WikiDer > Кисты челюстей

Cysts of the jaws
Кисты челюсти
СпециальностьЧелюстно-лицевая хирургия, Стоматология

Киста - это патологическая полость, выстланная эпителием, которая заполняется жидкостью или мягким материалом и обычно растет из-за внутреннего давления, создаваемого жидкостью, втягиваемой в полость из осмос (гидростатическое давление). Кости челюстей, нижняя челюсть и верхняя челюсть, являются кости с наибольшей распространенностью кисты в теле человека. Это связано с обильным количеством эпителиальный остатки, которые могут остаться в костях челюстей. В эмаль из зубы сформирован из эктодерма (предшественник зародышевого слоя кожи и слизистая оболочка), и поэтому остатки эпителия могут оставаться в кости во время одонтогенез (развитие зубов). Кости челюстей развиваются из эмбриологический процессы, которые сливаются вместе, и эктодермальная ткань может быть захвачена вдоль линий этого слияния.[1] Этот «покоящийся» эпителий (также называемый клеточными остатками) обычно находится в спящем состоянии или подвергается атрофия, но при стимуляции может образовывать кисту. Причины, по которым покоящийся эпителий может пролиферировать и подвергаться кистозной трансформации, обычно неизвестны, но воспаление считается основным фактором.[1] Высокая распространенность поражение зубов и стоматологические инфекции которые возникают в костях челюстей, также важны для объяснения того, почему кисты чаще встречаются на этих участках.

Кисты, возникающие из тканей, которые обычно развиваются в зубы, называются одонтогенные кисты. Другие кисты челюстей называются одонтогенными кистами.[2] Неодонтогенные кисты образуются из тканей, отличных от тех, которые участвуют в развитии зубов, и, следовательно, могут содержать такие структуры, как эпителий из носа. Поскольку киста растет из гидравлическое давление он заставляет кость вокруг себя резорбироваться и может вызвать движение зубов или других жизненно важных структур, таких как нервы и кровеносные сосуды, или резорбировать корни зубов. Большинство кист не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются в обычном порядке. стоматологические рентгенограммы.[1] Некоторые кисты могут не нуждаться в лечении, но если лечение требуется, оно обычно включает в себя небольшую операцию по частичному или полному удалению кисты в одно- или двухэтапную процедуру.

Классификация

Одонтогенные кисты

Стоматологическая панорамная рентгенограмма показывая зубная киста связан с поврежденным нижним правым уголком зуб мудрости в правой нижней челюсти (обозначена стрелкой, отображается в нижнем левом углу изображения).
Относительная частота одонтогенных кист.[3]
Основная статья: одонтогенная киста

Одонтогенные кисты гистологически возникают в клетках зубных структур. Некоторые из них являются воспалительными, а другие связаны с развитием.

Кисты развития / не одонтогенные кисты

Существует несколько кист на голове и шее, большинство из которых формируются в мягких тканях, а не в кости. Есть также несколько кист, которые, как ранее считалось, возникают из-за эпителиальных реманентов, захваченных эмбриональными линиями слияния, большинство из которых теперь считаются одонтогенными по происхождению или имеют неизвестную причину. Их имена включены для полноты картины.

Кисты развития челюстей

Кисты развития мягких тканей вокруг челюстей

Кисты развития сомнительной причины

Признаки и симптомы

Кисты редко вызывают какие-либо симптомы, если только они не становятся вторично инфицированный.[1] Признаки зависят в основном от размера и расположения кисты.

Если киста не расширилась за нормальные анатомические границы кости, то не будет ощутимый комок снаружи или внутри рта. Подавляющее большинство кист расширяются медленно, и окружающая кость успевает увеличить свою плотность вокруг поражения, что является попыткой организма изолировать поражение.

Кисты, которые расширились за пределы нормальных анатомических границ кости, по-прежнему часто покрыты тонким слоем новой кости. На этом этапе может появиться признак «растрескивание яичной скорлупы», когда истонченная корковая пластинка трещины при приложении давления.

Может ощущаться шишка, которая может казаться твердой, если киста все еще покрыта костью, или колеблющейся, если киста разрушилась через окружающую ее кость.[5] Киста может остро инфицироваться и попадать в полость рта через пазуху. Соседние зубы могут расшатываться, наклоняться или даже физически перемещаться.[6] В редких случаях корни зубов рассасываются в зависимости от типа кисты.

В нижний альвеолярный нерв проходит через нижнюю челюсть и доставляет ощущение нижней губы и подбородка. Поскольку большинство кист расширяются медленно, никаких изменений ощущения не будет (анестезия или же парестезия), поскольку нижний альвеолярный канал со временем безвредно окутывается или смещается. Более агрессивные кисты или острая инфекция любой кисты могут вызвать изменение чувствительности. Иногда они вызывают повышенный риск патологического перелома нижней челюсти, особенно в районе угла нижней челюсти.[6]

Диагностика

Большинство кист обнаруживаются случайно при обычной стоматологической рентгенографии.[7] Они часто протекают бессимптомно, если только они не наблюдались в течение длительного времени со значительным увеличением (вызывающим расширение костей или ощущение растрескивания скорлупы яйца.[7]) или вторичная инфекция.

На рентгеновском снимке кисты выглядят как рентгенопрозрачные (темные) участки с рентгеноконтрастными (белыми) краями. На рентгеновском снимке кисты выглядят как рентгенопрозрачные (темные) участки с рентгеноконтрастными (белыми) краями на челюсти. [7]Однако кисты в верхнечелюстной пазухе, также известной как антральный отдел, могут казаться рентгеноконтрастными, поскольку окружающий воздух поглощает меньше фотонов, чем содержимое кистозной жидкости.

Кисты обычно монокулярный, но также может быть многоярусным. Иногда аспирация (тонкая игла) используется для диагностики кистозного поражения; например, жидкость, отсасываемая из корешковой кисты, может иметь соломенный цвет и мерцать из-за холестерин содержание.[5] Почти всегда слизистая оболочка кисты отправляется в патолог за гистопатологический осмотр после его удаления хирургическим путем. Это означает, что точный диагноз типа кисты часто ставится ретроспективно, и пациенту может быть проведено окончательное лечение.

Уход

Поскольку многие кисты челюстей имеют схожие формы и варианты лечения, обычно используют один из следующих вариантов лечения и отправляют выстилку кисты на гистопатологию для постановки окончательного ретроспективного диагноза.

Лечение кист ограничивается хирургическим удалением большинства кист. Существует два метода лечения кист, решающим фактором которых является размер кисты.[8]

  • Энуклеация—Удаление кисты целиком. А слизисто-надкостничный лоскут поднимается над кистой, а затем удаляется вся киста. Дефект полностью закрывается размещением швы чтобы выровнять края лоскута. Преимущества этой техники: удаляется вся выстилка кисты для гистопатологический оценка и снижение потребности в послеоперационном уходе.
  • Марсупиализация- создание окна в стенке кисты путем поднятия слизисто-надкостничный лоскут и прикрепление слизистой оболочки кисты к слизистой оболочке полости рта, позволяя дренировать содержимое. Окно остается открытым, и отсутствие давления внутри кисты заставляет поражение сокращаться, так как окружающая кость снова начинает заполняться. При использовании этого метода необходимо предотвратить закрытие окна с помощью «заглушки». Поскольку это окно остается открытым для уменьшения размера кисты, существуют дополнительные требования к уходу. Сюда входит и чистка полости в домашних условиях - от остатков пищи. Марсупиализацию можно проводить на зубная киста, позволяя зубу прорезаться и предотвращая удаление.
  • Энуклеация после марсупиализации—марсупиализация проводится как одна процедура, но обычно за ней следует вторая процедура (энуклеация) удалить кисту. Это можно сделать, если кисты очень большие, и их удаление может привести к значительному хирургическому дефекту или риску перелома челюсти.
  • Энуклеация с кюретаж- это удаление кисты и части окружающей кости, которая может содержать остатки слизистой оболочки кисты. Кюретаж может быть проведен, если выстилка кисты тонкая и хрупкая или если киста инфицирована. После выскабливания дефект промывают, чтобы смыть мусор.[9]

Исключение из этих методов лечения; лечение кист с более высокой частотой рецидивов, например одонтогенные кератоцисты. Варианты снижения частоты рецидивов включают: кюретаж после энуклеации, Решение Карнуа (обработка полости сильнодействующим фиксатором) или резекция нижней челюсти. Эти методы лечения менее консервативны, чем описанные выше.

Прогноз

Прогноз зависит от типа, размера и расположения кисты. Большинство кист полностью доброкачественные, а некоторые могут не нуждаться в лечении. В редких случаях некоторые кистозные поражения представляют собой локально агрессивные опухоли, которые могут вызвать разрушение окружающей кости, если их не лечить. Кисты этого типа обычно удаляются с краем здоровой кости, чтобы предотвратить повторное появление новых кист. Если киста разрастается до очень больших размеров, нижняя челюсть может ослабнуть настолько, что патологический перелом происходит.

После лечения пациента следует проинформировать о риске рецидива. Некоторые люди более восприимчивы, чем другие. Это может быть связано с состоянием полости рта и зубов или по наследству.[10] В некоторых случаях есть некоторые кисты остаются после операции, называемые остаточными кисты и большинство из них возникают из периапикальная киста. Железистые одонтогенные кисты имеют тенденцию к рецидиву после выскабливания.[11]

Радикулярная киста является наиболее распространенным типом кист (65–70%), за ней следует зубная киста (15–18%).[12] Самый распространенный одонтогенная киста фолликулярная (зубочелюстная) киста. В редких случаях стенки кисты этого типа могут перерасти в мукоэпидермоидная карцинома, амелобластома или же плоскоклеточная карцинома если киста не удалена должным образом достаточно рано.[11]

Эпидемиология

Периапикальные кисты (также называемые корешковыми кистами) на сегодняшний день являются наиболее распространенными кистами челюстей.[5]

Кисты челюсти поражают около 3,5% населения.10 Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин в соотношении 1,6: 1, и у большинства людей они возникают в возрасте от 40 до 60 лет. Порядок кисты челюсти от наиболее распространенных до наименее распространенных: корешковые кисты, зубные кисты, остаточные кисты и одонтогенные кератоцисты. Радикулярные поражения чаще всего обнаруживаются в передней части верхняя челюсть12 - обычно вокруг клыков.11 Большинство кист имеют воспалительное происхождение.12. Чаще всего они обнаруживаются в задней нижняя челюсть11

Рекомендации

  1. ^ а б c d Хапп Дж. Р., Эллис Э, Такер М. Р. (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. стр.450–456. ISBN 9780323049030.
  2. ^ Невилл, Брэд У .; Дамм, Дуглас Д .; Аллен, Карл М .; Буквот, Джерри Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс. стр.590–609. ISBN 978-0-7216-9003-2.
  3. ^ Леандро Безерра Борхес; Франсиско Вагнальдо Фешине; Марио Рогериу Лима Мота; Фабрисио Биту Соуза; Ана Паула Негрейрос Нуньес Алвес (2012). «Одонтогенные поражения челюсти: клинико-патологическое исследование 461 случая».. Revista Gaúcha de Odontologia. 60 (1).
  4. ^ Задик Ю., Ицхаки О, Нойман Т., Ницан Д.В. (май 2011 г.). «О саморазрешающемся характере кисты буккальной бифуркации». J Oral Maxillofac Surg. 69 (7): e282–4. Дои:10.1016 / j.joms.2011.02.124. PMID 21571416.[мертвая ссылка]
  5. ^ а б c Рэй Д., Стенхаус Д., Ли Д., Кларк А.Дж. (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии. Эдинбург [и др.]: Черчилль Ливингстон. С. 229–237. ISBN 978-0443070839.
  6. ^ а б Текущий диагноз и лечение в отоларингологии: хирургия головы и шеи. Лалвани, Анил К. (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. 2012 г. ISBN 978-0-07-162439-8. OCLC 704526362.CS1 maint: другие (связь)
  7. ^ а б c Уайтс, Эрик (2013-06-20). Основы стоматологической рентгенографии и радиологии. Драге, Николай (Пятое изд.). Эдинбург. ISBN 978-0-7020-4599-8. OCLC 854310114.
  8. ^ Современная челюстно-лицевая хирургия. Хапп, Джеймс Р., Эллис, Эдвард, доктор медицинских наук, Такер, Майрон Р. (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. 2008 г. ISBN 978-0-323-04903-0. OCLC 187293319.CS1 maint: другие (связь)
  9. ^ Оделл, Э. У. (2017-05-02). Основы оральной патологии и оральной медицины Коусона. [Место публикации не указано]. ISBN 978-0-7020-7389-2. OCLC 1054910269.
  10. ^ "Кисты зубов | Больницы Кембриджского университета". www.cuh.nhs.uk. Получено 2020-02-23.
  11. ^ а б Диос, Педро Диз (2016-05-17). Краткий обзор оральной медицины и патологии. Скалли, Криспиан, Алмейда, Ослей Паес де, Баган, Хосе, Тейлор, Адальберто Москеда, Скалли, Криспиан, Preceded by (работа) (Второе изд.). Чичестер, Западный Сассекс. ISBN 978-1-119-12135-0. OCLC 942611369.
  12. ^ Доказательная хирургия полости рта: клиническое руководство для практикующего стоматолога. Фернейни, Эли М., Гупиль, Майкл Т. Шам, Швейцария. 2019-02-18. ISBN 978-3-319-91361-2. OCLC 1088721095.CS1 maint: другие (связь)

внешняя ссылка

Классификация