WikiDer > Дисфония мышечного напряжения

Muscle tension dysphonia
Дисфония мышечного напряжения
СпециальностьОтоларингология, Патология речи[1]
Симптомыизменения голоса, хриплый голос, хриплый голос[1][2]
Обычное началоСредние века[2]

Дисфония мышечного напряжения (MTD) был первоначально изобретен в 1983 году Моррисоном.[2] и описывает дисфония вызвано повышенным мышечным напряжением мышц, окружающих голосовой ящик: гортанных и параларингеальных мышц.[3] MTD - это комплексный диагноз для ранее плохо классифицированного болезненного процесса. Он позволяет диагностировать дисфонию, вызванную множеством различных этиологий, и может быть подтвержден анамнезом, физическим осмотром, ларингоскопия и видеостробоскопия - методика, позволяющая непосредственно визуализировать гортань, голосовые связки и движение голосовых связок.[4]

MTD известен под другими названиями, включая дисфонию из-за неправильного использования мышц, гиперфункциональную дисфонию и гиперкинетическую дисфонию.[1] МПД можно разбить на две группы: первичные и вторичные. Происходит первичная МПД без основная органическая причина, в то время как вторичные MTD возникают из-за основного органического источника.[3]

MTD чаще диагностируется у женщин,[5][3] среднего возраста,[2] и люди с высоким уровнем стресса.[1] Это также чаще наблюдается у тех, кто часто использует свой голос, например у певцов и учителей.[2]

Этиология

Патофизиология

В патофизиология МПД многофакторна.[3][6] Производство голоса требует координации нескольких мышц и других структур гортани.[7] Мышцы гортани становятся напряженными из-за множества факторов. Это меняет положение гортани и влияет на хрящевой структуры в гортани, приводящие к аномальным звучание.[3] При МПД наблюдается повышенная мышечная активность из-за личного темперамента, повышенного использования вокала и основных медицинских или физических причин.[3]

Первичная МПД

Первичная МПД не имеет основной медицинской или физической причины, а также неизвестной психогенной или неврологической причины.[8] Это вызвано повышенным напряжением мышц гортани, вторичным по отношению к таким личностным качествам, как беспокойство, или жизненным факторам, таким как повышенный стресс.[3] У людей с высоким уровнем вокала, например учителей, певцов и других профессий с высокими вокальными ожиданиями, также может развиться МПД.[3] Кроме того, неправильное использование голоса может вызвать повышенное напряжение и привести к МПД.[3] Первичные МПД составляют значительную часть (до 40%) пациентов, обращающихся по поводу голосовых жалоб.[9]

Вторичный МПД

Вторичный MTD вызван основной медицинской или физической причиной.[3] Поражения голосовых связок, например голосовых связок узелок или другие изменения слизистой оболочки голосовых связок могут привести к увеличению напряжения в гортани и вызвать дисфонию.[2] Ларино-глоточный рефлюкс, процесс похож на ГЭРБ, может привести к попаданию желудочного сока в гортань. Это может спровоцировать напряжение гортани и предотвратить всасывание кислоты.[3] Также было обнаружено, что МПД может возникать у женщин в постменопаузе из-за снижения уровня гормонов, что приводит к набуханию тканей гортани и, в конечном итоге, к отеку. атрофия.[3] У пожилых мужчин также может развиться МПД, поскольку их голосовые связки с возрастом истончаются.[3] Возможны также постинфекционные МПД. Например, во время эпизода ларингитмышцы гортани напряжены вторично из-за воспаления, и остаточное напряжение может остаться после разрешения болезни.[3]

Признаки и симптомы

Качество голоса в MTD можно охарактеризовать как хрипловатое, а также может казаться резким.[2] Пациенты могут жаловаться на то, что их голос звучит ненормально, а также на необходимость напряжения для воспроизведения звука, а также на усиление дисфонии с повышенной вокализацией.[1]

Диагностика

Многопрофильная команда, включающая отоларингологи и речевые патологи полезен для оценки и диагностики МПД.[1] Важно учитывать другие дисфонии в дифференциальной диагностике.

Физический осмотр

Пальпация является ключевым приемом экзамена при оценке МПД. Из-за повышенного мышечного напряжения параларингеальных и гортанных мышц гортань будет приподнят при пальпации.[6] Чтобы сделать экзамен более объективным, были разработаны различные шкалы, которые помогают стандартизировать процесс.[10][11]

Качество голоса

Голос в MTD описывается как хриплый и хриплый.[2] МПД можно отличить от другой подобной дисфонии, приводящая спастическая дисфония, по различию характеристик голоса.[12] При МПД все голосовые задания (гласные, пение и т. Д.) Трудны для пациента, в то время как при аддукторной спастической дисфонии некоторые голосовые задания затруднены, а другие не затрагиваются.[12] Существуют объективные параметры, которые помогают охарактеризовать степень дисфонии, такие как индекс тяжести дисфонии.[13] Этот индекс состоит из многих измерений голоса, включая измерения голосовой частоты (высокий и низкий), максимальное время звучания (MPT) и джиттер (нестабильность частоты).[13][14]

Визуализация вокальных складок

Видеостробоскопия - это использование камеры для просмотра гортани и голосовых связок.[15] Стробоскопия позволяет визуализировать движение голосовых связок, которые слишком быстро вибрируют для восприятия человеческим глазом.[15] При оценке голосовых связок наиболее частой находкой при МПД является задняя голосовая щель разрыв.[2] Другие находки включают увеличение движения голосовых связок друг к другу и изменения углов раскрытия голосовых складок.[15]

Другие методы диагностики

Поверхностная электромиография (пЭМГ) рассматривается как инструмент диагностики МПД.[16] СЭМГ может измерять мышечные единицы мышц гортани, чтобы определить, есть ли повышенная активность, что означает, что они более напряжены.[16] Результаты исследований с использованием пЭМГ в МПД в настоящее время неоднозначны. Некоторые исследования демонстрируют повышенный уровень ЭМГ при МПД.[17][18] в то время как другие не демонстрируют различий в EMG между людьми с MTD и людьми без MTD.[16]

лечение

Медицинское лечение

При вторичных MTD необходимо устранить основную медицинскую причину. Остаточные инфекции следует лечить.[3] Ларингофарингеальный рефлюкс лечится так же, как и ГЭРБ, с корректировкой диеты и образа жизни, а также с учетом ингибитор протонной помпы.[3]

Голосовая терапия

Голосовая терапия обычно используется при лечении МПД.[7] Целью голосовой терапии является поощрение правильного использования голоса и уменьшение напряжения мышц гортани.[15] Примеры голосовой терапии включают голосовые упражнения, которые помогают улучшить закрытие голосовой щели, гигиену голоса, мануальную терапию гортани, дыхательные упражнения, носовые упражнения и частотную модуляцию среди других методов.[15]

Хирургия

Хирургическое вмешательство может использоваться в качестве лечения, когда есть голосовое поражение, такое как узелок или полип, вызывающее MTD.[3] Хирургическое вмешательство при первичной МПД малоэффективно.[3]

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж Альтман, Кеннет У .; Аткинсон, Кори; Лазарь, Кэти (июнь 2005 г.). «Текущие и новые концепции при дисфонии мышечного напряжения: 30-месячный обзор». Журнал голоса. 19 (2): 261–267. Дои:10.1016 / j.jvoice.2004.03.007. ISSN 0892-1997. PMID 15907440.
  2. ^ а б c d е ж г час я Morrison, M.D .; Rammage, L.A .; Belisle, G.M .; Pullan, C.B .; Никол, Х. (октябрь 1983 г.). «Дисфония мышечного напряжения». Журнал отоларингологии. 12 (5): 302–306. ISSN 0381-6605. PMID 6644858.
  3. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р Ван Хаут, Эвелин; Ван Лиерде, Кристиана; Клэйс, Софи (март 2011). «Патофизиология и лечение дисфонии мышечного напряжения: обзор современных знаний». Журнал голоса. 25 (2): 202–207. Дои:10.1016 / j.jvoice.2009.10.009. ISSN 0892-1997. PMID 20400263.
  4. ^ Sercarz, Joel A .; Berke, Gerald S .; Герратт, Брюс Р .; Мин, Е; Нативидад, Мануэль (июль 1992 г.). «Видеостробоскопия паралича голосовых складок человека». Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 101 (7): 567–577. Дои:10.1177/000348949210100705. ISSN 0003-4894. PMID 1626902.
  5. ^ Рой, Нельсон (июнь 2003 г.). «Функциональная дисфония». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 11 (3): 144–148. Дои:10.1097/00020840-200306000-00002. ISSN 1068-9508. PMID 12923352.
  6. ^ а б Ходдами, Сейеде Марьям; Нахостин Ансари, Нуреддин; Изади, Фарзад; Талебиан Могхадам, Саид (2013). «Методы оценки активности мышц гортани при дисфонии мышечного напряжения: обзор». Научный мировой журнал. 2013: 507397. Дои:10.1155/2013/507397. ISSN 1537-744X. ЧВК 3834625. PMID 24319372.
  7. ^ а б да Кунья Перейра, Габриэла; де Оливейра Лемос, Айседора; Дальбоско Гаденц, Камила; Кассол, Маврикий (сентябрь 2018 г.). «Влияние голосовой терапии на дисфонию мышечного напряжения: систематический обзор литературы». Журнал голоса. 32 (5): 546–552. Дои:10.1016 / j.jvoice.2017.06.015. ISSN 0892-1997.
  8. ^ Вердолини, Кэтрин (2014-04-08). Руководство по классификации нарушений голоса-I. Дои:10.4324/9781410617293. ISBN 9781410617293.
  9. ^ Lowell, Soren Y .; Келли, Ричард Т .; Colton, Raymond H .; Смит, Патрик Б.; Портной, Джоэл Э. (17 января 2012 г.). «Положение подъязычной кости и гортани у людей с дисфонией напряжения мышц». Ларингоскоп. 122 (2): 370–377. Дои:10.1002 / lary.22482. ISSN 0023-852X. PMID 22252849.
  10. ^ Ангсуварангзее, Тана; Моррисон, Мюррей (сентябрь 2002 г.). «Внешнее мышечное напряжение гортани у пациентов с нарушениями голоса». Журнал голоса. 16 (3): 333–343. Дои:10.1016 / s0892-1997 (02) 00105-4. ISSN 0892-1997. PMID 12395986.
  11. ^ Kooijman, P.G.C .; де Йонг, F.I.C.R.S .; Oudes, M.J .; Huinck, W .; van Acht, H .; Грааманс, К. (2005). «Мышечное напряжение и поза тела в связи с нарушением голоса и качеством голоса у учителей с постоянными голосовыми жалобами». Folia Phoniatrica et Logopaedica. 57 (3): 134–147. Дои:10.1159/000084134. ISSN 1021-7762. PMID 15914997.
  12. ^ а б Рой, Нельсон (июнь 2010 г.). «Дифференциальный диагноз дисфонии мышечного напряжения и спастической дисфонии». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 18 (3): 165–170. Дои:10.1097 / MOO.0b013e328339376c. ISSN 1068-9508. PMID 20389245.
  13. ^ а б Wuyts, Floris L .; Бодт, Марк С. Де; Моленбергс, Герт; Ремакл, Марк; Хейлен, Луи; Просо, Бенуа; Лиерде, Кристиане Ван; Раес, Ян; Хейнинг, Пол Х. Ван де (июнь 2000 г.). «Индекс тяжести дисфонии». Журнал исследований речи, языка и слуха. 43 (3): 796–809. Дои:10.1044 / jslhr.4303.796. ISSN 1092-4388. PMID 10877446.
  14. ^ Тейшейра, Жоао Паулу; Оливейра, Карла; Лопес, Карла (2013). «Вокально-акустический анализ - параметры джиттера, мерцания и HNR». Технологии процедур. 9: 1112–1122. Дои:10.1016 / j.protcy.2013.12.124. ISSN 2212-0173.
  15. ^ а б c d е Casiano, Roy R .; Завери, Виджайкумар; Ланди, Донна С. (июль 1992 г.). «Эффективность видеостробоскопии в диагностике нарушений голоса». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 107 (1): 95–100. Дои:10.1177/019459989210700115. ISSN 0194-5998. PMID 1528610.
  16. ^ а б c Ван Хаут, Эвелин; Клейс, Софи; Д'Хаселер, Эвелин; Вуйтс, Флорис; Ван Лиерде, Кристиана (март 2013 г.). «Исследование поверхностной ЭМГ для оценки дисфонии мышечного напряжения». Журнал голоса. 27 (2): 177–186. Дои:10.1016 / j.jvoice.2011.06.006. ISSN 1873-4588. PMID 21889301.
  17. ^ Реденбо, Маргарет А .; Райх, Алан Р. (февраль 1989 г.). «Поверхностная ЭМГ и связанные с ней меры в нормальных и голосовых гиперфункциональных ораторах». Журнал нарушений речи и слуха. 54 (1): 68–73. Дои:10.1044 / jshd.5401.68. ISSN 0022-4677. PMID 2915528.
  18. ^ ХОЦЕВАР-БОЛТЕЗАР, И .; ЯНКО, М .; ЗАРГИ, М. (январь 1998 г.). «Роль поверхностной ЭМГ в диагностике и лечении дисфонии мышечного напряжения». Acta Oto-Laryngologica. 118 (5): 739–743. Дои:10.1080/00016489850183287. ISSN 0001-6489. PMID 9840515.