WikiDer > Материнская близость - Википедия

Maternal near miss - Wikipedia

А материнская близость (MNM) - событие, при котором беременная женщина приближается к материнская смерть, но не умирает - a "близкий промах". Традиционно анализ материнской смертности был критерием выбора для оценки здоровья женщин и качества акушерский забота. Благодаря успеху современная медицина такие смертельные случаи стали очень редкими в развитых странах, что привело к повышенному интересу к анализу так называемых «предвиденных» событий.

Фон

Материнская смертность - это дозорное событие оценить качество системы здравоохранения. Стандартный индикатор - это Коэффициент материнской смертности, определяемый как отношение количества материнская смертность на 100 000 живорождений. Благодаря улучшению здравоохранения этот показатель неуклонно снижается в развитых странах. Например, в Великобритании в 1952–1982 годах это соотношение уменьшалось вдвое каждые 10 лет.[1] В Европейском Союзе это соотношение стабилизировалось на уровне 10 к 20.[2]

Небольшое количество случаев делает практически невозможной оценку материнской смертности.[2][3] Исторически сложилось так, что изучение отрицательных исходов было очень успешным в предотвращении их причин, поэтому эта стратегия предотвращения сталкивается с трудностями, когда количество отрицательных исходов падает до низкого уровня. В Великобритании, например, наиболее резкое снижение материнской смертности было достигнуто в Рочдейл, промышленный город в беднейшем районе Англии. В 1928 г. в городе Коэффициент материнской смертности более 900 на 100 000 живорождений, что более чем вдвое превышает средний показатель по стране того времени. Изучение причин смертей снизило это соотношение до 280 на 100 000 беременностей к 1934 году, то есть всего шесть лет спустя, тогда это было самым низким показателем в стране.[4]

Поэтому очень низкие показатели материнской смертности стимулировали интерес к расследованию случаев опасных для жизни акушерских заболеваний. болезненность или же материнская близость. Есть несколько преимуществ расследования событий, близких к промахам, по сравнению с событиями со смертельным исходом.

  • предсмертные случаи чаще, чем материнские смерти[5]
  • их обзор может дать полезную информацию о тех же путях, которые приводят к серьезным болезненность и смерть,
  • расследование полученной помощи может быть менее опасным для поставщиков, потому что женщина выжила
  • можно поучиться у самих женщин, так как с ними можно будет поговорить об оказанной им помощи.
  • все опасные ситуации следует интерпретировать как бесплатные уроки и возможности для улучшения качества предоставления услуг[6]
  • также очевидно, что материнская смертность - это лишь верхушка айсберга материнской инвалидности. На каждую умирающую женщину выживет гораздо больше, но зачастую они страдают от пожизненной инвалидности.[7]

Растущий интерес находит свое отражение во все большем количестве систематических обзоров, посвященных распространенности критических ситуаций.[8][9] Исследования и обзоры охватывают

  • аналитические попытки определить понятие более строго,
  • описательные усилия по измерению и количественной оценке новых показателей (распространенности) опасностей для различных географических регионов и т. д.
  • объяснения основной причины заболеваемости

Определение

Всемирная организация здравоохранения определяет близкий случай материнского риска как «женщину, которая чуть не умерла, но пережила осложнение, которое произошло во время беременности, родов или в течение 42 дней после прерывания беременности».

Критерии идентификации

По данным Всемирной организации здравоохранения, если женщина проявляет какое-либо из перечисленных ниже состояний во время беременности, родов или в течение 42 дней после прерывания беременности и выживает, она рассматривается как близкая к смерти мать.[10]

Сердечно-сосудистая дисфункция
шок
б) остановка сердца
в) Тяжелая гипоперфузия (лактат> 5 ммоль / л или> 45 мг / дл)
г) тяжелый ацидоз (pH <7,1)
д) Продолжительное употребление вазоактивных препаратов
е) Сердечно-легочная реанимация
Респираторная дисфункция
г) Острый цианоз
з) задыхаясь
i) Тяжелое тахипноэ (частота дыхания> 40 вдохов в минуту)
j) Тяжелое брадипноэ (частота дыхания <6 вдохов в минуту)
л) тяжелая гипоксемия
(Насыщение O2 <90% в течение ≥60 минут или PAO2 / FiO2 <200)
м) Интубация и вентиляция, не связанные с анестезией
Почечная дисфункция
м) Олигурия, не поддающаяся воздействию жидкости или диуретиков
о) тяжелая острая азотемия (креатинин> 300 мкмоль / мл или> 3,5 мг / дл)
п) Диализ при острой почечной недостаточности
Дисфункция коагуляции
р) Отсутствие сгустков
q) Тяжелая острая тромбоцитопения (<50 000 тромбоцитов / мл)
г) Массовое переливание крови или эритроцитов (≥ 5 единиц)
Печеночная дисфункция
с) Желтуха при преэклампсии
t) Тяжелая острая гипербилирубинемия (билирубин> 100 мкмоль / л или> 6,0 мг / дл)
Неврологическая дисфункция
u) Длительное бессознательное состояние или кома (продолжительностью> 12 часов)
v) инсульт
w) Неконтролируемый припадок / эпилептический статус
х) Глобальный паралич
Дисфункция матки
y) Гистерэктомия из-за инфекции матки или кровотечения

Источники

  • Адисасмита, Асри; и другие. (2008). «Акушерские услуги и смерти в государственных и частных больницах Индонезии». BMC Беременность и роды. 8 (10): 10. Дои:10.1186/1471-2393-8-10. ЧВК 2311270. PMID 18366625.
  • Дотт, М; N. Оракаил; H. Эбади; F. Эрнандес; К. Макфарлейн; П . Райли; Р . Prepas; Б. Маккарти (2005). «Внедрение системы эпиднадзора за материнским и перинатальным здоровьем на базе медицинских учреждений в Афганистане». Журнал акушерства и женского здоровья. 50 (4): 296–300. Дои:10.1016 / j.jmwh.2005.02.013. PMID 15973266. (использует термин близкая материнская смерть)
  • Скажите L, Соуза Дж. П., Паттинсон Р. К.; Рабочая группа ВОЗ по классификациям материнской смертности и заболеваемости. Материнская угроза - к стандартному инструменту мониторинга качества охраны материнского здоровья. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 июн; 23 (3): 287-96.
  • Тингл, Джон; Джо Уилсон; Эндрю Саймон (2002). Управление клиническими рисками в акушерстве. Elsevier Health Sciences. ISBN 0-7506-2851-0.

Рекомендации

  1. ^ Марш 1998: 176
  2. ^ а б Минкаускене 2004: 299
  3. ^ См. Также распределение Пуассона для обсуждения статистических методологических трудностей при "небольшом" количестве случаев
  4. ^ Льюис 2003: 31
  5. ^ список основан на Adisasmita 2008, если не указано иное
  6. ^ Тингл 2002: 3
  7. ^ Льюис 2003: 29
  8. ^ Адисасмита 2008
  9. ^ Дотт 2005
  10. ^ ВОЗ 2009 г.

внешняя ссылка