WikiDer > Деструктивное расстройство регуляции настроения

Disruptive mood dysregulation disorder
Деструктивное расстройство регуляции настроения
Angry girl.jpg
Дети с МДДД проявляют стойкую раздражительность со вспышками гнева.
СпециальностьПсихиатрия, клиническая психология

Деструктивное расстройство регуляции настроения (DMDD) это расстройство психики у детей и подростков, характеризующихся стойким раздражительным или гневным настроением и частыми вспышками гнева, несоразмерными ситуации и значительно более серьезными, чем типичная реакция сверстников-сверстников. МДДД был добавлен в DSM-5 как тип диагностики депрессивного расстройства для молодежи.[1][2] Симптомы МДДД напоминают симптомы Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство (СТРАННЫЙ), тревожные расстройства, и детское биполярное расстройство.[3]

МДДД впервые появился как расстройство в Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам, Пятое издание (DSM-5) в 2013[4] и классифицируется как расстройство настроения.[3] Лечение включает в себя лечение симптомами настроения, а также индивидуальную и семейную терапию для улучшения навыков регуляции эмоций. Дети с МДДД подвержены риску развития депрессии и тревоги в более позднем возрасте.[3][4]

Признаки и симптомы

Большинство родителей детей с МДДД сообщают, что их дети впервые проявили признаки и симптомы расстройства в дошкольном возрасте.[5] У детей с МДДД наблюдаются тяжелые и периодические всплески гнева три или более раз в неделю.[3] Хотя у многих детей случаются периодические истерики, у молодых людей с МДДД бывают вспышки, которые непропорциональны по своей интенсивности или продолжительности.[6] Эти всплески могут быть вербальными или поведенческими. Вербальные вспышки часто описываются наблюдателями как «ярость», «припадки» или «истерики». Дети могут кричать, кричать и плакать слишком долго, иногда без особой провокации. Физические вспышки могут быть направлены на людей или имущество. Дети могут бросать предметы; бить, шлепать или кусать других; уничтожить игрушки или мебель; или иным образом действовать вредным или деструктивным образом.

Дети с МДДД также демонстрируют постоянно раздражительное или гневное настроение, за которым наблюдают другие. Родители, учителя и одноклассники описывают этих детей как обычно злых, обидчивых, ворчливых или легко «взбесившихся». В отличие от раздражительности, которая может быть симптомом других детских расстройств, таких как ODD, тревожные расстройства, и сильное депрессивное расстройство, раздражительность у детей с МДДД не носит эпизодического характера или зависит от ситуации. При МДДД раздражительность или гнев являются серьезными и проявляются большую часть дня, почти каждый день в нескольких ситуациях.[4] на один или несколько лет.[3]

DSM-5 включает несколько дополнительных диагностических критериев, которые описывают продолжительность, состояние и начало расстройства:[3] вспышки должны длиться не менее 12 месяцев и происходить как минимум в двух условиях (например, дома и в школе), и они должны быть серьезными как минимум в одном месте. Симптомы появляются в возрасте до 10 лет, а диагноз необходимо ставить в возрасте от 6 до 18 лет.[7][8] Этот новый диагноз был введен, чтобы помочь детям, у которых, хотя, возможно, было диагностировано биполярное расстройство, их взрывная ярость не лечилась должным образом.

Коморбидность

Основные признаки МДДД - всплески гнева и хроническая раздражительность - иногда наблюдаются у детей и подростков с другими психическими заболеваниями. Отличить МДДД от этих других состояний может быть сложно. Три расстройства, которые больше всего напоминают МДДД: Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) и биполярное расстройство у детей.[страница нужна][4] Кроме того, как в сообществе, так и в клинических образцах МДДД очень коморбидно с интернализирующими и экстернализирующими расстройствами, особенно с ODD, и долгосрочный функциональный результат, вероятно, плохой.[9]

СДВГ

СДВГ нарушение развития нервной системы, характеризующееся невнимательностью и / или гиперактивностью-импульсивностью.[3]

Дети с МДДД часто проявляют несколько черт гиперактивности и импульсивности, характерных для СДВГ. Однако МДДД можно отличить от СДВГ по крайней мере двумя способами.[оригинальное исследование?][требуется медицинская цитата] Во-первых, МДДД - это депрессивное расстройство с тяжелыми компонентами настроения, тогда как СДВГ - это расстройство нервного развития. Характерной чертой МДДД является постоянное раздражительность или гнев. Напротив, дети с СДВГ обычно не проявляют стойкой раздражительности или гнева (хотя эмоциональная дисрегуляция является обычным симптомом). Во-вторых, для МДДД характерны тяжелые периодические всплески гнева, не характерные для СДВГ. Хотя многие дети с СДВГ действуют импульсивно, они обычно не проявляют столько словесной или физической агрессии по отношению к другим людям или собственности. У детей с СДВГ может быть диагностирован МДДД.[требуется медицинская цитата]

СТРАННЫЙ

СТРАННЫЙ это деструктивное поведенческое расстройство, характеризующееся оппозиционными, вызывающими, а иногда и враждебными действиями, направленными против других людей.[3]

Как и DMDD, ODD возникает в детстве и часто характеризуется как раздражительным настроением, так и вспышками гнева. Более того, особенности ODD и DMDD являются постоянными; дети с этими расстройствами обычно испытывают признаки и симптомы в течение месяцев или лет. Также часто встречаются признаки ODD и DMDD. Почти все дети с МДДД также соответствуют диагностическим критериям ODD. Однако только около 15% детей с ODD соответствуют диагностическим критериям DMDD.[требуется медицинская цитата] Некоторые эксперты[ВОЗ?] считают, что МДДД - это тяжелая форма ОВР, наиболее заметным симптомом которой являются проблемы с настроением у детей.[требуется медицинская цитата] В DSM-5 у детей не могут быть диагностированы оба расстройства. Если ребенок соответствует критериям ODD и DMDD, диагностируется только DMDD (более серьезное заболевание). {APA 2013}

Несмотря на их сходство, DMDD можно отличить от ODD несколькими способами.[нужна цитата] Во-первых, как и СДВГ, ODD - это разрушительное поведенческое расстройство, а не расстройство настроения. Хотя дети с ODD могут проявлять раздражительность и вспышки гнева, их наиболее характерной чертой является непослушное и вызывающее поведение, такое как игнорирование родителей, отказ выполнять работу по дому или действия в злобной или обиженной манере. Во-вторых, дети с ODD направляют свои оппозиционность[10] и неповиновение конкретным людям. Например, ребенок с ODD может вести себя вызывающе по отношению к своей матери, но быть послушным своему отцу. Напротив, дети с МДДД направляют свой гнев и физическую агрессию на большинство людей, а также на объекты. Например, ребенок с МДДД может впадать в истерику с обоими родителями, проявлять раздражительность по отношению к учителям и одноклассникам и разбивать предметы, когда расстроен. В-третьих, DMDD и ODD различаются по продолжительности и тяжести детских вспышек. В то время как ребенок с УВП может игнорировать запросы родителей или упорно отказываются выполнять свои команды, ребенок с DMDD может кричать, кричать или бить своих родителей, чтобы выразить гнев. Вспышки у детей с МДДД часто возникают без особой провокации и длятся намного дольше, чем ожидалось. Наконец, дети с МДДР показывают иные результаты в развитии, чем молодые люди с ОДЗ. В то время как молодые люди с ODD часто подвергаются риску развития более серьезных проблем поведения, молодые люди с DMDD подвергаются большему риску тревожности и депрессии в более позднем детстве и подростковом возрасте.[требуется медицинская цитата]

Биполярное расстройство

Одно из основных различий между МДДД и биполярным расстройством состоит в том, что вспышки раздражительности и гнева, связанные с МДДД, не носят эпизодический характер; Симптомы МДДД являются хроническими и проявляются постоянно, почти ежедневно. С другой стороны, биполярное расстройство характеризуется отчетливым маниакальный или же гипоманиакальные эпизоды обычно длится несколько дней или самое большее несколько недель, чтобы родители могли различать типичное настроение и поведение своего ребенка между эпизодами. DSM исключает двойной диагноз МДДД и биполярного расстройства.[3] Только биполярное расстройство следует использовать для молодых людей, у которых проявляются классические симптомы эпизодической мании или гипомании.[3][11]

До подросткового возраста МДДД встречается гораздо чаще, чем биполярное расстройство. Большинство детей с МДДД видят уменьшение симптомов по мере взросления, тогда как люди с биполярным расстройством обычно проявляют симптомы впервые в подростковом и молодом возрасте.[3] Дети с МДДД более подвержены риску развития сильное депрессивное расстройство или же генерализованное тревожное расстройство когда они старше, а не с биполярным расстройством.[8][12]

Причины

Причины МДДД плохо изучены.[13]

Молодые люди с МДДД испытывают трудности с посещением, обработкой и реакцией на негативные эмоциональные стимулы и социальный опыт в повседневной жизни. Например, некоторые исследования показали, что молодые люди с МДДД испытывают проблемы с интерпретацией социальных сигналов и эмоциональных выражений других. Эти молодые люди могут особенно плохо судить о негативных эмоциональных проявлениях других, таких как грусть, страх и гнев. Функциональная МРТ исследования показывают, что недостаточная активность миндалинаобласть мозга, которая играет роль в интерпретации и выражении эмоций и новых стимулов, связана с этим дефицитом. Недостаток в интерпретации социальных сигналов может предрасполагать детей к проявлениям гнева и агрессии в социальных условиях без особых провокаций. Например, молодые люди с МДДД могут выборочно реагировать на негативные социальные сигналы (например, хмурые взгляды, поддразнивания) и сводить к минимуму всю прочую информацию о социальных событиях. Они также могут неверно истолковывать эмоциональные проявления других, считая доброжелательные действия других враждебными или угрожающими. Следовательно, они с большей вероятностью, чем их сверстники, будут действовать импульсивно и гневно.[4]

Дети с МДДД также могут испытывать трудности с регулированием негативных эмоций, когда они возникают. Чтобы изучить эти проблемы с регуляцией эмоций, исследователи попросили детей с МДДД поиграть в компьютерные игры, настроенные так, чтобы дети проиграли. Играя в эти игры, дети с МДДД сообщают о более сильном возбуждении и негативном эмоциональном возбуждении, чем их обычно развивающиеся сверстники. Более того, молодые люди с МДДД показали заметно большую активность в медиальная лобная извилина и передняя поясная кора по сравнению с другими молодыми людьми. Эти области мозга важны, потому что они участвуют в оценке и обработке отрицательных эмоций, отслеживании собственного эмоционального состояния и выборе эффективной реакции при расстройстве, гневе или разочаровании. В целом, эти результаты показывают, что молодые люди с МДДД сильнее подвержены влиянию негативных событий, чем другие молодые люди. Они могут больше расстраиваться и выбирать менее эффективные и социально приемлемые способы справиться с негативными эмоциями, когда они возникают.[4] Другое исследование предсказало, что 6-летние с МДДД в возрасте 9 лет будут иметь более выраженные функциональные нарушения, проблемы со сверстниками и службы поддержки в образовании после контроля всех психических расстройств в возрасте 6 лет.[14]

Уход

Медикамент

Доказательств в пользу лечения недостаточно, и лечение определяется на основе реакции врача на симптомы, которые присутствуют у людей с МДДД. Потому что лекарство, стабилизирующее настроение, литий, эффективен при лечении взрослых с биполярным расстройством, некоторые врачи использовали его для лечения МДДД, хотя не было показано, что он лучше, чем плацебо, в облегчении признаков и симптомов МДД.[12] МДДД лечат с помощью комбинации лекарств, направленных на проявление симптомов у ребенка. Для подростков только с МДДД антидепрессанты иногда используется для лечения основных проблем с раздражительностью или грустью. Для юношей с необычайно сильными всплесками гнева атипичный антипсихотический препарат, Такие как рисперидон, может быть оправдано. Однако оба препарата вызывают у детей серьезные побочные эффекты. Наконец, для детей с МДДД и СДВГ: стимулирующее лекарство иногда используется для уменьшения симптомов импульсивности.[4]

В последнее время стали использовать стабилизаторы настроения, такие как Трилептал, использовались в сочетании с лекарством Амантадин. Клиника в Остине, штат Техас, сообщила о 85% успешности лечения детей с МДДД, которые следовали протоколу в соответствии с предписаниями.[нужна цитата]

Психосоциальный

Несколько когнитивно-поведенческие вмешательства были разработаны, чтобы помочь молодым людям с хронической раздражительностью и всплесками гнева. Поскольку у многих молодых людей с МДДД наблюдаются проблемы с СДВГ и оппозиционно-вызывающим поведением, эксперты сначала пытались лечить этих детей, используя управление непредвиденными обстоятельствами. Этот тип вмешательства включает в себя обучение родителей тому, как укреплять соответствующее поведение детей и устранять (обычно посредством систематического игнорирования или тайм-аута) ненадлежащее поведение. Хотя управление непредвиденными обстоятельствами может быть полезно при симптомах СДВГ и ODD, похоже, что оно не уменьшает наиболее характерные черты DMDD, а именно раздражительность и гнев.[4]

Прогноз

Мало что известно о курс МДДД. Хроническая раздражительность и вспышки гнева, которые характерны для МДДД, часто длятся в раннем подростковом возрасте, если их не лечить, хотя хорошо спланированные проспективные продольные исследования отсутствуют.[ненадежный медицинский источник?][5][15] Что касается продолжительных эффектов МДДД и проблем во взрослом возрасте, участники лонгитюдного исследования, показавшего в анамнезе МДДД, с большей вероятностью, чем их коллеги, были выходцами из бедных семей и неполных семей. Кроме того, участники с диагнозом МДДД в детстве были более склонны к развитию депрессивных или тревожных расстройств во взрослом возрасте; имели более высокие показатели неблагоприятных исходов для здоровья, таких как передача ЗППП, болезни и курение; были более склонны к незаконному или рискованному поведению, а также к осуждению за уголовное преступление; и были более склонны к обеднению.[16] МДДД в возрасте 6 лет также предсказывал текущее и пожизненное депрессивное расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) в возрасте 9 лет после контроля психических расстройств в возрасте 6 лет.[14]

Эпидемиология

Нет точных оценок распространенности МДДД по состоянию на 2015 год, но первичные исследования показали, что этот показатель составляет от 0,8 до 3,3%.[17][18] Эпидемиологические исследования показывают, что примерно 3,2% детей в сообществе имеют хронические проблемы с раздражительностью и вспыльчивостью, которые являются основными чертами МДДД. Эти проблемы, вероятно, чаще встречаются среди молодежи, направленной в клинику. Родители сообщают, что примерно 30% детей, госпитализированных по поводу психических заболеваний, соответствуют диагностическим критериям МДДД; 15% соответствуют критериям, основанным на наблюдениях медицинского персонала.[4]

История

Начиная с 1990-х годов, некоторые клиницисты начали наблюдать за детьми с гиперактивностью, раздражительностью и сильными всплесками гнева. Эти симптомы сильно мешали их жизни дома, в школе и с друзьями. Поскольку другие диагнозы, такие как СДВГ и ODD, не отражали серьезность детской раздражительности и гнева, многим из этих детей был поставлен диагноз биполярного расстройства.[19] Лонгитюдные исследования показали, что у детей с хронической раздражительностью и всплесками гнева позже часто возникают проблемы с тревогой и депрессией, и редко развивается биполярное расстройство в подростковом или взрослом возрасте.[20][21] Следовательно, разработчики DSM-5 создали новый диагностический ярлык, DMDD, для описания детей с постоянной раздражительностью и вспышками гнева. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) добавила МДДД к DSM-5 и классифицировала его как депрессивное расстройство.[3]

Рекомендации

  1. ^ «Руководство к DSM-5: нарушение регуляции настроения (МДДД)».
  2. ^ «Основные изменения от DSM-IV-TR к DSM-5» (PDF). Американская психиатрическая ассоциация.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM, 5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. ISBN 9780890425541.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я Вайс, Роберт (2014). Введение в ненормальную детскую и подростковую психологию (2-е изд.). Лос-Анджелес, Калифорния: SAGE. п. 477. ISBN 9781452225258.
  5. ^ а б [неосновной источник необходим] Stringaris, A .; Cohen, P .; Pine, D.S .; Лейбенлуфт, Э. (2009). «Взрослые последствия подростковой раздражительности». Американский журнал психиатрии. 166 (1048–54): 1048–1054. Дои:10.1176 / appi.ajp.2009.08121849. ЧВК 2791884. PMID 19570932.
  6. ^ [неосновной источник необходим]Wakschlag, L .; Choi, S.W .; Картер, A.S .; Hullsiek, H .; Burns, J .; Маккарти, К. (2012). «Определение параметров развития вспыльчивости в раннем детстве». Журнал детской психологии и психиатрии. 53 (11): 1099–1108. Дои:10.1111 / j.1469-7610.2012.02595.x. ЧВК 3633202. PMID 22928674.
  7. ^ Рой А. К .; Lopes V .; Кляйн Р. Г. (2014). «Деструктивное нарушение регуляции настроения: новый подход к диагностике хронической раздражительности в молодости». Американский журнал психиатрии. 171 (9): 918–924. Дои:10.1176 / appi.ajp.2014.13101301. ЧВК 4390118. PMID 25178749.
  8. ^ а б «Деструктивное нарушение регуляции настроения: поиск дома в DSM» (PDF). Американская психиатрическая ассоциация. Май 2013. Получено 29 мая 2016.
  9. ^ [неосновной источник необходим]Митчелл, Рэйчел Х. Б.; Тимминс, Ванесса; Коллинз, Джордан; Скавоне, Антонетта; Искрик, Адам; Гольдштейн, Бенджамин И. (04.02.2016). «Распространенность и корреляты деструктивного расстройства регуляции настроения среди подростков с биполярным расстройством». Журнал детской и подростковой психофармакологии. 26 (2): 147–53. Дои:10.1089 / cap.2015.0063. ISSN 1557-8992. PMID 26844707.
  10. ^ «Оппозиционность - оппозиционность и оппозиционно-вызывающее расстройство, причинные факторы, эпидемиология, лечение, реакция семьи на оппозиционность». family.jrank.org. Получено 2019-02-26.
  11. ^ Leibenluft, E; Uher, R; Раттер, М. (2012). «Деструктивное нарушение регуляции настроения с дисфорическим расстройством: предложение для МКБ-11» (PDF). Мировая психиатрия. 11S: 77–81. Получено 29 мая 2016.
  12. ^ а б Туриан, Леон; ЛеБёф, Амели; Бретон, Жан-Жак; Коэн, Дэвид; Жиньяк, Мартин; Labelle, Реаль; Коварство, Жан-Марк; Рено, Йоханна (2015). «Варианты лечения основных симптомов деструктивного расстройства регуляции настроения». Журнал Канадской академии детской и подростковой психиатрии. 24 (1): 41–54. ISSN 1719-8429. ЧВК 4357333. PMID 26336379.
  13. ^ [неосновной источник необходим] Лейбенлуфт, Э. (2011). «Серьезное нарушение регуляции настроения, раздражительность и диагностические границы биполярного расстройства». Американский журнал психиатрии. 168 (2): 129–42. Дои:10.1176 / appi.ajp.2010.10050766. ЧВК 3396206. PMID 21123313.
  14. ^ а б Dougherty, L.R .; Smith, V.C .; Bufferd, S.J .; Kessel, E.M .; Карлсон, Г. А .; Кляйн, Д. Н. (2016-04-01). «Деструктивное нарушение регуляции настроения в возрасте 6 лет и клинические и функциональные результаты через 3 года». Психологическая медицина. 46 (5): 1103–1114. Дои:10.1017 / S0033291715002809. ISSN 1469-8978. ЧВК 5278560. PMID 26786551.
  15. ^ [неосновной источник необходим] Маргулис, Д.М .; Weintraub, S .; Basile, J .; Grover, P.J .; Карлсон, Г.А. (2012). «Уменьшит ли деструктивное нарушение регуляции настроения ложный диагноз биполярного расстройства у детей?». Биполярные расстройства. 14 (5): 488–96. Дои:10.1111 / j.1399-5618.2012.01029.x. PMID 22713098.
  16. ^ Copeland WE; Shanahan L; Эггер H; Ангольд А; Костелло Э.Дж. (2014), «Диагностические и функциональные результаты у взрослых DSM-5 деструктивного расстройства дисрегуляции настроения», Американский журнал психиатрии, 171 (6): 668–674, Дои:10.1176 / appi.ajp.2014.13091213, ЧВК 4106474, PMID 24781389
  17. ^ Copeland WE; Ангольд А; Костелло Э.Дж.; Эггер Х (2013). «Распространенность, сопутствующие заболевания и корреляты предложенного DSM-5 деструктивного расстройства дисрегуляции настроения». Американский журнал психиатрии. 170 (2): 173–179. Дои:10.1176 / appi.ajp.2012.12010132. ЧВК 3573525. PMID 23377638.
  18. ^ Бруно, Антонио; Селебре, Лаура; Торре, Джованна; Пандольфо, Джанлука; Менто, Кармела; Седро, Клементе; Zoccali, Rocco A .; Мускателло, Мария Розария Анна (01.09.2019). «Сосредоточьтесь на деструктивном расстройстве регуляции настроения: обзор литературы». Психиатрические исследования. 279: 323–330. Дои:10.1016 / j.psychres.2019.05.043. ISSN 0165-1781. PMID 31164249. S2CID 171092274.
  19. ^ Parens, E .; Джонстон, Дж. (2010). «Споры относительно диагностики и лечения биполярного расстройства у детей». Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье. 4: 9. Дои:10.1186/1753-2000-4-9. ЧВК 2846895. PMID 20219111.
  20. ^ Blader JC, Carlson GA: Повышенная частота диагнозов биполярного расстройства среди детей, подростков и взрослых в США в стационарных условиях, 1996–2004 гг. Биологическая психиатрия 62(2):107–114, 2007 17306773
  21. ^ [ненадежный медицинский источник?]Leibenluft, E .; Дикштейн, Д.П (2008). Биполярное расстройство у детей и подростков. В детской и подростковой психиатрии М. Раттера (ред.).. Мальден, Массачусетс: Блэквелл. С. 613–27.