WikiDer > Затылочная эпилепсия - Википедия

Occipital epilepsy - Wikipedia
Затылочная эпилепсия
Gray727 occipital lobe.png
Затылочная доля
СпециальностьНеврология

Затылочная эпилепсия неврологическое расстройство, возникающее из-за чрезмерная нервная активность в затылочная доля головного мозга, которые могут быть или не быть симптоматическими. Эпилепсия затылочной доли встречается довольно редко и иногда может быть ошибочно диагностирована как мигрень при наличии симптомов. Эпилептические припадки являются результатом синхронизированной нервной активности, которая является чрезмерной и может быть результатом неспособности тормозных нейронов регулироваться должным образом.[1]

Это заболевание с очаговыми припадками в затылочной доле мозга. Существует два основных типа этой эпилепсии, каждый из которых состоит из фокальных припадков - Гасто и Панайотопулос (Пан).[2] Другие названия типа Гасто включают доброкачественную детскую эпилепсию с затылочным пароксизмом (BECOP) и затылочную эпилепсию с поздним началом. Сковорода. также известна как самоограничивающаяся фокальная эпилепсия детства с затылочными пароксизмами и доброкачественная парциальная эпилепсия с ранним началом с затылочными пароксизмами. Причина этого типа припадков может быть неизвестна, но эти эпилепсии могут возникать по разным причинам, например: опухоли головного мозга, инфекции, травмы и поражения, и идиопатический начало.[3] Припадки возникают в затылочной доле и составляют от 5 до 10 процентов всех типов эпилептических припадков. Как правило, этот тип эпилепсии может развиваться у детей в возрасте от 1 до 17 лет, но прогноз для пациентов благоприятный. Поскольку событие локализовано в затылочной доле, симптомы могут возникать спонтанно и включать зрительные стимулы.

Признаки и симптомы

Отличительными симптомами затылочной эпилепсии являются как зрительные, так и глазодвигательные. Симптомы могут возникать спонтанно или из-за поражения или травмы области затылочной доли.[4] Что касается визуальных симптомов, они могут включать простые или сложные галлюцинации, слепоту, видения и палинопсия (видеть визуальный стимул после того, как он был удален из поля зрения). Обычно они короткие, но могут длиться от 1 до 3 минут. Глазодвигательные симптомы включают тоническое отклонение глаз, нистагм (быстрое непроизвольное движение глаз) и повторяющееся трепетание или закрытие век.[5] У детей во время приступа также могут быть тошнота и рвота.[3] Общие эпизоды у детей обычно длятся менее 10 минут и в основном происходят ночью. Триггеры может включать выключение света и переход от темного к светлому или от светлого к темному.[6] Это не редкость постиктальный головная боль, очень похожая на мигрень после этих припадков. Затылочная эпилепсия может вызывать множество приступов в день и часто множественными группами. Припадки также могут распространяться на другие области мозга.

Приступы могут распространяться на передние отделы, вызывая симптомы также со стороны лобных, височных и теменных долей, а также вторичные гемиконвульсии или судороги.[5] Существуют также подтипы припадков в затылочной доле, вызванные распространением в головном мозге, и именно при этом припадок происходит в затылочной доле, вызывая вариации симптомов.

1. Первичная зрительная кора- может вызвать зрительные галлюцинации и видения, или слепоту в определенной области или полностью

2. Экстра-полосатая кора- более сложные галлюцинации, такие как люди, места или животные

3. Теменно-затылочное соединение- нистагм и другие движения глаз и век

4. Калькариновая трещина нижний имеет тенденцию распространяться на височную долю, а верхний может распространяться на теменная, лобно-теменная крышка или лобные доли[7]

Подтипы

Синдром Гасто

Этот тип в первую очередь влияет на зрение и может вызвать частичную потерю зрения, ощущение мигающих огней, разноцветных пятен и форм, галлюцинации (редко), подергивание одной стороны тела и головные боли во время или после приступа.[2]

Синдром Панайотопулоса

Основной тип приступов этой классификации затылочной эпилепсии известен как вегетативный из-за таких симптомов, как бледность, плохое самочувствие и, как правило, рвота, расширение зрачков, потливость, слюнотечение и слезотечение. Дети могут перестать реагировать, склонив голову набок, что может длиться до 20–30 минут. Также очень часто бывает подергивание конечностей с одной или обеих сторон тела. Большинство будет спать после мероприятия. Интересно, что более двух третей этих приступов происходят во время сна, будь то ночной или дневной сон, но обычно не очень часты - обычно один или два раза в несколько месяцев.[2]

Причина

Некоторые причины эпилепсии затылочной доли могут быть поражением и / или травмой затылочной доли. Если это не так, причина часто может быть неизвестна.[4] Другими потенциальными причинами могут быть опухоли или корковый пороки развития. Поражения могут быть вызваны затылочной корковая дисплазия, который может быть сложно идентифицировать и диагностировать с помощью МРТ. Чаще всего заболевание возникает из-за идиопатической затылочной эпилепсии в детстве, а также других редких синдромов, поражающих затылочную область. Синдром Стерджа-Вебера, взрослые формы Синдром Расмуссена, и больше.[8]

Механизм / Патофизиология

С технической точки зрения, затылочная эпилепсия вызвана нарушением ауторегуляции заднего мозгового кровообращения, в результате чего отек мозга в надтенториальном белом веществе и кортико-медуллярной области.[8] Обычно нейроны постоянно взаимодействуют друг с другом в ткани мозга с помощью электрических сигналов. Приступ происходит, когда эта коммуникация нарушается, и область мозга получает импульс аномальной электрической сигнализации, нарушающей нормальную функцию.[9] Это вызывает отправку искаженных сообщений в другие части мозга, что, в свою очередь, вызывает симптомы припадка и может включать изменения в поведении, сознании, движениях или чувствах.

Нарушение электрических сигналов вызывает чрезмерное возбуждение или потерю торможения, что является функцией неисправных ионных каналов, так как нейротрансмиттеры выпускаются неорганизованным образом. Даже единичные и кратковременные приступы негативно влияют на мозг. Повторные приступы, например, при затылочной эпилепсии, могут вызвать обширное повреждение головного мозга в затылочной доле, а также в других областях.[7]

Когда мозг обнаруживает, что какой-либо путь в мозге не используется или работает со сбоями, мозг пытается перепрограммировать или убить клетки, участвующие в этом пути. Если припадок находится в определенной области, мозг будет продолжать попытки внести изменения в этой области, вызывая усиление симптомов у этого человека. Более того, по мере того, как судороги распространяются на остальную часть мозга, в этих областях также может начаться повреждение тканей, что приведет к дальнейшим приступам и симптомам.[9]

Диагностика

Эпилептические волны во время припадка на ЭЭГ

Процедуры диагностики затылочной эпилепсии включают гематологию, биохимию, обследование на метаболические нарушения, анализ ДНК и, как правило, МРТ. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) также используется для обнаружения аномальных мозговых волн и активности, которая отражается как медленные волны, или скачки на записях. При затылочной эпилепсии обычно выявляемые аномалии на ЭЭГ, когда приступ не происходит (интерриктальный), включают задние латерализованные медленные волны, асимметричный альфа и фотическое следование, и односторонние затылочные шипы. Идиопатические случаи могут выглядеть в основном нормальными с затылочными шипами или пароксизмы. Иктал ЭЭГ показывает быструю затылочную пароксизмальную активность, всплески или и то, и другое, а также кратковременное уплощение затылка. Около трети затылочных приступов не демонстрируют явных изменений.[5]

МРТ будет выполняться, чтобы посмотреть на любые поражения, повреждения или аномалии в затылочной области мозга пациента. В частности, функциональная МРТ или фМРТ, может обнаруживать изменения в кровотоке по всему мозгу, когда используются определенные части мозга. Анализы крови и другие гематологические анализы могут проверить наличие любых признаков инфекции, генетических или других состояний, которые могут вызывать судороги. Компьютерная томография (КТ) также можно использовать для обнаружения любых аномалий, таких как опухоли, поражения, кровотечение или кисты.[10] Основываясь на всех этих методах, медработник сделает вывод, если окажется, что в мозгу пациента, в том месте, где он находится, и тяжести состояния, была судорожная активность, на основе любого существующего повреждения тканей.

Профилактика и лечение

Подробный механизм эпилепсии до конца не изучен, но различные противоэпилептические препараты могут иметь значительное влияние на уменьшение симптомов. Они работают, воздействуя на потенциал-зависимые натриевые, кальциевые и калиевые каналы, а также на ГАМК и возбуждающие рецепторы, различные ферменты и синаптические белки. Одним из примеров, который обычно называют лечением, является карбамазепин. Этот препарат блокирует зависимые от напряжения натриевые каналы, делая меньше доступных для открытия.[11] Хотя хирургическое вмешательство по удалению области с судорожной активностью также является вариантом для пациентов, хотя оно не очень широко проводится или хорошо изучено для многих пациентов с затылочной эпилепсией.

Профилактика этого состояния невелика, но важно стремиться к здоровой беременности, быть в курсе всех прививок, предотвращать травмы головы и травмы и регулярно мыть руки, чтобы предотвратить инфекции, которые могут повлиять на мозг.[12]

Прогноз

Как и любой другой тип эпилепсии, существует множество факторов, влияющих на прогноз. Частота приступов, серьезность повреждений и симптомов, а также индивидуальная реакция на лечение могут варьироваться от относительно хорошего прогноза до прогрессирующего снижения. Это также зависит от первопричины эпилепсии.[5] Если причиной является предыдущее поражение или травма, вероятно, есть много других факторов и состояний, которые влияют на прогноз этого пациента.

Многие дети с одним из этих типов затылочной эпилепсии могут жить нормальной взрослой жизнью и отказаться от приема противоэпилептических препаратов. Основываясь на текущих исследованиях, кажется, что у ребенка очень редко возникают или возобновляются приступы во взрослой жизни.[2] Судороги обычно начинают уменьшаться, что позволяет отказаться от приема лекарств в возрасте 15–16 лет. Однако это возможно у 5-10% молодых людей, которым необходимо продолжать принимать лекарства для предотвращения судорог. Что касается функции мозга, большинство пациентов с затылочной эпилепсией на протяжении всего обучения имеют нормальный опыт, хотя у некоторых могут быть небольшие трудности с обучением.[2]

Эпидемиология

Затылочная эпилепсия одинаково встречается у мужчин и женщин и может возникать в любом возрасте, хотя у большинства пациентов она начинается в детстве. На ОЭ приходится 5-10% эпилепсий, так как это редкий синдром. Опять же, возраст начала варьируется в зависимости от классификации OE пациента. Для синдрома Гасто типичное начало симптомов приходится на возраст от трех до семи лет, тогда как у Пан. имеет более позднее начало в среднем в 6–13 лет.[2]

Направления исследований

В настоящее время проводится несколько исследований эффективности противоэпилептических препаратов. Кроме того, все больше изучаются варианты хирургического вмешательства и послеоперационный успех у этих пациентов.[13] Подобно многим состояниям, заложенным в головном мозге, необходимо составить более четкую картину мозга и его карту, чтобы помочь хирургическим исследованиям.[14] Ученые также пытаются определить более четкую дифференциацию в диагностике затылочной эпилепсии, в частности, отличая ее от мигрени.

Одно исследование показало, что визуальные стимулы различаются при ОЭ и при мигрени. В выборке людей с ОЭ преобладающим симптомом обычно был красочный круговой визуальный узор с наиболее распространенными цветами - ярко-красным, желтым, синим и зеленым. Редко наблюдался единственный зрительный стимул, а размер галлюцинаций варьировался от пятен до маленьких шариков.[15] В мигрень, визуальные симптомы обычно начинаются с небольшой сверкающей, мерцающей области, которая медленно расширяется и часто имеет неровные края.[16]

Другое исследование изучает потенциальную связь между ОЭ и другими расстройствами. Одно из таких исследований показало, что повышенная частота Глютеновая болезнь сообщалось в OE, и что наблюдается повышенная распространенность CD у пациентов OE, поэтому необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изучить потенциальную связь между этими двумя расстройствами.[17]

Кроме того, ученые пытаются использовать установленные знания о других типах эпилепсии, чтобы сравнить их с ОЭ. Santagelo, et. al. хотел сравнить когнитивные профили пациентов с ОЭ и пациентов с височной эпилепсией (ВЭ). Они сосредоточились на памяти, зрительно-пространственных функциях и исполнительных функциях с помощью серии тестов на этих пациентах. Было обнаружено, что пациенты с ОЭ лучше выполняли тесты вербальной долговременной памяти, чем ТЕ, а пациенты с ТЕ лучше выполняли задачи по зрительно-пространственной функции. Они пришли к выводу, что дисфункция зрительной и пространственной организации связана с диагнозом ОЭ и поддерживает нарушение затылочно-теменного потока.[18]

Эти и другие исследования действительно помогают сузить диагноз и расширить понимание ОЭ, но также необходим более конкретный набор критериев, лечения и диагностики для конкретного подтипа затылочной эпилепсии, чтобы продолжать улучшать прогноз пациентов.

Рекомендации

  1. ^ Хаммер, отредактированный Стивеном Дж. Макфи, Гэри Д. (2010). «7». Патофизиология болезни: введение в клиническую медицину (6-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-162167-0.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  2. ^ а б c d е ж «Синдром Панайотопулоса | Действие при эпилепсии». www.epilepsy.org.uk. Получено 2020-11-11.
  3. ^ а б Управление, Больницы и клиники Висконсинского университета. «Затылочная эпилепсия». UW Health. Получено 2020-11-11.
  4. ^ а б «Типы эпилепсии и судорожных расстройств у взрослых». nyulangone.org. Получено 2020-11-11.
  5. ^ а б c d «Эпилепсия затылочной доли». Фонд эпилепсии. Получено 2020-11-11.
  6. ^ «Доброкачественная затылочная эпилепсия». Детская больница UPMC в Питтсбурге. Получено 8 ноября 2020.
  7. ^ а б «ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗАКРЫТИЯ ЛОБЫ». www.epilepsydiagnosis.org. Получено 2020-11-11.
  8. ^ а б Шеффер, Тейлор. «Затылочные эпилепсии: выявление специфических и вновь выявленных синдромов». Мозг - журнал неврологии - через PubMed.
  9. ^ а б «Эпилепсия и судороги». Отделение неврологии. 2020-08-18. Получено 2020-11-11.
  10. ^ «Эпилепсия - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2020-11-11.
  11. ^ Чен, Шэнмэй; Чен, Жибин; Ван, Шуронг; У, Тайсян; Чжоу, Донг; Ли, Цифу; Коттон, Дженнифер (2017-12-19). «Лечение идиопатической эпилепсии затылочной доли». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2017 (12). Дои:10.1002 / 14651858.CD012895. ISSN 1469-493X. ЧВК 6486174.
  12. ^ "Часто задаваемые вопросы об эпилепсии | CDC". www.cdc.gov. 2020-09-30. Получено 2020-11-11.
  13. ^ Binder, Devin K .; Фон Лехе, Марек; Крал, Томас; Bien, Christian G .; Урбах, Хорст; Шрамм, Йоханнес; Clusmann, Ганс (июль 2008 г.). «Хирургическое лечение эпилепсии затылочной доли». Журнал нейрохирургии. 109 (1): 57–69. Дои:10.3171 / JNS / 2008/109/7/0057. ISSN 0022-3085. PMID 18590433.
  14. ^ Крачиун, Лаура (1 октября 2018 г.). [ttps: //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30378548/ «Исследование детской затылочной эпилепсии с использованием стерео-ЭЭГ показывает лучший хирургический результат, чем у взрослых, особенно при поражении надболевой области»]. Эпилептическое расстройство. 20: 346–363 - через PubMed.
  15. ^ C.P. Панайотопулос (01.02.2000). «Визуальные явления и головная боль при затылочной эпилепсии: обзор, систематическое исследование и дифференциация от мигрени». Эпилептические расстройства. 1 (4). ISSN 1294-9361.
  16. ^ «Руководство для пациентов по визуальной мигрени - Бригам и женская больница». www.brighamandwomens.org. Получено 2020-12-16.
  17. ^ Дай, Альпер I .; Акчали, Айлин; Варан, Джелал; Демирюрек, Абдулла Т. (01.06.2014). «Распространенность резистентной затылочной эпилепсии, связанной с глютеновой болезнью, у детей». Нервная система ребенка. 30 (6): 1091–1098. Дои:10.1007 / s00381-014-2387-6. ISSN 1433-0350.
  18. ^ Сантанджело, Габриэлла; Трояно, Луиджи; Витале, Кармин; Импрота, Илария; Алинери, Ирма; Мео, Роберта; Било, Леонильда (2017). «Когнитивные дисфункции при эпилепсии затылочной доли по сравнению с эпилепсией височной доли». Журнал нейропсихологии. 11 (2): 277–290. Дои:10.1111 / jnp.12085. ISSN 1748-6653.