WikiDer > Медиальные травмы колена - Википедия

Medial knee injuries - Wikipedia
Медиальные травмы колена
Колено diagram.svg
Диаграмма колена (нормальная)

Медиальные травмы колена (с внутренней стороны колена) являются наиболее распространенным типом травм колена.[1] Медиальный связка комплекс колена состоит из поверхностная медиальная коллатеральная связка (sMCL), глубокая медиальная коллатеральная связка (dMCL), а задняя косая связка (ПОЛ). Эти связки также получили название внутренняя боковая связка (MCL), большеберцовая коллатеральная связка, средняя треть капсулярная связка и косые волокна sMCL соответственно.[2] Этот комплекс является основным стабилизатором медиального колена. Травмы медиальной стороны колена обычно изолированы именно от этих связок.[1][3] Полное понимание анатомия и функция медиальных структур колена, наряду с подробным анамнезом и физическим осмотром, являются обязательными для диагностики и лечения этих травм.

Симптомы

Пациенты часто жалуются на боль и припухлость над медиальной стороной колена. соединение. Они также могут сообщать о нестабильности при движении из стороны в сторону и во время занятий спортом, связанных с резкой или поворотом.[4][5]

Осложнения

Якобсон ранее описывал общие проблемы хирургии медиального колена.[6] Было подчеркнуто, что точный диагноз является обязательным, и все возможные травмы должны быть оценены и устранены во время операции. Повреждение подкожный нерв и это инфрапателлярная ветвь возможно во время хирургии медиального колена, потенциально вызывая онемение или боль в медиальном колене и ноге.[7] Как и при любых операциях, есть риск кровотечения, проблем с раной, глубокие венозные тромбы, и инфекционное заболевание что может осложнить исход и процесс реабилитации. Долгосрочное осложнение артрофиброз и гетеротопическая оссификация (Синдром Пеллегрини-Стиеда) - это проблемы, которые лучше всего решать с помощью раннего диапазона движений и соблюдения определенных протоколов реабилитации.[4][5][6][8] Отказ прививать из-за внутренний следует избегать механических сил с помощью предоперационной оценки соосности (остеотомия лечение) и правильная реабилитация.[4]

Причины

Медиальная травма колена обычно вызывается вальгусной силой в колене, силой внешней ротации большеберцовой кости или их комбинацией. Этот механизм часто встречается в видах спорта, которые включают агрессивное сгибание колена, например хоккей на льду, горные лыжи, и футбол.[3][4][5]

Анатомия и функции

Колено diagram.svg
Диаграмма колена

Структуры на медиальной стороне колена включают большеберцовая кость, бедренная кость, обширная медиальная мышца косая мышца, полусухожильная мышца сухожилие грацилис сухожилие портняжник сухожилие большая приводящая мышца сухожилие, медиальная головка икроножная мышца, полуперепончатая кость сухожилие медиальный мениск, медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), sMCL, dMCL и POL. Было обнаружено, что наиболее важными структурами для стабилизации в этой области колена являются связки: sMCL, dMCL и POL.[2][3]

Кости

Кости колена - это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, и малоберцовая кость. Малоберцовая кость находится на боковой сторона колена и надколенник мало влияет на медиальный сторона колена. Костная форма медиального колена состоит из противоположных поверхностей медиального бедра. мыщелок и медиальное плато большеберцовой кости. На медиальном мыщелке бедренной кости есть три важных костных ориентира: надмыщелок, приводящий бугорок и икроножный бугорок. Медиальный надмыщелок - самый дистальный и передний известность. Приводящий бугорок просто проксимальный и задний к медиальному надмыщелку. В икроножная мышца бугорок находится чуть дистальнее и кзади от приводящего бугорка.[2]

Связки и биомеханическая функция

Левый коленный сустав сзади, видны внутренние связки.
Прикрепления большеберцовых мышц (вид спереди)

SMCL соединяет бедренную кость с большеберцовой костью. Он берет начало проксимальнее и кзади от медиального надмыщелка (не непосредственно на надмыщелке) и разделяется на два отдельных участка.[9][4] Один большеберцовый разрез прикрепляется к мягким тканям на расстоянии 1 см от линии сустава. Другой большеберцовый отдел прикрепляется непосредственно к большеберцовой кости, кпереди от заднемедиального гребня большеберцовой кости, на 6 см дистальнее линии сустава.[2][9] Это дистальное прикрепление является более сильным из двух и составляет основание пес ансерин бурса. Проксимальное большеберцовое прикрепление sMCL является основным стабилизатором вальгусный силы на колено, тогда как дистальное прикрепление большеберцовой кости является основным стабилизатором внешнее вращение при 30 ° колена сгибание.[3][9]

ДМКЛ представляет собой утолщение медиальной части капсулы, окружающей колено. Он начинается на бедре на 1 см дистальнее начала sMCL и вставляется на 3–4 мм дистальнее линии сустава. Он проходит параллельно и под sMCL.[2][9] DMCL соединяется непосредственно с медиальным мениском и поэтому может быть разделена на мениско-бедренную и мениско-тибиальную связки.

Мениско-бедренная связка длиннее мениско-большеберцовой связки, которая по своей природе короче и толще.[2] Мениско-бедренная связка является первичной внутреннее вращение стабилизатор и вторичный стабилизатор внешнего вращения, активируемые при выходе из строя sMCL.[3][9] Мениско-тибиальная связка вторично стабилизирует внутреннее вращение.

ПОЛ (называемая в более старых текстах косой частью sMCL) представляет собой фасциальное расширение с тремя основными компонентами: поверхностным, центральным (большеберцовая) и капсульным. Центральная рука самая прочная и толстая.[2][10] Он возникает от сухожилия полуперепончатой ​​мышцы и соединяется передним и дистальным отделом с бугорком икроножной мышцы через заднюю суставную капсулу. Таким образом, ПОЛ представляет собой не отдельную структуру, а утолщение заднемедиальной суставной капсулы. Он стабилизирует внутреннее вращение колена при всех степенях сгибания, но несет наибольшую нагрузку при полном внутреннем вращении. расширение. Он также действует как вторичный стабилизатор внешнего вращения.[3][4][11]

MPFL возникает из волокон косой мышцы бедра medialis и прикрепляется дистально к верхней медиальной части надколенника.[2] Эта связка удерживает надколенник в трохлеарный бороздка при сгибании и разгибании.[2] Он редко травмируется из-за медиальной травмы колена, если нет одновременного бокового надколенника. подвывих или же вывих.

Сухожилия и мышцы

Сухожилие большой приводящей мышцы прикрепляется к дистальному медиальному мыщелку бедренной кости сразу кзади и проксимальнее приводящего бугорка.[2] Оно имеет фасциальный расширение на дистально-медиальной части, которая прикрепляется к медиальному сухожилию икроножной мышцы, капсульному плечу POL и заднемедиальной капсуле сустава. Толстый дистальный боковой аспект прикрепляется к медиальный надмыщелковый гребень. Сухожилие большой приводящей мышцы - отличный ориентир, потому что оно редко травмируется. Косая мышца широкой мышцы бедра проходит над переднемедиальным отделом бедра, прикрепляясь вдоль передней границы большой приводящей мышцы и к квадратная мышца бедра сухожилие. Медиальное сухожилие икроножной мышцы возникает проксимальнее и кзади от бугорка икроножной мышцы медиального мыщелка бедренной кости.[2] Это еще один важный ориентир, потому что он редко травмируется и прикрепляется близко к капсульной руке POL, тем самым помогая хирургу определить местонахождение бедренного прикрепления POL.[4]

Диагностика

Большинство травм медиального колена - изолированные травмы связок. Большинство пациентов рассказывают историю болезни травматический удар по боковой поверхности колена (вызывая вальгусную силу) или бесконтактную вальгусную силу. Острые травмы гораздо легче диагностировать клинически, в то время как хронические травмы могут быть менее очевидными из-за сложности дифференциации от боковой травмы колена, возможно, требующей вальгусного напряжения. рентгенограммы.[4][5]

Физический осмотр

Медицинский осмотр всегда следует начинать с визуального осмотра сустава на предмет внешних признаков травмы. Пальпация следует внимательно следить за излияние и субъективная нежность во время экзамена. Практикующий также должен оценить контралатеральный (не травмированное) колено, чтобы отметить любые различия во внешнем виде и ориентирах. При пальпации особое внимание следует уделять мениско-бедренным и мениско-тибиальным аспектам sMCL. Сообщалось, что травма одного по сравнению с другим имеет значение для заживления, поэтому локализация места травмы является благоприятной. Тестирование коленного сустава должно проводиться с использованием следующих методов и результатов по сравнению с контрлатеральным нормальным коленом:[4][5]

  • Вальгусное напряжение при 0 ° и 20 °- Этот тест оказывает прямое воздействие на медиальные структуры колена, воспроизводя механизм травмы. Вальгусное стресс-тестирование проводится с пациентом лежа на спине на экзаменационном столе. Нижний конечность, при поддержке экзаменатора, похищен. Пальцы экзаменатора следят за щелью медиального сустава на предмет зазора, одновременно кладя противоположную руку на лодыжку. Колено согнуто на 20 °. Затем исследователь использует собственное бедро как точку опоры в колене и применяет вальгусную силу (отталкивая ступню и лодыжку от тела пациента). Затем сила используется для определения величины зазора в суставе. Сообщалось, что сгибание на 20 ° лучше всего для изоляции sMCL, что позволяет практикующему определить степень повреждения (см. Классификацию). Дополнительное тестирование проводится при 0 ° для определения наличия травмы III степени.[4][5]
  • Тест переднемедиального ящика- Этот тест проводится, когда пациент лежит на спине с согнутым коленом на 80-90 °. Стопа поворачивается наружу на 10-15 °, и экзаменующий оказывает переднее и внешнее вращательное усилие. Затем сустав можно оценить на предмет переднемедиального ротации большеберцовой кости, обращая внимание на возможность заднебоковой угол нестабильность, дающая аналогичные результаты испытаний на вращение. Как всегда, сравните тест на противоположном колене.[4][5][12]
  • Dial Test (тест переднемедиального вращения)- Этот тест следует выполнять, когда пациент лежит на спине и склонный. Когда пациент лежит на спине, колени должны быть согнуты на 30 ° от стола. Затем бедро стабилизируется, а стопа вращается наружу. Экзаменатор наблюдает за большеберцовый бугорок пораженного колена вращать при вращении стопы, сравнивая его с противоположным коленом. Положительный тест покажет вращение более чем на 10-15 ° по сравнению с противоположным коленом. Это легче всего оценить, положив руку на большеберцовую кость во время тестирования. Когда пациент лежит на животе, колено сгибается на 90 °, а обе стопы вращаются наружу и сравниваются, отмечая отличие от нетравмированного сустава. Подобно тесту с переднемедиальным ящиком, ложный положительный результат Тест может быть результатом травмы заднебокового угла. Тестирование под углом 30 ° и 90 ° помогает различать эти травмы: следует отслеживать, где происходит ротация большеберцовой кости (переднемедиально или заднебоковой) в положении лежа на спине, а также оценивать зазор между медиальной или боковой линией сустава, чтобы различать эти две травмы.[4][5][13]

Классификация

Степень медиальной травмы колена зависит от величины зазора в медиальной суставной щели, обнаруженного при вальгусном стресс-тесте с коленом при сгибании 20 °. Травмы I степени не имеют клинической нестабильности и связаны только с болезненностью, что представляет собой легкую растяжение. Травмы степени II имеют обширную болезненность в области медиального колена и имеют некоторый разрыв с твердой конечной точкой во время вальгусной пробы; это представляет собой частичный разрыв связок. Травмы III степени сопровождаются полным разрывом связки. Вальгусное стресс-тестирование не имеет конечной точки.[5][6][14] Историческое количественное определение степеней I, II и III представляло 0–5 мм, 5–10 мм и> 10 мм зазора в медиальном отделе, соответственно.[15] LaPrade et al. сообщили, однако, что моделированное повреждение sMCL степени III показало только 3,2 мм увеличенного зазора в медиальном отделе по сравнению с интактным состоянием.[15] Кроме того, при полном разгибании колена, если вальгусная стресс-проба выявляет зазор в медиальном отделе более 1-2 мм, это сопутствующее передняя крестообразная связка (ACL) или задняя крестообразная связка Подозревается повреждение (PCL).[4][5]

Рентгенограммы

Переднезадние (AP) рентгенограммы полезны для надежной оценки нормальных анатомических ориентиров. Двусторонние вальгусные стрессовые изображения AP могут показать разницу в промежутках между суставами в медиальной части. Сообщалось, что изолированный разрыв sMCL степени III покажет увеличение зазора в медиальном отделе на 1,7 мм при 0 ° сгибания колена и 3,2 мм при 20 ° сгибания колена по сравнению с контралатеральным коленом. Кроме того, полное разрушение медиальной связки (sMCL, dMCL и POL) покажет увеличение промежутка на 6,5 мм при 0 ° и 9,8 мм при 20 ° во время вальгусного стресс-теста.[15] Синдром Пеллегрини-Стиеда также можно увидеть на рентгенограммах. Это открытие связано с кальцификация sMCL (гетеротопическая оссификация), вызванная хроническим разрывом связки.[5][16]

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезен при оценке повреждения связки медиальной стороны колена.[6] Milewski et al. обнаружил, что на МРТ можно увидеть классификацию от I до III.[17] С качественным изображением (1,5 тесла или 3 тесла-магнита) и отсутствие предшествующих сведений об истории болезни пациента, опорно-двигательный аппарат Радиологи могли точно диагностировать медиальную травму колена в 87% случаев.[18] МРТ также может показать сопутствующие ушибы костей на боковой стороне колена, которые, как показывает одно исследование, встречаются почти в половине случаев медиальных травм колена.[19]

МРТ коленного сустава следует избегать при болях в коленях без механических симптомов или излияний, а также при неудачных результатах программы функциональной реабилитации.[20]

Уход

Лечение внутренних травм колена зависит от локализации и классификации травм.[6][21] Многие исследования сходятся во мнении, что изолированные травмы I, II и III степени обычно хорошо подходят для неоперационных протоколов лечения. Острые травмы III степени с сопутствующими травмами многосвязного сустава или вывихом колена с повреждением медиальной стороны должны подвергаться хирургическому лечению. Хронические травмы III степени также должны подвергаться хирургическому лечению, если у пациента наблюдается ротационная нестабильность или нестабильность из стороны в сторону.[4][5]

Безоперационное лечение

Консервативное лечение изолированной медиальной травмы колена (I-III степени) начинается с контроля отека и защиты колена. Отек хорошо снимается с помощью покоя, льда, подъема и компрессионных обертываний.[22] Защита может быть выполнена с помощью шарнирной скобы, которая стабилизируется от варус и вальгусный стресс, но допускает полное сгибание и разгибание. Ортез следует носить в течение первых четырех-шести недель реабилитация, особенно во время физических упражнений, чтобы предотвратить травму заживающей связки. Упражнения на велотренажере рекомендуются для активного диапазона движений, и их следует увеличивать по мере переносимости пациентом. Следует избегать поперечных движений колена. Пациенту разрешается выдерживать допустимый вес и выполнять квадрицепс укрепляющие упражнения вместе с диапазон движения упражнения. Типичный период времени для возвращения к игре для большинства спортсменов с травмой колена III степени, проходящих реабилитационную программу, составляет от 5 до 7 недель.[4][23][5][14]

Оперативное лечение

Сообщалось, что тяжелые острые и хронические медиальные повреждения колена III степени часто связаны с sMCL в сочетании с POL.[10][24] Следовательно, прямое хирургическое восстановление или реконструкция должны выполняться для обеих этих связок, потому что они обе играют важную роль в статической медиальной стабильности колена.[25] В биомеханически Подтвержденный подход заключается в реконструкции как POL, так и обоих отделов sMCL.[26][27]

Сильные острые слезы

Операция, предполагающая прямое восстановление (с аугментацией или без подколенное сухожилие аутотрансплантат), среди других ранее использовавшихся методов, биомеханических испытаний не проводилось. Анатомическая реконструкция sMCL и POL была подтверждена биомеханически.[26]

Хроническая нестабильность

До проведения хирургической реконструкции необходимо определить основные причины хронической медиальной нестабильности колена. В частности, пациенты с Genu Valgum (нокаут-колено) выравнивание должно быть оценено и обработано остеотомия(s) для установления уравновешенных сил на связках колена, предотвращая преждевременный отказ одновременной реконструкции крестообразной связки. Эти пациенты должны быть реабилитированы после заживления остеотомии, прежде чем можно будет убедиться, что у них еще нет функциональных ограничений. После достижения правильного совмещения можно проводить реконструкцию.[4]

Анатомическая медиальная реконструкция коленного сустава

Этот метод, подробно описанный LaPrade et al., Использует два прививки в четырех отдельных туннелях. Разрез делается над медиальным отделом колена на 4 см медиальнее надколенника и продлевается дистально на 7-8 см за линию сустава, прямо над суставом. pes anserinus сухожилия.[27]

В рамках дистальный границы разреза, полусухожильная мышца и грацилис сухожилия находятся под портняжная мышца фасция. Дистальный большеберцовый прикрепление sMCL можно найти под этими идентифицированными сухожилиями, составляющими дно синовиальной сумки стопы, на 6 см дистальнее линии сустава. После идентификации оставшиеся мягкие ткани удаляются из места прикрепления.[27] Затем через место прикрепления просверливается штифт с ушком поперек большеберцовой кости, проверяя, чтобы начальная точка находилась в задней части места, чтобы обеспечить лучшее биомеханические результаты.[27] Поверх штифта ушной раковины 7-миллиметровая развертка (6 мм считается у маленьких пациентов) рассверливается на глубину 25 мм. После подготовки внимание направляется на подготовку реконструктивного туннеля для большеберцового прикрепления POL. Выше передний Выявлено прикрепление сухожилия полуперепончатой ​​мышцы к плечу, прикрепление к большеберцовой кости центрального плеча ПОЛ. Это прикрепление обнажается путем выполнения небольшого разреза, параллельного волокнам, вдоль заднего края переднего плеча сухожилия полуперепончатой ​​мышцы. После обнажения через большеберцовую кость просверливают ушко в направлении бугорка Герди (переднебоковая большеберцовая кость). После проверки правильности анатомического расположения штифта ушной раковины 7-миллиметровый развертка используется над штифтом для просверливания туннеля глубиной 25 мм.[27]

Переходя к бедренным креплениям связок, первым делом необходимо определить большая приводящая мышца сухожилие и соответствующее место прикрепления рядом с приводящим бугорком. Сразу дистальнее и немного впереди этого бугорка находится костный выступ медиального надмыщелок. Место прикрепления sMCL можно определить немного. проксимальный и кзади от надмыщелка. Теперь в этом месте через бедренную кость можно провести штифт с ушком. Однако туннель в этом месте следует пробурить после определения места присоединения POL.[27]

Следующий шаг определения бедренного прикрепления POL выполняется путем определения местоположения икроножная мышца бугорок (2,6 мм дистальнее и 3,1 мм спереди от медиального прикрепления сухожилия икроножной мышцы бедра). Если заднемедиальная капсула не повреждена, место прикрепления ПОЛ располагается на 7,7 мм дистальнее и на 2,9 мм впереди от бугорка икроножной мышцы. Однако при неповрежденной капсуле делают разрез вдоль задней поверхности sMCL, параллельно ее волокнам. Центральное плечо POL можно найти в месте прикрепления к бедренной кости. После идентификации игла с ушком продевается поперечно через бедренную кость. Теперь необходимо измерить расстояния между местом прикрепления бедренной кости POL и sMCL (в среднем 11 мм), чтобы убедиться, что места анатомического прикрепления были правильно идентифицированы.[2] Как только это будет сделано, бедренные туннели для sMCL и POL могут быть расширены на глубину до 25 мм с помощью 7-мм развертки.[27]

Следующим этапом операции является подготовка и установка реконструктивных графтов. Подготовка может выполняться, пока другие шаги выполняются другим хирургом или помощником врача. Сухожилие полусухожильной мышцы можно получить с помощью стриппера подколенного сухожилия для использования в качестве восстановительного аутотрансплантата.[26] Аутотрансплантат разрезается на длину 16 см для реконструкции sMCL и длину 12 см для реконструкции POL. Эти длины также используются, если операция проводится с труп аллотрансплантат. Трансплантаты sMCL и POL втягиваются в соответствующие им бедренные туннели и каждый фиксируется с помощью канюлированный биоабсорбируемый винт. Трансплантаты продвигаются дистально по их естественному ходу к большеберцовым прикреплениям. SMCL проходит под фасцией портняжной мышцы (и любых оставшихся волокон sMCL). Оба трансплантата вводятся (но еще не закреплены) в соответствующие большеберцовые туннели с помощью имеющихся штифтов с ушками. Если проводится одновременная операция на крестообразной связке, перед фиксацией медиальных связок фиксируются реконструкции крестообразных связок.[27]

Фиксация трансплантата POL выполняется при полном разгибании колена. Трансплантат натягивается и фиксируется биорассасывающимся винтом. Затем колено сгибается до 20 °. Убедившись, что большеберцовая кость остается в нейтральном вращении, используется варусная сила, чтобы гарантировать отсутствие зазора между медиальным отделением колена. Затем трансплантат sMCL затягивают и фиксируют биоабсорбируемым винтом.[27]

Завершающим этапом реконструктивной фиксации связки является проксимальное прикрепление большеберцовой кости кпмКЛ. Этот мягких тканей вложение может быть воспроизведено с шов якорь[28] размещен на 12,2 мм дистальнее линии медиального сустава (среднее расположение), непосредственно медиальнее передней части прикрепления полуперепончатой ​​кости большеберцовой кости.[27] После того, как этот аспект sMCL прикреплен к шовному фиксатору, врач проверяет диапазон движения колена, чтобы определить «безопасную зону» движения колена, которая используется во время первой операции. послеоперационный дневная реабилитация (внизу).[27]

Реабилитация

  • Безоперационная реабилитация Как упоминалось в разделе «Неоперативное лечение», принципы реабилитации заключаются в контроле припухлость, защитить колено (фиксация), повторно активировать квадрицепс мышцы и восстановить диапазон движения. Поощряется ранняя нагрузка по мере допуска, используя костыли как можно реже, с целью ходить без хромоты. Стационарный велосипед является предпочтительным диапазоном двигательных упражнений, стимулирующих быстрое заживление связок. Время на велосипеде и сопротивление должны быть увеличены по мере терпимости пациентом. Движение из стороны в сторону должно быть ограничено до 3-4 недель, чтобы обеспечить адекватное заживление. Проприоцептивный и сбалансированная деятельность может прогрессировать после клинического обследования или вальгусное напряжение рентгенограммы показывают заживление. Спортсмены часто могут возобновить полную активность в течение 5-7 недель после изолированной травмы sMCL.[4][5]
  • Послеоперационная реабилитация Протоколы послеоперационной реабилитации при реконструированных или восстановленных повреждениях медиального колена сосредоточены на защите связок / трансплантатов, управлении отечностью, реактивации четырехглавой мышцы и установлении диапазона движений. Безопасный диапазон движений («безопасная зона») должен быть измерен хирургом во время операции и передан специалисту по реабилитации, чтобы предотвратить перенапряжение связок во время реабилитации. Идеальный диапазон пассивных движений составляет от 0 до 90 ° сгибания в первый послеоперационный день после операции и должен соблюдаться в течение 2 недель, если допустимо, с целью сгибания 130 ° в конце 6-й недели. Для защиты вновь реконструированных связок следует использовать шарнирный коленный ортез.[4] Отек следует лечить с помощью криотерапии и компрессии.[22] Мобилизация пателлофеморала, реактивация четырехглавой мышцы и частая помпа голеностопного сустава также используются сразу после операции для предотвращения артрофиброза. В течение первых 6 недель рекомендуется не поднимать вес до опускания вниз, а затем переходить к упражнениям с замкнутой кинетической цепью. Езда на легкомоторном велосипеде также начинается через 2 недели и может быть увеличена по мере переносимости. Походка к механикам обращаются, когда пациент может выдержать весь свой вес. Пациент должен иметь возможность ходить, не хромая и не вызывая припухлости в суставе. Реабилитация может проходить только настолько быстро, насколько это допустимо, и для достижения хороших результатов необходимо постоянно контролировать и контролировать выпот. Как только движение, сила и равновесие будут восстановлены, плиометрический и упражнения на ловкость начинаются в 16 недель. Следует хорошо переносить быструю ходьбу на расстояние от 1 до 2 миль до того, как пациент начнет бег трусцой. На этом этапе можно оценить возвращение к спорту при отсутствии функциональных нарушений или нарушений стабильности. Реабилитация должна проходить под наблюдением профессионального специалиста, работающего вместе с врач хирург. Протоколы могут быть скорректированы при наличии сопутствующих реконструкций связок или остеотомии.[4][5][8] Рентгенограммы вальгусного стресса AP (упомянутые выше) - отличный и экономичный способ мониторинга послеоперационных результатов и последующего наблюдения.[15]

История

В течение Проблемы в Северная Ирландия, военизированные формирования считали себя правоохранительными органами на своих территориях. Они использовали огнестрельные ранения на конечности, обычно называемые коленодля наказания мелких преступников и других лиц, поведение которых они считали неприемлемым. Если преступление считалось тяжким, жертва также получала огнестрельные ранения в лодыжки и локти, в результате чего оставалось шесть огнестрельных ранений (в просторечии их называют «шесть пачек»).[29] Приблизительно 2500 человек стали жертвами этих расстрелов за время конфликта. Те, на кого напали, несли социальное клеймо с ними.[30]

В Красные бригады, Итальянский боевики использовали эти расстрелы, чтобы предупредить своих оппонентов. Они использовали этот метод, чтобы наказать не менее 75 человек до декабря 1978 года.[31] Совсем недавно этот вид наказательной стрельбы использовался ХАМАС в сектор Газа чтобы заставить замолчать своих политических оппонентов.[32][33]

В Бангладеш Полиция с 2009 года начали бить колено в стране, чтобы наказать оппозиционеров и помешать им участвовать в протестах против правительства. Хьюман Райтс Вотч (HRW) опубликовала отчет о коленных чашечках в Бангладеш.[34]

Будущие исследования

В будущих исследованиях медиальных травм колена следует оценить клинические исходы различных методов реконструкции.[8] Определение преимуществ и недостатков этих методов также будет полезно для оптимизации лечения.

Рекомендации

  1. ^ а б Pedowitz, R.A .; О’Коннор, Дж. Дж .; Акесон, В. Х. (2003). Травмы колена Даниэля: структура, функция связок и хрящей, травмы и ремонт (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781718172.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л LaPrade, R.F .; Engebretsen, A.H .; Ly, T. V .; Johansen, S .; Wentorf, F.A .; Энгебретсен, Л. (2007). «Анатомия медиальной части колена». J Bone Joint Surg Am. 89 (9): 2000–2010. Дои:10.2106 / JBJS.F.01176. PMID 17768198.
  3. ^ а б c d е ж Marchant, M. H .; Тибор, Л. М .; Sekiya, J. K .; Hardaker, W. T., Jr .; Garrett, W. E., Jr .; Тейлор, Д. К. (2010). «Ведение при травмах колена с медиальной стороны, часть 1: Медиальная коллатеральная связка». Am J Sports Med. 39 (5): 1102–1113. Дои:10.1177/0363546510385999. PMID 21148144.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s LaPrade, R.F .; Вейдикс, К. А. (2012). «Лечение травм медиальной стороны колена». J Orthop Sports Phys Ther. 42 (3): 221–233. Дои:10.2519 / jospt.2012.3624. PMID 22382986.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Widjicks CA, Гриффин CJ, Йохансен S, Engebretsen L, LaPrade RF (2010). «Травмы медиальной коллатеральной связки и связанных с ней медиальных структур колена». J Bone Joint Surg Am. 92 (5): 1266–1280. Дои:10.2106 / jbjs.i.01229. PMID 20439679.
  6. ^ а б c d е Якобсон К.Э. (1999). «Технические подводные камни хирургии коллатеральных связок». Clinical Sports Med. 18 (4): 847–882. Дои:10.1016 / s0278-5919 (05) 70188-5.
  7. ^ Widjicks CA, Westerhaus BD, Brand EJ, Johansen S, Engebretsen L, LaPrade RF (2010). «Портняжная ветвь подкожного нерва в связи с восстановлением или реконструкцией медиальной связки колена». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 18 (8): 1105–1109. Дои:10.1007 / s00167-009-0934-6. PMID 19859696.
  8. ^ а б c Линд М., Якобсен Б.В., Лунд Б., Хансен М.С., Абдалла О., Кристиансен С.Е. (2009). «Анатомическая реконструкция медиальной коллатеральной связки и заднемедиального угла коленного сустава у пациентов с хронической нестабильностью медиальной коллатеральной связки». Am J Sports Med. 37: 1116–1122. Дои:10.1177/0363546509332498.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  9. ^ а б c d е Griffith, C.J .; LaPrade, R.F .; Johansen, S .; Armitage, B .; Wijdicks, C .; Энгебретсен, Л. (2009). «Медиальная травма колена: Часть 1, статическая функция отдельных компонентов основных медиальных структур колена». Am J Sports Med. 37 (9): 1762–1770. Дои:10.1177/0363546509333852. PMID 19609008.
  10. ^ а б Hughston, J.C .; Эйлерс, А. Ф. (1973). «Роль задней косой связки в восстановлении острых разрывов медиальной (коллатеральной) связки коленного сустава» (PDF). J Bone Joint Surg Am. 55 (5): 923–940. PMID 4760100.
  11. ^ Тибор Л. М., Марчант М. Х., Секия Дж. К., Хардакер В. Т. младший, Гаррет В. Е. младший, Тейлор округ Колумбия (2010). «Ведение медиально-боковых травм колена. Часть 2: Заднемедиальный угол». Am J Sports Med. 39 (6): 1332–1340. Дои:10.1177/0363546510387765. PMID 21173192.
  12. ^ Hughston, J.C .; Норвуд, Л. А. (1980). «Тест заднебокового выдвижного ящика и тест рекурсивного вращения при заднебоковой ротационной нестабильности колена». Клин Ортоп. 147 (147): 82–87. Дои:10.1097/00003086-198003000-00014. PMID 7371321.
  13. ^ LaPrade RF, Terry GC (1997). «Травмы заднебоковой поверхности колена: связь травм с клинической нестабильностью». Am J Sports Med. 25 (4): 433–438. Дои:10.1177/036354659702500403. PMID 9240974.
  14. ^ а б Петерманн Дж, фон Гаррель Т., Готцен Л. (1993). «Безоперационное лечение острых поражений медиальной коллатеральной связки коленного сустава». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 1 (2): 93–96. Дои:10.1007 / bf01565459.
  15. ^ а б c d LaPrade RF, Bernhardson AS, Griffith CJ, Macalena JA, Wijdicks CA (2009). «Корреляция рентгенограмм вальгусного напряжения с повреждениями медиальной связки колена: биомеханическое исследование in vitro». Am J Sports Med. 38 (2): 330–338. Дои:10.1177/0363546509349347. PMID 19966093.
  16. ^ Альтшулер Э.Л., Брайс Т.Н. (2006). «Образы в клинической медицине. Синдром Пеллегрини-Стиеда». N Engl J Med. 354 (1): e1. Дои:10.1056 / nejmicm040406. PMID 16394294.
  17. ^ Милевски, MD, Сандерс Т.Г., Миллер, доктор медицины (2011) Корреляция МРТ-артроскопии: колено. J Bone Joint Surg 93-A: 1735-1745
  18. ^ Яо Л., Дунган Д., Сигер Л.Л. (1994). «МРТ повреждения коллатеральной связки большеберцовой кости: сравнение с клиническим обследованием». Скелетная радиология (Представлена ​​рукопись). 23 (7): 52–524. Дои:10.1007 / bf00223082.
  19. ^ Миллер MD, Осборн JR, Гордон WT, Hinkin DT, Brinker MR (1998). «Естественная история ушибов костей: проспективное исследование трабекулярных микропереломов, обнаруженных с помощью магнитно-резонансной томографии, у пациентов с изолированными повреждениями медиальной коллатеральной связки». Am J Sports Med. 26 (1): 15–19. Дои:10.1177/03635465980260011001. PMID 9474396.
  20. ^ -->Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американское медицинское общество спортивной медицины, получено 29 июля 2014
  21. ^ Фрэнк CB, Loitz BJ, Shrive NG (1995). «Местоположение травмы влияет на заживление связок: морфологическое и механическое исследование заживающей медиальной коллатеральной связки кролика». Acta Orthop Сканд. 66 (5): 455–462. Дои:10.3109/17453679508995587.
  22. ^ а б Шредер Д., Пасслер HH (1994). «Сочетание холода и компрессии после операции на колене: проспективное рандомизированное исследование». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2 (3): 158–165. Дои:10.1007 / bf01467918.
  23. ^ Баллмер PM, Якоб Р.П. (1988). «Безоперационное лечение изолированного полного разрыва медиальной коллатеральной связки колена: проспективное исследование». Хирургия травмы Arch Orthop. 107 (5): 273–276. Дои:10.1007 / bf00451505.
  24. ^ Хагстон JC (1994). «Важность задней косой связки в восстановлении острых разрывов медиальных связок в коленях с сопутствующим разрывом передней крестообразной связки и без него: результаты длительного наблюдения». J Bone Joint Surg Am. 76: 1328–1344.
  25. ^ Гриффит CJ, Wijdicks CA, LaPrade RF, Armitage BM, Johansen S, Engebretsen L (2009). «Измерение силы на проксимальных и дистальных отделах задней косой связки и поверхностной медиальной коллатеральной связки в зависимости от приложенной нагрузки». Am J Sports Med. 37 (1): 140–148. Дои:10.1177/0363546508322890. PMID 18725650.
  26. ^ а б c Coobs BR, Wijdicks CA, Armitage BM, Spiridonov SI, Westerhaus BD, Johansen S, Engebretsen L, LaPrade RF (2010). «Анализ in vitro анатомической медиальной реконструкции колена». Am J Sports Med. 38 (2): 339–347. Дои:10.1177/0363546509347996. PMID 19966100.
  27. ^ а б c d е ж грамм час я j k LaPrade RF, Wijdicks CA (2012). «Хирургическая техника: разработка анатомической медиальной реконструкции колена». Clin Orthop Relat Res. 470 (3): 806–814. Дои:10.1007 / s11999-011-2061-1. ЧВК 3270176. PMID 21909850.
  28. ^ Widjicks CA, Brand EJ, Nuckley DJ, Johansen S, LaPrade RF, Engebretsen L (2010). «Биомеханическая оценка медиальной реконструкции коленного сустава со сравнением конструкций биодеградируемых интерференционных винтов и оптимизацией с помощью кортикальной кнопки». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 18 (11): 1532–1541. Дои:10.1007 / s00167-010-1127-z. PMID 20563561.
  29. ^ Кроуфорд, Дункан (28 января 2010 г.). "Жертва коленного сустава из Северной Ирландии" выстрелила четыре раза'". BBC Newbeat. Получено 29 октября 2016.
  30. ^ Уильямс 1997С. 78–80.
  31. ^ Орсини 2011, стр.13, 121.
  32. ^ Amnesty International UK 2009 г..
  33. ^ Amnesty International, Ирландия, 2009 г., п. 3.
  34. ^ "Бангладеш: прекратите" колени "задержанных". 29 сентября 2016 г.. Получено 10 мая 2017.