WikiDer > Аннулопластика митрального клапана

Mitral valve annuloplasty
Аннулопластика митрального клапана
Кольца для аннулопластики.jpg
Примеры имеющихся в продаже колец для аннулопластики. Сверху: Кольцо в форме жесткого седла St. Judes, Edwards Geoform, Edwards Physio, Edwards ETlogix, Edwards Cosgrove.
Специальностькардиология

Аннулопластика митрального клапана это хирургический метод устранения утечки митральные клапаны. Из-за различных факторов две створки, обычно участвующие в закрытии митрального клапана от ретроградного потока, могут не работать. копить правильно. Хирургическое лечение обычно включает имплантацию устройства, окружающего митральный клапан, называемого устройством аннулопластики, которое стягивает створки вместе, чтобы облегчить коаптацию и помогает восстановить функцию митрального клапана.

Необходимость

Митральная регургитация является наиболее частой формой дисфункции митрального клапана. По оценкам, сегодня более 2,5 миллионов американцев страдают от митральной регургитации. Ожидается, что к 2030 году это число удвоится. Ежегодно 300 000 человек во всем мире подвергаются операции на открытом сердце по поводу восстановление митрального клапана, 44 000 человек только в США.[1]

Актуальность

Поскольку он был основан 40 лет назад профессором Ален Карпентьеаннулопластика митрального клапана постоянно совершенствуется и на сегодняшний день считается золотым стандартом лечения дисфункции митрального клапана большинства этиологий.[2]

Обоснование

Целью аннулопластики митрального клапана является восстановление компетентности митрального клапана путем восстановления физиологической формы и функции нормального аппарата митрального клапана.[3] В нормальных условиях митральный клапан претерпевает значительные динамические изменения формы и размера на всем протяжении сердечный цикл. Эти изменения в первую очередь связаны с динамическим движением окружающего кольца митрального клапана, коллагенной структуры, которая прикрепляет створки митрального клапана и левую Атриум к устье левого желудочка и корень аорты.

На протяжении сердечного цикла фиброзное кольцо совершает движение сфинктера, сужая область отверстия во время систола для облегчения коаптации двух листовок и расширения во время диастола для облегчения диастолического наполнения левого желудочка. Это движение дополнительно усиливается ярко выраженной трехмерной конфигурацией во время систолы, характерной формой седла. Считается, что эти изменения в течение всего цикла являются ключевыми для оптимизации коаптации створок и минимизации стресса тканей. Задача аннулопластики митрального клапана состоит в том, чтобы улучшить пораженную и искаженную форму митрального клапана и восстановить его физиологическую конфигурацию, сохранив при этом нормальную динамику кольца. Сегодня кардиохирурги могут выбирать из множества устройств для аннулопластики: гибких, полужестких или жестких, неполных или полных, плоских или седловидных, регулируемых и нерегулируемых. Хотя общая цель всех устройств одинакова, а именно увеличить коаптацию створки и поддержать заднее кольцо от дилатации, гибкие ленты предназначены для поддержания трехмерного контура естественного кольца и некоторой его естественной динамики. Цель полужестких колец - поддерживать коаптацию и целостность клапана во время систолы, обеспечивая при этом хорошую гемодинамику во время диастолы. Жесткие кольца предназначены для обеспечения жесткой поддержки при большом расширении и под высоким давлением.

Размеры

Аппараты для аннулопластики обычно бывают разных размеров. Хирург может оценить размеры митрального клапана пациента и выбрать подходящий размер кольца. В зависимости от этиологии заболевания применяются разные подходы. Хирурги могут решить «уменьшить» размер устройства, «изменить размер» устройства или «увеличить» его.

Классификация устройств и нормативные требования

Устройства для аннулопластики классифицируются в США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) как класс II медицинское оборудование.[4]

Рекомендации

  1. ^ Bonow, R.O .; и другие. (2006). «Рекомендации ACC / AHA 2006 по ведению пациентов с пороком клапанов сердца». Тираж. 114 (5): e84 – e231. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.176857. PMID 16880336.
  2. ^ де Оливейра, J.M.F; Антунес, М. Дж. (2006). «Ремонт митрального клапана: лучше замены». Сердце. 92 (2): 275–281. Дои:10.1136 / час.2005.076208. ЧВК 1860778. PMID 16415204.
  3. ^ Карпентье, А.Ф. (2010). Реконструктивная хирургия клапана Карпентье. Elsevier Saunders.
  4. ^ «Руководство по аннулопластическим кольцам 510 (k), представленное; Окончательное руководство для представителей промышленности и персонала FDA» (PDF). FDA. Получено 15 ноября 2011.

дальнейшее чтение