WikiDer > Дуральный артериовенозный свищ

Dural arteriovenous fistula
Дуральный артериовенозный свищ
DAVF-SSS-IIIb.jpg
Это дуральный артериовенозный свищ верхний сагиттальный синус дренирует в субарахноидальные вены и классифицируется как тип IIIb по Бордену.
СпециальностьИнтервенционная нейрорадиология Отредактируйте это в Викиданных

А дуральная артериовенозная фистула (DAVF) или Порок развития, является ненормальной прямой связью (свищ) между менингеальный артерия и менингеальный вена или же дуральный венозный синус.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенные признаки / симптомы DAVF:[1]

  1. Пульсирующий тиннитус
  2. Затылочный брут
  3. Головная боль
  4. Нарушение зрения
  5. Отек диска зрительного нерва

Пульсирующий тиннитус является наиболее частым симптомом у пациентов и связан с DAVF поперечно-сигмовидного синуса.[1] С другой стороны, каротидно-кавернозные DAVF более тесно связаны с пульсирующими экзофтальм. DAVF также могут протекать бессимптомно (например, DAVF кавернозного синуса).[2]

Место расположения

Чаще всего встречается рядом с пазухами твердой мозговой оболочки в следующих местах:[2]

  1. Поперечный (боковой) синус,[3] левосторонний немного чаще, чем правый[4]
  2. Интратенториал
  3. Сзади кавернозный синус, обычно сливаются в поперечный или же сигмовидные пазухи
  4. Позвоночная артерия (задняя менингеальная ветвь)[2]

Причины

До сих пор неясно, являются ли DAVF врожденными или приобретенными.[5] Текущие данные подтверждают, что деформации твердой мозговой оболочки поперечно-сигмовидного синуса являются приобретенными дефектами, возникающими в результате тромбоз и коллатеральная реваскуляризация венозного синуса.[6][1][7]

Диагностика

Церебральная ангиография - стандарт диагностики. МРТ обычно нормальны, но могут выявить венозную гипертензию в результате артериально-венозного шунтирования.[6]

Классификация

Классификация Бордена

В Borden Классификация дуральных артериовенозных мальформаций или свищей на три типа в зависимости от их венозного оттока:[8]

  1. Тип I: кровоснабжение дуральной артерии антероградно в венозный синус.
  2. Тип II: кровоснабжение дуральной артерии в венозный синус. Высокое давление в пазухах приводит как к антероградному дренажу, так и к ретроградному дренажу через субарахноидальные вены.
  3. Тип III: кровоснабжение дуральной артерии ретроградно в субарахноидальные вены.
Тип I

Дуральные артериовенозные свищи I типа питаются менингеальными артериями и дренируют в менингеальную вену или дуральный венозный синус. Кровоток в дренирующей вене или венозном синусе антероградный.

  1. Тип Ia - простые дуральные артериовенозные свищи имеют единственное кровоснабжение менингеальной артерии
  2. Тип Ib - более сложные артериовенозные свищи питаются множественными менингеальными артериями

Различие между типами Ia и Ib несколько сомнительно, поскольку существует богатая система коллатералей менингеальных артерий. Дуральные свищи I типа часто протекают бессимптомно, не имеют высокого риска кровотечения и не требуют лечения.

Тип II

Высокое давление внутри Тип II дуральная атриовентрикулярная фистула заставляет кровь ретроградно перетекать в субарахноидальные вены, которые обычно стекают в синус. Обычно это происходит из-за обструкции пазухи оттока. Такие дренирующие вены образуют венозное расширение вен или аневризмы который может кровоточить. Свищи типа II необходимо лечить, чтобы предотвратить кровотечение. Лечение может включать эмболизация дренажной пазухи, а также клипирование или эмболизация дренирующих вен.

Тип III

Дуральные АВ свищи типа III дренируют непосредственно в субарахноидальные вены.[9] Эти вены могут образовывать аневризмы и кровоточить. Дуральные свищи III типа необходимо лечить, чтобы предотвратить кровотечение. Лечение может заключаться в простом клипировании дренажной вены на месте дурального синуса. Если лечение включает эмболизацию, оно обычно будет эффективным только в том случае, если клей пройдет через настоящую фистулу и хотя бы немного войдет в дренирующую вену.

Cognard et al. Классификация[10] коррелирует характер венозного оттока со все более агрессивным неврологическим течением.

КлассификацияРасположение и клиническое течение
Тип IОграничивается стенкой пазухи, как правило, после тромбоза.
Тип IIIIa - ограничен пазухой с рефлюксом (ретроградным) в пазуху, но не в корковые вены.

IIb - дренирование в пазухи с рефлюксом (ретроградным) в корковые вены (10-20% кровотечений).

Тип IIIДренажи направляются в корковые вены (не в пазухи) дренаж (40% кровотечений).
Тип IVДренажи направляются в корковые вены (не в пазухи), дренаж при венозной эктазии (65% кровотечений).
Тип VСпинальный перимедуллярный венозный дренаж, связанный с прогрессирующей миелопатией.


Чтобы упростить приведенные выше системы классификации DAVF, два основных фактора, которые следует учитывать при определении агрессивности этих поражений:

  • DAVF с кровотечением (в отличие от тех, у которых не было крови)
  • DAVF приводит к корковому венозному рефлюксу

Решения о лечении более сложны и требуют консультации с нейрохирургом и командой, знакомой с этими поражениями.

Уход

Показания

  • Кровоизлияние
  • Неврологическая дисфункция или рефрактерные симптомы[2]

Вмешательства

Эмболизация

Один из подходов, используемых для лечения: эмболизация.[11] Для определения кровоснабжения свища используется ангиограмма с шестью сосудами.[5] Съемные спирали, жидкие эмболические агенты, такие как NBCA, и оникс, или их комбинации вводятся в кровеносный сосуд для перекрытия DAVF.[2] Предоперационная эмболизация также может использоваться в качестве дополнения к операции.[12]

Хирургия

DAVF также лечат хирургическим путем. Оперативный доступ варьируется в зависимости от локализации поражения.[5]

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия используется для облитерации DAVF, иногда в сочетании с эмболизацией или хирургическим вмешательством, и считается важным вспомогательным средством, а иногда и методом первичного лечения неагрессивных DAVF.[13] Однако использование этого метода ограничено, так как облитерация происходит в течение 2-3 лет после облучения.

Эпидемиология

10-15% внутричерепного Пороки развития AV являются DAVF.[4] Более высокий перевес наблюдается у женщин (61–66%), и обычно пациенты находятся в четвертом или пятом поколении жизни. DAVF реже встречаются у детей.[2]

Исследование

Наружное ручное сжатие сонной артерии эффективно у пациентов с лечением дуральной кавернозной синуса и артериовенозной фистулы. Пациентам было предложено сдавливать сонную артерию и яремную вену противоположной рукой в ​​течение десяти секунд несколько раз в час (примерно от шести до 15 раз в день).[1]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Sundt, Thoralf M .; Пиепграс, Дэвид Г. (1983-07-01). «Хирургический доступ к артериовенозным мальформациям боковых и сигмовидных пазух твердой мозговой оболочки». Журнал нейрохирургии. 59 (1): 32–39. Дои:10.3171 / jns.1983.59.1.0032. ISSN 0022-3085. PMID 6864280.
  2. ^ а б c d е ж Гринберг, Марк С. (01.01.2010). Справочник по нейрохирургии. Гринберг Графика. ISBN 978-1604063264. OCLC 892183792.
  3. ^ Graeb, D.A .; Долман, К. Л. (1986-06-01). «Рентгенологические и патологические аспекты дуральных артериовенозных свищей. История болезни». Журнал нейрохирургии. 64 (6): 962–967. Дои:10.3171 / jns.1986.64.6.0962. ISSN 0022-3085. PMID 3701446.
  4. ^ а б Arnautovic, Kenan I .; Кришт, Али Ф. (июль 1999 г.). «Твердые артериовенозные мальформации поперечно-сигмовидной пазухи». Современная нейрохирургия. 21 (15): 1–6. Дои:10.1097/00029679-199907020-00001.
  5. ^ а б c Рахул, Джандиал; Р., Айзенберг, Микеле; Ю., Чен, Майк (2016-10-27). 100 обзоров клинических случаев в нейрохирургии. ISBN 9780323356374. OCLC 966563367.
  6. ^ а б Польстер, Шон П .; Zeineddine, Hussein A .; Барон, Джозеф; Ли, Сон-Гю; Авад, Иссам А. (октябрь 2018 г.). «Пациентам с краниальными дуральными артериовенозными свищами может быть полезна повышенная гиперкоагуляция и скрининг на рак». Журнал нейрохирургии. 129 (4): 954–960. Дои:10.3171 / 2017.5.JNS17788. ISSN 1933-0693. PMID 29148899.
  7. ^ LaHue, Sara C .; Ким, Хелен; Павликовская Людмила; Нельсон, Джеффри; Кук, Дэниел Л .; Хеттс, Стивен У .; Сингх, Винита (2018-04-01). «Частота и характеристики, связанные с наследственной тромбофилией у пациентов с внутричерепной дуральной артериовенозной фистулой». Журнал нейрохирургии. 130 (4): 1346–1350. Дои:10.3171 / 2017.10.JNS171987. ISSN 1933-0693. ЧВК 6173991. PMID 29624150.
  8. ^ Борден Дж. А., Ву Дж. К., Шукарт В. А. (1995). «Предлагаемая классификация спинномозговых и краниальных дуральных артериовенозных свищевых мальформаций и их значение для лечения». J. Neurosurg. 82 (2): 166–79. Дои:10.3171 / jns.1995.82.2.0166. PMID 7815143. S2CID 358930.
  9. ^ "jonathanborden-md.com". Получено 2007-12-22.
  10. ^ Cognard, C .; Гобин, Ю.П .; Pierot, L .; Bailly, A. L .; Houdart, E .; Casasco, A .; Chiras, J .; Мерланд, Дж. Дж. (1995). «Церебральные дуральные артериовенозные свищи: клиническая и ангиографическая корреляция с пересмотренной классификацией венозного оттока». Радиология. 194 (3): 671–80. Дои:10.1148 / радиология.194.3.7862961. PMID 7862961.
  11. ^ Карлсон А.П., Тейлор К.Л., Йонас Х. (2007). «Лечение дуральной артериовенозной фистулы с использованием артериальной эмболии этилен-виниловым спиртом (оникс) в качестве основного метода: краткосрочные результаты». J. Neurosurg. 107 (6): 1120–5. Дои:10.3171 / JNS-07/12/1120. PMID 18077948. S2CID 27522333.
  12. ^ Barnwell, Stanley L .; Halbach, Van V .; Higashida, Randall T .; Хиешима, Грант; Уилсон, Чарльз Б. (1989-09-01). «Сложные дуральные артериовенозные свищи». Журнал нейрохирургии. 71 (3): 352–358. Дои:10.3171 / jns.1989.71.3.0352. ISSN 0022-3085. PMID 2769386. S2CID 11425407.
  13. ^ Льюис, Адам I .; Томсик, Томас А .; Тью, Джон М. (28 мая 2009 г.). «Ведение тенториальных дуральных артериовенозных мальформаций: трансартериальная эмболизация в сочетании со стереотаксическим облучением или хирургическим вмешательством». Коллекции. 15 (4): 851–859. Дои:10.3171 / jns.1994.81.6.0851. PMID 7965115.

внешняя ссылка

Классификация