WikiDer > Интерстициальная беременность

Interstitial pregnancy
Интерстициальная беременность
Другие именаРоговая беременность
Наука и искусство акушерства (1897) (14740436436) .jpg
СпециальностьАкушерство

An интерстициальная беременность матка, но внематочная беременность; в беременность находится вне полости матки в этой части фаллопиевых труб проникает в мышечный слой матка.[1] Период, термин роговая беременность иногда используется как синоним,[2][3] но остается неоднозначным, поскольку он также применяется для обозначения наличия беременности, расположенной в полости в одном из двух верхних «рогов» двурогая матка.[1] У интерстициальных беременностей больше смертность чем эктопия в целом.

Анатомия

Часть фаллопиевой трубы, которая расположена в стенке матки и соединяет оставшуюся часть трубы с полостью эндометрия, называется ее «интерстициальной» частью, отсюда и термин «интерстициальная беременность»; он имеет длину 1-2 см и ширину 0,7 см.[1] Его границами является отверстие (устье) трубки в полость эндометрия внутри матки и, сбоку, видимый узкий сегмент трубки. Район хорошо снабжен Артерия Сампсона который связан как с матка и яичниковые артерии. Окруженный маточной мышцей (миометрий) он может значительно расшириться при беременности.

Интерстициальную беременность можно спутать с угловая беременность; последние, однако, расположены внутри полости эндометрия в углу, где соединяется трубка; как правило, такие беременности жизнеспособны, хотя сообщается о высокой частоте выкидышей.[1] Беременность, расположенная рядом с интерстициальным отделом сбоку, является истмической трубной беременностью.

Определение внематочной беременности - это беременность вне полости матки, а не вне полости матки, поскольку интерстициальная беременность все еще является маточной беременностью.[4]

Диагностика

Ранняя диагностика важна и сегодня облегчается использованием сонография и количественный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) анализ. Как и в других случаях внематочной беременности, факторами риска являются: предшествующая трубная беременность, ЭКО терапия, хирургия маточных труб и половая инфекция в анамнезе.[5]Типичные симптомы интерстициальной беременности - это классические признаки внематочной беременности, а именно: боль в животе и вагинальное кровотечение. Геморрагический шок обнаруживается почти у четверти больных .;[2] этим объясняется относительно высокий уровень смертности.

У беременных пациентов сонография является основным методом постановки диагноза, даже если у пациентов нет симптомов. Малочисленность миометрия вокруг гестационного мешка является диагностической, в то время как при угловой беременности миометрий со всех сторон составляет не менее 5 мм.[6] Ультразвуковые критерии диагностики включают пустую полость матки, гестационный мешок отделен от полости матки и истончение миометрия менее 5 мм вокруг гестационного мешка; обычно знак межстраничной линии- видна эхогенная линия от полости эндометрия до угла рядом с гестационным образованием.[3] МРТ может использоваться, в частности, когда важно различать интерстициальную и угловую беременность.

В среднем срок беременности на момент обращения составляет около 7-8 недель.[1] В серии 2007 г. у 22% пациентов был разрыв и геморрагический шок, в то время как у трети пациентов не было симптомов; у остальных были боли в животе и / или вагинальное кровотечение.[2] В случаях, которые не диагностируются до операции, наблюдается асимметричная выпуклость в верхнем углу матки.[1]

Уход

Выбор лечения во многом определяется клинической ситуацией. Разрыв интерстициальной беременности - это неотложная медицинская помощь что требует немедленного хирургического вмешательства либо лапароскопия или же лапаротомия чтобы остановить кровотечение и убрать беременность.[1]

Хирургические методы удаления беременности включают роговое опорожнение, рассечение рогового рога с удалением беременности (роговостомия), резекция роговой области или резекция рогового клина, обычно в сочетании с ипсилатеральной сальпингэктомия, и гистерэктомия.[1] Из-за наличия сосудов интерстициальной области, особенно во время беременности, кровопотеря во время операции может быть значительной. В послеоперационном периоде пациенты с консервативной хирургической терапией подвержены риску развития стойкая внематочная беременность из-за наличия глубоко укоренившихся уцелевших трофобластический ткань; Таким образом, показано наблюдение за уровнями ХГЧ до тех пор, пока они не станут неопределяемыми.

У пациенток с бессимптомной интерстициальной беременностью метотрексат был успешно использован, однако этот подход может потерпеть неудачу и привести к роговому разрыву беременности.[7] Селективный эмболизация маточной артерии успешно применяется для лечения интерстициальной беременности.[8]

Последующие беременности

Пациенты с внематочной беременностью, как правило, подвержены более высокому риску рецидива, однако конкретных данных о пациентах с интерстициальной беременностью нет. Когда диагностируется новая беременность, важно контролировать беременность с помощью трансвагинальной сонографии, чтобы убедиться, что она правильно расположена, и что хирургически восстановленная область остается нетронутой.[9] Кесарево сечение рекомендуется избегать разрыв матки во время родов.[9]

Эпидемиология

Интерстициальная беременность составляет 2–4% всех трубных беременностей, или 1 из 2 500–5 000 живорождений.[10] Примерно одна из пятидесяти женщин с интерстициальной беременностью умирает.[11] У пациенток с интерстициальной беременностью в семь раз больше смертность чем у людей с эктопией в целом.[10] С ростом использования вспомогательных репродуктивных технологий частота интерстициальной беременности растет.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Moawad, Nash S .; Mahajan, Sangeeta T .; Moniz, Michelle H .; Тейлор, Сара Э .; Херд, Уильям У. (январь 2010 г.). «Современная диагностика и лечение интерстициальной беременности». Американский журнал акушерства и гинекологии. 202 (1): 15–29. Дои:10.1016 / j.ajog.2009.07.054. PMID 20096253. PII S0002-9378 (09) 00840-0.
  2. ^ а б c Сориано, Д .; Vicus, D .; Машиах, Р .; Schiff, E .; Seidman, D .; Гольденберг, М. (2008). «Лапароскопическое лечение роговой беременности: серия из 20 последовательных случаев». Журнал репродуктивной иммунологии. 90 (3): 839–843. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2007.07.1288. PMID 17936282.
  3. ^ а б Ackerman, T. E .; Levi, C. S .; Дашевский, С. М .; Holt, S.C .; Линдси, Д. Дж. (1993). «Интерстициальная линия: сонографические находки при интерстициальной (роговой) внематочной беременности». Радиология. 189 (1): 83–87. Дои:10.1148 / радиология.189.1.8372223. PMID 8372223.
  4. ^ Пейдж, E. W .; Villee, C.A .; Вилли, Д. Б. (1976). Репродукция человека (2-е изд.). Филадельфия: В. Б. Сондерс. п.211. ISBN 0-7216-7042-3.
  5. ^ Tulandi, T .; Аль-Джаруди, Д. (2004). «Интерстициальная беременность: результаты, полученные из реестра Общества репродуктивных хирургов». Акушерство и гинекология. 103 (1): 47–50. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000109218.24211.79. PMID 14704243.
  6. ^ Doubilet, P .; Бенсон, К. Б. (2003). Атлас УЗИ в акушерстве и гинекологии. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-3633-1.
  7. ^ Джерми, К .; Thomas, J .; Doo, A .; Борн, Т. (2004). «Консервативное лечение интерстициальной беременности». BJOG. 111 (11): 1283–1288. Дои:10.1111 / j.1471-0528.2004.00442.x. PMID 15521876.
  8. ^ Deruelle, P .; Клоссет, Э. (2006). «Ведение интерстициальной беременности с использованием селективной эмболизации маточной артерии». Акушер Гинеколь. 107 (2 Pt 1): 427–428. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000199425.78203.e4. PMID 16449137.
  9. ^ а б Loret de Mola, J. R .; Austin, C.M .; Судья Н.Е .; Assel, B.G .; Пескин, Б .; Гольдфарб, Дж. М. (1995). «Роговая гетеротопическая беременность и роговая резекция после экстракорпорального оплодотворения / переноса эмбриона: отчет о двух случаях». J Reprod Med. 40 (8): 606–610. PMID 7473461.
  10. ^ а б Damario, M. A .; Рок, Дж. А. (2003). "Внематочная беременность". In Rock, J. A .; Джонс, Х. В. III (ред.). Оперативная гинекология Те Линде (9-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 507–536. ISBN 0-7817-2859-2.
  11. ^ Lau, S .; Туланди, Т. (1999). «Консервативное медикаментозное и хирургическое лечение интерстициальной внематочной беременности». Fertil Steril. 72 (2): 207–215. Дои:10.1016 / s0015-0282 (99) 00242-3. PMID 10438980.

внешняя ссылка

Классификация