WikiDer > Эозинофильный бронхит

Eosinophilic bronchitis
Эозинофильный бронхит
Эозинофилы в периферической крови.jpg
Эозинофилы
СпециальностьПульмонология
СимптомыХронический сухой Кашель
Причинывоспаление дыхательных путей из-за чрезмерного тучная клетка набор персонала
Уходкортикостероиды

Эозинофильный бронхит (EB) - это тип воспаления дыхательных путей из-за чрезмерного тучная клетка рекрутирование и активация поверхностных дыхательных путей в отличие от гладких мышц дыхательных путей, как показано на астма.[1][2] Это часто приводит к хронический кашель.[1] Функциональные тесты легких обычно нормальные.[1] Ингаляционные кортикостероиды часто являются эффективным лечением.[1]

Презентация

Наиболее частый симптом эозинофильного бронхита - хронический сухой кашель, продолжающийся более 6–8 недель.[3] Эозинофильный бронхит также определяется увеличением количества эозинофилы, тип лейкоцитов, в мокрота по сравнению со здоровыми людьми.[2] Поскольку у пациентов с астмой обычно также присутствуют эозинофилы в мокроте, в некоторых литературах их различают, классифицируя состояние как неастматический эозинофильный бронхит (НАЭБ) против эозинофильный бронхит при астме.[2][4][5] Неастматический эозинофильный бронхит отличается от астмы тем, что у него нет обструкции дыхательных путей или гиперчувствительности дыхательных путей.[6] Наряду с эозинофилами, количество тучные клетки, другого типа белых кровяных телец, также значительно увеличивается в промывной жидкости бронхов пациентов с эозинофильным бронхитом по сравнению с пациентами с астмой и другими здоровыми людьми.[1] Однако у пациентов с астмой больше тучных клеток, которые проникают в гладкие мышцы дыхательных путей, что отличает его от неастматического эозинофильного бронхита. Повышенное количество тучных клеток в гладких мышцах коррелирует с повышенной гиперреактивностью дыхательных путей, наблюдаемой у пациентов с астмой, а разница в инфильтрации тучных клеток гладких мышц может объяснить, почему у пациентов с эозинофильным бронхитом отсутствует гиперчувствительность дыхательных путей.[1] Эозинофильный бронхит также был связан с другими состояниями, такими как ХОБЛ, атопический кашель и аллергический ринит.[2]

Патофизиология

Количество эозинофилов в образцах мокроты у пациентов с неастматическим эозинофильным бронхитом аналогично количеству эозинофилов у пациентов с астмой. В образцах мокроты пациентов с НАЭБ гистамин и простагландин D2 увеличена. Это говорит о том, что поверхностные дыхательные пути имеют значительную активацию тучных клеток, и это может привести к иному проявлению симптомов по сравнению с астмой.[1][3] Воспаление, вызванное эозинофилами, связано с усилением кашлевого рефлекса. Однако в другом исследовании у некоторых пациентов, у которых наблюдались бессимптомные симптомы, также было повышенное содержание эозинофилов в мокроте, что указывает на то, что воспаление не всегда связано с повышенным кашлевым рефлексом.[1]

Причина воспаления может быть связана с факторами окружающей среды или распространенными аллергенами, такими как пыль, хлорамин, латекс или сварочные пары.[4][7]

Диагностика

Диагностика эозинофильного бронхита встречается нечасто, поскольку для постановки окончательного диагноза требуется исследование мокроты пациента, что может быть затруднительно у пациентов с сухим кашлем. Для того, чтобы вызвать отхождение мокроты, пациент должен вдыхать увеличивающиеся концентрации гипертонический физиологический раствор решение.[3][6] Если это недоступно, бронхоальвеолярный лаваж можно сделать, и жидкость для промывания бронхов может быть исследована на эозинофилы.[3] Диагноз обычно рассматривается позже, исключая другие опасные для жизни состояния или более распространенные диагнозы, такие как астма и ГЭРБи наблюдая улучшение симптомов при лечении ингаляционными кортикостероидами.[2][3][6][8][9] Рентген грудной клетки и функциональные тесты легких обычно в норме. КТ-сканирование может показать некоторое диффузное утолщение стенки дыхательных путей.[10]

Управление

Флутиказон, ингаляционный кортикостероид

Если у пациента есть известный аллерген или триггер эозинофильного бронхита, рекомендуемое лечение - избегать триггеров. Если причина эозинофильного бронхита неизвестна, лечение первой линии - ингаляционные кортикостероиды.[3][9][11] Пациенты хорошо реагируют на ингаляционные кортикостероиды, и количество их эозинофилов в мокроте обычно снижается после лечения.[1][5]

Исследования по определению идеальной дозировки ингаляционных кортикостероидов для пациентов с эозинофильным бронхитом не проводились, и нет единого мнения о том, следует ли прекращать лечение после исчезновения симптомов пациента или продолжать лечение в долгосрочной перспективе.[1] Использование пероральных кортикостероидов при эозинофильном бронхите редко, но может быть рассмотрено, когда ингаляционные кортикостероиды неэффективны для лечения симптомов.[1][5]

Эпидемиология

Приблизительно у 10–30% людей с хроническим кашлем предполагается наличие симптомов эозинофильного бронхита.[4][11]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Гонлугур У., Гонлугур Т.Е. (2008). «Эозинофильный бронхит без астмы». Международный архив аллергии и иммунологии. 147 (1): 1–5. Дои:10.1159/000128580. PMID 18446047.
  2. ^ а б c d е Гибсон П.Г., Фудзимура М., Ниими А. (февраль 2002 г.). «Эозинофильный бронхит: клинические проявления и значение для лечения». Грудная клетка. 57 (2): 178–82. Дои:10.1136 / thorax.57.2.178. ЧВК 1746245. PMID 11828051.
  3. ^ а б c d е ж Brightling CE (январь 2006 г.). «Хронический кашель из-за неастматического эозинофильного бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных». Грудь. 129 (1 приложение): 116S – 121S. Дои:10.1378 / Chess.129.1_suppl.116s. PMID 16428700.
  4. ^ а б c Лай К., Чен Р., Пэн В., Чжан В. (декабрь 2017 г.). «Неастматический эозинофильный бронхит и его связь с астмой». Легочная фармакология и терапия. 47: 66–71. Дои:10.1016 / j.pupt.2017.07.002. PMID 28687463.
  5. ^ а б c Sakae TM, Maurici R, Trevisol DJ, Pizzichini MM, Pizzichini E (октябрь 2014 г.). «Влияние преднизона на эозинофильный бронхит при астме: систематический обзор и метаанализ». Jornal Brasileiro de Pneumologia. 40 (5): 552–63. Дои:10.1590 / S1806-37132014000500012. ЧВК 4263337. PMID 25410844.
  6. ^ а б c Ахиллеос А. (сентябрь 2016 г.). «Доказательная оценка и лечение хронического кашля». Медицинские клиники Северной Америки. 100 (5): 1033–45. Дои:10.1016 / j.mcna.2016.04.008. PMID 27542423.
  7. ^ Йылдыз Т., Дюльгер С. (январь 2018 г.). «Неастматический эозинофильный бронхит». Турецкий торакальный журнал. 19 (1): 41–45. Дои:10.5152 / turkthoracj.2017.17017. ЧВК 5783052. PMID 29404185.
  8. ^ Ирвин RS, французский CL, Chang AB, Altman KW (январь 2018 г.). «Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы ведения: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии». Грудь. 153 (1): 196–209. Дои:10.1016 / j.chest.2017.10.016. PMID 29080708.
  9. ^ а б Джонстон К.Дж., Чанг А.Б., Фонг К.М., Боуман Р.В., Ян И.А. (март 2013 г.). «Ингаляционные кортикостероиды при подостром и хроническом кашле у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD009305. Дои:10.1002 / 14651858.cd009305.pub2. PMID 23543575.
  10. ^ Бернхейм А., Маклауд Т. (май 2017 г.). «Обзор клинических и визуализационных данных при эозинофильных заболеваниях легких». Американский журнал рентгенологии. 208 (5): 1002–1010. Дои:10.2214 / ajr.16.17315. PMID 28225641.
  11. ^ а б Gahbauer M, Keane P (август 2009 г.). «Хронический кашель: поэтапное применение в практике первичной медико-санитарной помощи рекомендаций ACCP для диагностики и лечения кашля». Журнал Американской академии практикующих медсестер. 21 (8): 409–16. Дои:10.1111 / j.1745-7599.2009.00432.x. PMID 19689436.