WikiDer > Паллиативная седация

Palliative sedation

В лекарствоособенно в уход в конце жизни, паллиативная седация (также известен как терминальная седация, непрерывная глубокая седация, или седация при неизлечимом недомогании умирающего пациента) это паллиативный практика облегчения страданий в неизлечимо болен человека в последние часы или дни жизни умирающего, как правило, посредством непрерывного внутривенный или подкожный инфузия седативного препарата или с помощью специализированного катетер разработан для обеспечения удобного и незаметного приема текущих лекарств через ректальный маршрут.

По состоянию на 2013 год примерно десятки миллионов людей в год были не в состоянии удовлетворить свои потребности в физических, психологических или духовных страданиях в момент смерти. Принимая во внимание количество невыносимой боли, с которой человек должен столкнуться, паллиативная помощь, если необходимо, паллиативная седация может обеспечить более мирное и этичное решение для таких людей.[1]

Паллиативная седация - это крайняя мера для людей, симптомы которых невозможно контролировать никакими другими средствами. Это не форма эвтаназия или самоубийство с помощью врача, поскольку цель паллиативной седации - контролировать симптомы, а не сокращать или прекращать жизнь человека.[2]

Паллиативная седация легальна везде и применяется с начала движения хосписов в 1960-х годах.[3] Практика паллиативной седации была предметом дискуссий и споров, потому что многие рассматривают ее как форму медленной эвтаназии или убийства из милосердия, связанной со многими этическими вопросами. Обсуждение этой практики встречается в медицинской литературе, но единого мнения нет из-за нечетких определений и руководящих принципов, а также из-за множества различий в практике во всем мире.[4]

Определение

Паллиативная седация - это использование седативных препаратов для облегчения рефрактерных симптомов, когда все другие вмешательства оказались безуспешными. Фраза «терминальный седативный эффект» первоначально использовалась для описания практики седативного действия в конце жизни, но была изменена из-за двусмысленности в том, что означает слово «терминальный». Термин «паллиативная седация» затем использовался для обозначения паллиативной помощи.[5]

Термин «рефрактерные симптомы» определяется как симптомы, которые невозможно контролировать, несмотря на использование обширных терапевтических ресурсов, и которые оказывают невыносимое влияние на самочувствие пациента на последних этапах жизни. Симптомы могут быть физическими, психологическими или и тем, и другим. Достигнутый уровень сознания может быть легким, средним или глубоким, а лекарства можно вводить периодически или непрерывно.[6]

Общая практика

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение страданий и улучшение качества жизни людей, а также их семей с серьезными и / или опасными для жизни заболеваниями на всех стадиях болезни. Он может быть предоставлен либо как дополнительная терапия к основному лечебному лечению, либо как монотерапия для людей, находящихся на лечении в конце жизни.[7] В целом паллиативная помощь направлена ​​на устранение симптомов, включая, помимо прочего, боль, бессонницу, психические изменения, утомляемость, затрудненное дыхание и расстройства пищевого поведения.[8] Для начала лечения информация, предоставленная самими пациентами, считается первичной информацией для оценки симптомов наряду с другими медицинскими обследованиями и лабораторными тестами. Однако у людей на поздней стадии заболевания с потенциальным переживанием физической усталости, спутанности сознания или делирия, которые не позволяют им в полной мере сотрудничать с бригадой по уходу, может использоваться комплексная оценка симптомов, чтобы полностью определить все симптомы, а также их тяжесть. .[9]

Существует множество вмешательств, которые можно использовать для лечения состояний в зависимости от частоты и тяжести симптомов, в том числе использование лекарств (например, опиоидов при боли, связанной с раком), физиотерапии / модификации (например, частая гигиена полости рта для лечения ксеростомии / сухости во рту). ) или устранение провоцирующих причин (например, диета с низким содержанием клетчатки или обезвоживание при лечении запоров).[10][11][12]

Паллиативная седация

Паллиативная седация часто является последним средством, если человек устойчив к другим лечебным методам лечения или если лечение не дает достаточного облегчения его рефрактерных симптомов, включая боль, бред, одышка, и серьезный психологический стресс.[13][14]

Что касается начала паллиативной седации, это должно быть совместное клиническое решение, желательно инициированное лицом, получающим лечение, и группой ухода.[15] Если серьезные психические изменения или делирий вызывают беспокойство у человека, чтобы принять информированное решение, согласие может быть получено на ранней стадии заболевания или при поступлении в хоспис.[16] Члены семьи могут участвовать в процессе принятия решений только в том случае, если об этом явно попросит лицо, за которым осуществляется уход.[17]

Паллиативная седация может использоваться в течение коротких периодов времени с планом разбудить человека по истечении определенного периода времени, что делает терминальную седацию менее правильным термином. Во время попытки контроля симптомов пациенту вводят успокаивающее средство, затем его пробуждают, чтобы увидеть, достигнут ли контроль над симптомами. В некоторых крайних случаях (например, для тех, чья продолжительность жизни составляет максимум несколько часов или дней), паллиативная седация начинается с того, чтобы не пытаться разбудить человека.[18]

Оценка и получение согласия

Хотя люди могут получать паллиативную помощь, фармакологическое снижение сознания может быть единственным оставшимся вариантом, помогающим облегчить невыносимые симптомы болезни и страдания. Перед получением паллиативной седации пациенты должны пройти тщательное обследование вместе со своей медицинской бригадой, чтобы убедиться, что все другие ресурсы и стратегии лечения исчерпаны. В случае, если человек не заразился из-за серьезных страданий, следует проконсультироваться с членом семьи этого человека, поскольку уменьшение стресса членов семьи также является ключевым компонентом и целью паллиативной помощи и паллиативной седации.[4]

Первым шагом к рассмотрению паллиативной седации является оценка человека, обращающегося за лечением.[19]

Существует несколько состояний, в которых может быть паллиативная седация, которая может стать предпочтительным лечением, включая, помимо прочего, физическую и психологическую боль и тяжелые эмоциональные расстройства. Чаще всего рефрактерные или непереносимые симптомы являются более веской причиной для применения паллиативной седации. Хотя междисциплинарная медицинская бригада помогает каждому человеку принять наиболее обоснованное медицинское решение, его суждение считается наиболее точным при принятии решения о том, можно ли справиться с его страданием.[4]

Согласно систематическому обзору, охватывающему более тридцати рецензируемых научных исследований, в 68% исследований в качестве основной причины паллиативной седации использовались указанные физические симптомы. Лица, участвовавшие во включенных исследованиях, были неизлечимо больными или страдали от рефрактерных и невыносимых симптомов. Медицинские состояния, которые имели самые веские причины для паллиативной седации, не только ограничивались невыносимой болью, но и включали психологические симптомы, такие как бред сопровождается неконтролируемыми психомоторное возбуждение. Сильное затрудненное дыхание (одышка) или респираторный дистресс также считались более неотложной причиной применения паллиативной седации. Другие симптомы, такие как усталость, тошнота и рвота, также были причиной паллиативной седации.[20]

После того, как обследование завершено и пациенту будет назначена паллиативная седация, он должен дать письменное согласие на введение препарата. В согласии должно быть указано, что они согласны на седацию и снижение уровня сознания, независимо от стадии болезни каждого человека или периода лечения паллиативной седацией. Чтобы принять решение, человек должен быть достаточно информирован о своем заболевании, специфике и последствиях лечения, а также о потенциальных рисках, с которыми они могут столкнуться во время лечения. Во время получения согласия человек должен полностью осознавать и понимать все необходимые правовые и медицинские последствия паллиативной седации. Также очень важно, чтобы человек принимал решение по своей собственной воле, а не под каким-либо принуждением. Единственное исключение, когда согласие человека не получено, - это ситуации неотложной медицинской помощи, когда человек не может принять решение, когда его семья или лицо, осуществляющее уход, должны дать согласие после соответствующего образования, как это было бы дано.[4]

Непрерывная и периодическая седация

Паллиативная седация может применяться непрерывно, до смерти человека, или периодически, с намерением прекратить седацию в согласованное время. Хотя это не так часто, периодическая седация позволяет членам семьи человека постепенно смириться со своим горем и, тем не менее, избавить человека от его дистресса. Во время периодической паллиативной седации человек все еще может общаться с членами своей семьи. Некоторые специалисты рекомендуют использовать прерывистую седацию перед продолжительной инфузией, чтобы дать человеку некоторое облегчение от дистресса, сохраняя при этом интерактивную функцию.[21][22][23]

Седативные препараты

Седативные средства

Бензодиазепины: Этот класс препаратов воздействует на центральную нервную систему и помогает справиться с различными заболеваниями, такими как судороги, беспокойство, депрессия. Так как бензодиазепины подавляют деятельность нервов в головном мозге, они также создают седативный эффект, который используется для множества медицинских процедур и целей. Среди всех бензодиазепиновых средств мидазолам (разбирается) это наиболее часто используемый препарат для паллиативной седации из-за его быстрого начала и короткой продолжительности действия. Основным показанием к применению мидазолама при паллиативной седации является контроль делирия и затрудненного дыхания, чтобы минимизировать дистресс, а также предотвратить обострение этих симптомов.[24]

Опиоиды: Опиоид агенты также воздействуют на рецепторы центральной нервной системы, снимая боль, вызывая седативный эффект или сонливость. Однако он чаще используется в качестве обезболивающего, а не седативного средства, и его не следует прекращать даже при достижении седативного эффекта.

Несмотря на то, что эти седативные средства успокаивают человека, существует риск злоупотребления психоактивными веществами и их утечки. Таким образом, чтобы сохранить качество лечения и предотвратить риск злоупотребления наркотиками, Руководство по клинической практике по качественной паллиативной помощи из проекта «Национальный консенсус» рекомендует всестороннюю оценку симптомов до начала фармакологической терапии, постоянный мониторинг эффективности и токсичности этих агентов наряду с личным и семейным просвещением.[25]

Администрирование и мониторинг

Паллиативная седация обычно применяется в больницах, но, как сообщается, также применяется в домашних условиях.[26] Лекарству, назначенному для паллиативной терапии, потребуется доза. титрование чтобы первоначально управлять рефрактерными симптомами и облегчить страдания, и терапия будет продолжать поддерживать адекватный эффект. Седативное введение может быть как непрерывным, так и периодическим, и выбранный путь может быть внутривенным, внутримышечным, подкожным или ректальным, в зависимости от человека. При появлении прорывных симптомов людям потребуется неотложная помощь. болюс терапия для поддержания контроля над симптомами. Для облегчения страданий могут использоваться как легкие, так и глубокие уровни седативного эффекта, а более глубокие уровни используются, когда смерть неминуема и произошло катастрофическое событие.[19]

Пациент будет находиться под наблюдением во время паллиативной седации для поддержания адекватного облегчения симптомов, но следующие клинические ситуации будут определять необходимость титрования дозы:

  • Человек в конце жизни: жизненно важные показатели не контролируются, за исключением частоты дыхания для оценки респираторного дистресса и тахипноэ. Цель состоит в том, чтобы добиться комфорта, поэтому понижающее титрование седативного эффекта не рекомендуется из-за риска повторного стресса.
  • Человек приближается к концу жизни: жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление и сатурация кислорода, контролируются для поддержания физиологической стабильности с помощью седативных средств. В зависимости от риска угнетения дыхания или нестабильности у человека может потребоваться корректировка лечебной дозы или введение бензодиазепина. антагонист можно вводить.
  • Управляемое страдание и контролируемые симптомы: седативный эффект можно осторожно снизить для ясности сознания. Это дало бы возможность переоценить предпочтения человека в отношении ухода или позволило бы семейное общение.[19]

Питание и жидкости

Поскольку люди, подвергающиеся терминальной седации, обычно находятся в последние часы или дни своей жизни, они обычно не едят и не пьют в больших количествах. Не было никаких убедительных исследований, демонстрирующих пользу от начала искусственного питания (TPN, кормление через зонд и т. д.) или искусственное увлажнение (подкожное или внутривенные жидкости). Также существует риск того, что внутривенное введение жидкости или кормления может ухудшить симптомы, особенно выделения из дыхательных путей и застой в легких. Если целью паллиативной седации является комфорт, внутривенное введение жидкости и кормление часто не соответствуют этой цели.[27]

Специализированный ректальный катетер может обеспечить немедленный способ введения небольших объемов жидкости людям в домашних условиях, когда пероральный способ введения нарушен. в отличие внутривенный линии, которые обычно необходимо размещать в больничных условиях,[28] ректальный катетер может быть размещен врачом, например, хоспис медсестра или медсестра на дому, на дому. Это полезно для людей, которые не могут глотать, в том числе для тех, кто приближается к концу жизни (примерно 1,65 миллиона человек находятся в хоспис уход в США каждый год[29]).

Перед началом терминальной седации рекомендуется обсудить риски, преимущества и цели питания и питья, что является обязательным в Соединенном Королевстве.[30]

Седация против эвтаназии

Титрованная седация может ускорить смерть, но смерть считается побочным эффектом, а седация не приравнивается к эвтаназия.[27][31]

Основное различие между паллиативной седацией, облегчением сильной боли и симптомов и эвтаназией, преднамеренным прекращением жизни человека, заключается как в их намерении, так и в их результате. В конце жизни седация применяется только в том случае, если люди считают, что их страдание невыносимо, и нет других средств облегчить его. Предполагаемая цель - облегчить им страдания с помощью бензодиазепинов и других агентов, которые могут непреднамеренно увеличить риск смерти. Однако были проведены исследования, показывающие, что риск смерти от паллиативной седации намного ниже, чем предполагалось ранее. Это вызвало аргумент о том, что паллиативная седация не вызывает и не ускоряет смерть, и что смерть человека после паллиативной седации, скорее всего, вызвана его заболеванием - мерилом успеха паллиативной седации остается облегчение симптомов человека до конца жизни . С другой стороны, эвтаназия проводится с намерением навсегда избавить человека от боли посредством смерти - мерилом успеха является его смерть.[22]

В паллиативная помощь дозы седативных средств титруются (т. е. варьируются), чтобы пациенту было комфортно, без ухудшения дыхания или ускорения смерти. Смерть наступает в результате основного заболевания. Для получения дополнительной информации об использовании седативных средств в паллиативной помощи и безопасном использовании опиоидов см. опиоиды.[32][33]

Люди (или их законные представители) имеют право отказаться от лечения только в живых завещаниях; тем не менее, потребность в лечении, спасающем жизнь, или в каком-либо лечении вообще неоднозначна в разных штатах и ​​сильно зависит от каждой конкретной ситуации.[34] Однако, как только начинается потеря сознания, поскольку человек больше не может решить прекратить седативный эффект или запросить еду или воду, клиническая бригада может принять решение за человека. Живое завещание, составленное при наличии компетентности, может, согласно законодательству Великобритании, содержать указание об отказе пациенту от «паллиативной помощи» или «окончательной седации» или «любого лекарства, которое может подавить мое дыхание».[35]

Самоубийство с помощью врача

По состоянию на 2020 год Помощь в самоубийстве в США, также известная как медицинская помощь при смерти, является законной в десяти юрисдикциях (Калифорния, Колорадо, округ Колумбия, Гавайи, Мэн, Монтана, Нью-Джерси, Орегон, Вермонт и Вашингтон).[36][37]

Эпидемиология

Распространенность

В обзоре исследовательских статей по различным аспектам паллиативной помощи распространенность уровень паллиативной седации был очень разным. В отделениях паллиативной помощи или хосписах распространенность колебалась от 3,1% до 51%.[38][39] В условиях домашнего ухода два итальянских исследования показали распространенность 25% и 52,5%.[40][41] Больничные бригады паллиативной поддержки различаются по распространенности: 1,33%, а также 26%.[38][42] В разных странах также сообщается о больших различиях в распространенности паллиативной седации:[43][44][45]

СтранаРаспространенность
Нидерланды10%
Бельгия8.2%
Италия8.5%
Дания2.5%
Швейцария4.8%
Швеция3%

Опрос 2009 года, в котором приняли участие почти 4000 жителей Великобритании, чья забота Ливерпульская программа лечения умирающего пациента обнаружили, что в то время как 31% получали низкие дозы лекарств для контроля дистресса, вызванного возбуждением или беспокойством, только 4% нуждались в более высоких дозах.[46]

Почти половина исследований рассматривала дифференцированную интермиттирующую и непрерывную паллиативную седацию. Прерывистая седация была распространена в 30–67% случаев, а постоянная седация - в 14–68% случаев. Люди, начинающие периодическую седацию, могут перейти к использованию постоянной седации в 10–27% случаев. Сообщалось также о преобладании легкой седации по сравнению с глубокой седацией: в одном исследовании сообщалось, что в 51% случаев использовалась мягкая седация и 49% - глубокая седация;[47] во втором исследовании сообщалось, что в 80% случаев использовалась мягкая седация и 20% - глубокая седация.[48]

Выживание

Есть сообщения, что после начала паллиативной седации 38% людей умерли в течение 24 часов, а 96% людей умерли в течение одной недели. В других исследованиях сообщается, что у 94% людей после начала паллиативной седации время выживания составляет <3 недель. По оценкам некоторых врачей, такая практика сокращает жизнь на ≤24 часа для 40% людей и более чем на 1 неделю для 27% людей. В другом исследовании сообщалось, что люди, получавшие седативный эффект на последней неделе жизни, жили дольше, чем те, кто не получал седативный эффект или получал седативный эффект только в течение последних 48 часов жизни.[20]

Согласно исследованию 2009 года, 16,5% всех смертей в Соединенном Королевстве в 2007–2008 годах произошли после продолжительной глубокой седации.[49][50][51]

История хосписа

Хосписное движение США

Хоспис В уходе делается упор на паллиативном, а не лечебном лечении, чтобы поддержать людей во время ухода за пациентами в конце жизни, когда все другие альтернативы исчерпаны. Оно сильно отличается от других форм здравоохранения, потому что и человек, и семья участвуют во всех процессах принятия решений и направлены на лечение человека, а не болезни.[52]Движение по уходу за хосписами зародилось в Соединенных Штатах в 1960-х годах и сильно повлияло на модель, опубликованную лондонским хосписом Святого Кристофера, расположенным в Великобритании. Несмотря на различную обстановку, услуги и укомплектование персоналом, движение хосписов в США по-прежнему стремилось поддерживать цели и философию модели Святого Кристофера, которая сосредоточивалась на контроле симптомов, чтобы позволить человеку умереть свободно, а не пытаться лечить.[53]

Первый хоспис в США, Connecticut Hospice, был основан Флоренс Уолд и открыт в 1974 году.[54] Сторонники движения на раннем этапе столкнулись со многими проблемами, самая большая из которых заключалась в отсутствии страхового покрытия для услуг хосписа. Инициативы по повышению осведомленности общественности о движении были созданы для борьбы с этим препятствием и обеспечения движения государственным финансированием для поддержания его услуг. Одним из величайших достижений движения стало включение хосписов в услуги, покрываемые программой Medicare в 1982 году. Эта победа побудила президента Рейгана объявить Национальную неделю хосписов, которая пройдет с 7 по 14 ноября, в знак признания жизненно важное влияние медсестер и воспитателей на этих людей и их семьи.[55][56] Менее чем через пять десятилетий после начала реализации первой хосписной программы в настоящее время действует более 4000 программ в рамках многомиллиардной индустрии. Совокупный бюджет программ хосписа по всей стране увеличился с 10 миллионов в конце 1970-х годов до 2,8 миллиарда долларов в 1995 году и 10 миллиардов в 2008 году.[55]

Политики

Соединенные Штаты

В 2008 г. Американская медицинская ассоциация Совет по этическим и судебным вопросам одобрил этическую политику в отношении практики паллиативной седации.[57][58] Нет конкретного закона, запрещающего практику паллиативной седации, и, как сообщается, Конференция католических епископов США принимает практику обезболивания людей в конце жизни.[59]

Швеция

В октябре 2010 года шведская ассоциация врачей Svenska Läkaresällskapets опубликовала рекомендации, разрешающие применять паллиативную седацию даже с намерением неизлечимо больного человека не проснуться.[60]

Смотрите также

Заметки

  1. ^ Липман, Артур Г. (2013-10-11). «Руководство Iahpc по паллиативной помощи, 3-е издание». Журнал фармакотерапии боли и паллиативной помощи. 27 (4): 408–409. Дои:10.3109/15360288.2013.848970. ISSN 1536-0288. S2CID 70444188.
  2. ^ Ollove M (2018). «Assisted самоубийство является спорным, но паллиативная седация является законным и предлагает мир». Вашингтон Пост. Получено 31 июля 2020.
  3. ^ Ollove M (2 июля 2018 г.). «Паллиативная седация, практика в конце жизни, законная везде». pew.org. Получено 2020-05-12.
  4. ^ а б c d Collège des médecins du Québec. (2016). Паллиативная седация в конце жизни. Collège des médecins du Québec. ISBN 978-2-924674-01-7. OCLC 1032943909.
  5. ^ Twycross R (01.01.2019). «Размышления о паллиативной седации». Паллиативная помощь. 12: 1178224218823511. Дои:10.1177/1178224218823511. ЧВК 6350160. PMID 30728718.
  6. ^ [л.https://epe.lac-bac.gc.ca/100/200/300/cmq/palliative_sedation/LaSedationPalliativeEnFinDeVie_EN_final.pdf "Руководящие указания"] (PDF). Паллиатив в конце жизни. Получено 8 августа, 2020.
  7. ^ Сепульведа К., Марлин А., Йошида Т., Ульрих А. (август 2002 г.). «Паллиативная помощь: глобальная перспектива Всемирной организации здравоохранения». Журнал по лечению боли и симптомов. 24 (2): 91–6. Дои:10.1016 / s0885-3924 (02) 00440-2. PMID 12231124.
  8. ^ Моенс К., Хиггинсон И.Дж., Хардинг Р. (октябрь 2014 г.). «Есть ли различия в распространенности проблем, связанных с паллиативной помощью, у людей, живущих с запущенным раком и восемью нераковыми состояниями? Систематический обзор». Журнал по лечению боли и симптомов. 48 (4): 660–77. Дои:10.1016 / j.jpainsymman.2013.11.009. PMID 24801658.
  9. ^ Уильямс П.Д., Грэм К.М., Сторли Д.Л., Педас ТМ, Хефлингер К.В., Уильямс Д.Д. и др. (2013). «Использование контрольного списка симптомов, связанных с терапией, во время лечения в онкологическом центре». Лечение рака. 36 (3): 245–54. Дои:10.1097 / NCC.0b013e3182595406. PMID 22744208. S2CID 25542219.
  10. ^ Куигли C (июль 2008 г.). «Опиоиды у людей с болью, связанной с раком». Клинические данные BMJ. 2008. ЧВК 2907984. PMID 19445735.
  11. ^ Суини MP, Бэг Дж (2000). «Ротовая полость и паллиативная помощь». Американский журнал хосписов и паллиативной помощи. 17 (2): 118–24. Дои:10.1177/104990910001700212. PMID 11406956. S2CID 11335237.
  12. ^ Эрихсен Э., Милберг А., Яарсма Т., Фридрихсен М.Дж. (июль 2015 г.). «Запор в специализированной паллиативной помощи: распространенность, определение и симптоматика, воспринимаемая пациентом». Журнал паллиативной медицины. 18 (7): 585–92. Дои:10.1089 / jpm.2014.0414. PMID 25874474.
  13. ^ Черный Н.И., Портеной РК (1994). «Седация в лечении рефрактерных симптомов: рекомендации по оценке и лечению». Журнал паллиативной помощи. 10 (2): 31–8. Дои:10.1177/082585979401000207. PMID 8089815. S2CID 37963182.
  14. ^ Гаретто Ф., Канчелли Ф., Росси Р., Мальтони М. (октябрь 2018 г.). «Паллиативная седация для неизлечимо больного пациента». Препараты ЦНС. 32 (10): 951–961. Дои:10.1007 / s40263-018-0576-7. PMID 30259395. S2CID 52842088.
  15. ^ Miccinesi G, Caraceni A, Maltoni M (декабрь 2017 г.). «Паллиативная седация: этические аспекты». Минерва Анестезиологическая. 83 (12): 1317–1323. Дои:10.23736 / S0375-9393.17.12091-2. PMID 28707846.
  16. ^ Maltoni M, Pittureri C, Scarpi E, Piccinini L, Martini F, Turci P и др. (Июль 2009 г.). «Паллиативная седативная терапия не ускоряет смерть: результаты проспективного многоцентрового исследования». Анналы онкологии. 20 (7): 1163–9. Дои:10.1093 / annonc / mdp048. PMID 19542532.
  17. ^ Laryionava K, Pfeil TA, Dietrich M, Reiter-Theil S, Hiddemann W, Winkler EC (февраль 2018 г.). «Второй пациент? Члены семьи онкологических больных и их роль в принятии решений в конце жизни». BMC Паллиативная помощь. 17 (1): 29. Дои:10.1186 / s12904-018-0288-2. ЧВК 5816525. PMID 29454337.
  18. ^ Черный Н.И., Радбруч Л. (октябрь 2009 г.). «Европейская ассоциация паллиативной помощи (EAPC) рекомендовала схему использования седативных средств в паллиативной помощи». Паллиативная медицина. 23 (7): 581–93. Дои:10.1177/0269216309107024. PMID 19858355. S2CID 16972842.
  19. ^ а б c Черный Н. «Паллиативная седация». Своевременно. Получено 2020-05-12.
  20. ^ а б Claessens P, Menten J, Schotsmans P, Broeckaert B (сентябрь 2008 г.). «Паллиативная седация: обзор исследовательской литературы». Журнал по лечению боли и симптомов. 36 (3): 310–33. Дои:10.1016 / j.jpainsymman.2007.10.004. PMID 18657380.
  21. ^ «Шотландские рекомендации по паллиативной помощи - тяжелый неконтролируемый дистресс». Руководство Шотландии по паллиативной помощи. Получено 2020-07-31.
  22. ^ а б Олсен М.Л., Свец К.М., Мюллер П.С. (октябрь 2010 г.). «Принятие этических решений в связи с уходом за пациентами в конце жизни: паллиативная седация и отказ от поддерживающего жизнь лечения». Труды клиники Мэйо. 85 (10): 949–54. Дои:10.4065 / mcp.2010.0201. ЧВК 2947968. PMID 20805544.
  23. ^ Морита Т., Иноуэ С., Чихара С. (июль 1996 г.). «Седативные препараты для контроля симптомов в Японии: важность периодического употребления и общения с членами семьи». Журнал по лечению боли и симптомов. 12 (1): 32–8. Дои:10.1016/0885-3924(96)00046-2. PMID 8718914.
  24. ^ Mercadante S, Porzio G, Valle A, Aielli F, Casuccio A (май 2014 г.). «Паллиативная седация у пациентов с запущенным раком, наблюдаемая дома: проспективное исследование». Журнал по лечению боли и симптомов. 47 (5): 860–6. Дои:10.1016 / j.jpainsymman.2013.06.019. PMID 24099896.
  25. ^ «Национальный консенсусный проект по качественной паллиативной помощи (NCP) | NCHPC | Национальная коалиция хосписной и паллиативной помощи». Получено 2020-07-31.
  26. ^ Mercadante S, Porzio G, Valle A, Fusco F, Aielli F, Adile C, Casuccio A (июнь 2012 г.). «Паллиативная седация у больных раком на поздней стадии, наблюдаемая дома: ретроспективный анализ». Журнал по лечению боли и симптомов. 43 (6): 1126–30. Дои:10.1016 / j.jpainsymman.2011.06.027. PMID 22651952.
  27. ^ а б Maltoni M, Pittureri C, Scarpi E, Piccinini L, Martini F, Turci P и др. (Июль 2009 г.). «Паллиативная седативная терапия не ускоряет смерть: результаты проспективного многоцентрового исследования». Анналы онкологии. 20 (7): 1163–9. Дои:10.1093 / annonc / mdp048. PMID 19542532.
  28. ^ Плумер AL. 2007 г. Принципы и методы внутривенной терапии Плумера. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  29. ^ «Факты и цифры Национальной организации хосписов и паллиативной помощи: хосписная помощь в Америке, издание 2013 г.» В архиве 2017-06-17 в Wayback Machine, nhpco.org; по состоянию на 5 января 2018 г.
  30. ^ Twycross R (27 января 2019 г.). «Размышления о паллиативной седации». Паллиативная помощь. 12: 1178224218823511. Дои:10.1177/1178224218823511. ЧВК 6350160. PMID 30728718.
  31. ^ Беллер Е.М., ван Дриэль М.Л., МакГрегор Л., Труонг С., Митчелл Г. (январь 2015 г.). «Паллиативная фармакологическая седация для неизлечимо больных взрослых» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD010206. Дои:10.1002 / 14651858.CD010206.pub2. ЧВК 6464857. PMID 25879099.
  32. ^ Мальтони М., Скарпи Е., Розати М., Дерни С., Фаббри Л., Мартини Ф. и др. (Апрель 2012 г.). «Паллиативная седация в уходе за пациентами в конце жизни и выживании: систематический обзор». Журнал клинической онкологии. 30 (12): 1378–83. Дои:10.1200 / JCO.2011.37.3795. PMID 22412129.
  33. ^ Теох П.Дж., Камм К.Ф. (2012). «Опиоиды NICE в паллиативной помощи (клиническое руководство 140) - краткое изложение рекомендаций». Анналы медицины и хирургии. 1: 44–8. Дои:10.1016 / S2049-0801 (12) 70013-4. ЧВК 4523168. PMID 26257908.
  34. ^ Виник Би Джей (1997). «Будущее за правом отказаться от лечения». Право отказаться от лечения психического здоровья. Вашингтон: Американская психологическая ассоциация. С. 391–402. Дои:10.1037/10264-020. ISBN 1-55798-369-0.
  35. ^ «Предварительное решение (живая воля)». nhs.uk. 2018-05-29. Получено 2020-07-27.
  36. ^ «Законы о самоубийстве в США». Совет по правам пациентов. 6 февраля 2012 г.. Получено 4 августа, 2020.
  37. ^ Исследование, редакция CNN. "Быстрые факты о самоубийствах с помощью врача". CNN. Получено 2020-07-31.
  38. ^ а б «Комплексное лечение боли при раке, включая хирургическое вмешательство». Springer Справка. SpringerСсылка. Берлин / Гейдельберг: Springer-Verlag. 2011 г. Дои:10.1007 / springerreference_143670.
  39. ^ Кохара Х, Уэока Х, Такеяма Х, Мураками Т, Морита Т (февраль 2005 г.). «Седация для неизлечимо больных раком с неконтролируемым физическим недомоганием». Журнал паллиативной медицины. 8 (1): 20–5. Дои:10.1089 / jpm.2005.8.20. PMID 15662170.
  40. ^ Вентафридда В., Рипамонти С., Де Конно Ф., Тамбурини М., Кассилет Б.Р. (1990). «Распространенность симптомов и борьба с ними в последние дни жизни онкологических больных». Журнал паллиативной помощи. 6 (3): 7–11. Дои:10.1177/082585979000600303. PMID 1700099. S2CID 25084289.
  41. ^ Перузелли С., Ди Джулио П., Тоскани Ф., Галуччи М., Брунелли С., Костантини М. и др. (Май 1999 г.). «Паллиативная помощь на дому для неизлечимых онкологических больных: исследование последней недели жизни». Паллиативная медицина. 13 (3): 233–41. Дои:10.1191/026921699669863369. PMID 10474710. S2CID 22537419.
  42. ^ Стоун П., Филлипс С., Спрайт О., Уэйт С. (март 1997 г.). «Сравнение использования седативных средств в группе поддержки больницы и в хосписе». Паллиативная медицина. 11 (2): 140–4. Дои:10.1177/026921639701100208. PMID 9156110. S2CID 31506323.
  43. ^ Miccinesi G, Rietjens JA, Deliens L, Paci E, Bosshard G, Nilstun T и др. (Февраль 2006 г.). «Непрерывная глубокая седация: опыт врачей шести европейских стран». Журнал по лечению боли и симптомов. 31 (2): 122–9. Дои:10.1016 / j.jpainsymman.2005.07.004. PMID 16488345.
  44. ^ Rietjens JA, van der Heide A, Vrakking AM, Onwuteaka-Philipsen BD, van der Maas PJ, van der Wal G (август 2004 г.). «Врачи сообщают о терминальной седации без гидратации или питания для пациентов на грани смерти в Нидерландах». Анналы внутренней медицины. 141 (3): 178–85. Дои:10.7326/0003-4819-141-3-200408030-00006. HDL:1765/10355. PMID 15289214. S2CID 2244009.
  45. ^ van der Heide A, Onwuteaka-Philipsen BD, Rurup ML, Buiting HM, van Delden JJ, Hanssen-de Wolf JE и др. (Май 2007 г.). «Практика прекращения жизни в Нидерландах в соответствии с Законом об эвтаназии». Медицинский журнал Новой Англии. 356 (19): 1957–65. Дои:10.1056 / NEJMsa071143. PMID 17494928.
  46. ^ Аудит ухода в конце жизни: смерть в больнице (14 сентября 2009 г.). «Национальная забота об умирающем аудите 2009». Королевский колледж врачей.
  47. ^ Морита Т., Цунода Дж., Иноуэ С., Чихара С. (май 1999 г.). «Процесс принятия решения о применении седативных средств для контроля симптомов в Японии». Паллиативная медицина. 13 (3): 262–4. Дои:10.1177/026921639901300313. PMID 10474717. S2CID 1298076.
  48. ^ Морита Т., Цунода Дж, Иноуэ С., Чихара С. (1999). «Выполняют ли врачи хосписа седативные препараты, чтобы ускорить смерть?». Журнал паллиативной помощи. 15 (3): 20–3. Дои:10.1177/082585979901500305. PMID 10540794. S2CID 44643316.
  49. ^ Seale C (апрель 2009 г.). «Решения о прекращении жизни в Великобритании с участием практикующих врачей». Паллиативная медицина. 23 (3): 198–204. Дои:10.1177/0269216308102042. PMID 19318459. S2CID 2443350.
  50. ^ Seale C (январь 2010 г.). «Непрерывная глубокая седация в медицинской практике: описательное исследование». Журнал по лечению боли и симптомов. 39 (1): 44–53. Дои:10.1016 / j.jpainsymman.2009.06.007. PMID 19854611.
  51. ^ Бримелов А (12 августа 2009 г.). "Альтернатива эвтаназии?". Новости BBC.
  52. ^ «История хосписного движения» (PDF). Хоспис Западного заповедника.
  53. ^ Osterweis M, шампанское DS (май 1979 г.). «Хосписное движение США: проблемы в развитии». Американский журнал общественного здравоохранения. 69 (5): 492–6. Дои:10.2105 / AJPH.69.5.492. ЧВК 1619132. PMID 434281.
  54. ^ «История хосписа». NHPCO. Получено 2020-07-31.
  55. ^ а б «Хосписное движение США: исправляя современную медицину - Hektoen International». hekint.org. Получено 2020-07-31.
  56. ^ «Национальный месяц ухода на дому и хосписа - Национальная ассоциация ухода на дому и хосписа». Получено 2020-07-31.
  57. ^ Кевин Б. О'Рейли, Встреча AMA: AMA OK предлагает паллиативную седацию для неизлечимо больных, Американские медицинские новости, 7 июля 2008 г.
  58. ^ Американская медицинская ассоциация (2008), Отчет Совета по этическим и судебным вопросам: Седация бессознательного состояния при уходе за пациентами в конце жизни, ama-assn.org; по состоянию на 5 января 2018 г.
  59. ^ Оллов, Майкл (30 июля 2018 г.). «Assisted самоубийство является спорным, но паллиативная седация является законным и предлагает мир». Вашингтон Пост.
  60. ^ Österberg L (11 октября 2010 г.). "Sjuka får sövas in i döden". Dagens Medicin (на шведском языке). Получено 19 октября, 2010.

внешние ссылки