WikiDer > Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки
 | Эта статья нужны дополнительные цитаты для проверка. (Октябрь 2019) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
| Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя | |
|---|---|
| Специальность | гастроэнтерология |
Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя (ESD) является продвинутым хирургический процедура с использованием эндоскопия удалять опухоли желудочно-кишечного тракта которые не вошли в мышечный слой. ЭСД можно проводить в пищеводе, желудке или толстой кишке. Применение эндоскопического резекция (ER) к новообразованиям желудочно-кишечного тракта (GI) ограничивается поражениями без риска узлового метастаз. Либо полипэктомия или же эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) полезен для пациентов из-за его низкой инвазивности. Однако, чтобы обеспечить лечебный потенциал этих методов лечения, необходимо гистопатологический Оценка резецированных образцов имеет важное значение, поскольку глубина инвазии и лимфоваскулярная инфильтрация опухоли связаны со значительным риском метастазирования в лимфатические узлы. Для точной оценки целесообразности лечения желательнее резекция единым блоком, чем частичная. Для надежной резекции новообразований ЖКТ единым блоком был разработан новый метод ER, называемый эндоскопической диссекцией подслизистой оболочки (ESD).
Развитие ОУР
Метод ESD развился на основе одного из методов EMR, а именно эндоскопической резекции после местной инъекции раствора гипертонического солевого раствора с адреналином (ERHSE).[1] Первоначально метод ESD назывался различными названиями, такими как разрезание EMR, отшелушивающее EMR, EMR с круговым разрезом и т. Д. Однако в 2003 году этому методу было предложено новое название, как лечение, расположенное между EMR и лапароскопической хирургией, поскольку эта техника является инновационным и позволяет выполнить полную резекцию новообразований, которые невозможно было удалить единым блоком с помощью ЭМИ.
В настоящее время существует множество электрохирургических ножей, таких как диатермический нож с изоляционным наконечником (IT-нож), игольчатый нож, крюк-нож, гибкий нож, нож с треугольным наконечником, нож для промывки, мукозэктомиядля этой техники доступны игла для разбрызгивания и специальное приспособление, называемое прозрачным капюшоном с малокалиберным наконечником (ST). Один или два из этих электрохирургических ножей используются в сочетании с генератором высокочастотного электрохирургического тока (HFEC) с автоматически управляемой системой). Для ESD доступны новые типы эндоскопов, такие как эндоскоп с водоструйной системой, эндоскоп с системой нескольких изгибов для облегчения процедуры ESD–. В качестве еще одного подхода к успешному ESD активно проводились исследования растворов для инъекций под слизистую оболочку. Сообщалось, что раствор гиалуроновой кислоты обеспечивает лучшую долговечную подслизистую подушку без повреждения тканей, чем другие доступные растворы, -. Сообщалось также о дальнейшем улучшении раствора гиалуроновой кислоты о полезности смеси высокомолекулярной гиалуроновой кислоты, глицерина и сахара.
ESD состоит из трех этапов: инъекции жидкости в подслизистую основу для поднятия очага поражения от мышечного слоя, кольцевого разрезания окружающей слизистой оболочки поражения и последующего рассечения соединительной ткани подслизистой основы под поражением. Основные преимущества этой техники по сравнению с полипэктомией или ЭМИ заключаются в следующем. Размер и форму резецированного участка можно контролировать, резекция единым блоком возможна даже при большом новообразовании, а новообразования с подслизистым фиброзом также поддаются резекции. Таким образом, этот метод может быть применен для удаления сложных новообразований, таких как большие новообразования, язвенные новообразования без лифтинга и рецидивирующие новообразования. Недостатки этого метода - необходимость двух и более ассистентов, трудоемкий, более высокий риск кровотечения и перфорации, чем ЭМИ. В Японии ЭСД в настоящее время получает признание в качестве стандартной методики эндоскопической резекции новообразований желудка на ранней стадии, особенно больших или язвенных новообразований. В последнее время метод ESD применяется для лечения новообразований пищевода или толстой кишки в некоторых учреждениях, хотя он все еще вызывает споры, учитывая техническую сложность, связанные с этим риски и благоприятные исходы EMR.
Рекомендации
- ^ Хирао, Масуда (1988). «Эндоскопическая резекция раннего рака желудка и других опухолей с местной инъекцией гипертонического раствора с адреналином». Гастроинтест. Endosc. (34): 264–269.
Источники
- Какушима, Наоми; Фудзиширо, Мицухиро (2008). «Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки при новообразованиях желудочно-кишечного тракта». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 14 (19): 2962–7. Дои:10.3748 / wjg.14.2962. ЧВК 2712159. PMID 18494043.