ruzyllo, W .; Городской, П .; Stone, G.W .; Wijns, W .; Рабочая группа по чрескожным коронарным вмешательствам Европейского общества кардиологов (2005 г.). «Рекомендации по чрескожным коронарным вмешательствам: Целевая группа по чрескожным коронарным вмешательствам Европейского общества кардиологов». Европейский журнал сердца. 26 (8): 804–847. Дои:10.1093 / eurheartj / ehi138. PMID 15769784.
  69. ^ Сидави; Weiswasser, J .; Ваксман Р. (2002). «Брахитерапия периферических сосудов». Журнал сосудистой хирургии. 35 (5): 1041–1047. Дои:10.1067 / мва.2002.123751. PMID 12021726.
  70. ^ Perez-castellano, N .; Villacastín, J .; Aragoncillo, P .; Fantidis, P .; Sabaté, M .; García-Torrent, M.J .; Prieto, C .; Corral, J.M .; Морено, Дж .; Fernández-Ortiz, A .; Vano, E .; Макайя, К. (2006). «Патологические эффекты бета-излучения легочной вены на модели свиней». Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии. 17 (6): 662–669. Дои:10.1111 / j.1540-8167.2006.00462.x. PMID 16836719.
  71. ^ а б Поддержка Macmillan Cancer. «Брахитерапия». Архивировано из оригинал 3 октября 2009 г.. Получено 25 сентября 2009.
  72. ^ а б Филер (1997). «Побочные эффекты и качество жизни пациентов, получающих брахитерапию с высокой мощностью дозы». Форум медсестер онкологии. 24 (3): 545–553. PMID 9127366.
  73. ^ а б c d Доуст; Miller, E .; Duchesne, G .; Китченер, М .; Веллер, Д. (2004). «Систематический обзор брахитерапии. Является ли это эффективным и безопасным лечением локализованного рака простаты?». Австралийский семейный врач. 33 (7): 525–529. PMID 15301172.
  74. ^ а б c Magné, N .; Mancy, N.C .; Chajon, E .; Duvillard, P .; Pautier, P .; Castaigne, D .; Lhommé, C .; Morice, P .; Хайе-Медер, К. (2009). «Модели лечения и результаты у пожилых пациентов с раком шейки матки: особое внимание на брахитерапии». Лучевая терапия и онкология. 91 (2): 197–201. Дои:10.1016 / j.radonc.2008.08.011. PMID 18954913.
  75. ^ Казино AR; и другие. (2006). «Брахитерапия при раке губы». Medicina Oral. 11: E223–9.
  76. ^ а б Moule, R. N .; Хоскин, П. Дж. (2009). «Безоперационное лечение локализованного рака простаты». Хирургическая онкология. 18 (3): 255–267. Дои:10.1016 / j.suronc.2009.03.006. PMID 19442516.
  77. ^ Vicini, F .; Beitsch, P.D .; Quiet, C.A .; Keleher, A.J .; Garcia, D .; Snider Jr, H.C .; Гиттлман, М. А .; Заннис, В. Дж .; Kuerer, H.M .; Лайден, М. (2008). «Трехлетний анализ эффективности лечения, косметического вида и токсичности, проведенный Американским обществом хирургов груди MammoSite Breast Brachytherapy Registry Trial у пациентов, получавших ускоренное частичное облучение груди (APBI)». Рак. 112 (4): 758–766. Дои:10.1002 / cncr.23227. PMID 18181095.
  78. ^ Отделение онкологии человека, Школа медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета. «Брахитерапия груди». Получено 25 сентября 2009.[мертвая ссылка]
  79. ^ а б «Типы лечения: брахитерапия». RT Ответы. Американское общество радиационной онкологии. Получено 24 июля 2017.[мертвая ссылка]
  80. ^ Зиап Х, Трипуранени П. (2007). «Сосудистая брахитерапия». В Devlin P (ред.). Брахитерапия. Приложения и методы. Филадельфия: LWW.
  81. ^ а б c Thomadsen BR; и другие. (2005). Брахитерапия Физика. Издательство медицинской физики.
  82. ^ а б Кукуракис G; и другие. (2009). «Брахитерапия рака простаты: систематический обзор». Adv Урол. 26 (1): 63–8. Дои:10.1177/000456328902600109. PMID 2735748.
  83. ^ а б Флинн А. и др. (2005). «Изотопы и системы доставки для брахитерапии». В Hoskin P, Coyle C (ред.). Лучевая терапия на практике: брахитерапия. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
  84. ^ Трнкова П .; Pötter R .; Baltas D .; Карабис А .; Фидарова Е .; Dimopoulos J .; Георг Д .; Кирисиц С. (2009). «Новая технология обратного планирования для брахитерапии рака шейки матки под визуальным контролем: описание и оценка в рамках клинической практики» (PDF). Лучевая терапия и онкология. 93 (2): 331–340. Дои:10.1016 / j.radonc.2009.10.004. PMID 19846230. Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-10-17. Получено 2010-03-11.
  85. ^ Fingar KR, Stocks C, Weiss AJ, Steiner CA (декабрь 2014 г.). «Наиболее частые операции в операционных, выполняемые в больницах США, 2003-2012 гг.». Статистический отчет HCUP № 186. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  86. ^ Алекс Рейндерс. Источники фотонов для брацитерапии. pp 185-194 в Лучевая терапия и брахитерапия, ред. Ив Лемуан, Алессандра Канер. НАТО «Наука ради мира и безопасности». Серия B: Физика и биофизика. Springer Science & Business Media, 2009 г. ISBN 9789048130955 Стр. 191
  87. ^ а б Гупта ВК. (1995). «Брахитерапия - прошлое, настоящее и будущее». Журнал медицинской физики. 20: 31–38.
  88. ^ а б c d е Наг С. «Краткая история брахитерапии». Получено 25 сентября 2009.
  89. ^ Гольдштейн, Н. (1975). «Имплантаты семян радона. Остаточная радиоактивность через 33 года». Архив дерматологии. 111 (6): 757–759. Дои:10.1001 / archderm.1975.01630180085013. PMID 1137421.
  90. ^ Уинстон, П. (июнь 1958 г.). «Карцинома трахеи, вылеченная имплантацией семян радона». Журнал ларингологии и отологии. 72 (6): 496–499. Дои:10.1017 / S0022215100054232. PMID 13564019.
  91. ^ Окриджский ассоциированный университет. «Семена (ок. 1940-х - 1960-е)». Коллекция исторических приборов по физике здоровья. Получено 12 ноября 2012.
  92. ^ Ароновиц, Дж. (2008). «Золотой век» брахитерапии простаты: поучительная история ». Брахитерапия. 7 (1): 55–59. Дои:10.1016 / j.brachy.2007.12.004. PMID 18299114.
  93. ^ ""Радиоактивный «цилиндр, найденный под землей в парке на Подоли». iDNES.cz. 29 сентября 2011 г.. Получено 12 ноября 2012.
  94. ^ Мотль, Любош. «Почему небольшой баллон, закопанный в Праге, излучает 500 мкЗв / ч?». Получено 12 ноября 2012.
  95. ^ Фалви, Кристиан (29 сентября 2011 г.). «Прохожий натыкается на радиоактивную игровую площадку благодаря наручным часам». Радио Прага. Получено 21 ноября 2012.

внешняя ссылка