WikiDer > Управляемый уход

Guided Care

Управляемый уход представляет собой модель упреждающей комплексной медицинской помощи людям с несколькими хроническими заболеваниями. Форма медицинский дом, модель была разработана и протестирована многопрофильной группой экспертов в Центре интегрированного здравоохранения им. Роджера С. Липица.[1] в Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса. Управляемая помощь предоставляется бригадами врачей и медсестер в практике оказания первичной медико-санитарной помощи самым сложным пациентам, в основном пожилым людям с хроническими заболеваниями и сложными медицинскими потребностями. Он предназначен для повышения качества ухода за пациентами и качества жизни при одновременном повышении эффективности использования ими ресурсов здравоохранения, тем самым снижая их общее расходы на здравоохранение.

В рамках управляемого ухода a дипломированная медсестра основанный в первая помощь офис тесно сотрудничает с тремя-четырьмя врачами, чтобы обеспечить хроническая помощь для 50–60 хронических больных. После всесторонней оценки и процесса планирования ухода, основанного на фактических данных, медсестра Guided Care наблюдает за пациентами, способствует самоуправлению, сглаживает переходы между пунктами оказания помощи, обучает и поддерживает членов семьи, осуществляющих уход, облегчает доступ к ресурсам сообщества и координирует усилия в области здравоохранения. специалистов по уходу, больниц и общественных организаций, чтобы избежать дублирования и противоречивых советов. Цель состоит в том, чтобы не упустить из виду важные потребности, связанные со здоровьем.[2]

Исследования

Модель управляемой помощи была впервые протестирована в пилотном исследовании в районе Балтимора и Вашингтона, округ Колумбия, в 2003–2004 годах. Пациенты, получившие управляемую помощь, оценили качество своей помощи значительно выше, чем пациенты, получавшие обычную помощь.[3] а средние расходы на страхование для пациентов с управляемым медицинским обслуживанием были на 23 процента ниже за шестимесячный период.[4]

В 2005 году Центр Липитц получил грант от Фонда Джона А. Хартфорда,[5] то Агентство медицинских исследований и качества, то Национальный институт старения, а также Фонд Джейкоба и Валерии Лангелот провести кластерное рандомизированное контролируемое исследование (RCT) в восьми клиниках первичной медико-санитарной помощи в регионе Балтимор-Вашингтон, округ Колумбия. Участвовали более 900 пациентов, 300 медработников и 50 врачей первичного звена; все пациенты были 65 лет и старше.[6] Основная цель заключалась в оценке влияния управляемой помощи на качество, эффективность и клинические исходы медицинской помощи для хронически больных пожилых пациентов и членов их семей. Пациенты были разделены на две группы: одна группа получала управляемую помощь, а другая группа получала «обычную помощь».[7] Исследователи измерили влияние управляемого медицинского обслуживания на пациентов, их семьи, их поставщиков медицинских услуг и их страховых компаний. Судебный процесс проводился с мая 2006 г. по июнь 2009 г.

Находки

Предварительные данные первого года РКИ показывают, что управляемая помощь улучшила качество ухода за пациентами,[8] снижение нагрузки на членов семьи, осуществляющих уход,[9] и повышение удовлетворенности врачей хронической помощью[10][11] Управляемая помощь также способствовала сокращению использования и стоимости дорогостоящих медицинских услуг.[12] Конкретные результаты использования показывают, что в среднем управляемая медицинская помощь снизила общие расходы на здравоохранение на 11 процентов, со средней чистой годовой экономией в размере 1364 долларов на пациента для медицинских страховых компаний.[6] Экономия была достигнута за счет сокращения количества госпитализаций и количества дней, посещений отделений неотложной помощи, случаев оказания медицинской помощи на дому и количества дней в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.

Основываясь на этих первых результатах, два из управляемая помощь организации, участвовавшие в РКИ, в том числе Kaiser Permanente Регион Среднеатлантических штатов принял решение оплачивать расходы на управляемую помощь в течение как минимум года после завершения РКИ.

Как это устроено

В рамках управляемой помощи группа специалистов здравоохранения, включая дипломированную медсестру, от двух до пяти врачей и других сотрудников офиса, работает вместе на благо каждого пациента, чтобы:

  • Проведите комплексную оценку дома
  • Составьте научно обоснованное руководство по уходу и удобный для пациентов план действий
  • Содействовать самостоятельному ведению пациентов
  • Ежемесячно контролировать и тренировать пациента
  • Координировать усилия всех медицинских работников пациента
  • Упростите переход пациента между пунктами оказания помощи
  • Обучайте и поддерживайте членов семьи
  • Облегчить доступ к соответствующим ресурсам сообщества

Медсестра Guided Care играет центральную роль в координации ухода за пациентами.[13] Медсестры оценивают, планируют, контролируют, обучают, координируют, расширяют возможности и работают с общественными организациями, чтобы обеспечить достижение целей пациента в отношении здравоохранения, оказывая индивидуальную поддержку каждому пациенту в отдельности.[14] Конечным результатом является создание «медицинского дома, ориентированного на пациента» для пациентов из группы высокого риска со сложными медицинскими потребностями; медицинская практика, которая обеспечивает комплексную, скоординированную и непрерывную помощь некоторым из наиболее сложных и уязвимых пациентов.

Обоснование

Согласно Центры по контролю и профилактике заболеваний, хроническое заболевание на него приходится семь из 10 смертей среди американцев каждый год. К 2025 году более 25 процентов населения будут жить с множественными хроническими заболеваниями, а затраты на лечение, как ожидается, достигнут 1,07 триллиона долларов.[15] Guided Care был разработан как решение проблемы хронических заболеваний, с которыми в настоящее время сталкиваются миллионы американцев.

За последние несколько лет управляемая помощь была признана ведущей моделью оказания медицинской помощи пожилым людям с множественными хроническими заболеваниями. Guided Care получил в 2009 году премию в области экономики медицины за инновации в совершенствовании практики, спонсируемую Обществом преподавателей семейной медицины, Американская академия семейных врачей, и Медицинская экономика журнал. В 2008 году Guided Care выиграла награду Archstone Foundation 2008 года Американской ассоциации общественного здравоохранения за выдающиеся достижения в области инновационных программ.[16] который признает одну инновационную модель здравоохранения пожилых американцев каждый год.

Ресурсы для усыновления

Существует несколько инструментов и ресурсов для принятия программ управляемого медицинского обслуживания и других медицинских программ на дому. Эти инструменты доступны в Интернете на сайте MedHomeInfo,[17] и включать руководство по внедрению и аккредитованные онлайн-курсы для медсестер,[18] врачи и руководители практики.

Рекомендации

  1. ^ Школа общественного здравоохранения JH Bloomberg. «Управляемый уход». Jhsph.edu. Получено 2019-09-13.
  2. ^ Boyd CM, Boult C, Shadmi E, Leff B, Brager R, Dunbar L, Wolff JL, Wegener S, "Управляемый уход для пожилых людей с мультиморбидными заболеваниями", Геронтолог, 2007;47(5):697-704
  3. ^ Boyd CM, Shadmi E, Conwell LJ, Griswold M, Leff B, Brager R, Sylvia M, Boult C, «Пилотный тест влияния управляемой помощи на качество первичной медицинской помощи для пожилых людей с множественными патологиями», Журнал общей внутренней медицины, 2008;23(5):536-42
  4. ^ Сильвия М., Грисволд М., Данбар Л., Бойд С.М., Парк М., Боулт С. «Управляемый уход: затраты и результаты использования в пилотном исследовании», Лечение заболеваний, 2008;11(1):29-36
  5. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2009-07-05. Получено 2009-10-12.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  6. ^ а б Лефф Б., Рейдер Л., Фрик К.Д., Шарфштейн Д.Д., Бойд С.М., Фрей К., Карм Л., Боулт С. «Управляемая помощь и стоимость комплексной медицинской помощи: предварительный отчет», Американский журнал управляемой помощи, 2009;15(8):555-559
  7. ^ Боулт С., Карм Л., Гроувс С. «Улучшение лечения хронических больных: модель« управляемой помощи »», Журнал Permanente, Зима 2008; 12 (1): 50-54
  8. ^ Боулт С., Рейдер Л., Фрей К., Лефф Б., Бойд С.М., Вольф Дж. Л., Вегенер С., Марстеллер Дж., Карм Л., Шарфштейн Д. «Ранние эффекты направленной помощи на качество медицинской помощи пожилым пациентам с мультиморбидными заболеваниями: кластер- Рандомизированное контролируемое исследование " Журнал геронтологии: медицинские науки, 2008; 63А (3): 321-327
  9. ^ Вольф Дж. Л., Ранд-Джованнетти Е., Палмер С., Вегенер С., Рейдер Л., Фрей К., Шарфштейн Д., Боулт С. «Уход за больными и хронический уход: программа управляемого ухода для семей и друзей», Журнал геронтологии: медицинские науки, 2009; 64А (7): 785-791
  10. ^ Лидерство, 2009. Мэгги Ван Дайк. «Модель Johns Hopkins Care сокращает расходы, повышает качество и удовлетворенность».
  11. ^ Сьюзен Дж. Ландерс, «Модель управляемого ухода для пожилых сложных пациентов заслуживает похвалы». amednews.com
  12. ^ Боденхаймер Т., Берри-Миллетт Р. «Следите за деньгами - контролируйте расходы за счет улучшения ухода за пациентами, нуждающимися в дорогостоящих услугах», Медицинский журнал Новой Англии, 15 октября 2009 г .; 361 (16): 1521-3. Epub 2009 30 сентября.
  13. ^ Блог New York Times New Old Age 31 марта 2009 года. Энн Андервуд. «Координация обслуживания: слишком дорого для Medicare?»
  14. ^ Гидденс Дж. Ф., Таннер Э., Фрей К., Рейдер Л., Боулт С. «Расширение роли медсестер-геронтологов в управляемой помощи», Гериатрический уход, 2009
  15. ^ Джерард Андерсон, «Хронические состояния», Голоса экспертов, Национальный институт управления здравоохранением, 2002 г.
  16. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2010-08-03. Получено 2009-10-12.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  17. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2009-09-18. Получено 2009-10-12.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  18. ^ [1][мертвая ссылка]

внешняя ссылка