WikiDer > Классификация стенокардии Канадским кардиоваскулярным обществом

Canadian Cardiovascular Society grading of angina pectoris
Классификация стенокардии Канадским кардиоваскулярным обществом
Цельоценить степень тяжести стенокардии напряжения

В Канадское сердечно-сосудистое общество градация стенокардии (иногда называемый Шкала оценки стенокардии CCS или CCS Функциональная классификация стенокардии) - это система классификации, используемая для оценки степени тяжести стенокардия напряжения.

Медицинское использование

Актуальность

Система оценки стенокардии CCS - это клинический инструмент, используемый врачами для оценки степени тяжести стенокардии пациента. Несмотря на то, что нет определенных руководств по терапии, специфичных для каждого класса, после оценки степени тяжести стенокардии клиницисты могут использовать эту схему, чтобы помочь им в разработке индивидуального плана лечения. Это также будет зависеть от уникальных факторов пациента, таких как возраст и риск серьезных сердечных осложнений.

В случаях с низкой степенью тяжести лечение в первую очередь будет заключаться в изменении образа жизни, таком как упражнения, изменение диеты, отказ от курения. Часто к этому добавляется медикамент.[1]

В случаях более высокой степени тяжести это лекарство может потребоваться в сочетании с хирургическим вмешательством. Например, чрескожное коронарное вмешательство. (PCI) или шунтирование коронарной артерии (АКШ). И ЧКВ, и АКШ эффективны для минимизации симптомов и предотвращения их прогрессирования. Однако каждая терапия имеет свои преимущества и недостатки, когда речь идет об индивидуальном профиле пациента.[1] ЧКВ - одна из наиболее часто выполняемых операций на сердце. Это нехирургическое вмешательство, поэтому его можно безопасно проводить в большинстве групп пациентов.[2] У пациентов с высоким риском, таких как люди старше 65 лет, с диабетом или многососудистым заболеванием, АКШ может быть предпочтительным методом.[3] Хотя это более инвазивно, в этой группе пациентов АКШ имеет более высокую долгосрочную выживаемость по сравнению с ЧКВ.[4][5]

Принятие

Система оценок CCS широко используется в медицинской литературе: по состоянию на 2002 год 656 рукописей ссылались на эту систему оценок (87% были написаны на английском языке, 28% на немецком, 27% на русском, 22% на французском, по 2% на скандинавских и других языках). На испанском и 1% на японском).[6] Система оценок CCS также описана как минимум в 18 учебниках по медицине и медсестринскому делу.[6] Повышение класса CCSA было связано с увеличением долгосрочной смертности даже после корректировки исходных характеристик (п<0,01). Восьмилетняя смертность составила 20,5%, 24,1%, 40,4% и 35,3% среди пациентов I, II, III и IV классов соответственно. Ограничения системы оценки CCS включают в себя отсутствие учета смешивающих факторов, таких как лекарственная терапия перед нагрузкой (особенно сублингвальные нитраты) и личная разминка.[6]Скорость обострения стенокардии также значительно увеличивалась с увеличением класса CCS с I до III.[7]

Оценка пригодности к полету

Система классификации CCS для стенокардии частично используется для оценки способности летать по Британское сердечно-сосудистое общество. Они рекомендуют не предпринимать никаких действий пациентам класса I и II со стабильной стенокардией, классу III следует рассмотреть возможность оказания помощи при передвижении со стороны персонала аэропорта и дополнительной кислородной терапии в полете, а пациентам класса IV в идеале следует отложить свои планы поездки или путешествовать с медицинским сопровождающим и использовать дополнительный кислород в полете.[8]

Функциональная классификация

Классификация стенокардии по CCS[9]
Учебный классОписание степени тяжести стенокардии
0Бессимптомная стенокардия [10]Легкая ишемия миокарда без симптомов.
яСтенокардия только при больших нагрузкахНаличие стенокардии во время напряженной, быстрой или продолжительной обычной активности (ходьба или подъем по лестнице).
IIАнгина при умеренной физической нагрузкеНезначительное ограничение обычных действий, когда они выполняются быстро, после еды, на холоде, на ветру, при эмоциональном стрессе, в течение первых нескольких часов после пробуждения, а также при ходьбе в гору, подъеме более чем на один пролет по обычной лестнице в нормальном темпе и в нормальных условиях.
IIIАнгина при легкой физической нагрузкеТрудности пройти один или два квартала или подняться на один лестничный пролет в нормальном темпе и условиях.
IVСтенокардия в покоеДля запуска стенокардии не требуется никаких усилий.

(Примечание: класс 0 не является официальной частью функциональной классификации стенокардии CCS, однако он упоминался в нескольких источниках, имея в виду ишемию миокарда без симптомов.)

История

Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS) - это национальное сотрудничество между сердечно-сосудистыми клиницистами и учеными, продвигающее сердечно-сосудистое здоровье и высокое качество обслуживания посредством трансляции знаний (распространение исследований и применение передовых практик), профессионального развития и лидерства.[11] CCS разработала систему классификации стенокардии в 1972 году; это было основано на личной переписке, информация от MEDLINE поиск по международным индексам цитирования. Система оценок была опубликована в 1976 году и с тех пор цитировалась более 650 раз.[нужна цитата]

Директива комитета заключалась в стандартизации определения терминов, используемых для сообщения о пациентах, у которых ишемическая болезнь сердца и операция по аортокоронарному шунтированию. Целью определения шкалы тяжести стенокардии напряжения была оценка эффективности медикаментозной и хирургической терапии путем сравнения состояния пациента до и после терапевтического вмешательства. Ожидалось, что четырехуровневая система вместо трехуровневой приведет к большей различающей способности, что обеспечит лучшую воспроизводимость. Шкала оценок была получена и смоделирована с использованием некоторых критериев из Функциональная классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и Американская медицинская ассоциация классы органических болезней сердца. Степень тяжести стенокардии при физической нагрузке была классифицирована независимыми наблюдателями, которые детализировали пороговые нагрузки для каждого уровня и отметили изменения во времени (различные стадии стенокардии основаны на уровне трудностей, с которыми пациенты сталкиваются при выполнении обычных действий; обычные виды деятельности включают ходьбу и подъем по лестнице).[6]

Эпидемиология

Стенокардия сама по себе не классифицируется как заболевание, она относится к человеку, страдающему болью в груди с ишемической болезнью сердца, из-за нехватки кислорода в миокарде в качестве предполагаемой причины.[12] Высокая смертность связана с ишемической болезнью сердца. Это основная причина смерти в США, на которую в 2005 году приходилось 26,6% всех смертей.[13] По оценкам другого исследования, проведенного в США, ишемическая болезнь сердца наиболее распространена среди людей в возрасте 65 лет и старше (19,8% в 2010 г.),[14] за ними следуют люди в возрасте от 45 до 64 лет (с распространенностью 7,1%). В Соединенном Королевстве также наблюдается высокий уровень смертности: 16% всех случаев смерти мужчин и 10% всех случаев смерти женщин связаны с ишемической болезнью сердца.[15] Однако стоит отметить, что уровень смертности от ишемической болезни сердца неуклонно снижался с момента своего пика в 1960-х годах, в отличие от тенденции заболеваемости, которая увеличивалась с увеличением частоты реваскуляризации.[13]

Экономическая нагрузка

Хроническая стенокардия часто связана со значительным экономическим бременем для общества, как с точки зрения расходов на здравоохранение, так и с точки зрения потери производительности.[16]

Согласно сетевому метаанализу исследований экономической эффективности, средняя стоимость аортокоронарное шунтирование Стоимость лечения на одного пациента составляет 27 003 долларов США и 28 670 долларов США на один и три года соответственно, тогда как стоимость лечения в течение трех лет на одного пациента составляет 13 864 долларов США.[17] Средняя стоимость веса на одного пациента чрезкожное коронарное вмешательство без стента (PTCA) после трех лет наблюдения - 14 277 долларов. Расходы значительно возрастают, когда пациентам требуется дополнительная реваскуляризация во время наблюдения.

В странах Южной Азии, таких как Индия, Бангладеш, Непал и Шри-Ланка, одним из аспектов расходов на здравоохранение для домохозяйств, страдающих стенокардией, являются наличные расходы на лекарства и первичную амбулаторную помощь.[18] Это указывало бы на большую зависимость от торговли активами домашних хозяйств для финансирования медицинских услуг, что имеет долгосрочные последствия для пострадавших домашних хозяйств.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Выбор NHS (2015-04-29). «Ангина - Лечение - Выбор NHS». www.nhs.uk. Получено 2016-11-12.
  2. ^ Выбор NHS (2015-11-09). «Коронарная ангиопластика и установка стента - NHS Choices». www.nhs.uk. Получено 2016-11-12.
  3. ^ «Стабильная стенокардия: ведение | Ключевые приоритеты для внедрения | Рекомендации и рекомендации | Клинические рекомендации [CG126] | NICE». www.nice.org.uk. Август 2016 г.. Получено 2016-11-12.
  4. ^ Риммерман, Кертис М (февраль 2013 г.). "Ишемическая болезнь сердца". www.clevelandclinicmeded.com. Получено 2016-11-12.
  5. ^ Серруйс, Патрик В .; Морис, Мари-Клод; Каппетайн, А. Питер; Коломбо, Антонио; Холмс, Дэвид Р .; Мак, Майкл Дж .; Столе, Элизабет; Фельдман, Тед Э .; ван ден Бранд, Марсель (2009-03-05). «Чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с аортокоронарным шунтированием при тяжелой болезни коронарной артерии». Медицинский журнал Новой Англии. 360 (10): 961–972. Дои:10.1056 / NEJMoa0804626. HDL:2437/95138. ISSN 0028-4793. PMID 19228612.
  6. ^ а б c d Кампо, Люсьен (2002). «30 лет спустя Канадское сердечно-сосудистое общество пересмотрело классификацию стенокардии». docplayer.net. Может Дж Кардиол. Получено 2016-11-12.
  7. ^ Каул, Падма; Нейлор, К. Дэвид; Армстронг, Пол В .; Mark, Daniel B .; Теру, Пьер; Дагене, Жиль Р. (01.07.2009). «Оценка состояния активности и выживаемости по классификации стенокардии Канадского кардиоваскулярного общества». Канадский журнал кардиологии. 25 (7): e225–231. Дои:10.1016 / s0828-282x (09) 70506-9. ISSN 1916-7075. ЧВК 2723031. PMID 19584977.
  8. ^ Смит, Дэвид; Тофф, Уильям; Джой, Майкл; Даудалл, Найджел; Джонстон, Раймонд; Кларк, Лиз; Гиббс, Саймон; Благо, Ник; Хакетт, Дэвид (01.08.2010). «Фитнес для пассажиров с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Сердце. 96 (Приложение 2): ii1 – ii16. Дои:10.1136 / час.2010.203091. ISSN 1468-201X. PMID 20644218.
  9. ^ «Классификация стенокардии Канадским кардиоваскулярным обществом» (PDF). Канадское сердечно-сосудистое общество. Получено 12 ноя, 2016.
  10. ^ Грей, Розайр; Пак, Луиза (16 декабря 2010 г.). Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей. ОУП Оксфорд. ISBN 9780199570591.
  11. ^ Канадское сердечно-сосудистое общество. «Миссия CCS». www.ccs.ca. Получено 2016-11-12.
  12. ^ Американская кардиологическая ассоциация (2016-10-11). «Стенокардия (боль в груди)». www.heart.org. Получено 2016-11-12.
  13. ^ а б Биттнер, Вера (25 марта 2008 г.). «Стенокардия». Тираж. 117 (12): 1505–1507. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.764217. ISSN 0009-7322. PMID 18362242.
  14. ^ "Распространенность ишемической болезни сердца - США, 2006-2010 гг.". Центры по контролю и профилактике заболеваний. 60 (40): 1377–1381.
  15. ^ Бхатнагар, Прачи; Викрамасингхе, Кремль; Уильямс, Джулианна; Райнер, Майк; Таунсенд, Ник (2015-06-03). «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в Великобритании 2014». Сердце. 101 (15): heartjnl – 2015–307516. Дои:10.1136 / heartjnl-2015-307516. ISSN 1468-201X. ЧВК 4515998. PMID 26041770.
  16. ^ Рейнольдс, Мэтью В .; Кадр, Диана; Шей, Рэйчел; Роуз, М. Эвелин; Джордж, Самуэль; Уотсон, Дженнифер Б.; Глатки, Марк А. (2004-10-01). «Систематический обзор экономического бремени хронической стенокардии». Американский журнал управляемой помощи. 10 (11 Прил.): S347–357. ISSN 1088-0224. PMID 15603244.
  17. ^ Каруба, Тибо; Катсахиан, Сандрин; Шрамм, Кэтрин; Нельсон, Анаис Чарльз; Дюрье, Пьер; Беге, Доминик; Жюльер, Ив; Дубур, Оливье; Данчин, Николас (04.06.2014). «Лечение стабильной болезни коронарной артерии: сетевой мета-анализ исследований экономической эффективности». PLOS ONE. 9 (6): e98371. Дои:10.1371 / journal.pone.0098371. ISSN 1932-6203. ЧВК 4045726. PMID 24896266.
  18. ^ Алам, Хуршид; Махал, Аджай (01.01.2014). «Экономическое бремя стенокардии для домохозяйств в Южной Азии». BMC Public Health. 14: 179. Дои:10.1186/1471-2458-14-179. ISSN 1471-2458. ЧВК 3930925. PMID 24548585.

внешняя ссылка

  • Кокс, Дж; Нейлор, CD (15 октября 1992 г.). «Шкала оценки стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества: время для уточнений?». Анналы внутренней медицины. 117 (8): 677–83. Дои:10.7326/0003-4819-117-8-677. PMID 1530200.