WikiDer > Дискинетический церебральный паралич

Dyskinetic cerebral palsy

Дискинетический церебральный паралич (ДЦП) это подтип церебральный паралич (КП) и характеризуется нарушением регуляции мышечного тонуса, координации и контроля движений. Дистония и хореоатетоз являются двумя наиболее распространенными двигательными расстройствами у пациентов с DCP.[1][2]

Распространенность

Дискинетический церебральный паралич - второй по распространенности подтип церебрального паралича после спастического ДЦП. Европейское исследование церебрального паралича показало 14,4% пациентов с DCP.[3] что аналогично показателю 15% в Швеции.[4] Показатель оказался ниже в Австралии, где данные из штатов с полным подтверждением на уровне населения указали DCP как преобладающий тип моторики только в 7% случаев.[5] Различия, сообщаемые из различных регистров и стран, могут быть связаны с недостаточной идентификацией дискинетического ХП из-за отсутствия стандартизации в определении и классификации на основе преобладающего типа.[6][7]

Причины

Дискинетический церебральный паралич может иметь несколько причин. Большинство детей рождаются в срок и испытывают перинатальные нежелательные явления, которые могут быть подтверждены нейровизуализация. Возможные причины - перинатальная гипоксически-ишемия и неонатальный шок у доношенных или недоношенных детей. Гипербилирубинемия раньше был общим фактором, способствующим,[8] но сейчас редко встречается в странах с высоким уровнем дохода из-за профилактических мер. Другими этиологическими факторами являются задержка роста,[9] недоразвитие мозга, внутричерепное кровотечение, Инсульт или церебральные инфекции.[10]

Медицинская визуализация

Несколько систем классификации с использованием Магнитно-резонансная томография (МРТ), связывающие поражение мозга со временем рождения, подтипом церебрального паралича и функциональными возможностями.[11][12][13][14] Общая цель этих исследований - выяснить этиологию, время травмы и патогенез церебрального паралича.[11]

Около 70% пациентов с ДКП обнаруживают поражения кортикального слоя и глубокого серого вещества головного мозга, в частности базальный ганглий и таламус. Однако могут возникать другие поражения головного мозга и даже нормальные результаты МРТ, например, поражения белого вещества и аномалии развития мозга.[2][13][15][16] Пациенты с чистыми поражениями базальных ганглиев и таламуса более склонны к более тяжелому хореоатетозу, тогда как дистония может быть связана с другими поражениями головного мозга, такими как мозжечок.[2] Эти поражения возникают в основном в пери- и послеродовой период, поскольку эти области имеют высокую уязвимость в конце третьего триместра беременности.[17] К сожалению, современные методы визуализации недостаточно сложны, чтобы обнаружить все тонкие деформации мозга и сетевые нарушения при дистонии. Исследования с использованием более совершенных методов визуализации, включая диффузионная тензорная визуализация и функциональная МРТ необходимо.[18][19]

Клиническая картина

При дискинетическом церебральном параличе присутствуют как двигательные, так и немоторные нарушения. Двигательные нарушения, такие как нарушение регуляции мышечного тонуса, отсутствие мышечного контроля и деформации костей, часто бывают более серьезными по сравнению с другими подтипами ХП.[10] Немоторные нарушения увеличиваются с увеличением двигательной тяжести. Половина группы DCP показывает тяжелые нарушения обучаемости, 51% имеют эпилепсия. Нарушения слуха и зрения возникают часто, соответственно 11% и 45%. Дизартрия или анартрия также распространены, поэтому необходимы альтернативные и дополнительные средства коммуникации.[10][20]

Дистония и хореоатетоз

Дистония и хореоатетоз чаще всего возникают одновременно при DCP,[21] но это два независимых двигательных расстройства со своими характеристиками. У большинства пациентов преобладает дистония.

Дистония (ДИС) определяется скручивающими и повторяющимися движениями, неправильными позами из-за длительных мышечных сокращений и гипертония. Дистония усугубляется произвольными движениями и позами, стрессом, эмоциями или болью.[22][18] Видео о дистонии у пациента с дискинетическим церебральным параличом можно посмотреть здесь: Дискинетический церебральный паралич: дистония на YouTube[18]

Хореоатетоз (ХА) характеризуется: гиперкинез (хорея т.е. быстрые непроизвольные, отрывистые, часто фрагментированные движения) и гипокинезия (атетоз т.е. более медленные, постоянно меняющиеся, извивающиеся или искажающие движения).[7][21] Видео о хореоатетозе у пациента с дискинетическим церебральным параличом можно посмотреть здесь: Дискинетический церебральный паралич: хореоатетоз на YouTube[18]

Клинические паттерны

Пациенты с DCP чаще получают высокий уровень функциональной инвалидности. Соответственно 12,7% и 49% пациентов были отнесены к IV и V уровням оценки. Система классификации полной двигательной функции (GMFCS). Та же тенденция проявилась в ручных способностях: 21,8% на IV уровне и 43,6% на V уровне. Ручная система классификации способностей (MACS). Была обнаружена хорошая корреляция между шкалами функциональной классификации и общим уровнем дистонии, что означает, что более высокий уровень функциональной инвалидности коррелирует с более высоким уровнем дистонии. То же исследование не выявило ассоциации с хореоатетозом. Эти результаты предполагают, что дистония обычно оказывает большее влияние на функциональность и большее влияние на активность, участие и качество жизни, чем хореоатетоз.[23][2]

Как упоминалось ранее, у большинства пациентов преобладает дистония, отчасти потому, что дистония часто более заметна и тяжелее, чем хореоатетоз. И то и другое усиливается с активностью и распространяется на все области тела с большей степенью тяжести в верхних конечностях, чем в нижних. Дистония имеет значительно более высокую степень тяжести в дистальных отделах конечностей, тогда как хореоатетоз более равномерно распределен.[2]

Управление

Измерение

Измерение дистонии и хореоатетоза может быть очень сложной задачей. Однако крайне важно иметь надежные измерения для оценки и эффективности целевого управления. До сих пор измерения включали использование шкал клинической качественной оценки, основанной на видеонаблюдении. Чаще всего используются шкала оценки дистонии Барри-Олбрайта (BADS), шкала оценки дистонии Берка-Фана-Марсдена (BFMS) и Шкала нарушения дискинезии (DIS).[24][25][26]

BADS был разработан и утвержден для оценки вторичной дистонии у пациентов с ХП.[24] BFMS утвержден для использования в первичная дистония и клинически является наиболее используемой шкалой как при первичной, так и при вторичной дистонии.[25] И BADS, и BFMS не включают оценку хореоатетоза. В настоящее время DIS считается наиболее чувствительной, достоверной и надежной шкалой. Он был одобрен для использования при вторичной дистонии, как это происходит у пациентов с DCP. Ценность заключается в его подробном рассмотрении всего тела и дифференцировании действия-покоя, проксимально-дистальной конечности и продолжительности-амплитуды. Более того, DIS включает в себя как оценку дистонии, так и хореоатетоза. Хотя эта шкала в настоящее время считается золотым стандартом для оценки пациентов с DCP в исследованиях, для оценки дистонии и хореоатетоза от оценщика требуется много времени и опыта с текущими определениями CA и DYS.[26][27][28]

И DIS, и BFMS могут использоваться в качестве критерия результатов в интервенционных исследованиях, таких как глубокая стимуляция мозга (DBS).[29][30] или интратекальный баклофен.[31]

Цель лечебных вмешательств

Дискинетический церебральный паралич - непрогрессирующее, необратимое заболевание. Текущее лечение симптоматическое, так как лекарства нет. Основная цель - улучшить повседневную активность, качество жизни и самостоятельность детей путем создания своевременного и целевого управления.

Многие варианты ведения пациентов с DCP не подходят в качестве самостоятельного лечения, но должны рассматриваться в рамках индивидуализированной многопрофильной программы реабилитации.

Профилактика

Стратегии профилактики были разработаны для различных факторов риска конкретных подтипов церебрального паралича. Первичная профилактика заключается в снижении возможных факторов риска. Однако, когда несколько факторов риска объединяются вместе, профилактика намного труднее. Вторичные меры профилактики могут быть более подходящими в это время, например: профилактика недоношенности. Исследования показали снижение риска церебрального паралича при применении сульфат магния женщинам с риском преждевременных родов.[32][33]

Охлаждение или терапевтическая гипотермия в течение 72 часов сразу после рождения оказывает значительный клинический эффект на снижение смертности и тяжести нарушений развития нервной системы у новорожденных с асфиксия при рождении. Это было зарегистрировано для новорожденных с гипоксически-ишемическая энцефалопатия.[34][35]

Медицинские и реабилитационные вмешательства

Варианты лечения можно подразделить на лечение и реабилитационные вмешательства.

Лечение состоит из перорального приема лекарств и хирургического вмешательства. Перед применением пероральных препаратов важно различать спастичность, дистония и хореоатетоз, поскольку к каждому двигательному расстройству применяется особый подход. В целом, многие пероральные препараты имеют низкую эффективность, нежелательные побочные эффекты и различные эффекты.[36] Устный баклофен и тригексифенидил обычно используются для уменьшения дистонии, хотя их эффективность у большинства пациентов относительно низкая. Побочные эффекты последнего могут включать обострение хореоатетоза.[18] Поскольку у большинства пациентов дистония преобладает над хореоатетозом, уменьшение дистонии дает возможность полного проявления хореоатетоза. Это говорит о том, что различение дистонии и хореоатетоза имеет решающее значение, поскольку неправильная интерпретация диагноза может способствовать назначению неподходящих лекарств, вызывая нежелательные эффекты.[18][37] Интратекальная помпа баклофена (ITB) часто используется как альтернатива для уменьшения побочных эффектов пероральных дистонических препаратов на все тело и ботулинический токсин инъекции применяются для уменьшения дистонии в определенных мышцах или группах мышц.[18][38][39] Исследования влияния ITB и ботулотоксина на хореоатетоз отсутствуют.

Что касается хирургического лечения пациентов с DCP, глубокая стимуляция мозга (DBS) снижает дистонию.[40] Однако ответная реакция менее благоприятна, а эффекты более разнообразны, чем у пациентов с наследственной или первичной дистонией.[41] Воздействие на хореоатетоз не исследовалось.

Ортопедическая хирургия выполняется для правильного опорно-двигательного аппарата уродства, но рекомендуется, чтобы все другие альтернативы считаются первым.[18]

Предыдущие варианты лечения необходимо сочетать с программами реабилитации, адаптированными к конкретным потребностям каждого человека. К сожалению, доказательств в пользу стратегий реабилитации мало, и они основаны на клиническом опыте. Команда медперсонала может состоять из физиотерапевтов, эрготерапевтов и логопедов / терапевтов. Терапия в основном направлена ​​на решение двигательных проблем с использованием принципов нейропластичности, формирования паттернов, постурального баланса, укрепления мышц и растяжения.[38] Немоторные нарушения, такие как эпилепсия, требуют специального лечения.

Рекомендации

  1. ^ Rosenbaum, P .; Paneth, N .; Левитон, А .; Goldstein, M .; Bax, M .; Дамиано, Д .; Дэн, B .; Якобссон, Б. (февраль 2007 г.). «Отчет: определение и классификация церебрального паралича, апрель 2006 г.». Медицина развития и детская неврология. 49 (6): 8–14. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2007.tb12610.x.
  2. ^ а б c d е Monbaliu, E .; de Cock, P .; Ortibus, E .; Heyrman, L .; Klingels, K .; Фейс, Х. (февраль 2016 г.). «Клинические паттерны дистонии и хореоатетоза у участников с дискинетическим церебральным параличом». Медицина развития и детская неврология. 58 (2): 138–144. Дои:10.1111 / dmcn.12846.
  3. ^ Bax, M .; Tydeman, C .; Флодмарк, О. (октябрь 2006 г.). «Клинические и МРТ-корреляты церебрального паралича». JAMA. 296 (13): 1602–1608. Дои:10.1001 / jama.296.13.1602.
  4. ^ Himmelmann, K .; Hagberg, G .; Beckung, E .; Hageberg, B .; Увебрант П. (март 2005 г.). "Меняющаяся панорама церебрального паралича в Швеции. IX. Распространенность и происхождение в период 1995-1998 годов рождения". Acta Paediatrica. 94 (3): 287–294. Дои:10.1111 / j.1651-2227.2005.tb03071.x.
  5. ^ Австралийская группа регистрации церебрального паралича (ноябрь 2018 г.). Отчет Австралийского Регистра ДЦП за 1995-2012 годы (Отчет).CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  6. ^ Канс, К. (февраль 2007 г.). «Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе: сотрудничество обследований и регистров церебрального паралича». Медицина развития и детская неврология. 42 (12): 816–824. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2000.tb00695.x.
  7. ^ а б Банки, C .; Dolk, H .; Platt, M ​​.; Colver, A .; Прасаускене, А .; Krägeloh-Mann, I (февраль 2007 г.). «Рекомендации совместной группы SCPE по определению и классификации церебрального паралича». Медицина развития и детская неврология. 49 (s109): 35–38. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2007.tb12626.x.
  8. ^ Kyllerman, M .; Bager, B .; Bensch, J .; Bille, B .; Olow, I .; Восс, Х. (июль 1982 г.). «Дискинетический церебральный паралич. I. Клинические категории, ассоциированные неврологические нарушения и частота возникновения». Acta Paediatrica. 71 (4): 543–550. Дои:10.1111 / j.1651-2227.1982.tb09472.x.
  9. ^ Jarvis, S .; Glinianaia, S .; Torrioli, M. G .; Platt, M. J .; Miceli, M .; Jouk, P. S .; Johnson, A .; Hutton, J .; Hemming, K .; Hagberg, G .; Dolk, H .; Чалмерс, Дж. (Октябрь 2003 г.). «Детский церебральный паралич и внутриутробный рост у одиноких детей: совместное европейское исследование». Ланцет. 362 (9390): 1106–1111. Дои:10.1016 / S0140-6736 (03) 14466-2.
  10. ^ а б c Himmelmann, K .; Hagberg, G .; Wiklund, L.M .; Eek, M. N .; Увебрант П. (апрель 2007 г.). «Дискинетический церебральный паралич: популяционное исследование детей, родившихся между 1991 и 1998 годами». Медицина развития и детская неврология. 49 (4): 246–251. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2007.00246.x.
  11. ^ а б Krägeloh-Mann, I .; Хорбер, В. (февраль 2007 г.). «Роль магнитно-резонансной томографии в выяснении патогенеза церебрального паралича: систематический обзор». Медицина развития и детская неврология. 49 (2): 144–151. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2007.00144.x.
  12. ^ Himmelmann, K .; Horber, V .; De La Cruz, J .; Хорридж, К .; Mejaski-Bosnjak, V .; Hollody, K .; Крегело-Манн, И. (январь 2017 г.). «Система классификации МРТ (МРИКС) детей с церебральным параличом: развитие, надежность, рекомендации». Медицина развития и детская неврология. 59 (1): 57–64. Дои:10.1111 / dmcn.13166.
  13. ^ а б Benini, R .; Dagenais, L .; Шевелл, М. И. (февраль 2013 г.). «Нормальная визуализация у пациентов с церебральным параличом: что это нам говорит?». Журнал педиатрии. 162 (2): 369–374.e1. Дои:10.1016 / j.jpeds.2012.07.044.
  14. ^ Reid, S.M .; Dagia, C.D .; Дитчфилд, М. Р .; Карлин, Дж. Б.; Реддихау, Д. С. (март 2014 г.). «Популяционные исследования паттернов изображений мозга при церебральном параличе». Медицина развития и детская неврология. 56 (3): 222–232. Дои:10.1111 / dmcn.12228.
  15. ^ Horber, V .; Sellier, E .; Хорридж, К .; Рацкаускайте, Г .; Андерсен, Г. Л .; Virella, D .; Ortibus, E .; Дакович, I .; Hensey, O .; Radsel, A .; Папавасилиу, А .; Cruz De la, J .; Arnaud, C .; Krägeloh-Mann, I .; Химмельманн, К. (март 2020 г.). «Происхождение церебральных параличей: вклад популяционных данных нейровизуализации». Нейропедиатрия. 51 (02): 113–119. Дои:10.1055 / с-0039-3402007.
  16. ^ Krägeloh-Mann, I .; Канс, К. (август 2009 г.). «Обновление детского церебрального паралича». Мозг и развитие. 31 (7): 537–544. Дои:10.1016 / j.braindev.2009.03.009.
  17. ^ Крегело-Манн И. (ноябрь 2004 г.). «Визуализация ранней черепно-мозговой травмы и корковой пластичности». Экспериментальная неврология. 190 (Приложение 1): 84–90. Дои:10.1016 / j.expneurol.2004.05.037.
  18. ^ а б c d е ж грамм час Monbaliu, E .; Himmelmann, K .; Lin, J. P .; Ortibus, E .; Bonouvrié, L .; Feys, H .; Vermeulen, R.J .; Дэн Б. (сентябрь 2017 г.). «Клиническая картина и лечение дискинетического церебрального паралича». Ланцет Неврология. 16 (9): 741–749. Дои:10.1016 / S1474-4422 (17) 30252-1.
  19. ^ Korzeniewski, S.J .; Birbeck, G .; ДеЛано, М. С .; Potchen, M. J .; Панет, Н. (февраль 2008 г.). «Систематический обзор нейровизуализации церебрального паралича». Журнал детской неврологии. 23 (2): 216–227. Дои:10.1177/0883073807307983.
  20. ^ Himmelmann, K .; McManus, V .; Hagberg, G .; Увебрант, П .; Krägeloh-Mann, I .; Канс, К. (май 2009 г.). «Дискинетический церебральный паралич в Европе: тенденции в распространенности и степени тяжести». Архив детских болезней. 94 (12): 921–926. Дои:10.1136 / adc.2008.144014.
  21. ^ а б Sanger, T. D .; Delgado, M. R .; Gaebler-Spira, D .; Hallett, M ​​.; Минк, Дж. У. (январь 2003 г.). «Классификация и определение заболеваний, вызывающих гипертонию в детстве». Педиатрия. 111 (1): e89 – e97. Дои:10.1542 / педс.111.1.e89.
  22. ^ Sanger, T. D .; Chen, D .; Fehlings, D. L .; Hallett, M ​​.; Lang, A.E .; Mink, J. W .; Зингер, Х. С .; Альтер, К .; Ben-Pazi, H .; Батлер, Э. Э .; Chen, R .; Коллинз, А .; Dayanidhi, S .; Forssberg, H .; Fowler, E .; Гилберт, Д. Л .; Gorman, S.L .; Гормли, М. Э .; Jinnah, H.A .; Kornblau, B .; Krosschell, K. J .; Lehman, R.K .; MacKinnon, C .; Malanga, C.J .; Местерман, Р .; Michaels, M. B .; Пирсон, Т. С .; Rose, J .; Руссман, Б. С .; Sternad, D .; Swoboda, K.J .; Валеро-Куэвас, Ф. (август 2010 г.). «Определение и классификация гиперкинетических движений в детстве». Двигательные расстройства. 25 (11): 1538–1549. Дои:10.1002 / mds.23088. ЧВК 2929378.
  23. ^ Monbaliu, E .; De Cock, P .; Mailleux, L .; Дэн, B .; Фейс, Х. (март 2017 г.). «Связь дистонии и хореоатетоза с активностью, участием и качеством жизни детей и подростков с дискинетическим церебральным параличом». Европейский журнал детской неврологии. 21 (2): 327–335. Дои:10.1016 / j.ejpn.2016.09.003.
  24. ^ а б Барри, М. Дж; VanSwearingen, J.M; Олбрайт, А. Л. (июнь 1999 г.). «Надежность и отзывчивость шкалы дистонии Барри – Олбрайта». Медицина развития и детская неврология. 41 (6): 404–411. Дои:10,1017 / с0012162299000870.
  25. ^ а б Burke, R.E .; Fahn, S .; Marsden, C.D .; Bressman, S. B .; Moskowitz, C .; Фридман, Дж. (Январь 1985 г.). «Обоснованность и надежность рейтинговой шкалы первичных торсионных дистоний». Неврология. 35 (1): 73–73. Дои:10.1212 / wnl.35.1.73.
  26. ^ а б Monbaliu, E .; Ortibus, E .; De Cat, J .; Дэн, B .; Heyrman, L .; Prinzie, P .; De Cock, P .; Фейс, Х. (март 2012 г.). «Шкала дискинезии: новый инструмент для измерения дистонии и хореоатетоза при дискинетическом церебральном параличе». Медицина развития и детская неврология. 54 (3): 278–283. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2011.04209.x.
  27. ^ Стюарт, Ки .; Харви, А .; Джонстон, Л. М. (август 2017 г.). «Систематический обзор шкал для измерения дистонии и хореоатетоза у детей с дискинетическим церебральным параличом». Медицина развития и детская неврология. 59 (8): 786–795. Дои:10.1111 / dmcn.13452.
  28. ^ Vanmechelen, I .; Дэн, B .; Feys, H .; Монбалиу, Э. (декабрь 2019 г.). «Тест-повторный тест на надежность шкалы нарушений дискинезии: измерение дистонии и хореоатетоза при дискинетическом церебральном параличе». Медицина развития и детская неврология. 62 (4): 489–493. Дои:10.1111 / dmcn.14424.
  29. ^ Gimeno, H .; Лин, Дж. П. (январь 2017 г.). «Международная классификация функционирования (ICF) для оценки нейромодуляции глубокой стимуляции головного мозга при дистонии-гиперкинезии у детей определяет будущие клинические и исследовательские приоритеты в мультидисциплинарной модели лечения». Европейский журнал детской неврологии. 21 (1): 147–167. Дои:10.1016 / j.ejpn.2016.08.016.
  30. ^ Кой, А .; Тиммерманн, Л. (январь 2017 г.). «Глубокая стимуляция мозга при церебральном параличе: проблемы и возможности». Европейский журнал детской неврологии. 21 (1): 118–121. Дои:10.1016 / j.ejpn.2016.05.015.
  31. ^ Bonouvrié, L.A; Becher, J.G; Vles, J. S.H .; Boeschoten, K .; Soudant, D .; де Гроот, V .; van Ouwerkerk, W. J.R .; Strijers, R. L.M .; Foncke, E .; Geytenbeek, J .; ван де Вен, П. М .; Teernstra, O .; Вермёлен, Р. Дж. (Октябрь 2013 г.). «Интратекальное лечение баклофеном при дистоническом церебральном параличе: рандомизированное клиническое испытание: испытание IDYS». BMC Педиатрия. 13: 175. Дои:10.1186/1471-2431-13-175.
  32. ^ Конде-Агудело, А .; Ромеро, Р. (июнь 2009 г.). «Антенатальный сульфат магния для профилактики церебрального паралича у недоношенных новорожденных менее 34 недель беременности: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал акушерства и гинекологии. 200 (6): 595–609. Дои:10.1016 / j.ajog.2009.04.005. ЧВК 3459676.
  33. ^ Graham, H.K .; Rosenbaum, P .; Paneth, N .; Дэн, B .; Lin, J. P .; Дамиано, Д. Л .; Becher, J. G .; Gaebler-Spira, D .; Colver, A .; Reddihough, D. S .; Crompton, K. E .; Либер, Р. Л. (январь 2016 г.). «Детский церебральный паралич». Nature Reviews Праймеры от болезней. 2: 15082. Дои:10.1038 / nrdp.2015.82.
  34. ^ Jacobs, S.E .; Hunt, R .; Tarnow-Mordi, W. O .; Inder, T. E .; Дэвис, П. Г. (декабрь 2008 г.). «Кокрановский обзор: охлаждение новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией». Основанное на фактических данных здоровье ребенка: Кокрановский обзорный журнал. 3 (4): 1049–1115. Дои:10.1002 / ebch.293.
  35. ^ Azzopardi, D. V .; Strohm, B .; Эдвардс, A.D .; Dyet, L .; Halliday, H.L .; Juszczak, E .; Kapellou, O .; Levene, M .; Marlow, N .; Porter, E .; Thoresen, M .; Whitelaw, A .; Броклхерст, П. (октябрь 2009 г.). «Умеренная гипотермия для лечения перинатальной асфиксической энцефалопатии». Медицинский журнал Новой Англии. 361 (14): 1349–1358. Дои:10.1056 / NEJMoa0900854.
  36. ^ Lumsden, D. E .; Каминская, М .; Tomlin, S .; Лин, Дж. П. (июль 2016 г.). «Использование лекарств при детской дистонии». Европейский журнал детской неврологии. 20 (4): 625–629. Дои:10.1016 / j.ejpn.2016.02.003.
  37. ^ Терминасаб, П. (декабрь 2017 г.). «Медикаментозное лечение дискинетического церебрального паралича: претворение в жизнь». Медицина развития и детская неврология. 59 (12): 1210. Дои:10.1111 / dmcn.13549.
  38. ^ а б Colver, A .; Fairhurst, C .; Фароа, П. О. (апрель 2014 г.). «Детский церебральный паралич». Ланцет. 383 (9924): 1240–1249. Дои:10.1016 / S0140-6736 (13) 61835-8.
  39. ^ Elkamil, A.I .; Андерсен, Г. Л .; Skranes, J .; Lamvik, T .; Вик, Т. (сентябрь 2012 г.). «Лечение нейротоксином ботулина у детей с церебральным параличом: популяционное исследование в Норвегии». Европейский журнал детской неврологии. 16 (5): 522–527. Дои:10.1016 / j.ejpn.2012.01.008.
  40. ^ Coubes, P .; Roubertie, A .; Vayssiere, N .; Hemm, S .; Эченн, Б. (июнь 2000 г.). «Лечение DYT1-генерализованной дистонии путем стимуляции внутреннего бледного шара». Ланцет. 355 (9222): 2220–2221. Дои:10.1016 / S0140-6736 (00) 02410-7.
  41. ^ Vidailhet, M .; Ельник, Дж .; Лагранж, С .; Fraix, V .; Грабли, Д .; Thobois, S .; Burbaud, P .; Welter, M. L .; Xie-Brustolin, J .; Braga, M.C.C .; Ardouin, C .; Чернецкий, В .; Klinger, H .; Chabardes, S .; Seigneuret, E .; Mertens, P .; Cuny, E .; Navarro, S .; Cornu, P .; Benabid, A. L .; LeBas, J. F .; Dormont, D .; Hermier, M .; Dujardin, K .; Блондин, S .; Krystkowiak, P .; Дестее, А .; Bardinet, E .; Agid, Y .; Krack, P .; Broussolle, E .; Поллак, П. (август 2009 г.). «Двусторонняя паллидальная стимуляция глубокого мозга для лечения пациентов с дистонией-хореоатетозом и церебральным параличом: проспективное пилотное исследование». Ланцет Неврология. 8 (8): 709–717. Дои:10.1016 / S1474-4422 (09) 70151-6.