WikiDer > Hüftimplantat
EIN Hüftimplantat, künstliche Hüfte oder Endoprothese ersetzt a Hüftgelenk. Ein Ersatz des natürlichen Hüftgelenks kann erforderlich sein, wenn das Gehen mit dem eigenen Hüftgelenk aufgrund von . zu schmerzhaft wird Arthrose oder Arthritis mit Missbildungen und Schmerzen. Ein weiterer Grund könnte eine Fraktur des Oberschenkelhalses sein, bei der es oft einfacher und schneller ist, die Hüfte zu ersetzen, als die gebrochene Hüfte zu reparieren.
Arten von künstlichen Hüften
Es gibt verschiedene Arten von künstlichen Hüften. Die Hüftpfanne, der Hüftkopf oder beide können durch implantierbare Materialien ersetzt werden, in der Regel aus rostfreier Stahl oder Titan, auch kombiniert mit Polyethylen (Kunststoff mit hoher Dichte und Verschleißfestigkeit). Die Prothesen können sein Polymethylmethacrylat „Knochenzement“ wird im Knochen fixiert oder am Knochen befestigt; dies gilt auch für die Hüftpfanne, die Prothese in der Beckenpfanne (die Hüftpfanne). Die Technik des Einspannens oder Einschraubens der Pfanne in den Knochen wird hauptsächlich bei jüngeren Patienten angewendet.
Eine künstliche Hüfte besteht aus mehreren Komponenten; ein Stamm, der in der ist Oberschenkelknochen (Oberschenkelknochen) gestellt und eine Schüssel ("Tasse") in den Becken wird platziert. Mit einem konisch zulaufenden Ende (dem Prothesenhals) kann eine Pfanne auf den Schaft aufgesetzt werden. Der Kopf wird fest auf den konischen Anschluss des Schafts geklopft. Der Außendurchmesser dieses Bechers betrug früher 22, 26 oder 28 mm. Vor allem, weil dadurch der Kunststoff der Schüssel weniger verschleißt. Je größer der Durchmesser des Hüftkopfes ist, der sich beim Bewegen im Kunststoff der Schale drehen muss, desto mehr rotiert das Metall im Kunststoff (=Gleitweg) und desto größer ist der Verschleiß Gang, der je nach Patient unterschiedlich stark ausgeprägt sein kann. Der Körper reagiert mit Osteolyse: dem Auflösen von Knochen (das Immunsystem greift die Abriebpartikel als zu beseitigende Verschmutzung an und setzt Substanzen frei, die den Knochenabbau beschleunigen). Schließlich kann sich die Prothese sogar lösen.
Neuere Entwicklungen zielen darauf ab, dies zu verhindern: Zum einen durch die Verbesserung (Vernetzung) des Kunststoffs. Vorteil: weniger Verschleißpartikel.
Zweitens, indem man andere Kontaktflächen findet. Der Metallbecher in der Plastikschüssel gerät nun in Ungnade. Ein Metallbecher in einer Metallschale oder ein Keramikbecher in einer Keramikschale werden immer häufiger verwendet. Der Verschleiß wird um den Faktor 200 reduziert, was der Haltbarkeit der Prothese zugute kommt. Darüber hinaus können mit Metall-auf-Metall-Kombinationen Hüftköpfe platziert werden, die sich im Durchmesser den anatomischen Dimensionen annähern.
Die Hüftoperation
Der Ersatz des Hüftgelenks durch einen Hüftersatz ist eine häufig durchgeführte Operation. Während der Operation ersetzt der Orthopäde das betroffene Hüftgelenk mit einem künstliches Gelenk. Der Operateur kann zwischen mehreren Zugängen zum Hüftgelenk wählen. Diese Zugänge werden dadurch bestimmt, wo der Operateur den Schnitt zum Hüftgelenk durchführt, zum Beispiel an der seitlichen Vorderseite oder seitlichen Rückseite des Oberschenkels. Erst beim posterioren Zugang wird die Muskulatur gelockert und die Gelenkkapsel geöffnet. Der Chirurg entfernt den abgenutzten Kopf und passt das Becken (die Hüftpfanne) an. Als nächstes platziert der Chirurg eine neue Plastikschüssel oder eine Kombination aus Plastik und Metall in das Becken und einen Metallstift mit einem Kopf darauf in den Oberschenkel. Kopf und Pfanne passen eng aneinander und bilden zusammen das neue Hüftgelenk. Wenn alles an Ort und Stelle ist, werden die Muskeln und die Operationswunde mit Nähten verschlossen. Die vom Schnitt verbleibende Narbe ist etwa 15 bis 20 cm lang.
Ein Hüftgelenkersatz ist eine Operation, die die Lebensqualität des Patienten deutlich verbessern kann. Ausfälle sind relativ selten, haben aber oft schwerwiegende Folgen.
Ein Hüftgelenkersatz sollte immer noch mit einiger Vorsicht behandelt werden, obwohl die Techniken in den letzten Jahren besser geworden sind. Schwere wiederholte Belastungen bleiben für eine künstliche Hüfte problematisch; die beste künstliche hüfte ist nicht annähernd so gut wie eine neue natürliche hüfte.
Zu den Problemen, die nach einer Hüftoperation auftreten können, gehören: Infektion (was dazu führen kann, dass die Prothese ersetzt werden muss), Lockerung und Dislokation. Eine sorgfältige Mitarbeit des Patienten hinsichtlich des Belastbarkeitsgrades während der Heilung und die Vermeidung riskanter Handlungen, die die künstliche Hüfte luxieren (dislozieren) könnten, ist eine wichtige Voraussetzung für den Erfolg der Operation. Vor allem das Vorbeugen mit nach außen gedrehter Hüfte, etwa beim Schnürsenkelbinden, ist ein Risikofaktor für eine Luxation.
Die Operation wird oft als "totale Hüftoperation" (totale Hüftoperation) bezeichnet. Die 'Gesamtzahl' ergibt Kopf und Kopf, die beide ersetzt werden. Dies steht im Gegensatz zur Situation einer Fraktur des Hüftknochenhalses. Dabei wird oft nur der (gebrochene) Hüftkopf ersetzt, eine sogenannte Kopf-Hals-Prothese.
Lebensdauer
Die 10-Jahres-Überlebensrate eines Hüft-Totalimplantats beträgt 85 % für Patienten unter 50 Jahren und über 95 % für Patienten über 75 Jahren.[1]Durch die Abnutzung der Hüfte werden kleine Partikel von den Kontaktflächen zwischen Pfanne und Kopf freigesetzt. Bei dem Versuch, diese Partikel zu entfernen, kann es vorkommen, dass Knochenschwund auftreten und die Prothese lockert sich. Dies kann Schmerzen verursachen. Außerdem kann eine Prothese Beschwerden verursachen, weil ein Bakterium die Hüftprothese erreicht hat. Diese Infektion kann während einer Hüftendoprothesenoperation oder später durch eine Infektion durch die Wunde oder durch das Blut entstehen. Ist die Hüftprothese locker, stellt dies einen Grund für den Hüftersatz dar. Bei einer sogenannten Revision eines Hüftimplantats sind die Knochenqualität und -quantität oft schlechter. Das Einsetzen einer neuen Prothese ist daher schwieriger und mit höheren Komplikationsrisiken verbunden. Eine gute Methode zur Wiederherstellung des fehlenden Knochens ist die Verwendung von Knocheneinschlagstransplantation. Es wird Knochen vom Patienten oder von einer Spenderbank verwendet. Nach dem Einkleben der Knochenspäne kann der Knochendefekt mit Zement aufgefüllt und die neue Hüftprothese noch eingesetzt werden.[2]
Technische Information
Es wird zwischen zementierten und unzementierten Hüftimplantaten unterschieden. Zementierte Hüftimplantate werden von a Polymer, Polymethylacrylat zu verwenden, deren chemische Reaktion ähnlich ist wie Zweikomponentenkleber (Hinweis: Zement ist kein Klebstoff, da er sich nicht chemisch mit Metall und Knochen verbindet. Eine mechanische Sicherung ist erforderlich[3].) Diese Methode wurde bereits von Charnley (ca. 1975) angewendet und stellt bis heute den Goldstandard dar. Zementfreie Hüftprothesen bestehen aus are Titan, ein sehr träges Metall, das wenig verschleißt und kaum Allergien auslöst. Nein ist zur Bestätigung erforderlich Zement verwendet, aber die Prothese wird nach der Größenanpassung mit Fräsern so nah wie möglich im Knochen platziert. Die Oberfläche einer solchen Prothese wird rauh und porös gemacht, so dass der Knochen die Neigung und Gelegenheit hat, sich daran zu befestigen.
Es gibt mehr Materialunterschiede zwischen zementierten und unzementierten Hüftimplantaten. Mit zementierter Hüfte besteht die Schale aus Polyethylen und der Stiel und Kopf von a Legierung: Chrom, Kobalt und Molybdän, eine hitzebeständige Legierung mit 60 % Co, die technisch als "Haynes Alloy-21" bezeichnet wird. Bei einer unzementierten Hüfte bestehen sowohl der Kopf als auch der Stiel aus Titan. Die Kontaktfläche zwischen Kopf und Pfanne besteht in den meisten Fällen aus Metall oder Keramik für den Kopf und Polyethylen auf der Pfannenseite sowohl bei zementiertem als auch unzementiertem Zahnersatz. Metal auf Metal ist in den letzten Jahren auf dem Vormarsch. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass diese Methode zu weniger Verschleiß führt. Die älteren Schalen waren aus massivem Nylon, die aktuellen haben wieder eine Metallkugel als Verschleißgrenze mit a Nylon oder Teflon Innenfutter. Heutzutage ist auch die Glühbirne auf einem sich verjüngenden Stiel austauschbar. Langzeitergebnisse liegen noch nicht vor.
Entwicklungen
Minimalinvasive Chirurgie
Hüftprothesen werden in den letzten Jahren zunehmend in minimalinvasiver Operationstechnik durchgeführt. Minimalinvasive Chirurgie ist ein Begriff für eine Reihe von Techniken, die darauf abzielen, kleinere Schnitte in die Haut zu machen und Schäden am (Muskel-)Gewebe zu begrenzen. Ein Vorteil einer Hüftoperation über diese Technik sind beispielsweise kleinere Narben nach der Operation. Die Narbe nach minimalinvasiver Hüftoperation ist etwa 10 cm lang, statt 15 bis 20 cm nach klassischer Hüftoperation. Ein weiterer potenzieller Vorteil ist ein kürzerer Krankenhausaufenthalt und eine schnellere Genesung nach der Operation. Der Patient erholt sich schneller, da das (Muskel-)Gewebe während des Eingriffs weniger geschädigt wird.
Einer der wichtigsten Aspekte der Hüftchirurgie ist, dass der Chirurg genau sehen kann, was beim Einsetzen der Hüftprothese passiert. Kleinere Schnitte in der Haut erschweren dies. Dies kann dazu führen, dass die Hüftprothese nicht richtig platziert wird.Eine Lösung für das schlechte Sehvermögen während der Operation ist die Verwendung eines Computernavigationssystems, dieses System ermöglicht es dem Chirurgen, bestimmte Landmarken zu „sehen“, die er sonst nicht sehen könnte ermöglicht es, die Hüftprothese mit mindestens so hoher Präzision zu platzieren wie bei der klassischen Hüftchirurgie.
Oberflächenerneuerung
Eine weitere neuere Entwicklung ist, dass der Kopf nicht entfernt, sondern abgefräst und mit einer Metallschale abgedeckt wird, während die Schüssel im Becken ebenfalls eine Schale erhält, daher der Name DoppeltasseDiese Technik der Oberflächenerneuerung wurde von Dr. McMinn neu entwickelt. Es wurde in den letzten 100 Jahren viele Male versucht, hatte aber nie dauerhafte Ergebnisse. Diese neue Generation von Doppelbechern konnte 2011 etwa zehn Jahre lang verwendet werden, und die Ergebnisse waren nicht ganz günstig.[4] Die Nachbeobachtungszeit von Standardprothesen ist viel länger. Einige der zementfreien Prothesen gibt es beispielsweise schon seit mehr als 20 Jahren. Darin gibt es Unterschiede.
Theoretisch hat die sogenannte Oberflächenerneuerungstechnik eine Reihe von Vorteilen, wie z Hüftluxation durch den größeren Kopf und weniger Knochenverlust, so dass eine eventuelle Reoperation einfacher ist. Die Beibehaltung des natürlichen Drehpunktes der Hüfte und die Reduzierung des Verschleißes von Metall zu Metall sind ebenfalls Vorteile. Nachteile sind, dass der Eingriff technisch schwieriger ist und dass der Schnitt (Schnitt) größer sein muss, die Rehabilitation ist in der Regel etwas glatter als bei einer Hüft-Vollprothese. Beim 'posterioren Zugang' beinhaltet das Verfahren das Kürzen der kurzen Außenrotatoren (Muskeln) an der Rückseite der Hüfte; das Piriformis-Muskel, das musculi gemelli und der äußerer obturatorischer Muskel, und wieder anbringen und längs spalten Gesäßmuskel maximus. Die Krankenhausaufenthaltsdauer ist oft etwas kürzer als bei der herkömmlichen Hüftprothese, dies liegt jedoch vor allem daran, dass die Oberflächenersatzprothese meist bei jüngeren Patienten eingesetzt wird.
Anpassung
Der Orthopäde rekonstruiert eine Hüfte so weit wie möglich entsprechend der bestehenden Position. Eine Prothese kann mehr oder weniger tief platziert werden, mit mehr oder weniger Anteversion (nach vorne zeigend) oder Retroversion (nach hinten zeigend), und es gibt unterschiedlich lange Hüftköpfe.
Für noch genauere Anpassungen und Messungen steht eine Hüftprothese mit modularem Hals zur Verfügung. Der Hals ist der Teil zwischen dem Hüftschaft, der im Oberschenkel befestigt ist, und dem Hüftkopf. Durch die Wahl eines Halsteils mit genau der richtigen Länge und Winkel während der Operation ist es möglich, die zu ersetzende Hüfte optimal zu rekonstruieren.
Siehe auch
Quellen, Anmerkungen und/oder Verweise
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