WikiDer > Пересадка мениска - Википедия

Meniscus transplant - Wikipedia
Пересадка мениска
Другие именаПересадка мениска
Специальностьортопедический

А пересадка мениска или же трансплантация мениска это пересадить мениска колено, отделяющая бедренную кость (бедренная кость) от кости голени (большеберцовая кость). Изношенный или поврежденный мениск удаляется и заменяется новым из донор. Пересаживаемый мениск берется из труп, и, как таковой, известен как аллотрансплантат. Трансплантация мениска технически сложна, так как ее необходимо точно подбирать для каждого человека, правильно располагать и прикреплять к плато большеберцовой кости. По состоянию на 2012 год лишь несколько хирургов во всем мире имеют значительный опыт трансплантации мениска.[нужна цитата]

Фон

Каждый колено имеет внутреннюю (медиальную) и внешнюю (боковую) мениск. Мениски играют несколько ключевых ролей, которые жизненно важны для поддержания здоровья колена.[1] В частности, они действуют в качестве амортизаторов и распределителей нагрузки, повышают стабильность коленного сустава, а также обеспечить смазку и питание к опорной поверхности (суставной хрящ) колена.[2][3][4][5]

Когда-то их считали рудиментарный структуры, которые не служили реальной цели.[6] В случае травмы и проблем они обычно иссекались с помощью процедуры, называемой менискэктомией.[6] В настоящее время известно, что коленный сустав без здоровых менисков подвергается значительно повышенному риску износа. артрит (посттравматический или остеоартроз).[7][8] В артрит является результатом повышенных контактных сил и срезать это происходит в результате потери амортизации и устойчивости после менискэктомии.[9][10][11][12] По этой причине текущие хирургические стратегии сосредоточены на сохранении как можно большей мениск по возможности или заменив при необходимости.[13]

Определенный слезы мениска ремонтируются с помощью швы, преимущественно свежеразорванные и пораженные здоровыми тканями.[14] Чем ближе разрыв к периферическому кровоснабжению, тем выше вероятность успешного восстановления.[14][15] Пациенты с неизлечимыми повреждениями мениска обычно имеют симптомы боли, защемления, отека или блокирования колена.[16] Хирург может выполнить частичную или полную менискэктомию, чтобы облегчить симптомы в краткосрочной перспективе.[16] Чем больше удалено ткани мениска, тем выше вероятность последующего развития артрит.[8] Признавая биомеханический важность менисков, хирурги в конце 1980-х предложили трансплантацию мениска и реконструкция мениска как два новых хирургических варианта для пациента с коленным суставом с недостаточным мениском.[17][18][19]

Признание из экспериментов, проведенных R.J. Уэббер, доктор философии[20] что клетки мениска обладают способностью расти в культуре ткани, K.R. Стоун, доктор медицины, в 1986 году разработал первое устройство для реконструкции мениска, названное шаблоном регенерации коллагена.[19] Шаблон или каркас состояли из гликозаминогликан (сахар / белки, составляющие хрящевую ткань) и был разработан так, чтобы иметь поры, в которых могли расти клетки. Его сшивка сохранила каркас в коленном суставе достаточно долго, чтобы в него вросла новая ткань мениска.[19] (Патенты 5,158,574, 5,116,374, 5,007,934). Этот каркас был протестирован на животных, а затем и на людях, и было обнаружено, что он успешно заменяет потерянные сегменты ткани мениска.[18][19][21] (Рисунок 1). Он стал широко доступен в Европе и временно в США в 2009 году. Однако в случаях, когда отсутствуют большие участки мениска, предлагается полная трансплантация неповрежденного мениска.[21][22]

Показания к трансплантации мениска

У большинства людей с дефицитом мениска уже наблюдаются артритические изменения в коленях.[23] Ранние сообщения о трансплантации мениска, выполненной при артрите коленного сустава, предполагали более высокую частоту неудач трансплантации, если неровные поверхности хряща не были одновременно устранены с помощью методов пересадки хряща.[24][25] Таким образом, стандартная ортопедическая литература рекомендует выполнять трансплантацию мениска пациентам с дефицитом мениска, только если они молоды и не имеют артрита коленного сустава.[25][26][27][28] Самые последние опубликованные показания к трансплантации мениска включают:[25]

  • Предыдущая менискэктомия
  • Возраст ≤ 50 лет
  • Боль в тибиофеморальном отделе после менискэктомии
  • Нет рентгенологических свидетельств серьезного разрушения суставов
  • ≥ 2 мм тибио-бедренной суставной щели на рентгенограммах задне-переднего отдела под углом 45 градусов
  • Кость на большеберцовых и бедренных поверхностях отсутствует или обнажена лишь минимальная часть
  • Нормальное осевое выравнивание

В том же учебнике противопоказания указаны как:

  • Развитый артроз коленного сустава (уплощение мыщелка бедренной кости, вогнутость большеберцового плато, остеофиты, препятствующие анатомической посадке трансплантата мениска)
  • Неисправленное варусное или вальгусное смещение оси
  • Некорректированная нестабильность коленного сустава
  • Дефицит передней крестообразной связки
  • Артрофиброз коленного сустава
  • Значительная мышечная атрофия
  • Предыдущая совместная инфекция с последующим артрозом
  • Заметное симптоматическое разрушение суставного хряща надколенника бедра
  • Ожирение (индекс массы тела> 30)
  • Профилактическая процедура (бессимптомный пациент без повреждения суставного хряща)

Обсуждение показаний

Многие ортопеды оспаривают эти противопоказания и выступают за трансплантацию мениска в сочетании с восстановлением хряща, реконструкцией ПКС или остеотомией у пациентов с признаками ухудшения, нестабильности или смещения артрита.[17][23] В одной статье было продемонстрировано, что результаты трансплантации мениска у пациентов с артритными изменениями были аналогичны результатам предыдущих отчетов о трансплантации мениска у пациентов без артритических изменений, при условии, что дефекты суставного хряща были устранены во время операции.[23] В той же статье на успех трансплантации мениска не повлияло неправильное выравнивание.[23]

Препараты для пересадки мениска

Обработка ткани мениска

Процедуры обработки, стерилизации и хранения менискового аллотрансплантата варьируются от центра к центру.[29] Некоторые хирурги, особенно в Европе, предпочитают самостоятельно забирать менисковый трансплантат стерильным способом и использовать его в свежем виде, обычно в течение двух недель после получения.[29] С другой стороны, в некоторых американских центрах забирают трансплантат вне стерильной операционной, а затем проводят стерилизацию.[29] Затем эти трансплантаты упаковывают и замораживают при -80 ° C, пока их не пересадят. Чтобы снизить риск передачи заболевания, в прошлом использовалось облучение трансплантата для улучшения стерилизации.[29] Однако было показано, что он разрушает большинство тканей на основе коллагена, и мениск особенно чувствителен.[30] Методы консервации тканей, такие как криоконсервация и сублимационная сушка, малоэффективны, и от них отказались, за исключением нескольких банков тканей.[29]

Определение размера ткани мениска

Соответствие размера донорского колена размеру колена реципиента имеет решающее значение для успешной трансплантации мениска.[31][32] Исследования Pollard et al. отметил, что рентгенографические (рентгеновские) измерения позволили определить размер мениска на основе ширины большеберцового плато.[33] Однако врожденная вариативность как положения колена, так и направления рентгеновского луча, а также человеческая ошибка вносят свой вклад в некоторую неточность этих измерений. Определение размеров стало более точным с помощью МРТ.[34] Сопоставление по полу, росту и весу оказалось почти таким же точным, как и рентгенографические методы (соотношение роста 0,72 к ширине большеберцовой кости), и было принято рядом центров.[35]

Хирургическая техника

Описаны различные методы трансплантации мениска, все из которых требуют хирургического вмешательства.[29] Во всех случаях требуется артроскопия, а некоторым также требуется открытая операция. Некоторые хирурги оставляют аллотрансплантат прикрепленным к его костным креплениям и фиксируют эти костные мосты или заглушки в прорезях, впадинах или отверстиях соответствующего размера.[28][36][37] Другие хирурги используют туннели, через которые проводят швы, удерживающие аллотрансплантат на месте.[23][38] Также используются дополнительные швы для прикрепления аллотрансплантата к остатку собственного мениска.[36] Важными моментами являются получение стабильной анатомической фиксации рогов мениска и закрепление края мениска на большеберцовой кости. Такое закрепление трансплантата сохраняет кольцевые (концентрические) напряжения мениска.[39][40] Отмечается экструзия или сжатие мениска, что отчасти может быть результатом слишком плотного сшивания мениска с синовиальной оболочкой, а не восстановления связок мениска большеберцовой кости.[39][41]

Программы послеоперационной трансплантации мениска

После операции пациенты с трансплантацией мениска входят в специальные программы реабилитации, направленные на уменьшение боли и отека, оптимизацию диапазона движений и силы, избегая при этом повреждения заживающего аллотрансплантата мениска.[36] Большинству пациентов разрешается нести частичную нагрузку в разгибании сразу, поскольку это стабилизирует мениск на поверхности большеберцовой кости.[36]

Полученные результаты

Во многих статьях сообщается о результатах трансплантации мениска.[42] К сожалению, поскольку эти исследования в основном являются неконтролируемыми ретроспективными сериями случаев, сделать выводы относительно трансплантации мениска сложно.[42] Ни одно исследование не сравнивало пациентов с дефицитом мениска, которым была проведена трансплантация мениска, с пациентами, которым этого не делали.[42] Так разработать и провести исследование сложно.[42] Недавний систематический обзор литературы показал, что «хорошие ранние и среднесрочные результаты криоконсервации или свежезамороженного необлученного аллотрансплантата мениска могут быть достигнуты у относительно молодого пациента только с легкой хондромаляцией (ниже, чем степень 3 по Аутербриджу) [ дегенерация хряща], который не имеет избыточного веса и имеет стабильную, механически выровненную нижнюю конечность, если размер аллотрансплантата рентгенологически определен с помощью переднезадней и боковой пленки, а рога мениска аллотрансплантата имеют костные прикрепления и фиксируются костными методами ... "[42] Однако Stone et al. опубликовали отдаленные результаты трансплантации мениска с одновременным восстановлением суставного хряща и продемонстрировали среднее расчетное время жизни после процедуры 9,9 лет. Значительные улучшения в обезболивании, активности и функции были обнаружены в ходе последующего наблюдения, что указывает на значительное улучшение состояния пациентов в течение первых двух лет после операции и что эти улучшения сохраняются с течением времени.[23]

Споры

Между хирургами отсутствует консенсус в ключевых областях трансплантации мениска.[29][42] Остаются вопросы, касающиеся показаний, долгосрочной эффективности, а также методов определения размеров, обработки и фиксации аллотрансплантата.[42] Однако большинство хирургов согласны с тем, что трансплантация мениска дает, по крайней мере, краткосрочную или среднесрочную пользу.[16][26][36][37][42][43]

Резюме

Трансплантация мениска - это новый хирургический метод, разработанный для улучшения биологии и биомеханики коленного сустава с недостаточным мениском. Было продемонстрировано улучшение краткосрочных и долгосрочных субъективных и объективных показателей результатов. Научно строгие и долгосрочные последующие исследования, вероятно, укрепят и уточнят выводы и рекомендации относительно его использования.

Рекомендации

  1. ^ Свенсон, TM; Harner, CD (июль 1995 г.). «Травмы связок колена и мениска. Современные концепции». Ортопедические клиники Северной Америки. 26 (3): 529–46. PMID 7609964.
  2. ^ Хеннинг, CE; Линч, Массачусетс (апрель 1985 г.). «Современные представления о функции мениска и патологии». Клиники спортивной медицины. 4 (2): 259–65. PMID 3838702.
  3. ^ Леви, И.М.; Торзилли, Пенсильвания; Гулд, JD; Уоррен, РФ (март 1989 г.). «Влияние латеральной менискэктомии на движение колена». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 71 (3): 401–6. Дои:10.2106/00004623-198971030-00014. PMID 2925713.
  4. ^ Леви, И.М.; Торзилли, Пенсильвания; Уоррен, РФ (июль 1982 г.). «Влияние медиальной менискэктомии на передне-заднее движение колена». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 64 (6): 883–8. Дои:10.2106/00004623-198264060-00011. PMID 6896333.
  5. ^ Seedhom, BB; Доусон, Д.; Райт, V (январь 1974 г.). «Материалы: функции менисков. Предварительное исследование». Анналы ревматических болезней. 33 (1): 111. Дои:10.1136 / ard.33.1.111. ЧВК 1006215. PMID 4821376.
  6. ^ а б МакМюррей, Т. П. (1 апреля 1942 г.). «Полулунные хрящи». Британский журнал хирургии. 29 (116): 407–414. Дои:10.1002 / bjs.18002911612.
  7. ^ Уилсон В., ван Ритберген Б., ван Донкелаар С.К., Хюискес Р. (июнь 2003 г.). «Пути повреждения хряща под действием нагрузки, вызывающего дегенерацию хряща в колене после менискэктомии». Журнал биомеханики. 36 (6): 845–51. Дои:10.1016 / с0021-9290 (03) 00004-6. PMID 12742452.
  8. ^ а б Peña, E; Кальво, B; Мартинес, Массачусетс; Palanca, D; Добларе, М. (июнь 2005 г.). «Анализ методом конечных элементов влияния разрывов мениска и менискэктомий на биомеханику коленного сустава человека». Клиническая биомеханика (Бристоль, Эйвон). 20 (5): 498–507. Дои:10.1016 / j.clinbiomech.2005.01.009. PMID 15836937.
  9. ^ МакНиколас, MJ; Роули, доктор медицинских наук; McGurty, D; Adalberth, T; Abdon, P; Линдстранд, А; Lohmander, LS (март 2000 г.). «Тотальная менискэктомия в подростковом возрасте. Тридцатилетнее наблюдение». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 82 (2): 217–21. Дои:10.1302 / 0301-620x.82b2.0820217. PMID 10755429.
  10. ^ Rockborn, P; Месснер, К. (2000). «Отдаленные результаты восстановления мениска и менискэктомии: 13-летнее функциональное и рентгенологическое исследование». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 8 (1): 2–10. Дои:10.1007 / s001670050002. PMID 10663312.
  11. ^ Роос, Н; Laurén, M; Adalberth, T; Роос, EM; Йонссон, К; Lohmander, LS (апрель 1998 г.). «Остеоартроз коленного сустава после менискэктомии: распространенность рентгенологических изменений через двадцать один год по сравнению с подобранной контрольной группой». Артрит и ревматизм. 41 (4): 687–93. Дои:10.1002 / 1529-0131 (199804) 41: 4 <687 :: AID-ART16> 3.0.CO; 2-2. PMID 9550478.
  12. ^ Роос, EM; Остенберг, А; Роос, Н; Экдаль, К; Ломандер, LS (май 2001 г.). «Долгосрочный результат менискэктомии: симптомы, функциональные и функциональные тесты у пациентов с рентгенографическим остеоартритом или без него по сравнению с контрольной группой». Остеоартрит и хрящ. 9 (4): 316–24. Дои:10.1053 / joca.2000.0391. PMID 11399095.
  13. ^ Ли, SJ; Aadalen, KJ; Малавия, П; Лоренц, EP; Хайден, Дж. К.; Фарр, Дж; Канг, RW; Коул, Би Джей (август 2006 г.). «Механика тибиофеморального контакта после серийных медиальных менискэктомий трупного колена человека». Американский журнал спортивной медицины. 34 (8): 1334–44. Дои:10.1177/0363546506286786. PMID 16636354.
  14. ^ а б Венкатачалам, S; Годсифф, ИП; Хардинг, М.Л. (июнь 2001 г.). «Обзор клинических результатов артроскопической пластики мениска». Коленка. 8 (2): 129–33. Дои:10.1016 / s0968-0160 (01) 00061-8. PMID 11337239.
  15. ^ Арноцкий, СП; Уоррен, РФ (май – июнь 1983 г.). «Микроваскуляризация мениска и его реакция на травму. Экспериментальное исследование на собаке». Американский журнал спортивной медицины. 11 (3): 131–41. Дои:10.1177/036354658301100305. PMID 6688156.
  16. ^ а б c Макдермотт, I (апрель 2011 г.). «Разрывы мениска, ремонт и замена: их отношение к остеоартрозу коленного сустава». Британский журнал спортивной медицины. 45 (4): 292–7. Дои:10.1136 / bjsm.2010.081257. PMID 21297172.
  17. ^ а б Милачовски, KA; Вайсмайер, К; Вирт, CJ (1989). «Трансплантация гомологичного мениска. Экспериментальные и клинические результаты». Международная Ортопедия. 13 (1): 1–11. Дои:10.1007 / bf00266715. PMID 2722311.
  18. ^ а б Камень, КР; Стедман, младший; Родки, WG; Ли, СТ (декабрь 1997 г.). «Регенерация менискового хряща с использованием коллагенового каркаса. Анализ предварительных данных». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 79 (12): 1770–7. CiteSeerX 10.1.1.1016.5479. Дои:10.2106/00004623-199712000-00002. PMID 9409790.
  19. ^ а б c d Камень, КР; Родки, WG; Уэббер, Р.Дж.; МакКинни, L; Стедман, младший (март 1990 г.). «Перспективы. Протезы на основе коллагена для регенерации мениска». Клиническая ортопедия и смежные исследования (252): 129–35. Дои:10.1097/00003086-199003000-00018. PMID 2406067.
  20. ^ Уэббер, Р.Дж.; Йорк, JL; Vanderschilden, JL; Хаф А. Дж. Младший (май – июнь 1989 г.). "Модель органной культуры для анализа заживления ран фиброзно-хрящевого мениска коленного сустава". Американский журнал спортивной медицины. 17 (3): 393–400. Дои:10.1177/036354658901700314. PMID 2729490.
  21. ^ а б Stone, KR (июль 1996 г.). «Замена мениска». Клиники спортивной медицины. 15 (3): 557–71. PMID 8800536.
  22. ^ Kuhn, JE; Войтыс, EM (июль 1996 г.). «Трансплантация мениска аллотрансплантатом». Клиники спортивной медицины. 15 (3): 537–6. PMID 8800535.
  23. ^ а б c d е ж Камень, КР; Адельсон, WS; Пелсис, младший; Вальгенбах, AW; Turek, TJ (июль 2010 г.). «Долгосрочная выживаемость при одновременной трансплантации аллотрансплантата мениска и восстановлении суставного хряща: проспективный отчет о наблюдении от двух до 12 лет». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 92 (7): 941–8. Дои:10.1302 / 0301-620X.92B7.23182. PMID 20595111.
  24. ^ Кэмерон, JC; Саха, С. (апрель 1997 г.). «Трансплантация менискового аллотрансплантата при однокамерном артрите коленного сустава». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 337 (337): 164–71. Дои:10.1097/00003086-199704000-00018. PMID 9137187.
  25. ^ а б c Нойес, Франция; Барбер-Вестин, SD (2005). «Трансплантация мениска: показания, методы, клинические результаты». Лекции по учебному курсу. 54: 341–53. PMID 15948463.
  26. ^ а б Вердонк, Р. Альмквист, KF; Huysse, W; Verdonk, PC (сентябрь 2007 г.). «Аллотрансплантаты мениска: показания и результаты». Обзор спортивной медицины и артроскопии. 15 (3): 121–5. Дои:10.1097 / JSA.0b013e318140002c. PMID 17700371.
  27. ^ Коул, Би Джей; Картер, TR; Родео, SA (2003). «Трансплантация мениска аллотрансплантатом: история вопроса, методы и результаты». Лекции по учебному курсу. 52: 383–96. PMID 12690865.
  28. ^ а б Friel, Nicole A .; Коул, Брайан Дж. (1 января 2010 г.). "Спортивная медицина". Текущая ортопедическая практика. 21 (1): 22–26. Дои:10.1097 / BCO.0b013e3181c78f8d.
  29. ^ а б c d е ж грамм McDermott, ID (февраль 2010 г.). «Что банкиры тканей должны знать об использовании мениска аллотрансплантата в ортопедии». Банкинг клеток и тканей. 11 (1): 75–85. Дои:10.1007 / s10561-009-9127-2. PMID 19387868.
  30. ^ Cheung, DT; Перельман, Н; Тонг, Д; Nimni, ME (май 1990 г.). «Влияние гамма-излучения на молекулы коллагена, изолированные альфа-цепи и сшитые нативные волокна». Журнал исследований биомедицинских материалов. 24 (5): 581–9. Дои:10.1002 / jbm.820240505. PMID 2324128.
  31. ^ Секаран, СВ; Корпус, ML; Хауэлл, С.М. (январь – февраль 2002 г.). «Неанатомическое расположение заднего рога аутотрансплантата медиального мениска, имплантированного в трупное колено, отрицательно влияет на распределение давления на плато большеберцовой кости». Американский журнал спортивной медицины. 30 (1): 74–82. Дои:10.1177/03635465020300012601. PMID 11799000.
  32. ^ Dienst, M; Грейс, ЧП; Эллис, Би Джей; Бах, KN; Буркс, RT (январь 2007 г.). «Влияние размеров латерального аллотрансплантата мениска на механику контакта латерального плато большеберцовой кости: экспериментальное исследование на трупных коленных суставах человека». Американский журнал спортивной медицины. 35 (1): 34–42. Дои:10.1177/0363546506291404. PMID 16923825.
  33. ^ Поллард, Мэн; Канг, Q; Berg, EE (декабрь 1995 г.). «Рентгенографический размер для трансплантации мениска». Артроскопия. 11 (6): 684–7. Дои:10.1016/0749-8063(95)90110-8. PMID 8679029.
  34. ^ Haut, TL; Корпус, ML; Хауэлл, С.М. (март 2000 г.). «Использование рентгенографии и магнитно-резонансной томографии для прогнозирования геометрии мениска, определенной с помощью трехмерной системы оцифровки координат». Журнал ортопедических исследований. 18 (2): 228–37. Дои:10.1002 / jor.1100180210. PMID 10815823.
  35. ^ Камень, КР; Фрейер, А; Турек, Т; Вальгенбах, AW; Wadhwa, S; Crues, J (май 2007 г.). «Размер мениска в зависимости от пола, роста и веса». Артроскопия. 23 (5): 503–8. Дои:10.1016 / j.arthro.2006.12.025. PMID 17478281.
  36. ^ а б c d е Нойес, Франция; Хекманн, Т.П .; Барбер-Вестин, SD (март 2012 г.). «Ремонт и трансплантация мениска: всестороннее обновление». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 42 (3): 274–90. Дои:10.2519 / jospt.2012.3588. PMID 21891878.
  37. ^ а б Ли, AS; Канг, RW; Кроин, Э; Verma, NN; Коул, Би Джей (июнь 2012 г.). «Трансплантация мениска аллотрансплантатом». Обзор спортивной медицины и артроскопии. 20 (2): 106–14. Дои:10.1097 / JSA.0b013e318246f005. PMID 22555208.
  38. ^ Вердонк, ПК; Демури, А; Альмквист, KF; Вейс, Э.М.; Verbruggen, G; Вердонк, Р. (март 2006 г.). «Трансплантация жизнеспособного аллотрансплантата мениска. Хирургическая техника». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 88 Дополнение 1, Пет. 1: 109–18. Дои:10.2106 / JBJS.E.00875. HDL:1854 / LU-384762. PMID 16510805.
  39. ^ а б Камень, КР; Вальгенбах, AW (апрель 2003 г.). «Аллотрансплантация мениска: техника трех туннелей». Артроскопия. 19 (4): 426–30. Дои:10.1053 / jars.2003.50133. PMID 12671626.
  40. ^ Джонс, РС; Кин, GC; Лермонт, диджей; Bickerstaff, D; Nawana, NS; Costi, JJ; Пирси, MJ (июль 1996 г.). «Прямое измерение деформации кольца в неповрежденном и порванном медиальном мениске человека». Клиническая биомеханика (Бристоль, Эйвон). 11 (5): 295–300. Дои:10.1016/0268-0033(96)00003-4. PMID 11415635.
  41. ^ Алхалки, ММ; Хауэлл, С. М.; Халл, М.Л. (май – июнь 1999 г.). «Как три метода фиксации аутотрансплантата медиального мениска влияют на механику контакта большеберцовой кости». Американский журнал спортивной медицины. 27 (3): 320–8. Дои:10.1177/03635465990270030901. PMID 10352767.
  42. ^ а б c d е ж грамм час Hergan, D; Thut, D; Шерман, О; Day, MS (январь 2011 г.). «Трансплантация менискового аллотрансплантата». Артроскопия. 27 (1): 101–12. Дои:10.1016 / j.arthro.2010.05.019. PMID 20884166.
  43. ^ Анз, AW; Родки, WG (июнь 2012 г.). «Биологическое улучшение восстановления и замены мениска». Обзор спортивной медицины и артроскопии. 20 (2): 115–20. Дои:10.1097 / JSA.0b013e31824483e9. PMID 22555209.

внешняя ссылка