WikiDer > Международный прогностический индекс

В Международный прогностический индекс (IPI) это клинический инструмент, разработанный онкологи чтобы помочь в прогнозировании прогноз пациентов с агрессивным неходжкинской лимфомы. До разработки IPI в первую очередь при оценке прогноза были Сцена в Анн-Арборе в одиночку, но все чаще обнаруживалось, что это неадекватный способ прогнозирования результатов выживания, поэтому были изучены другие факторы.

В 1984 году был разработан первый прогностический индикатор прогрессирующей неходкинской лимфомы. Процедура компьютерного поиска и оценки на основе теории информации минимакс энтропии был использован, чтобы обнаружить самые большие подгруппы, для которых выживаемость является максимально экстремальной.^[1] В клинических испытаниях, проанализированных ретроспективно и содержащих большую часть пациентов, не соответствующих «хорошо» - «хорошо» (статус Карновского> 80 и «симптомы А» и SGOT <36 Ед / л), «плохо» (статус Карновского < 70 или ночная потливость) и «промежуточный» (все оставшиеся) модели прогноза, была обнаружена значительная разница между выживаемостью пациентов с полным ответом на терапию и тех, у кого не было полного ответа на терапию. не найду такой разницы.

В 1993 г. был проведен ретроспективный анализ 2031 пациента с агрессивной неходжкинской лимфомой всех возрастов, получавших лечение доксорубицинрежим химиотерапии, такой как НАРЕЗАТЬ между 1982 и 1987 гг.^[2] Несколько характеристик пациентов были проанализированы, чтобы определить, связаны ли они с различиями в выживаемости, и факторы, которые оказались значимыми, помимо стадии Анн-Арбора, включали: возраст, повышенный уровень сыворотки крови. лактатдегидрогеназа (ЛДГ), статус производительности, и количество экстранодальных очагов болезни.

Международный прогностический индекс

Один балл присваивается за каждый из следующих факторов риска:

• Возраст старше 60 лет
• Этап III или IV заболевание
• Повышенный уровень ЛДГ в сыворотке
• ЭКОГ / Зуброд статус производительности 2, 3 или 4
• Более 1 экстранодального сайта

Сумма начисленных баллов коррелирует со следующими группами риска:

• Низкий риск (0-1 балл) - 5-летняя выживаемость 73%
• Низкий-средний риск (2 балла) - 5-летняя выживаемость 51%
• Высокий-средний риск (3 балла) - 5-летняя выживаемость 43%
• Высокий риск (4-5 баллов) - 5-летняя выживаемость 26%

IPI с поправкой на возраст

Упрощенный индекс может использоваться при сравнении пациентов в возрастной группе (например, 60 лет и младше или старше 60 лет) и включает только 3 из вышеперечисленных факторов:

• Этап
• LDH
• Статус производительности

Сумма начисленных баллов коррелирует со следующими группами риска:

• Низкий риск (0 баллов) - 5-летняя выживаемость 83%
• Низкий-средний риск (1 балл) - 5-летняя выживаемость 69%
• Высокий средний риск (2 балла) - 5-летняя выживаемость 46%
• Высокий риск (3 балла) - 5-летняя выживаемость 32%

Хотя IPI зарекомендовал себя как полезный клинический инструмент, широко используемый онкологами и опора стратификации риска в клинических исследованиях лимфомы, следует помнить, что он был разработан до использования ритуксимаб, который теперь включен в комбинированную химиотерапию на основе антрациклинов в качестве стандарта лечения в В-клетка лимфомы (большинство неходжкинских лимфом). Ритуксимаб значительно улучшил результаты лечения пациентов с лимфомой; и его влияние на прогностическую ценность IPI не определено. Таким образом, может оказаться полезным будущее развитие более строгого прогностического индекса.

Международный прогностический индекс фолликулярной лимфомы (FLIPI)

Учитывая успех IPI для лимфом средней степени злокачественности, была предпринята попытка разработать аналогичный прогностический индекс для наиболее распространенной лимфомы низкой степени злокачественности. фолликулярная лимфома. Прогностическими факторами, которые возникли из этого, были: возраст, стадия, количество пораженных участков лимфатических узлов, сыворотка гемоглобин уровень ЛДГ в сыворотке крови.^[3]

Один балл присваивается за каждый из следующих неблагоприятных прогностических факторов:

• Возраст старше 60 лет
• III или IV стадия заболевания
• Вовлечено более 4 групп лимфатических узлов
• Гемоглобин в сыворотке менее 12 г / дл
• Повышенный уровень ЛДГ в сыворотке

Сумма начисленных баллов коррелирует со следующими группами риска:

• Низкий риск (0-1 балл) - 5 и 10 лет выживаемости 91% и 71% соответственно
• Средний риск (2 балла) - 5-летняя и 10-летняя выживаемость 78% и 51% соответственно
• Высокий риск (3-5 баллов) - 5- и 10-летняя выживаемость 53% и 36% соответственно

Международный прогностический индекс лимфомы из клеток мантии (MIPI)

Совсем недавно была предпринята попытка определить аналогичный прогностический индекс, позволяющий прогнозировать исход при прогрессирующей лимфоме из мантийных клеток. Было обнаружено, что четыре фактора имеют независимое прогностическое значение: возраст, работоспособность, ЛДГ и количество лейкоцитов (WBC).^[4]

Баллы присваиваются следующим образом:

• 0 баллов: возраст менее 50 лет, статус производительности по ECOG 0-1, ЛДГ менее 0,67 верхнего предела нормы или лейкоциты менее 6700 клеток / мкл
• 1 балл: возраст 50-59 лет, ЛДГ 0,67-0,99 верхнего предела нормы, или количество лейкоцитов от 6700 до 9999 клеток / мкл
• 2 балла: возраст 60-69 лет, показатели эффективности по ECOG 2-4, ЛДГ в 1-1,49 раза выше верхнего предела нормы или лейкоцитов 10 000-14 000 клеток / мкл
• 3 балла: возраст 70 лет или старше, ЛДГ в 1,5 раза выше верхнего предела нормы или выше, лейкоциты 15000 клеток / мкл или больше

Сумма начисленных баллов коррелирует со следующими группами риска:

• Низкий риск (0-3 балла) - средняя выживаемость еще не достигнута
• Средний риск (4-5 баллов) - средняя выживаемость 51 месяц
• Высокий риск (6-11 баллов) - средняя выживаемость 29 месяцев

Смотрите также

• Прогноз лимфомы Ходжкина
• Непрерывный индивидуальный индекс риска

Рекомендации