WikiDer > Гипотоническая гипонатриемия

Hypotonic hyponatremia

Гипоосмолярная гипонатриемия это условие, при котором гипонатриемия связано с низким осмоляльность плазмы.[1] Период, термин "гипотоническая гипонатриемия"также иногда используется.[2]

Когда осмолярность плазмы низкая, объем внеклеточной жидкости может находиться в одном из трех состояний: низкий объем, нормальный объем или высокий объем.

Причина

Низкий объем крови (гиповолемия)

Потеря воды сопровождается потерей натрия.

Лечите первопричину и дайте внутривенно изотонический раствор. Важно отметить, что внезапное восстановление нормального объема крови отключит стимул для продолжения секреции АДГ. Следовательно, произойдет быстрый водный диурез. Это может вызвать внезапное и резкое повышение концентрации натрия в сыворотке и подвергнуть пациента риску так называемого "центральный миелинолиз моста"(CPM). Это расстройство характеризуется серьезным неврологическим повреждением, часто необратимым.

Из-за риска CPM людям с гипонатриемией низкого объема в конечном итоге может потребоваться водная инфузия, а также восполнение объема. Это снижает вероятность слишком быстрого повышения уровня натрия в сыворотке крови, поскольку объем крови увеличивается, а уровень АДГ падает.

У людей с истощенным объемом, т. Е. У них слишком низкий объем крови, секреция АДГ увеличивается, поскольку истощение объема является мощным стимулом для секреции АДГ. В результате почки таких пациентов восстанавливают воду и производят довольно концентрированную мочу. Лечение простое (если не без риска) - просто восстановите объем крови пациента, тем самым отключив стимул для продолжающегося высвобождения АДГ и удержания воды.

Отдельно стоит рассмотреть гипонатриемию, возникающую на фоне приема диуретиков. Пациенты, принимающие мочегонные препараты, такие как фуросемид (Lasix), гидрохлоротиазид, хлорталидони т. д., истощаются. Это означает, что их мочегонные препараты по своей природе заставили их почки производить больше мочи, чем они могли бы вырабатывать в противном случае. Эта дополнительная моча представляет собой объем крови, которого больше нет, который был потерян из организма. В результате у них уменьшается объем крови. Как упоминалось выше, отсутствие адекватного объема крови является мощным стимулом для секреции АДГ и, следовательно, задержки воды.

Нормальный объем крови (эуволемический)

У некоторых пациентов с гипонатриемией объем крови нормальный или слегка повышенный. У этих пациентов повышенная активность АДГ и последующая задержка воды могут быть связаны с «физиологическими» причинами высвобождения АДГ, такими как боль или тошнота.

Кроме того, у них может быть синдром несоответствующего АДГ (SIADH). SIADH представляет собой устойчивое нефизиологическое высвобождение ADH и чаще всего возникает как побочный эффект некоторых лекарств, проблем с легкими, таких как пневмония или абсцесс, заболевания мозга или некоторых видов рака (чаще всего мелкоклеточный рак легкого). Краеугольным камнем терапии SIADH является сокращение потребления воды. Если гипонатриемия сохраняется, то демеклоциклин (антибиотик с побочным эффектом ингибирования АДГ) можно использовать. SIADH также можно лечить специфическими антагонистами ADH рецепторы, такие как Conivaptan или же толваптан.

Другая причина психогенная полидипсия.[3]

Увеличение объема крови (гиперволемия)

Третью группу людей с гипонатриемией часто называют «гиперволемией». Их идентифицируют по наличию периферических отеков. Фактически, термин «гиперволемия» вводит в заблуждение, поскольку объем крови у них на самом деле невелик. Отек подчеркивает тот факт, что жидкость покинула кровоток, то есть отек представляет собой жидкость, которая вышла из системы кровообращения и осела в зависимых областях. Поскольку у таких пациентов действительно уменьшился объем крови, и поскольку уменьшенный объем крови является мощным стимулом для высвобождения АДГ, легко понять, почему они задерживают воду и становятся гипонатремией. Лечение этих пациентов включает в себя лечение основного заболевания, которое в первую очередь привело к утечке жидкости из кровотока. Во многих случаях это легче сказать, чем сделать, если признать, что ответственными первопричинами являются такие заболевания, как цирроз печени или сердечная недостаточность - состояния, с которыми, как известно, трудно справиться, не говоря уже о лечении.

Большой объем. Есть задержка воды.

Ограничение воды также может помочь в этих случаях.

Диагностика

Уход

использование раствора глюкозы

Рекомендации

  1. ^ Валовой P (2008). «Лечение гипонатриемии». Междунар. Med. 47 (10): 885–91. Дои:10.2169 / internalmedicine.47.0918. PMID 18480571.
  2. ^ «Гипонатриемия и гипернатриемия у пожилых людей - 15 июня 2000 г. - Американская академия семейных врачей». Получено 2009-08-02.
  3. ^ «Гипонатриемия: eMedicine Emergency Medicine». Получено 2009-08-02.