WikiDer > Хориоамнионит

Chorioamnionitis
Хориоамнионит
Хориоамнионит - высокий mag.jpg
Микрофотография показывая хориоамнионит. Группы синих точек - это воспалительные клетки (нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты). H&E пятно.
СпециальностьАкушерство и Гинекология Отредактируйте это в Викиданных

Хориоамнионит, также известный как внутриамниотическая инфекция (IAI), является воспаление из плодные оболочки (амнион и хорион) чаще всего из-за бактериальный инфекционное заболевание.[1] Недавно эксперты предложили вместо термина хориоамнионит использовать термин «внутриутробное воспаление или инфекция» или и то, и другое (Triple I), чтобы проиллюстрировать, что хориоамнионит не может быть подтвержден автоматически, если у матери просто только лихорадка.[2] Кроме того, это не причина автоматически начинать прием антибиотиков.[2] Хориоамнионит обычно возникает в результате инфекции, вызванной бактериями, поднимающимися из влагалища в матку, но также связан с преждевременным или длительным течением болезни. труд.[3] Он запускает воспалительную реакцию с высвобождением различных воспалительных сигнальных молекул, что приводит к увеличению высвобождения простагландинов и металлопротеаз. Эти вещества способствуют сокращению матки и созреванию шейки матки, что вызывает преждевременные роды.[4] Риск развития хориоамнионита увеличивается с увеличением количества вагинальные исследования выполняется на последнем месяце беременности, в том числе во время родов, а также при употреблении табака и алкоголя.[5]

Профилактика хориоамнионита может быть достигнута путем назначения антибиотиков, если амниотический мешок преждевременно разорвался.[6] Хориоамнионит также можно обнаружить на ранней стадии, глядя на такие признаки и симптомы, как лихорадка, боль в животе или аномальное вагинальное выделение.[7]

Признаки и симптомы

Признак и симптомы клинического хориоамнионита могут включать:[2]

  • Материнский лейкоцитоз (> 15 000 клеток / мм³)
  • Материнский тахикардия (> 100 ударов в минуту)[8]
  • Плода тахикардия (> 160 уд / мин)
  • Болезненность матки
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM)

Осложнения

Для матери и плода хориоамнионит может привести к дальнейшим краткосрочным и долгосрочным проблемам, когда микробы перемещаются в разные области или вызывают воспалительную реакцию.[9]

Осложнения со стороны матери

У матерей с хориоамнионитом, перенесших кесарево сечение, более вероятно развитие тазовых абсцессов, септического тромбофлебита таза и инфекций в месте операции.[11]

Осложнения плода

Неонатальные осложнения

В долгосрочной перспективе младенцы с большей вероятностью будут испытывать церебральный паралич или нарушения развития нервной системы, которые, по-видимому, связаны с активацией синдрома воспалительной реакции плода (FIRS), когда плод подвергается воздействию инфицированных околоплодных вод или других инородных тел.[9][4] Этот системный ответ приводит к высвобождению нейтрофилов и цитокинов, которые могут повредить мозг плода и другие жизненно важные органы.[6][4] По сравнению с младенцами с клиническим хориоамнионитом, церебральный паралич может развиваться чаще у детей с гистологическим хориоамнионитом. Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изучить эту связь.[13] Также существует озабоченность по поводу воздействия FIRS на иммунитет младенцев, поскольку это критическое время для роста и развития. Например, это может быть связано с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как астма.[14]

Причины

Установлено, что причины хориоамнионита связаны с инфекцией микроорганизмов, а также с акушерскими и другими связанными факторами.[3][5]

Микроорганизмы

Бактериальный, популярный, и даже грибковый Было обнаружено, что инфекции вызывают хориоамнионит, чаще всего из Уреаплазма, Fusobacterium, и Стрептококк виды бактерий. Реже, Гарднерелла, микоплазма, и Бактероиды бактериальные виды, а также инфекции, передающиеся половым путем хламидиоз и гонорея, также были вовлечены в развитие этого состояния.[5] Продолжаются исследования по выявлению других классов и видов микроорганизмов в качестве источников инфекции.[11]

Акушерские и другие

Помимо микроорганизмов, с повышением риска развития хориоамнионита связаны события, связанные с родами, образ жизни и этническое происхождение.[11] Преждевременные роды, разрывы плодных оболочек амниотической мешок, длительные роды и первые роды были связаны с этим состоянием.[9] У доношенных женщин, у которых наблюдается сочетание предродовых разрывов мембран и многократных инвазивных влагалищных обследований, длительные роды или меконий появляются в околоплодных водах, подвергаются более высокому риску, чем доношенные женщины, переживающие только одно из этих событий.[11] В других исследованиях курение, употребление алкоголя и наркотиков были отмечены как факторы риска в дополнение к повышенному риску для лиц афроамериканской национальности.[5][9]

Анатомия

Оболочки хориона и амниона обозначены на этом изображении растущего плода в матке.

В амниотической мешок состоит из двух частей:

  • Наружная мембрана - это хорион. Он находится ближе всего к матери и физически поддерживает гораздо более тонкий амнион.
    • Хорион - это последняя и самая внешняя из оболочек, составляющих амниотический мешок.[15]
  • Внутренняя мембрана - это амнион. Он находится в прямом контакте с амниотическая жидкость, который окружает плод.
    • Амниотическая жидкость находится внутри амниона, и именно там плод может расти и развиваться.[15]
    • Набухание амниона и хориона характерно для хориоамнионита, возникающего, когда бактерии проникают в амниотическую жидкость и создают инфекцию в околоплодных водах.[1]

Диагностика

Промежуточное увеличение микрофотография умеренного хориоамнионита. H&E пятно.

Патологический

Хориоамнионит можно диагностировать с гистологический (тканевое) исследование плодных оболочек.[9] Следует отметить, что подтвержденный гистологический хориоамнионит без каких-либо клинических симптомов называется субклиническим хориоамнионитом и встречается чаще, чем симптоматический клинический хориоамнионит.[2]

Инфильтрация хорионической пластинки путем нейтрофилы является диагностикой (легкой степени) хориоамнионита. Более тяжелый хориоамнионит поражает субамниотическую ткань и может иметь плодную оболочку. некроз и / или абсцесс формирование.[1]

Тяжелый хориоамнионит может сопровождаться: васкулит из пупочные кровеносные сосуды (из-за воспалительных клеток плода) и, если он очень тяжелый, фунизит (воспаление соединительной ткани пуповины).[9]

Предполагаемый клинический диагноз

Когда температура во время родов (то есть во время родов) превышает 39,0 ° C, можно предположить диагноз хориоамнионита. В качестве альтернативы, если температура во время родов составляет от 38,0 ° C до 39,0 ° C, должен присутствовать дополнительный фактор риска, чтобы сделать предположительный диагноз хориоамнионита. Дополнительные факторы риска включают:[16]

  • Тахикардия плода
  • Материнский лейкоцитоз (> 15 000 клеток / мм³)[17]
  • Гнойный цервикальный дренаж

Подтвержденный диагноз

Диагноз обычно подтверждается только после родов. Однако люди с подтвержденным диагнозом и подозреваемым диагнозом получают одинаковое послеродовое лечение независимо от диагностического статуса. Диагноз можно подтвердить гистологически или с помощью результатов анализа околоплодных вод, таких как окрашивание по Граму, уровни глюкозы или другие результаты посева, соответствующие инфекции.[16]

Профилактика

Если амниотический мешок разрывается на ранних сроках беременности, вероятность занесения бактерий в околоплодные воды может возрасти, но введение антибиотиков матери может потенциально предотвратить хориоамнионит и продлить беременность.[6] Кроме того, было показано, что нет необходимости быстро рожать плод после диагностики хориоамнионита, поэтому кесарево сечение не требуется, если это не необходимо по материнским причинам.[9] Однако исследования показали, что раннее начало родов примерно в 34 недели может снизить вероятность внутриутробной гибели плода и снизить вероятность чрезмерного инфицирования матери.[9]

Кроме того, медицинские работники должны опросить людей с подозрением на хориоамнионит, чтобы узнать, наблюдаются ли у них признаки и симптомы во время плановых визитов к акушерству во время беременности, в том числе, испытывал ли пациент выделения из влагалища, сообщает ли он о признаках лихорадки, или есть ли у них в области живота испытывал боль.[7]

Уход

Заключение Комитета акушеров и гинекологов Американской коллегии гинекологов предлагает использовать лечение антибиотиками у матерей во время родов с подозрением или подтвержденным хориоамнионитом и материнской лихорадкой без установления причины.[16]

Лечение антибиотиками во время родов состоит из:[18]

  • Стандарт
    • Ампициллин + гентамицин
  • Альтернатива
    • Ампициллин-Сульбактам
    • Тикарциллин-клавуланат
    • Цефокситин
    • Цефотетан
    • Пиперациллин-Тазобакт
    • Ertapenum
  • Кесарево сечение
    • Ампициллин и гентамицин плюс клиндамицин или метронидазол
  • Пенициллин-аллергия
    • Ванкомицин + гентамицин
    • Гентамицин + клиндамицин

Однако недостаточно доказательств в поддержку наиболее эффективного режима антимикробной терапии.[19] начинать лечение во время родов более эффективно, чем в послеродовом периоде; это сокращает время пребывания в больнице для матери и новорожденного.[20] В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, как долго должна длиться антибактериальная терапия. Завершение лечения / излечения считается только после родов.[18]

Поддерживающие меры

Ацетаминофен часто используется для лечения лихорадки и может быть полезен при тахикардии плода. Возможно также повышенная вероятность неонатальной энцефалопатии, если у матери внутриутробная лихорадка.[9]

Результаты

Было обнаружено, что хориоамнионит может быть связан с многочисленными неонатальными заболеваниями. Среди возможных исходов хориоамнионит в родах (во время родов) может быть связан с неонатальным пневмония, менингит, сепсис, и смерть, а также с долгосрочными младенческими осложнениями, такими как бронхолегочная дисплазия и церебральный паралич.[21] Кроме того, гистологический хориоамнионит может увеличить вероятность рождения новорожденного. некротический энтероколит, где погибает один или несколько отделов кишечника. Это может произойти из-за того, что барьер кишечника плода нарушается и становится более восприимчивым к таким состояниям, как инфекция и сепсис.[22] Помимо этих возможных ассоциаций, хориоамнионит может выступать в качестве фактора риска преждевременных родов и перивентрикулярная лейкомаляция.[23]

Эпидемиология

Хориоамнионит встречается примерно в 4% случаев.[7] рождений в США. Однако многие другие факторы могут увеличить риск хориоамнионита. Например, при родах с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) от 40 до 70% связаны с хориоамнионитом. Кроме того, клинический хориоамнионит является причиной 12% всех родов после кесарева сечения. Некоторые исследования показали, что риск хориоамнионита выше у лиц афроамериканской национальности, у людей с подавленным иммунитетом и у тех, кто курит, употребляет алкоголь или наркотики.[9]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ а б c Ким СиДжей, Ромеро Р., Чамсайтонг П., Чайясит Н., Юн Б.Х., Ким Ю.М. (октябрь 2015 г.). «Острый хориоамнионит и фунизит: определение, патологические особенности и клиническое значение». Американский журнал акушерства и гинекологии. 213 (4 Прил.): S29-52. Дои:10.1016 / j.ajog.2015.08.040. ЧВК 4774647. PMID 26428501.
  2. ^ а б c d Пэн СС, Чанг Дж.Х., Линь Х.Й., Ченг П.Дж., Су БХ (июнь 2018 г.). «Внутриутробное воспаление, инфекция или и то, и другое (тройной I): новая концепция хориоамнионита». Педиатрия и неонатология. 59 (3): 231–237. Дои:10.1016 / j.pedneo.2017.09.001. PMID 29066072.
  3. ^ а б Ченг YW, Делани SS, Хопкинс LM, Caughey AB (ноябрь 2009 г.). «Связь между продолжительностью первого периода родов, способом родоразрешения и перинатальными исходами у женщин, подвергающихся индукции родов». Американский журнал акушерства и гинекологии. 201 (5): 477.e1-7. Дои:10.1016 / j.ajog.2009.05.024. PMID 19608153.
  4. ^ а б c Галинский Р., Полглаз Г.Р., Хупер С.Б., Блэк М.Дж., Мосс Т.Дж. (2013). «Последствия хориоамнионита: преждевременные роды и влияние на развитие». Журнал беременности. 2013: 412831. Дои:10.1155/2013/412831. ЧВК 3606792. PMID 23533760.
  5. ^ а б c d Суини Э.Л., Дандо С.Дж., Каллапур С.Г., Нокс CL (январь 2017 г.). «Виды уреаплазмы человека как возбудители хориоамнионита». Обзоры клинической микробиологии. 30 (1): 349–379. Дои:10.1128 / CMR.00091-16. ЧВК 5217797. PMID 27974410.
  6. ^ а б c Эриксон Дж. Э., Лафон ММ (март 2015 г.). «Хориоамнионит: последствия для новорожденных». Клиники перинатологии. 42 (1): 155–65, ix. Дои:10.1016 / j.clp.2014.10.011. ЧВК 4331454. PMID 25678002.
  7. ^ а б c Фаулер-младший, Саймон Л.В. (октябрь 2019 г.). «Хориоамнионит».. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing. PMID 30335284.
  8. ^ Сун Дж.Х., Чхве СДж., О Си, Ро ЧР (июнь 2019 г.). «Следует ли изменить диагностические критерии при подозрении на клинический хориоамнионит?». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 0 (0): 1–10. Дои:10.1080/14767058.2019.1618822. PMID 31084245.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j k Тита А.Т., Эндрюс WW (июнь 2010 г.). «Диагностика и лечение клинического хориоамнионита». Клиники перинатологии. 37 (2): 339–54. Дои:10.1016 / j.clp.2010.02.003. ЧВК 3008318. PMID 20569811.
  10. ^ Кейси Б.М., Кокс С.М. (март 1997 г.). «Хориоамнионит и эндометрит». Клиники инфекционных болезней Северной Америки. 11 (1): 203–22. Дои:10.1016 / S0891-5520 (05) 70349-4. PMID 9067792.
  11. ^ а б c d Чикк MJ, McCarthy FP, Murphy KE (сентябрь 2011 г.). «Хориоамнионит: от патогенеза к лечению». Клиническая микробиология и инфекции. 17 (9): 1304–11. Дои:10.1111 / j.1469-0691.2011.03574.x. PMID 21672080.
  12. ^ Берсани И., Томас В., Шпеер С. П. (апрель 2012 г.). «Хориоамнионит - добро или зло для неонатального исхода?». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 25 (Дополнение 1): 12–6. Дои:10.3109/14767058.2012.663161. PMID 22309119.
  13. ^ Ши З., Ма Л., Луо К., Баджадж М., Чавла С., Натараджан Г. и др. (Июнь 2017 г.). «Хориоамнионит в развитии церебрального паралича: метаанализ и систематический обзор». Педиатрия. 139 (6). Дои:10.1542 / пед.2016-3781. ЧВК 5470507. PMID 28814548.
  14. ^ Сабич Д., Кениг Дж. М. (январь 2020 г.). «Идеальный шторм: воспаление плода и развивающаяся иммунная система». Педиатрические исследования. 87 (2): 319–326. Дои:10.1038 / s41390-019-0582-6. PMID 31537013.
  15. ^ а б «28.2 Эмбриональное развитие - анатомия и физиология | OpenStax». openstax.org. Получено 2020-07-29.
  16. ^ а б c "Заключение Комитета № 712 Резюме: Внутриродовое ведение интраамниотической инфекции". Акушерство и гинекология. 130 (2): 490–492. Август 2017 г. Дои:10.1097 / AOG.0000000000002230. PMID 28742671.
  17. ^ Занелла П., Богана Дж., Чулло Р., Замбон А., Серена А., Альбертин М. А. (июнь 2010 г.). «[Хориоамнионит в родильном зале]». Минерва Педиатрия. 62 (3 Дополнение 1): 151–3. PMID 21090085.
  18. ^ а б Tita AT. «Внутриамниотическая инфекция (клинический хориоамнионит или тройной I)». Своевременно. Получено 2 июля 2018.
  19. ^ Хопкинс Л., Смаилл Ф (2002). «Схемы антибиотикотерапии при интраамниотической инфекции». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD003254. Дои:10.1002 / 14651858.CD003254. ЧВК 6669261. PMID 12137684.
  20. ^ Чапман Э., Ревейс Л., Илланес Э., Bonfill Cosp X (декабрь 2014 г.). Reveiz L (ред.). «Режимы антибиотикотерапии при внутриамниотической инфекции». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD010976. Дои:10.1002 / 14651858.CD010976.pub2. PMID 25526426.
  21. ^ «Внутриродовое ведение интраамниотической инфекции». www.acog.org. Получено 2020-07-28.
  22. ^ Been JV, Lievense S, Zimmermann LJ, Kramer BW, Wolfs TG (февраль 2013 г.). «Хориоамнионит как фактор риска некротического энтероколита: систематический обзор и метаанализ». Журнал педиатрии. 162 (2): 236–42.e2. Дои:10.1016 / j.jpeds.2012.07.012. PMID 22920508.
  23. ^ Ву Ю.В., Колфорд Дж. М. (сентябрь 2000 г.). «Хориоамнионит как фактор риска церебрального паралича: метаанализ». JAMA. 284 (11): 1417–24. Дои:10.1001 / jama.284.11.1417. PMID 10989405.

Рекомендации

  • Верани Дж. Р., Макги Л., Шраг С. Дж. (Ноябрь 2010 г.). «Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B - пересмотренное руководство CDC, 2010». MMWR. Рекомендации и отчеты. 59 (RR-10): 1–36. PMID 21088663.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы