WikiDer > Лентиго злокачественное
Лентиго злокачественное | |
---|---|
Другие имена | Лентигинозная меланома на поврежденной солнцем коже ' |
Неровный участок площадью около 10 мм в квадрате после соскоба биопсии, которая показала «подозрение на раннюю злокачественную меланому». Цвет перед биопсией со соскобом был светло-коричневым. Постэкцизионная патология была «Злокачественное лентиго - Меланома in situ». | |
Специальность | Дерматология |
Лентиго злокачественное это здесь меланоцит клетки стали злокачественный и непрерывно расти вдоль базальный слой кожи,[1] но не вторгся ниже эпидермис.[2] Лентиго maligna - это не то же самое, что меланома злокачественного лентиго, как подробно описано ниже. Обычно он прогрессирует очень медленно и может оставаться в неинвазивной форме в течение многих лет.
Обычно он встречается у пожилых людей (пик заболеваемости приходится на 9-е десятилетие) на участках кожи с высоким уровнем солнечного воздействия, таких как лицо и предплечья. Частота развития меланомы lentigo maligna низкая, от 2,2% до 5% у пожилых пациентов.
Он также известен как «меланотическая веснушка Хатчинсона».[3] Это названо в честь Джонатан Хатчинсон.[4][5] Слово лентигинин происходит от латинский за веснушка.
Отношение к меланоме
Лентиго злокачественное является гистопатологическим вариантом меланома на месте.[6] Злокачественное лентиго иногда классифицируется как очень ранняя меланома,[7] а иногда как предшественник меланомы.[8]
Когда злокачественные меланоциты из злокачественного лентиго вторгся ниже эпидермис, условие называется меланома злокачественного лентиго.[2]
Признаки и симптомы
Первоначально характеристики включают синее / черное пятно кожи. Кожа тонкая, примерно 4-5 слоев клеток, что часто связано со старением. Гистологические особенности включают: эпидермальный атрофия и увеличение количества меланоциты.
Диагностика
Первая дилемма в диагностике - это признание. Поскольку злокачественное лентиго часто присутствует на сильно поврежденной солнцем коже, оно часто встречается среди множества пигментных поражений - тонких себорейных кератозов, старческого лентиго, лентиго. Эти поражения сложно отличить невооруженным глазом, и даже с некоторыми трудностями при использовании дерматоскопия. Поскольку злокачественное лентиго часто бывает очень большого размера, оно часто сливается с другими кожными опухолями или включает их, например, лентиго, меланоцитарные невусы и себорейный кератоз.
Вторая дилемма - это техника биопсии. Хотя эксцизионная биопсия (удаление всего поражения) идеальна и рекомендуется патологами; практический разум подсказывает, что этого не следует делать. Эти опухоли часто бывают большими и появляются в области лица. Удаление такой большой опухоли было бы абсолютно противопоказано, если идентичность поражения не установлена. Предпочтительный метод диагностики - использование пункционной биопсии, позволяющей врачу взять образцы опухоли из нескольких частей полной толщины в нескольких местах. В то время как один участок опухоли может показывать доброкачественный меланоцитарный невус, другой участок может иметь признаки, относящиеся к тяжелой клеточной атипии. Когда отмечается клеточная атипия, патолог может указать, что поражение следует удалить полностью. Именно в этот момент можно легко удалить все поражение и, таким образом, подтвердить окончательный диагноз злокачественного лентиго. Размер пункционной биопсии может варьироваться от 1 мм до 2 мм, но предпочтительнее использовать перфорацию 1,5 мм или больше. Следует проводить биопсию репрезентативных образцов наиболее атипичных частей невуса, часто руководствуясь дерматоскопия.
Световая микроскопия злокачественного лентиго с характерными атипичными эпидермальными меланоцитами. H&E пятно.
Иммуногистохимия с SOX10 (окрашивание ядер клеток меланоциты) облегчает диагностику злокачественного лентиго, в этом случае показывая увеличенное количество меланоцитов вдоль базальный слой кожи и ядер плеоморфизм. Изменения продолжаются край резекции (обведено желтым, слева), что свидетельствует о не удалении радикально злокачественного лентиго.
лечение
Неясно, как лучше всего лечить злокачественное лентиго, поскольку оно недостаточно изучено.[9]
Стандартное иссечение все еще проводится большинством хирургов. К сожалению, частота рецидивов высока (до 50%). Это связано с плохо определенным видимым хирургическим краем и расположением поражений на лице (часто вынуждая хирурга использовать узкий хирургический край). Использование дерматоскопия может значительно улучшить способность хирурга идентифицировать хирургический край. Используемый узкий хирургический край (меньше стандартного 5 мм) в сочетании с ограничением стандартной техники выпечки хлеба фиксированной гистологией тканей - приводит к высокому уровню «ложноотрицательных» ошибок и частым рецидивам. Контролируемая маржа (периферийные поля) необходима для устранения ложноотрицательных ошибок. Если используется хлебный рулет, расстояния от секций должны приближаться к 0,1 мм, чтобы гарантировать, что метод приближается к полному контролю маржи.
Если поражение находится на лице и возможны большие поля или поля 5 мм, кожный лоскут или кожный трансплантат может быть указано / требуется. У трансплантатов есть свои риски неудач и плохих косметических результатов. Лоскуты могут потребовать обширного разреза, что приводит к образованию длинных шрамов, и может быть лучше выполнено пластическими хирургами (и, возможно, еще лучше тем, у кого есть обширный опыт LM или «подозрительно на раннюю злокачественную меланому».
Хирургия Мооса было выполнено с показателем излечения 77%.[10] Метод контролируемого иссечения периферического края «двойным скальпелем» приближается к методу Мооса в контроле края, но требует от патолога, хорошо знакомого со сложностью управления вертикальным краем на тонких периферических срезах и методами окрашивания.[11]
Некоторые меланоцитарные невусы и меланома in situ (злокачественное лентиго) разрешились с помощью экспериментального лечения. имиквимод (Aldara) крем для местного применения, усиливающий иммунитет. Ввиду очень низкой скорости излечения при стандартном удалении некоторые хирурги комбинируют два метода: хирургическое иссечение поражения, затем трехмесячное лечение этой области с помощью имиквимод крем.
Исследования, кажется, противоречат друг другу относительно уровня уверенности, связанной с использованием имиквимода.[12][13]
Еще одно лечение, которое следует рассмотреть, если невозможно достичь стандартных границ или косметика является основным соображением, - это ультрамягкое рентгеновское / гренц-излучение.[14]
У очень пожилых людей или людей с ограниченной продолжительностью жизни влияние обширной дневной хирургии по удалению с полем 5 мм и большим кожным лоскутом может быть хуже, чем бездействие или возможность неудачного лечения имиквимодом или лучом Гренца.
использованная литература
- ^ Окли, Аманда (2011). «Злокачественное лентиго и меланома злокачественного лентиго». DermNet NZ.
- ^ а б Майкл Сюн; Ахмад Чарифа; Чи Шань Дж. Чен. "Рак, меланома лентиго Maligna". StatPearls, Национальный центр биотехнологической информации. Последнее обновление: 18 мая 2019 г.
- ^ Грин А., Литтл Дж. Х., Уидон Д. (январь 1983 г.). «Диагноз меланотической веснушки Хатчинсона (lentigo maligna) в Квинсленде». Патология. 15 (1): 33–5. Дои:10.3109/00313028309061399. PMID 6856341.
- ^ синд / 1439 в Кто это назвал?
- ^ Дж. Хатчинсон. Старческая веснушка с глубоким окрашиванием - поверхностная эпителиома щеки. Архив хирургии, Лондон, 1892, 3: 159.
- ^ Маккенна Дж. К., Флорелл С. Р., Голдман Г. Д., Боуэн Г. М. (апрель 2006 г.). «Злокачественное лентиго / меланома злокачественного лентиго: современное состояние диагностики и лечения». Дерматол Сург. 32 (4): 493–504. Дои:10.1111 / j.1524-4725.2006.32102.x. PMID 16681656.
- ^ «Предраковые состояния кожи». Канадское онкологическое общество. Получено 2020-02-26.
- ^ Флеминг, К. (2010). «Как вести пациентов со злокачественным лентиго». Исследование меланомы. 20: e26. Дои:10.1097 / 01.cmr.0000382797.99333.66. ISSN 0960-8931.
- ^ Tzellos, T; Киргидис, А; Mocellin, S; Чан, А; Пилати, П; Апалла, Z (19 декабря 2014 г.). «Вмешательства при меланоме in situ, включая злокачественное лентиго». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (12): CD010308. Дои:10.1002 / 14651858.CD010308.pub2. PMID 25526608.
- ^ Михаил, Г. Моос Микрографическая хирургия. 1991, Saunders, стр. 13-14.
- ^ Полезность поэтапного иссечения при лентиго Maligna и Lentigo Maligna меланоме: «квадратная» процедура »(J Am Acad Dermatol 1997; 37: 758-63)
- ^ Ли, Лена (2011). «Эффективность крема Имиквимод, 5%, при лентиго, малигне, после полного иссечения». Архив дерматологии. 147 (10): 1191–5. Дои:10.1001 / archdermatol.2011.260. PMID 22006136. Получено 2 ноября 2011.
- ^ Пауэлл, А. М. (2009). «Имиквимод и злокачественное лентиго: поиск прогностических признаков в клинико-патологическом исследовании с долгосрочным наблюдением». Британский журнал дерматологии. 160 (5): 994–998. Дои:10.1111 / j.1365-2133.2009.09032.x. PMID 19222462.
- ^ Хедблад, Мари-Энн (2012). "Лечение луча Гренца злокачественного лентиго и меланомы раннего злокачественного лентиго". Журнал Американской академии дерматологии. 67 (1): 60–68. Дои:10.1016 / j.jaad.2011.06.029. PMID 22030019.
внешняя ссылка
Классификация |
---|
- СМИ, связанные с Лентиго злокачественное в Wikimedia Commons