WikiDer > От двери до воздушного шара

Door-to-balloon

От двери до воздушного шара это измерение времени в неотложной кардиологической помощи (ECC), особенно при лечении Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (или ИМпST). Интервал начинается с прибытия пациента в отделение неотложной помощи, и заканчивается, когда проводник катетера пересекает виновное поражение в кардиологическая лаборатория. Из-за поговорки «время - мускулы», означающей, что отсрочка лечения инфаркта миокарда увеличивает вероятность и количество сердечная мышца ущерб из-за локализованного гипоксия,[1][2][3][4] АКК/АГА В руководствах рекомендуется, чтобы интервал между открытием баллона не превышал 90 минут.[5] По состоянию на 2006 год в США менее половины пациентов с ИМпST получали реперфузию с первичным чрезкожное коронарное вмешательство в течение рекомендованного руководством срока.[6] Это стало основным показателем качества для Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (TJC).[7][8][9]

Сокращение времени полета от двери до шара

Инициатива Door to Balloon (D2B)

Преимущество быстрого, квалифицированно выполненного первичного чрескожного коронарного вмешательства перед тромболитической терапией при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в настоящее время хорошо известно.[10] Немногие больницы могут выполнить ЧКВ в течение 90 минут.[11] что побудило Американский колледж кардиологии (ACC) в ноябре 2006 г. запустить национальную инициативу Door to Balloon (D2B). D2B Alliance стремится «взять выдающуюся производительность нескольких больниц и сделать ее обычной работой каждой больницы».[12] По состоянию на 16 марта 2007 г. к D2B Alliance присоединилось более 800 больниц.[13]

D2B Alliance выступает за шесть ключевых доказательный стратегии и одна дополнительная стратегия, которая поможет сократить время от двери до шара:[12][14]

  1. Врач неотложной помощи активирует катетерную лабораторию
  2. Система активации одним вызовом активирует катетерную лабораторию
  3. Команда лаборатории катетеризации доступна в течение 20–30 минут.
  4. Оперативная обратная связь с данными
  5. Обязательства высшего руководства
  6. Командный подход
  7. (Дополнительно) догоспитальная ЭКГ в 12 отведениях активирует катетерическую лабораторию

Миссия: Мост жизни

30 мая 2007 г. Американская Ассоциация Сердца запустила «Миссию: Мост жизни», «инициативу сообщества, направленную на быстрое включение соответствующей цепочки событий, критически важных для открытия заблокированной артерии сердца, вызывающей сердечный приступ».[15] Это рассматривается как дополнение к инициативе ACC D2B.[16] Программа будет сконцентрирована на обучении пациентов, чтобы общественность лучше знала признаки сердечного приступа и важность звонков. 9-1-1 за скорая медицинская помощь (EMS) для транспортировки в больницу.[15] Кроме того, в рамках программы будет предпринята попытка улучшить диагностику пациентов с ИМпST специалистами скорой медицинской помощи.[15] По словам Элис Джейкобс, доктора медицины, возглавлявшей рабочую группу, которая занималась системами ИМпST,[17] Когда пациенты прибывают в больницы, не относящиеся к ЧКВ, они будут оставаться на носилках скорой помощи в сопровождении медработников, пока принимается решение о том, будет ли пациент переведен.[17] Для поступающих пациентов с ИМпST в больницах без ЧКВ вызовы скорой помощи для перевода пациента в больницу с ЧКВ должны обрабатываться так же срочно, как и вызовы 9-1-1.[17]

EMS-на-баллон (E2B)

В некоторых местах догоспитальная ЭКГ в 12 отведениях может быть передана в отделение неотложной помощи с использованием Bluetooth способный кардиомонитор и сотовый телефон.

Хотя включение догоспитальной ЭКГ с 12 отведениями в критические пути для пациентов с ИМпST перечислено в качестве дополнительной стратегии D2B Alliance, самое быстрое среднее время от двери до баллона было достигнуто в больницах с парамедиками, которые выполняют 12 отведений ЭКГ на месте.[18] EMS может сыграть ключевую роль в сокращении времени от первого медицинского контакта до баллона, иногда называемого временем от EMS до баллона (E2B),[19] выполняя 12 отведений ЭКГ на месте и используя эту информацию для сортировки пациента в наиболее подходящее медицинское учреждение.[20][21][22][23]

В зависимости от того, как структурирована программа догоспитальной ЭКГ в 12 отведениях, ЭКГ в 12 отведениях может быть передана в принимающую больницу для интерпретации врачом, интерпретирована на месте соответствующими подготовленными парамедиками или интерпретирована на месте парамедиками с помощью компьютеризированных интерпретирующих алгоритмов. .[24] В некоторых системах EMS используется комбинация всех трех методов.[19] Предварительное уведомление о поступающем пациенте с ИМпST позволяет сэкономить время до прибытия пациента. Это может включать в себя «сердечное предупреждение» или «предупреждение об ИМпST», в котором вызывается неработающий персонал в районах, где кардиологическая лаборатория не работает 24 часа в сутки.[19] Правило 30-30-30 берет цель достичь 90-минутного времени от двери до шара и делит его на три равных отрезка времени. У каждого поставщика медицинских услуг с ИМпST (скорая помощь, отделение неотложной помощи и лаборатория кардиологической катетеризации) есть 30 минут, чтобы выполнить поставленные задачи и беспрепятственно «передать» пациента с ИМпST следующему поставщику.[19] В некоторых местах отделение неотложной помощи можно вообще не использовать.[25]

Распространенные темы в больницах, стремящиеся сократить время полета от двери до шара

Брэдли и др. (Circulation 2006) провели качественный анализ 11 больниц в Национальном регистре инфаркта миокарда, у которых среднее время прохождения от двери до баллона было не более 90 минут. Они определили 8 тем, которые присутствовали во всех 11 больницах:[6]

  1. Явная цель сократить время полета от двери до воздушного шара
  2. Видимая поддержка высшего руководства
  3. Инновационные стандартизованные протоколы
  4. Гибкость в реализации стандартизированных протоколов
  5. Бескомпромиссные индивидуальные клинические лидеры
  6. Совместные междисциплинарные команды
  7. Обратная связь с данными для отслеживания прогресса и выявления проблем или успехов
  8. Организационная культура, способствующая настойчивости, несмотря на трудности и неудачи

Критерии идеального первичного ЧКВ-центра

Granger et al. (Circulation 2007) определили следующие критерии идеального центра первичного ЧКВ.[24]

Институциональные ресурсы

  1. Первичное ЧКВ - это стандартное лечение подходящих пациентов с ИМпST 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
  2. Первичное ЧКВ выполняется как можно скорее
  3. Учреждение способно оказать поддерживающую помощь пациентам с ИМпST и справиться с осложнениями.
  4. Письменное обязательство администрации больницы поддержать программу
    1. Определяет врача-директора программы ЧКВ
    2. Создает междисциплинарную группу, включающую вклад всех заинтересованных сторон, включая кардиологов, неотложную медицину, медсестер и скорую помощь.
  5. Учреждение разрабатывает и реализует программу непрерывного образования.
  6. Для учреждения, не имеющего хирургической поддержки на месте, существует письменное соглашение с учреждением третичного уровня и EMS для обеспечения быстрого перевода пациентов с ИМпST при необходимости.

Ресурсы для врачей

  1. Интервенционные кардиологи соответствуют критериям компетентности ACC / AHA
  2. Интервенционные кардиологи участвуют в официальном графике дежурства и реагируют на него

Программные требования

  1. Минимум 36 первичных процедур ЧКВ и 400 общих процедур ЧКВ ежегодно
  2. Программа описана в «Руководстве по эксплуатации», которое соответствует рекомендациям ACC / AHA.
  3. Механизмы мониторинга выполнения программы и текущих мероприятий по повышению качества

Другие особенности идеальной системы

  1. Надежный сбор данных и обратная связь, включая время прохождения от двери до баллона, время от первой двери до баллона (для переведенных пациентов) и долю соответствующих критериям пациентов, получающих какую-либо форму реперфузионной терапии
  2. Как можно более ранняя активация лаборатории катетеризации сердца на основании догоспитальной ЭКГ, когда это возможно, и прямое направление в больницу ЧКВ на основании полевой диагностики ИМпST
  3. Стандартизированные протоколы ЭД для лечения ИМпST
  4. Активация катетерической лаборатории однократным телефонным звонком, не зависящая от интерпретации кардиологом ЭКГ.

Пробелы и препятствия для своевременного доступа к первичной ЧКВ

Granger et al. (Circulation 2007) выявили следующие препятствия для своевременного доступа к первичному ЧКВ.[24]

  1. Оживленным больницам ЧКВ, возможно, придется отвлекать пациентов
  2. Могут произойти значительные задержки в диагностике ИМпST, особенно когда пациент не прибывает в службу неотложной помощи.
  3. Кадровые и финансовые соображения могут помешать небольшим программам ЧКВ обеспечивать первичное ЧКВ при ИМпST 24 часа в сутки.
  4. Компенсация за оптимальную координацию пациентов с ИМпST необходимо скорректировать, чтобы отразить производительность
  5. В большинстве центров ЧКВ сотрудники катетерических лабораторий в нерабочее время находятся вне офиса, что требует обязательного предоставления отчета сотрудниками с включением катетерической лаборатории в течение 20–30 минут.

Рекомендации

  1. ^ Скоро CY, Chan WX, Tan HC (2007). «Влияние времени до баллона на исходы у пациентов, перенесших современную первичную ангиопластику по поводу острого инфаркта миокарда». Сингапурский медицинский журнал. 48 (2): 131–6. PMID 17304392.
  2. ^ Арнц Х.Р., Босарт Л., Филиппатос Г.С. (2005). «Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации 2005. Раздел 5. Первоначальное ведение острых коронарных синдромов». Реанимация. 67 Дополнение 1: S87–96. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2005.10.003. PMID 16321718.
  3. ^ Де Лука Дж., Ван'т Хоф А.В., де Бур М.Дж. и др. (2004). «Время до лечения значительно влияет на степень разрешения сегмента ST и покраснение миокарда у пациентов с острым инфарктом миокарда, леченных первичной ангиопластикой». Евро. Сердце J. 25 (12): 1009–13. Дои:10.1016 / j.ehj.2004.03.021. PMID 15191770.
  4. ^ Cannon CP, Gibson CM, Lambrew CT и др. (2000). «Взаимосвязь времени появления симптомов до баллона и времени от двери до баллона со смертностью у пациентов, перенесших ангиопластику по поводу острого инфаркта миокарда». JAMA. 283 (22): 2941–7. Дои:10.1001 / jama.283.22.2941. PMID 10865271.
  5. ^ Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST В архиве 26 июня 2007 г. Wayback Machine J Am Coll Cardiol 2004;44:671-719
  6. ^ а б Брэдли Э., Карри Л. А., Вебстер Т. Р. и др. (2006). «Сокращение времени доставки от двери до шара: как ведущие больницы улучшают сложные клинические системы». Тираж. 113 (8): 1079–85. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.590133. PMID 16490818.
  7. ^ Национальные меры качества больниц / Основные меры Совместной комиссии Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения, Проверено 30 июня, 2007.
  8. ^ Ларсон Д.М., Шарки С.В., Унгер Б.Т., Генри Т.Д. (2005). «Внедрение рекомендаций по острому инфаркту миокарда в общественных больницах». Академическая неотложная медицина. 12 (6): 522–7. Дои:10.1197 / j.aem.2005.01.008. PMID 15930403.
  9. ^ Уильямс С.К., Шмальц С.П., Мортон Д.Д., Косс Р.Г., Леб Дж. М. (2005). «Качество медицинской помощи в больницах США по стандартизированным показателям, 2002–2004 годы». N. Engl. J. Med. 353 (3): 255–64. Дои:10.1056 / NEJMsa043778. PMID 16034011.
  10. ^ Кили Э. К., Бура Дж. А., Гринес С. Л. (2003). «Первичная ангиопластика по сравнению с внутривенной тромболитической терапией при остром инфаркте миокарда: количественный обзор 23 рандомизированных исследований». Ланцет. 361 (9351): 13–20. Дои:10.1016 / S0140-6736 (03) 12113-7. PMID 12517460.
  11. ^ Брэдли Э., Херрин Дж, Ван И и др. (Ноябрь 2006 г.). «Стратегии сокращения времени от двери до баллона при остром инфаркте миокарда». N. Engl. J. Med. 355 (22): 2308–20. Дои:10.1056 / NEJMsa063117. PMID 17101617.
  12. ^ а б Джон Браш, доктор медицины, «Альянс качества D2B», В архиве 2007-08-09 на Wayback Machine Системы ИМпST Выпуск 2, май 2007 г. Проверено 2 июля 2007 г.
  13. ^ «D2B: Альянс за качество». Американский колледж кардиологии. 2006. Архивировано с оригинал 12 февраля 2007 г.. Получено 30 июня, 2007.
  14. ^ «Контрольный список стратегий D2B». Американский колледж кардиологии. 2006. Архивировано с оригинал 28 сентября 2007 г.. Получено 30 июня, 2007.
  15. ^ а б c «Миссия: Мост жизни - новый план по снижению смертности от серьезных сердечных закупорок», Американская Ассоциация Сердца, 31 мая 2007 г. Проверено 3 июля 2007 г.
  16. ^ ACC сокращает время ИМпST с помощью неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях 2007 В архиве 12 июля 2007 г. Wayback Machine, Доступ 3 июля 2007 г.
  17. ^ а б c Майкл О'Риордан, «AHA объявляет о миссии:« Линия жизни », новой инициативе по совершенствованию систем оказания помощи пациентам с ИМпST», Heartwire (профессиональная служба новостей WebMD), 31 мая 2007 г. Проверено 3 июля 2007 г.
  18. ^ Брэдли Э. Х., Руманис С. А., Рэдфорд М. Дж. И др. (2005). «Достижение времени от двери до шара, которое соответствует рекомендациям по качеству: как это делают успешные больницы?». Варенье. Coll. Кардиол. 46 (7): 1236–41. Дои:10.1016 / j.jacc.2005.07.009. PMID 16198837.
  19. ^ а б c d Рокос И. и Бутиле Т., «Задача системы экстренной медицинской помощи - аэростат (E2B): опираясь на основы D2B Alliance», В архиве 2007-08-09 на Wayback Machine Системы ИМпST, Issue Two, May 2007. По состоянию на 16 июня 2007 г.
  20. ^ Рокос И.К., Ларсон Д.М., Генри Т.Д. и др. (2006). «Обоснование создания региональных сетей центров приема инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST». Являюсь. Сердце J. 152 (4): 661–7. Дои:10.1016 / j.ahj.2006.06.001. PMID 16996830.
  21. ^ Мойер Фельдман, Левин; и другие. (2004). «Влияние механического (PCI) и тромболитического противоречий на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на организацию неотложной медицинской помощи: опыт Бостонской службы экстренной медицинской помощи». Crit Path Cardiol. 3 (2): 53–61. Дои:10.1097 / 01.hpc.0000128714.35330.6d. PMID 18340140.
  22. ^ Terkelsen Lassen, Norgaard; и другие. (2005). «Сокращение отсрочки лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: влияние догоспитальной диагностики и прямого направления на первичное чрескожное коронарное вмешательство». Eur Heart J. 26 (8): 770–7. Дои:10.1093 / eurheartj / ehi100. PMID 15684279.
  23. ^ Генри Аткинс, Каннингем; и другие. (2006). "Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: рекомендации по сортировке пациентов в центры сердечного приступа - время для национальной политики лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST?". J Am Coll Cardiol. 47 (7): 1339–1345. Дои:10.1016 / j.jacc.2005.05.101. PMID 16580518.
  24. ^ а б c Грейнджер CB, Генри Т.Д., Бейтс В.Е., Черчек Б., Уивер В.Д., Уильямс Д.О. (2007). «Разработка систем ухода за пациентами с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Первичное чрескожное коронарное вмешательство (получение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST) с точки зрения больницы». Тираж. 116 (2): e55–9. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.184049. PMID 17538039.
  25. ^ Дэвид Джаслоу, доктор медицины, «Оповещение о внебольничном ИМпST - если время - это мышцы, то почему так долго? Ответчик EMS, Март 2007 г. Проверено 3 июля 2007 г.

внешняя ссылка

Освещение в СМИ