WikiDer > Семейная терапия Модсли

Maudsley family therapy
Семейная терапия Модсли
Другие именаПодход Модсли

Семейная терапия Модсли также известный как семейное лечение или же Подход Модсли, семейная терапия для лечения нервная анорексия разработан Кристофером Дэйром и его коллегами из Госпиталь Модсли В Лондоне. Сравнение семейной и индивидуальной терапии было проведено с 80 пациентами с анорексией. Исследование показало, что семейная терапия является более эффективным методом лечения пациентов младше 18 лет и в течение 3 лет от начала болезни.[1] Последующие исследования подтвердили эффективность семейного лечения подростков с нервной анорексией.[2][3][4][5] Семейное лечение было адаптировано для лечения нервной булимии и показало многообещающие результаты в рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению с поддерживающей индивидуальной терапией.[6]

Семейная терапия Модсли - это доказательный подход к лечению нервной анорексии и нервной булимии, эффективность был поддержан эмпирическое исследование.[7]

Фазы лечения

Подход Модсли проходит через три четко определенных этапа. Процесс делится на 15–20 сеансов лечения и занимает около 12 месяцев.[8] Даниэль Ле Гранж, доктор философии, и Джеймс Лок, доктор медицинских наук, описывают лечение следующим образом:

"Подход Модсли можно в основном рассматривать как интенсивное амбулаторное лечение, в котором родители играют активную и позитивную роль, чтобы: помочь восстановить вес своего ребенка до нормального уровня, ожидаемого с учетом возраста и роста подростка; передать контроль над приемом пищи обратно подростку. , и; поощрять нормальное развитие подростков посредством подробного обсуждения этих важнейших вопросов развития, имеющих отношение к их ребенку.

Более «традиционное» лечение НА предполагает, что усилия врача должны быть индивидуальными. Строгие приверженцы точки зрения только индивидуального лечения будут настаивать на том, что участие родителей, независимо от формата, в лучшем случае является ненужным, но, что еще хуже, вмешательством в процесс выздоровления. Фактически, многие сторонники этого подхода будут рассматривать «семейные проблемы» как часть этиологии НА. Несомненно, такая точка зрения может способствовать тому, что родители будут чувствовать себя виноватыми в болезни своего ребенка. Подход Модсли противостоит представлению о том, что семьи патологичны или что их следует винить в развитии НА. Напротив, подход Модсли рассматривает родителей как ресурс и необходимый для успешного лечения НА.

Этап I: восстановление веса

В фазе I («фаза восстановления веса») терапия фокусируется на последствиях недоедания, связанных с анорексией, например, изменениях уровней гормона роста, сердечной дисфункции и поведенческих нарушениях. Терапевт оценивает типичную модель взаимодействия семьи и пищевые привычки и помогает семье повторно накормить ребенка. Это может включать восстановление отношений пациента со своими братьями, сестрами и сверстниками. Обычно на этом этапе терапевт посещает семейный обед. Проведение семейного обеда выполняет, по крайней мере, две функции: (1) оно позволяет терапевту наблюдать типичные семейные модели взаимодействия во время еды, и (2) дает терапевту возможность помочь семье в том, чтобы побудить подростка съесть восстанавливающее количество еды.

Терапевт проведет фазу I, обучая родителей, поддерживая подростка и выравнивая подростка со своими братьями, сестрами и сверстниками. Родителей учат занять позицию, аналогичную позиции стационарной медсестры (иногда называемой «домашней больницей»). То есть родители должны выразить сочувствие и понимание амбивалентности своего подростка по отношению к расстройство пищевого поведения, оставаясь стойкими в своем ожидании, что подросток будет работать над восстановлением здорового веса. Реорганизация подростка со своими братьями, сестрами и сверстниками включает в себя помощь подростку в формировании более сильных и сильных сторон. соответствующие возрасту отношения. Это очень важно в подростковом возрасте, так как отношения между братьями и сестрами и сверстниками важнее для пациента, чем отношения между родителями и детьми. Такие перестроенные отношения уменьшают возможность регресса отношений между пациентом и родителем до уровня, определяемого неуместной по возрасту зависимостью.

На этом этапе терапевт должен предвидеть и предотвращать родительскую критику подростка. Частично это достигается путем моделирования у родителей некритического отношения к подростку. Это принцип подхода Модсли: подросток не виноват в своем поведении, связанном с расстройством пищевого поведения, поскольку такое поведение является симптомом, который подростки не могут контролировать.

Фаза II: возвращение контроля над приемом пищи подростку

Принятие пациентом родительских требований к увеличению потребления пищи, стабильному увеличению веса, а также к изменению настроения в семье (то есть облегчение от принятия на себя ответственности за расстройство пищевого поведения) - все это сигнализирует о начале фазы II лечения.

Эта фаза лечения направлена ​​на то, чтобы побудить родителей помочь своему ребенку снова взять под контроль еду. Терапевт советует родителям признать, что главная задача здесь - вернуть их ребенку физическое здоровье, и что теперь это происходит в основном в соответствии с возрастом ребенка и его стилем воспитания. Хотя симптомы остаются центральным элементом дискуссий между терапевтом и семьей, рекомендуется увеличение веса с минимальным напряжением. Кроме того, теперь могут быть вынесены на рассмотрение все другие общие вопросы семейных отношений или трудности с точки зрения повседневных проблем подростка или родителей, которые семья должна была отложить. Однако это происходит только в связи с тем влиянием, которое эти проблемы оказывают на родителей в их задаче по обеспечению устойчивого набора веса. Например, пациентка может захотеть пойти с друзьями поужинать и посмотреть кино. Однако, хотя родители все еще не уверены, будет ли их ребенок есть полностью по собственному желанию, от них может потребоваться ужин с ее родителями, а затем им разрешат присоединиться к друзьям для просмотра фильма.

Фаза III: Установление здоровой идентичности подростка

Фаза III начинается, когда подросток способен самостоятельно поддерживать вес выше 95% от идеального и голодание уменьшилось.

Фокус лечения начинает смещаться в сторону влияния расстройства пищевого поведения на человека, формирующего здоровую идентичность подростка. Это влечет за собой пересмотр центральных проблем подросткового возраста и включает поддержку большей личной автономии подростка, развитие соответствующих родительских границ, а также необходимость для родителей реорганизовать свою совместную жизнь после предполагаемого отъезда детей ».[9]

Доказательная стратегия

На сегодняшний день было проведено четыре рандомизированных контролируемых испытания семейной терапии Модсли. Первый (Russell et al., 1987) сравнил модель Модсли с индивидуальной терапией и обнаружил, что семейное лечение более эффективно для пациентов в возрасте до 19 лет с продолжительностью болезни менее трех лет. Девяносто процентов этих пациентов достигли нормального веса или возобновления менструаций в конце лечения, в том числе через пять лет наблюдения (Eisler, et al., 1997). В двух дальнейших рандомизированных испытаниях сравнивали стандартное лечение Модсли с модифицированной версией, в которой пациенты и родители наблюдались отдельно (Le Grange et al. 1992, Eisler et al., 2000). В этих испытаниях примерно 70% пациентов вернулись к нормальной массе тела (> 90% IBW) или испытали возвращение менструаций в конце лечения, независимо от того, какая версия модели использовалась. Результаты более позднего рандомизированного контролируемого исследования предполагают, что результаты сохраняются с использованием методики Модсли вручную (Lock & Le Grange, 2001). Также имеются данные о том, что короткий (шесть месяцев) и длительный курс (один год) лечения приводит к аналогичному положительному результату (Lock et al., 2005). Наконец, результат лечения на основе семьи оказывается таким же положительным для детей (9–12 лет), как и для подростков (Lock et al., 2006).[10]

Рекомендации

  1. ^ Russell, GF; Szmukler, GI; Dare, C; Эйслер, I (1987). «Оценка семейной терапии при нервной анорексии и нервной булимии». Архив общей психиатрии. 44 (12): 1047–56. Дои:10.1001 / archpsyc.1987.01800240021004. PMID 3318754.
  2. ^ Робин, АЛ; Siegel, PT; Коепке, Т; Moye, AW; Тайс, S (1994). «Семейная терапия по сравнению с индивидуальной терапией для девочек-подростков с нервной анорексией». Журнал развития и поведенческой педиатрии. 15 (2): 111–6. Дои:10.1097/00004703-199404000-00008. PMID 8034762.
  3. ^ Эйслер, я; Dare, C; Ходес, М; Russell, G; Dodge, E; Ле Гранж, Д. (2000). «Семейная терапия нервной анорексии у подростков: результаты контролируемого сравнения двух семейных вмешательств». Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин. 41 (6): 727–36. Дои:10.1111/1469-7610.00660. PMID 11039685.
  4. ^ Замок, Дж; Кутюрье, Дж; Агра, WS (2006). «Сравнение отдаленных результатов у подростков с нервной анорексией, получавших семейную терапию». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 45 (6): 666–72. Дои:10.1097 / 01.chi.0000215152.61400.ca. PMID 16721316.
  5. ^ Lock, J .; Le Grange, D .; Agras, W. S .; Moye, A .; Bryson, S.W .; Джо, Б. (2010). «Рандомизированное клиническое испытание по сравнению семейного лечения с индивидуальной терапией, ориентированной на подростков, для подростков с нервной анорексией». Архив общей психиатрии. 67 (10): 1025–32. Дои:10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128. ЧВК 3038846. PMID 20921118.
  6. ^ Ле Гранж, Д; Кросби, РД; Rathouz, PJ; Левенталь, Б.Л. (2007). «Рандомизированное контролируемое сравнение семейного лечения и поддерживающей психотерапии нервной булимии у подростков». Архив общей психиатрии. 64 (9): 1049–56. Дои:10.1001 / archpsyc.64.9.1049. PMID 17768270.
  7. ^ Лок, Дж (2011). «Оценка моделей семейного лечения расстройств пищевого поведения». Современное мнение о психиатрии. 24 (4): 274–9. Дои:10.1097 / YCO.0b013e328346f71e. PMID 21519263.
  8. ^ Лок и Ле Гранж, Руководство по лечению нервной анорексии: семейный подход, 2001, с. 18-19, ISBN 978-1-57230-836-7
  9. ^ Ле Гранж и Лок, "Семейное лечение нервной анорексии у подростков: подход Модсли, 2010
  10. ^ Уоллис А. "Модель лечения на основе семьи Модсли". 2013

Библиография

дальнейшее чтение

  • «Помогите своему подростку победить расстройство пищевого поведения», доктор медицинских наук Джеймс Локк, доктор философии Дэниэл Ле Гранж: The Guilford Press; 2005 г. ISBN 978-1-57230-908-1
  • Руководство по лечению нервной анорексии: семейный подход, доктор медицинских наук Джеймс Локк, доктор философии Дэниел ле Гранж, Кристофер Дэр Издатель: The Guilford Press; 2000 г. ISBN 978-1-57230-836-7
  • Лечение булимии у подростков: семейный подход, Даниэль ле Гранж и Джеймс Лок. Издательство: The Guilford Press; 2009 г. ISBN 978-1-60623-351-1

внешняя ссылка