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Herseninfarct
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Hirninfarkt
CT-Bild von a Hirninfarkt rechts (links im Bild). Der dunkle Bereich ist Ödem, enthaltend (nicht zu unterscheiden) Nekrotisches Gewebe.
Codierungen
ICD-10ich63
ICD-9436
GittergewebeD002544
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EIN GehirnInfarktauch im Volksmund Schlaganfall wird durch eine Verstopfung eines Blutgefäßes im Gehirn verursacht. Ein Teil der Gehirn ist abgeschnitten von Sauerstoff und Nährstoffe und als Ergebnis wird weniger funktionieren oder sterben.

Ursachen

Hirninfarkte lassen sich grob in zwei Typen einteilen:

Thromboembolische
eine PosauneEmbolie ist der Verschluss eines Teils des arteriellen Kreislaufs durch ein Blutgerinnsel (Thrombus), das aus einem anderen Teil des Kreislaufs explodiert und in einer Arterie stecken geblieben ist. Die Thromboembolie kann sich im Gehirn selbst befinden, aber auch in einer Vene, die Blut zum Gehirn transportiert. Wenn sich ein Blutgerinnsel löst und ein Blutgefäß im Gehirn verstopft, kommt es zu einem Infarkt. Die Hauptorte, aus denen die Gerinnsel stammen, sind die Halsschlagader (wegen Arteriosklerose dort) und das Herz (wegen Herzrhythmusstörungen, insbesondere mit Vorhofflimmern („Vorhofflattern“) und aufgrund von Anomalien der Herzform (z Kardiomyopathie) oder die Ventile.
Arteriosklerose
Bei einem atherothrombotischen oder sklerotischen Schlaganfall Arteriosklerose der Böse. Fette haben sich im Inneren der Blutgefäße abgelagert. Einiges davon kann brechen. Wenn dieses Stück ein Blutgefäß im Gehirn verstopft, kommt es zu einem Infarkt. Risikofaktoren sind Bluthochdruck (Hypertonie), hoher Cholesterinspiegel, hohes Alter, Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Familienanamnese, Fettleibigkeit, Rauchen und Diabetes (Diabetes Mellitus).

Diagnose

In der akuten Phase, a CT-Scan vom Gehirn benötigt. Die CT-Untersuchung kann den Infarkt in dieser Phase nicht erkennen, dient aber der Gehirnblutung ausschließen. Erst wenn sicher ist, dass keine Blutung auftritt, kann der Thrombolyse für die Behandlung. Nur im Zweifelsfall kann a MRT gewählt werden, dies hat jedoch den Nachteil, dass die Verfügbarkeit geringer ist und die Recherche länger dauert. Außerdem wird immer Blut abgenommen, das Blutdruck regelmäßig gemessen und ein Herzfilm (EKG) gemacht. In den Tagen nach dem Schlaganfall wird häufig eine Ultraschalluntersuchung (Duplex) der Halsgefäße durchgeführt, um eine Verengung zu erkennen (Stenosen) dort zu finden.

Therapie

Die Behandlung ist in 2 Teile unterteilt: direkte Behandlung des akuten Infarkts (Thrombolyse und/oder Angioplastie) und Sekundärprävention, um neue Schlaganfälle und andere zu verhindern Herz- und Gefäßerkrankungen.

Thrombolyse

Liegt ein Patient mit einem Hirninfarkt (mehr als) innerhalb von 4,5 Stunden im Krankenhaus und es bestehen keine medizinischen Einwände (Kontraindikationen) kann eine sofortige Behandlung erfolgen, um das Gerinnsel aufzulösen. Unmittelbar nach den Untersuchungen in der Notaufnahme, innerhalb von 3 Stunden nach Auftreten der ersten Symptome, wird dann ein Medikament verabreicht. Dieses Medikament (r-tPA, aktilysieren®) kann leider Nebenwirkungen in Form von leichten, aber auch schweren Blutungen im Gehirn und an anderen Stellen des Körpers haben. Bei schwangeren Frauen, Thrombolyse den Fötus negativ beeinflussen. In einigen Fällen stirbt sie, in anderen Fällen werden sie mit einer Herzkrankheit oder einer Verengung der Aorta geboren. Die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen auf den Fötus ist jedoch gering. Insgesamt profitiert 1 von 10 Personen von Thrombolyse, und da es viele Schlaganfallpatienten pro Jahr gibt, ist dies auf nationaler (und globaler) Ebene (kosten-)effektiv.Die Thrombolyse kann ohne Zustimmung des Patienten bei jemandem angewendet werden. In den meisten Fällen übernimmt die Versicherung die geringen Kosten einer Thrombolysebehandlung zu fast hundert Prozent. Dies ist einer der Gründe, warum es in den Vereinigten Staaten ein beliebtes Medikament ist, wo viele nicht versichert sind.

Angioplastie

Aus der Forschung einer großen Gruppe von Niederländern Neurologen, Radiologen und Neurochirurgen in 19 Krankenhäusern, die 2014 bei 500 Patienten durchgeführt wurden, scheint eine schnelle Behandlung zur Wiedereröffnung des verstopften Blutgefäßes mittels a Katheter Hirnschäden und damit ein Leben mit schweren Behinderungen. Jedes Jahr kommen in den Niederlanden etwa 2000 Patienten für diese Behandlung in Frage.[1]

Sekundärprävention

Unabhängig davon, ob eine Thrombolyse durchgeführt wurde oder nicht, erhalten alle Patienten eine Behandlung zur Vorbeugung neuer Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle. Dazu gehören Lebensstilregeln (Abnehmen, Raucherentwöhnung, gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung und moderater Alkoholkonsum) und Medikamente. Fast alle Patienten haben Anspruch auf Blutverdünner in Form von Thrombozytenhemmer (Carbasalat Calcium = Ascal® und Dipyridamol = Persantin®). Darüber hinaus erhalten die meisten Patienten Medikamente zur Senkung des Blutdrucks und des Cholesterinspiegels, da neuere Forschungen gezeigt haben, dass es sogar bei leicht erhöhten Spiegeln wirksam ist, sie zu senken. Bei einer Verengung der Halsschlagader auf der Seite des Hirninfarkts > 70 % kann eine Operation durchgeführt werden (Karotis-Endarteriektomie) ist dieses Verfahren aus noch unbekannten Gründen für Männer viel effektiver als für Frauen. Liegt eine bestimmte Blutgerinnselquelle aus dem Herzen vor, werden in der Regel starke Blutverdünner über den Thrombosedienst verabreicht (orale Antikoagulanzien).

Auswirkungen

Jüngste Untersuchungen zeigen, dass 70 % der Patienten nach einem Schlaganfall an kognitiv-, emotional- und Verhaltensprobleme. Etwa 2 von 5 Patienten erleiden als Folge des Schlaganfalls mehr oder weniger schwere Leistungseinschränkungen allgemein täglich. Schlaganfall ist daher eine der Hauptursachen für Behinderung.
Die Folgen eines Hirninfarkts hängen von der Stelle im Gehirn ab, an der der Infarkt auftritt und der Menge an Gehirngewebe das ist beschädigt. Jeder Teil des Gehirns hat eine andere „Schaltzentrale“ für bestimmte Körperfunktionen, Emotionen und Gefühle. Neben Hirnschäden wie dem frontales Syndrom, Lähmung (meist halbseitig), Sinnesstörungen, Gesichtsfeldverlust (Hemianopsie), Schluckstörungen, Sprachstörungen wie z Aphasie und Sprachstörungen wie z Dysarthrie es gibt oft weniger sichtbare Folgen, wie zum Beispiel: Vergesslichkeit, Depression und Verhaltensänderungen. Der Grad der Wiederherstellung kognitiver Funktionen nach einem Schlaganfall wurde bisher kaum systematisch untersucht. Neuere Studien mit einem Sprachtest zeigen, dass sich bei Aphasiepatienten Sprachfunktionen wie das Verstehen und Sprechen von Lauten sowie das Verstehen von Wortbedeutungen und Satzbau in vielen Fällen innerhalb weniger Jahre gut erholen.[2]
All diese Phänomene können auch nach a . auftreten Gehirnblutung. Sie werden zusammen unter der Überschrift . beschrieben Schlaganfall (Schlaganfall).
Der Schlaganfall ist nach Herzerkrankungen und Krebs die dritthäufigste Todesursache in der westlichen Welt. Ein Drittel aller Schlaganfallpatienten stirbt innerhalb des ersten Jahres nach dem Schlaganfall. Etwa 10 % der Patienten erleiden im ersten Jahr einen weiteren Schlaganfall.

  • Neurologie. A.Hijdra. Elsevier/Bunge
  • Handbuch der zerebrovaskulären Erkrankungen. Franke & Limburg. Herausgeber De Tijdstroom

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