WikiDer > Хирургия эпилепсии

Epilepsy surgery
Хирургия эпилепсии
Специальностьневрология, нейрохирургия, эпилептология

Хирургия эпилепсии включает в себя нейрохирургический процедура, когда область мозг участвует в припадки резецируется, отсоединяется или стимулируется.[1] Цель состоит в том, чтобы исключить судороги или значительно уменьшить судороги. Примерно 60% всех людей с эпилепсия (0,4% населения промышленно развитых стран) имеют синдромы очаговой эпилепсии. У 15-20% этих пациентов состояние не контролируется должным образом с помощью противосудорожные препараты. Такие пациенты являются потенциальными кандидатами на хирургическое лечение эпилепсии.

Терапия первой линии эпилепсии включает лечение противосудорожными препаратами, также называемыми противоэпилептическими препаратами. Большинство пациентов ответят на одно или два испытания различных лекарств. Целью этого лечения является устранение судорог, поскольку неконтролируемые судороги сопряжены со значительными рисками, включая травмы и внезапную смерть. Однако примерно у трети пациентов одни лекарства не устраняют приступы и / или не вызывают побочные эффекты. У этих пациентов хирургическое вмешательство при эпилепсии рассматривается как метод лечения, альтернативный лекарствам.

Как правило, операция рассматривается у пациентов, судороги которых невозможно контролировать с помощью адекватных испытаний двух разных лекарств. Операции по лечению эпилепсии выполняются более века, но их использование резко возросло в 1980-х и 1990-х годах, что отражает их эффективность у отдельных пациентов.[2][3]

Оценка

Оценка хирургического вмешательства при эпилепсии предназначена для определения «эпилептического очага» (локализации эпилептической аномалии) и определения того, повлияет ли резекционная операция на нормальную функцию мозга. Определение эпилептогенной зоны играет фундаментальную роль в определении границ области, которую необходимо удалить, чтобы добиться свободы от приступов, но также и для того, чтобы не повредить «красноречивую кору» (повреждение этой области вызывает неврологический дефицит). По мере совершенствования технологии локализации определение эпилептогенной зоны расширилось и теперь включает более обширную область мозга, чем раньше.[4] Резективная хирургия включает резекцию или отсечение ткани мозга из области мозга, которая состоит из эпилептического очага. Врачи также подтвердят диагноз эпилепсии, чтобы убедиться, что приступы возникают из-за эпилепсии (в отличие от неэпилептические припадки). Оценка обычно включает неврологический осмотр, рутинный ЭЭГ, Длительный видео-ЭЭГ мониторинг, нейропсихологическая оценка, и нейровизуализация, такая как МРТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ). Некоторые центры эпилепсии используют внутрикаротидный натрий амобарбитальный тест (Вада тест), функциональная МРТ (фМРТ) или же магнитоэнцефалография (MEG) в качестве дополнительных тестов.[5] Недавно было высказано предположение, что компьютерные модели возникновения изъятий могут предоставить ценную дополнительную информацию об источнике изъятий.[6]

Если неинвазивное тестирование оказалось недостаточным для выявления эпилептического очага или отличия хирургической мишени от нормальной ткани и функции мозга, тогда Длительный видео-ЭЭГ мониторинг с использованием внутричерепных электродов может потребоваться для оценки. Картирование мозга методом корковой электростимуляции или Электрокортикография другие процедуры, используемые в процессе инвазивного тестирования для определенных пациентов.[7][8]

После определения очага эпилепсии принимается решение о конкретной операции, связанной с лечением. Тип операции зависит от локализации очага припадка. Операции по лечению эпилепсии включают, но не ограничиваются ими, следующие виды: резекция височной доли, гемисферэктомия, наземная височная и вневисочная резекция, париетальная резекция, затылочная резекция, фронтальная резекция, вневисочная резекция и каллозотомия.[9][10][11]

Полусферэктомия

Полусферэктомия или гемисферотомия включает удаление или функциональное отключение большей части или всей половины мозга, обычно оставляя базальные ганглии и таламус. Он предназначен для людей с самыми катастрофическими эпилепсиями, например, из-за Энцефалит Расмуссена. Если операция выполняется очень молодым пациентам (2–5 лет), то оставшееся полушарие может приобрести некоторый моторный контроль над ипсилатеральным телом из-за нейропластичности; у пожилых пациентов паралич возникает на стороне тела, противоположной той части мозга, которая была удалена с меньшими шансами на выздоровление. Дефект поля зрения - это неизбежный побочный эффект, обычно связанный с одноименная гемианопсия с потерей половины поля зрения на той же стороне отключенного мозга. Из-за этих и других побочных эффектов его обычно назначают пациентам, исчерпавшим другие варианты лечения.[12]

Резекция височной доли

Резекция височной доли является вариантом лечения пациентов с височная эпилепсия, или те, у кого фокус припадка находится в височная доля. Припадки височной доли - самый распространенный тип припадков у подростков и молодых людей. Процедура включает резекцию или отсечение мозговой ткани в области височной доли с целью удаления очага припадка. Специальная оценка резекции височной доли требует сходящейся клинической, МРТ, и ЭЭГ данные, чтобы точно определить фокусную область и границы фокусной области.[13]

Операция дала успешные результаты, контролируя судороги у 65 процентов пациентов с височной эпилепсией. Последующие исследования показывают, что процедура также дала положительный долгосрочный эффект, который иллюстрирует, что у 63 процентов пациентов по-прежнему отсутствуют приступы.[14] Хотя процедура дает положительные результаты для пациентов в отношении контроля приступов, операция также может привести к отрицательным результатам, например, к ухудшению памяти. Нарушение зависит от полушария резекции; резекция височной доли доминантного полушария часто вызывает нарушение вербальной памяти, в то время как резекция височной доли недоминантного полушария часто вызывает нарушение зрительной памяти.[15]

Вневисочная резекция доли

Резекция вневисочной доли является вариантом лечения пациентов с вневисочной эпилепсией или пациентов с эпилепсией, у которых очаг припадка находится за пределами височной доли, и возникает в результате затылочные доли, теменная доля, лобная доля, или в нескольких долях.[16] Оценка процедуры часто требует не только клинической конвергенции, МРТ и ЭЭГ из-за вариабельности очага припадка. Наряду с дополнительными методами визуализации, такими как ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ и ОФЭКТ, могут потребоваться инвазивные исследования для точного определения очага припадка. Как правило, эффективность вневисочной резекции меньше, чем при резекции височной доли. Например, при резекции лобных долей свобода от приступов была достигнута у 38-44% пациентов.[17]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Джобст BC, Cascino GD (2015). «Резективная эпилепсия при лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсии: обзор». JAMA. 313 (3): 285–93. Дои:10.1001 / jama.2014.17426. PMID 25602999.
  2. ^ Спенсер С.С., Берг А.Т., Викри Б.Г. и др. (Декабрь 2003 г.). «Первоначальные результаты в многоцентровом исследовании хирургии эпилепсии». Неврология. 61 (12): 1680–5. Дои:10.1212 / 01.WNL.0000098937.35486.A3. PMID 14694029.
  3. ^ Крукофф, Макс О .; Чан, Элвин Й .; Гарвард, Стивен С .; Рахимпур, Шервин; Ролстон, Джон Д .; Мух, Кэрри; Энглот, Дарио Дж. (Декабрь 2017 г.). «Показатели и предикторы успеха и неудачи при повторной хирургии эпилепсии: метаанализ и систематический обзор». Эпилепсия. 58 (12): 2133–2142. Дои:10.1111 / epi.13920. ISSN 1528-1167. ЧВК 5716856. PMID 28994113.
  4. ^ Джехи, Лара (январь 2018 г.). «Эпилептогенная зона: понятие и определение». Течение эпилепсии. 18 (1): 12–16. Дои:10.5698/1535-7597.18.1.12. ISSN 1535-7597. ЧВК 5963498. PMID 29844752.
  5. ^ Розенов, Феликс; Людерс, Ганс (2001). «Дооперационная оценка эпилепсии» (PDF). Мозг. 124 (9): 1683–1700. Дои:10.1093 / мозг / 124.9.1683. PMID 11522572. Получено 22 апреля 2015.
  6. ^ Гудфеллоу, Марк (2016). «Оценка иктогенности сети головного мозга позволяет прогнозировать исход операции при эпилепсии». Научные отчеты. 6: 29215. Bibcode:2016НатСР ... 629215Г. Дои:10.1038 / srep29215. ЧВК 4935897. PMID 27384316.
  7. ^ Nakai, Y; Jeong, JW; Браун, ЕС; Rothermel, R; Кодзима, К; Камбара, Т; Шах, А; Mittal, S; Суд, S; Асано, Э (2017). «Трех- и четырехмерное картирование речи и языка у больных эпилепсией». Мозг. 140 (5): 1351–1370. Дои:10.1093 / мозг / awx051. ЧВК 5405238. PMID 28334963.
  8. ^ Nakai, Y; Нагашима, А; Хаякава, А; Осуки, Т; Jeong, JW; Сугиура, А; Браун, ЕС; Асано, Э (2018). «Четырехмерная карта ранней зрительной системы человека». Клин нейрофизиол. 129 (1): 188–197. Дои:10.1016 / j.clinph.2017.10.019. ЧВК 5743586. PMID 29190524.
  9. ^ Чугани, HT; Ильяс, М; Кумар, А; Юхас, К. Купский, WJ; Суд, S; Асано, Э (2015). «Хирургическое лечение рефрактерных эпилептических спазмов: серия« Детройт »». Эпилепсия. 56 (12): 1941–9. Дои:10.1111 / epi.13221. ЧВК 4679547. PMID 26522016.
  10. ^ Чугани, HT; Асано, Э; Юхас, К. Кумар, А; Купский, WJ; Суд, S (2014). ""Промежуточный итог «гемисферэктомия у детей с трудноизлечимой фокальной эпилепсией» (PDF). Эпилепсия. 55 (12): 1926–33. Дои:10.1111 / epi.12845. HDL:2027.42/109835. PMID 25366422.
  11. ^ Теллез-Зентено, Хосе Ф .; Дхар, Радж; Самуэль, Вибе (2005). «Отдаленные исходы приступов после операции по поводу эпилепсии: систематический обзор и метаанализ» (PDF). Мозг. 128 (5): 1188–1198. Дои:10.1093 / мозг / awh449. PMID 15758038. Получено 21 апреля 2015.
  12. ^ Леттори, Д .; Battaglia, A .; Sacco, A .; Veredice, C .; Chieffo, D .; Massimi, L .; Tartaglione, T .; Chiricozzi, F .; Staccioli, S .; Mittica, A .; Di Rocco, C .; Гузетта, Ф. (2008). «Ранняя гемисферэктомия при катастрофической эпилепсии». Захват. 17 (1): 49–63. Дои:10.1016 / j.seizure.2007.06.006. PMID 17689988.
  13. ^ Ноахтар, Сохейл; Борггрэфе, Инго (май 2009 г.). «Хирургия эпилепсии: критический обзор». Эпилепсия и поведение. 15 (1): 66–72. Дои:10.1016 / j.yebeh.2009.02.028. PMID 19236942.
  14. ^ Теллез-Зентено, Хосе Ф .; Дхар, Радж; Самуэль, Вибе (2005). «Отдаленные исходы судорог после операции по поводу эпилепсии: систематический обзор и метаанализ» (PDF). Мозг. 128 (5): 1188–1198. Дои:10.1093 / мозг / awh449. PMID 15758038. Получено 21 апреля 2015.
  15. ^ Бонелли, Сильвия Б .; и другие. (2013). «Реорганизация памяти после резекции передней височной доли: продольное функциональное МРТ-исследование» (PDF). Мозг. 136 (6): 1889–1900. Дои:10.1093 / мозг / awt105. ЧВК 3673465. PMID 23715092. Получено 21 апреля 2015.
  16. ^ «Эпилепсия и вневисочная кортикальная резекция». WebMD. WebMD. Получено 23 апреля 2015.
  17. ^ Рывлин, Филипп; Кросс, Дж. Хелен; Реймс, Сильвен (ноябрь 2014 г.). «Хирургия эпилепсии у детей и взрослых». Ланцетная неврология. 13 (11): 1114–1126. Дои:10.1016 / S1474-4422 (14) 70156-5. PMID 25316018.