WikiDer > Пародонтология

Periodontology
Пародонтолог
Род занятий
Тип занятия
Специальность
Сферы деятельности
Стоматология
Описание
Требуется образование
Стоматологическая степень
Поля
занятость
Больницы, частная практика

Пародонтология или же пародонтология (из Древнегреческий περί, пери - 'вокруг'; и ὀδούς, одоус - 'зуб', родительный падеж ὀδόντος, Odóntos) это специальность из стоматология который изучает несущие конструкции зубы, а также болезни и состояния, которые их затрагивают. Поддерживающие ткани известны как пародонт, который включает десна (десны), альвеолярная кость, цемент, а пародонтальная связка. Пародонтолог - это стоматолог, который специализируется на профилактике, диагностике и лечении заболеваний пародонта, а также на установке зубных имплантатов.[1]

Пародонт

Схема пародонта. A. Эмаль B. Дентин C. Альвеолярная кость D. Оральный эпителий E. Прикрепленная десна F. Десневой край G. Десневая борозда H. Соединительный эпителий I. Волокна альвеолярного гребня пародонтальной связки [PDL] J. Горизонтальные волокна PDL K. Косой волокна PDL

Термин пародонт используется для описания группы структур, которые непосредственно окружают, поддерживают и защищают зубы. Пародонта состоит в основном из десневой ткани и опорной кости.[2]

Десны

Цвет нормальной десны может варьироваться от светло-кораллово-розового до сильно пигментированного. Мягкие ткани и соединительные волокна, которые покрывают и защищают нижележащий цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость, известны как десны. Десны делятся на три анатомические группы; свободная, прикрепленная и межзубная десна. Каждая из десневых групп считается биологически различной; однако все они специально разработаны для защиты от механического и бактериального разрушения.[3]

Свободная десна

Свободной десной считаются ткани, расположенные над гребнем альвеолярной кости. В здоровом пародонте десневой край представляет собой фиброзную ткань, которая охватывает цементно-эмалевое соединение, линию по окружности зуба, где поверхность эмали коронки встречается с внешним цементным слоем корня. Естественное пространство, называемое десневой бороздой, лежит апикально по отношению к краю десны между зубом и свободной десной. Глубина здоровой десневой борозды, не пораженной болезнью, обычно составляет 0,5–3 мм, однако это значение может увеличиваться при наличии заболевания пародонта. Десневая борозда выстлана некератинизированным слоем, который называется эпителием бороздки ротовой полости; он начинается у края десны и заканчивается у основания борозды, где начинается соединительный эпителий и прикрепленная десна.[4]

Прикрепленная десна

В соединительный эпителий представляет собой воротниковую ленту, которая лежит у основания десневой борозды и окружает зуб; он разграничивает области разделения между свободной и прикрепленной десной. Соединительный эпителий обеспечивает специальный защитный барьер для микроорганизмов, обитающих вокруг десневой борозды.[4] Коллагеновые волокна плотно связывают прикрепленную десну с подлежащим пародонтом, включая цемент и альвеолярную кость, и различаются по длине и ширине.[4] в зависимости от расположения в полости рта и от индивидуума.,[5][6] Прикрепленная десна находится между свободной линией десны или бороздой и слизисто-десневым соединением. Прикрепленная десна снимает функциональную и жевательную нагрузку на ткани десны во время обычных действий, таких как жевание, чистка зубов и разговор.[7] В здоровом состоянии он обычно имеет бледно-розовый или кораллово-розовый цвет и может иметь поверхностные точки или расовую пигментацию.[7]

Межзубная десна

Межзубная десна занимает пространство под точкой контакта между двумя соседними зубами. Обычно он имеет треугольную или пирамидальную форму и образован двумя межзубными сосочками (язычным и лицевым).[4][5] Средняя или центральная часть межзубного сосочка состоит из прикрепленной десны, в то время как края и верхушка образованы свободной десной. Центральная точка между межзубными сосочками называется кол. Это долинообразное или вогнутое углубление, которое находится непосредственно под точкой контакта между лицевым и язычным сосочком.[6] Однако колба может отсутствовать, если есть рецессия десны или если зубы не соприкасаются. Основное назначение межзубной десны - предотвратить застревание пищи во время обычного жевания.[7]


Альвеолярная слизистая оболочка

Этот участок ткани не ороговевший и расположен за пределами слизисто-десневого соединения. Она прикреплена менее плотно и краснее прикрепленной десны. Обеспечивает движение щеки и губ.[8]

Пародонтальная связка

Пародонтальная связка - это соединительная ткань, которая соединяет внешний слой корня зуба, являющийся цементом, с окружающей альвеолярной костью. Он состоит из нескольких сложных групп волокон, идущих в разных направлениях и вставляющихся в цемент и кость через «волокна Шарпея».[4] Пародонтальная связка состоит в основном из коллагеновых волокон, но также содержит кровеносные сосуды и нервы в рыхлой соединительной ткани.[6] Механические нагрузки, оказываемые на зубы во время жевания, и другие внешние силы поглощаются периодонтальной связкой, которая, таким образом, защищает зубы в лунках.[7]

Альвеолярная кость

При здоровье пародонта альвеолярная кость окружает зубы и образует костную впадину, которая поддерживает каждый зуб. Щечные и язычные пластины и выстилка лунок состоят из тонкой, но плотной компактной или кортикальной кости.[3] Внутри кортикальных пластинок и зубных впадин находится губчатая кость, губчатая кость или кость трабекулярного типа, которая менее плотна, чем компактная кость.[6]

Цемент

Цемент - это внешний слой корня зуба; он покрывает слой дентина зуба и обеспечивает прикрепление коллагеновых волокон периодонтальной связки. Он также защищает дентин и обеспечивает герметизацию открытых в противном случае концов дентинных канальцев. Он не такой твердый, как эмаль или дентин, и обычно имеет светло-желтый цвет.[7]

Заболевания десен

Гингивит - распространенное заболевание, которое поражает десны или ткани слизистой оболочки, окружающие зубы. Состояние представляет собой форму пародонтоза; однако он наименее разрушителен, поскольку не вызывает необратимых повреждений или изменений пародонта (десны, периодонтальной связки, цемента или альвеолярной кости). Это обычно обнаруживается пациентами, когда десневое кровотечение возникает самопроизвольно во время чистки зубов или приема пищи. Он также характеризуется генерализованным воспалением, отеком и покраснением слизистых оболочек. Гингивит обычно безболезнен и чаще всего является результатом накопления биопленки зубного налета в сочетании с ухудшением или плохой гигиеной полости рта. Другие факторы могут увеличить риск гингивита, включая, помимо прочего, системные состояния, такие как неконтролируемый сахарный диабет и прием некоторых лекарств. Признаки и симптомы гингивита можно обратить вспять с помощью улучшенных мер гигиены полости рта и увеличения разрушения зубного налета. Если не лечить гингивит, он может перерасти в пародонтит и другие связанные с ним заболевания, которые более пагубны для пародонта и общего состояния здоровья.[9]

Заболевания пародонта

Парадантоз охватывает ряд заболеваний тканей пародонта, которые приводят к потере прикрепления и разрушению альвеолярной кости.[10]

Заболевания пародонта принимают множество различных форм, но обычно являются результатом слияния бактериальный бляшка накопление биопленки красный комплекс бактерии (например, P. gingivalis, T. forsythia, и T. denticola) из десна и зубы, совмещенные с хозяином иммуно-воспалительный механизмы и другие факторы риска, которые могут привести к разрушению опорной кости вокруг естественных зубов. Без лечения эти заболевания могут привести к альвеолярная кость потеря и потеря зуба. По состоянию на 2013 год, На пародонтоз приходится 70,8% утраченных зубов у пациентов с заболеванием в Южная Корея.[11] Заболевания пародонта - вторая по частоте причина потери зубов (уступающая кариесу) в Шотландия.[12] Чистка зубов щеткой и зубной нитью два раза в день - это способ предотвратить заболевания пародонта.[13]

Здоровая десна у людей европеоидной расы может быть пунктирной, бледной или кораллово-розовой, а у других рас - с разной степенью пигментации. Десневой край располагается на цементно-эмалевом переходе без наличия патологии. Десневой карман между зубом и десной не должен быть глубже 1-3 мм, чтобы считаться здоровым. Также нет кровотечения при осторожном прощупывании.[10]

Здоровая десна

Заболевания пародонта могут быть вызваны множеством факторов, наиболее заметным из которых является зубной налет. Зубной налет образует бактериальную биопленку на поверхности зуба, если ее не удалить надлежащим образом с поверхности зуба в непосредственной близости от десны, происходит взаимодействие между хозяином и микробами. Это приводит к дисбалансу между факторами хозяина и бактериями, что, в свою очередь, может привести к переходу от здоровья к болезни. Другие местные и / или системные факторы могут вызвать или еще больше усилить проявление пародонтоза. Другие факторы могут включать возраст, социально-экономический статус, обучение правилам гигиены полости рта и диету. Системные факторы могут включать неконтролируемый диабет или курение табака.[14]

Признаки и симптомы заболеваний пародонта: кровоточивость десен, рецессия десен, неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), подвижные зубы, неподходящие протезы и образование зубного налета и зубного камня.[15]

К индивидуальным факторам риска относятся: пол, курение и употребление алкоголя, диабет, ожирение и метаболический синдром, остеопороз и состояния, связанные с витамином D, стресс и генетические факторы.[16]

В 1999 г. Американская академия пародонтологии (AAP) переработала существующую классификацию заболеваний пародонта с 1989 г., чтобы устранить имеющиеся недостатки. В старой классификации слишком много внимания уделялось возрасту начала заболевания и скорости прогрессирования, которые часто трудно определить. Классификация 1999 г. была опубликована в «Анналах пародонтологии». Ниже приводится сокращенная версия классификации заболеваний и состояний пародонта 1999 года.[16]

I. Заболевания десен
A. Заболевания десен, вызванные зубным налетом
Б. Поражения десен без образования налета

Гингивит-после

II. Хронический пародонтит
(легкая: 1-2 мм CAL; средняя: 3-4 мм CAL; тяжелая:> 5 мм CAL) A. Локализованный
Б. Обобщенный (задействовано> 30% сайтов)

III. Агрессивный пародонтит
(легкая: 1-2 мм CAL; средняя: 3-4 мм CAL; тяжелая:> 5 мм CAL) A. Локализованный
Б. Обобщенный (задействовано> 30% сайтов)

Рецессия пародонтальная

IV. Пародонтит как проявление системных заболеваний
A. Связанный с гематологическими заболеваниями
Б. Связано с генетическими нарушениями
C. Не указано иное

Потеря костной массы при периапикальном рентгеновском снимке

V. Некротические заболевания пародонта
А. Некротический язвенный гингивит
Б. Язвенно-некротический пародонтит

VI. Абсцессы периодонта
А. Десневой абсцесс
Б. Пародонтальный абсцесс
C. Перикорональный абсцесс

VII. Пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями
А. Комбинированные пародонто-эндодонтические поражения

Периапикальная рентгенограмма абсцедированного зуба

VIII. Пороки и состояния развития или приобретенные
A. Локализованные связанные с зубами факторы, которые модифицируют или предрасполагают к заболеваниям десен / пародонтиту, вызванным зубным налетом
Б. Мукогингивальные деформации и состояния вокруг зубов
C. Мукогингивальные деформации и состояния беззубых мостовидных протезов
D. Окклюзионная травма

В 2018 году была объявлена ​​новая классификация заболеваний пародонта. Было определено, что предыдущая классификация AAP 1999 не учитывала потребности пациентов с периимплантными заболеваниями и состояниями. Новая классификация заболеваний и состояний пародонта и периимплантата выглядит следующим образом.

Здоровье пародонта, заболевания и состояния десен:
Здоровье пародонта и десен
Гингивит: индуцированный стоматологической биопленкой
Заболевания десен: не вызванные стоматологической биопленкой
Пародонтит:
Некротические заболевания пародонта
Пародонтит
Пародонтит как проявление системного заболевания
Другие состояния, влияющие на пародонт:
Системные заболевания или состояния, поражающие опорные ткани пародонта
Пародонтальные абсцессы и эндодонтические периодонтальные поражения
Мукогингивальные деформации и состояния
Травматические окклюзионные силы
Факторы, связанные с зубами и протезами
Заболевания и состояния периимплантата:
Здоровье периимплантата
Периимплантный мукозит
Периимплантит
Дефицит мягких и твердых тканей периимплантата
[17]

Профилактика:
Самый эффективный метод профилактики - это то, что может быть достигнуто пациентом дома, например, используя правильную технику чистки зубов, вспомогательные средства для чистки межзубных промежутков, такие как межзубные щетки или нить, и используя фторированную зубную пасту. Также рекомендуется, чтобы пациенты проходили двухгодичный осмотр у своего стоматолога вместе с тщательной чисткой.
[15]
Уход:
Наряду со специализированным лечением пародонтологом, стоматолог общего профиля или терапевт / стоматолог-гигиенист может выполнять обычную очистку и чистку с помощью ручных инструментов или ультразвукового скейлера (или их комбинации). Практикующий также может назначить специальные методы удаления налета (чистка зубов, чистка межзубных промежутков). Практикующий также может выполнить индекс зубного налета, чтобы указать пациенту на участки зубного налета, которые он не удаляет самостоятельно. Это можно удалить с помощью процедуры стоматологической профилактики.[15]

Периимплантит

Пародонтология также включает установку и обслуживание зубных имплантатов, включая лечение периимплантит (воспалительная потеря костной массы вокруг зубных имплантатов). Считается, что этиология периимплантита очень похожа на пародонтоз.

Этиология

Первичным этиологическим фактором заболеваний пародонта является зубная биопленка зубного налета. Зубная биопленка - это сообщество микроорганизмов, прикрепленных к твердой, не осыпающейся поверхности. В полости рта к твердым неотколивающимся поверхностям относятся зубы, стоматологические реставрационные материалы и фиксированные или съемные стоматологические приспособления, такие как протезы.[18] Именно это прилипание к неотлепляющейся поверхности позволяет бактериям в зубной биопленке иметь уникальные характеристики, имеющие клиническое значение. Этапы образования биопленок:

  1. Формирование приобретенной пленки: включает избирательное всасывание слюны и GCF молекулы за счет электростатического сродства с гидроксиапатитом.[19]
  2. Транспорт бактерий: бактерии легко прикрепляются к приобретенной пленке через адгезины, белки и ферменты в течение одного-двух часов.[19]
  3. Обратимое взаимодействие: существует электростатическое притяжение или гидрофобное взаимодействие между микроорганизмами и поверхностью зуба.[19]
  4. Необратимое взаимодействие: бактериальные адгезины распознают специфические рецепторы хозяина, такие как пили и белки внешней мембраны. Различные виды бактерий связываются друг с другом и требуют определенных рецепторов для взаимодействия с пленкой.[20]
  5. Коадгезия: микроорганизмы полости рта обладают естественным сродством к прилипанию друг к другу, что называется «коадгезией». Совместная адгезия включает в себя прикрепление планктонных или единичных культур клеток к уже прикрепленным организмам на поверхности. Организмы, которые впервые контактируют с поверхностью и создают платформу для последующей совместной адгезии бактерий, называются «ранними колонизаторами», они способствуют образованию сложных многовидовых стоматологических биопленок.[19]
  6. Размножение: благодаря непрерывному росту и созреванию существующих бляшечных микроорганизмов и дальнейшему привлечению более поздних колонизаторов.[19]
  7. Климакс-сообщество (гомеостаз): после длительного периода стабильности бактериальное сообщество имеет достаточно питательных веществ и защиты, чтобы выжить. Эти сложные биопленки обычно находятся в труднодоступных для очистки местах. Питание обеспечивается за счет рациона хозяина для организмов наддесневой биопленки и из крови и GCF для организмов под десневой биопленкой.[19]
  8. Отслоение: с одной поверхности на другую или внутри биопленки позволяет колонизировать на удаленном участке.[21]

Бактерии, содержащиеся в биопленке, защищены слизистой внеклеточной полисахаридной матрицей, которая помогает защитить их от внешней среды и химиотерапевтических агентов. Примером химиотерапевтического агента является антисептик, такой как жидкость для полоскания рта хлоргексидином или антибиотики. Таким образом, антибиотики обычно не используются при лечении заболеваний пародонта, в отличие от других бактериальных инфекций в организме. Наиболее эффективный способ борьбы с биопленкой зубного налета - это механическое удаление, такое как чистка зубов, чистка межзубных промежутков или санация периодонта, выполняемая профессиональным стоматологом.[21]

Патогенез

Индивидуальный ответ хозяина играет важную роль в патогенез пародонтоза. Даже во рту, где десна выглядит здоровой, существует постоянный низкий уровень воспалительной реакции, которой хозяин способствует регулированию постоянной бактериальной нагрузки бляшечных микроорганизмов. Лейкоциты и нейтрофилы - основные клетки, которые фагоцитоз бактерии, обнаруженные в десневой щели или кармане. Они мигрируют из тканей в специализированный экссудат, называемый десневой щелевой жидкостью, также известной как GCF. Нейтрофилы попадают в область десневой щели, поскольку о них сигнализируют молекулы, выделяемые микроорганизмами зубного налета. Повреждение эпителиальных клеток высвобождает цитокины, которые привлекают лейкоциты, чтобы способствовать воспалительной реакции. Баланс между нормальными клеточными реакциями и началом заболевания десен возникает, когда в бляшках слишком много бактерий, чтобы нейтрофилы фагоцитозировали, и они дегранулируют, высвобождая токсичные ферменты, вызывающие повреждение тканей. Это проявляется во рту в виде красной, опухшей и воспаленной десны, которая может кровоточить при клиническом исследовании или во время чистки зубов. Эти изменения связаны с повышенной проницаемостью капилляров и притоком воспалительных клеток в ткани десны. Когда заболевание десен остается установленным, а этиология не устранена, происходит дальнейшее привлечение клеток, таких как макрофаги, которые помогают фагоцитарному перевариванию бактерий и лимфоцитов, которые начинают вызывать иммунный ответ.[22] Провоспалительные цитокины вырабатываются в тканях десен и дополнительно усиливают воспаление, которое влияет на прогрессирование хронического системного воспаления и заболевания. Результатом является распад коллагена, накопление инфильтрата, а также распад коллагена в периодонтальной связке и резорбция альвеолярной кости. На этом этапе заболевание перешло от гингивита к пародонтиту, и потеря поддерживающей структуры пародонта необратима.[21]

Факторы риска

Фактор риска - это переменная, которая в состоянии здоровья может быть определена как «характеристика, связанная с повышенным уровнем заболеваемости впоследствии возникающим заболеванием».[23]Факторы риска - это переменные, которые способствуют заболеванию, а не факторы, вызывающие болезнь. Факторы риска можно рассматривать как изменяемые и немодифицируемые. Модифицируемые факторы риска часто носят поведенческий характер и могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей или условий окружающей среды, тогда как немодифицируемые факторы обычно присущи индивидуальной генетике и не могут быть изменены. Чтобы определить факторы риска заболевания, необходимы исследования, основанные на фактических данных, и исследования, при этом продольные исследования дают наиболее статистически значимые результаты и максимальную надежность для определения факторов риска. Факторы риска часто сосуществуют с другими переменными и редко действуют в одиночку, способствуя развитию болезни. Факторы риска могут быть генетическими, экологическими, поведенческими, психологическими и демографическими по своей природе.[24]

Существует множество факторов риска, которые повышают риск развития заболеваний десен и пародонта. Однако единственным этиологическим фактором пародонтоза является бактериальный налет, или биопленка. Выявление факторов риска играет важную роль в диагностике, лечении и лечении заболеваний пародонта. Ранее считалось, что каждый человек имеет одинаковый риск развития заболеваний пародонта, но благодаря идентификации и классификации факторов риска стало хорошо известно, что у каждого человека будет различный набор факторов риска, которые создают восприимчивость и влияют на тяжесть пародонтоза.

Индивидуальные изменяемые факторы риска включают:

  • Курение табака - Табакокурение твердо установлено в качестве основного фактора риска заболеваний пародонта, причем взаимосвязь между воздействием курения и разрушением тканей пародонта убедительно подтверждается различными исследовательскими работами.[25] Курение снижает способность тканей ротовой полости к заживлению, разрушая кровеносные сосуды и кровоснабжение, а также препятствуя проникновению в ткани жизненно важных организмов иммунной защиты. Таким образом, патогенные бактерии способны быстрее разрушать ткани пародонта и увеличивать тяжесть заболевания.[26] Хотя клинические признаки воспаления менее выражены, у курильщиков больше участков с глубокими карманами и потерей клинического прикрепления по сравнению с некурящими.[27] Отказ от курения и консультации являются неотъемлемой частью работы стоматологов с пациентами с пародонтозом. Было доказано, что отказ от курения предотвращает прогрессирование заболеваний пародонта и возвращает микрофлору полости рта к менее патогенному микробному состоянию.[28]
  • Потребление алкоголя - Необходимо провести дополнительные исследования в форме продольных исследований воздействия алкоголя на ткани пародонта. Однако текущие исследования показывают, что употребление алкоголя умеренно увеличивает риск прогрессирования заболеваний пародонта.[29]
  • Сахарный диабет - Диабет относится к категории поддающихся изменению факторов риска, поскольку, хотя его нельзя вылечить, его можно контролировать, что в значительной степени помогает контролировать заболевания пародонта. Установлена ​​четкая двусторонняя связь с контролем уровня глюкозы в крови, который напрямую влияет на тяжесть и прогрессирование заболевания пародонта, и наоборот. Пациенты с пародонтозом, страдающие сахарным диабетом, также имеют более слабые способности к лечению, чем пациенты без диабета, и, следовательно, имеют повышенный риск более серьезных заболеваний, если контроль уровня глюкозы в крови плохой и когда способность к исцелению нарушена системным заболеванием.[23]
  • Ожирение и Дефицит витамина D оба фактора риска заболеваний пародонта идут рука об руку. Ожирение обычно связано с уменьшением потребления фруктов и овощей, с увеличением количества продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахара. Плохое питание не только способствует ожирению, но и приводит к нехватке основных питательных веществ, включая витамин C, D и кальций, которые играют важную роль в обеспечении здоровой иммунной системы и здоровых тканей и костей полости рта.[30]
  • Плохая гигиена полости рта - Поскольку зубной налет является единственным этиологическим фактором заболеваний пародонта,[31] плохая гигиена полости рта является наиболее значимым фактором риска в возникновении, прогрессировании и определении степени тяжести заболевания. Чистка зубов щеткой и чистка межзубных промежутков, пожалуй, один из самых эффективных способов удаления биопленки зубного налета и профилактики заболеваний пародонта.
  • Сердечно-сосудистые заболевания - Не только плохая гигиена полости рта имеет четкую связь с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, у людей с хроническим пародонтитом могут увеличиваться высокие концентрации холестерина и механизмы развития бактерий в полости рта в процессе атеросклероза.[32]
  • Стресс - Различные исследования показали, что люди, находящиеся в состоянии хронического психологического стресса, с большей вероятностью будут иметь потерю клинической привязанности и снижение уровня альвеолярной кости из-за разрушения пародонта.[33] Это происходит из-за повышенной выработки определенных иммунных клеток и интерлейкинов, которые снижают защитные механизмы против патогенных бактерий, тем самым повышая вероятность развития пародонтоза.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

  • Генетика и Ответ хозяина было показано, что они играют важную роль в развитии заболеваний пародонта в исследованиях на однояйцевых близнецах и изолированных коренных популяциях.[34] Заболевания пародонта также могут возникать из-за аномального или пониженного иммунного ответа, а не из-за агрессивных свойств бактериальных патогенов.[35]
  • Остеопороз - Исследования показали, что у людей с остеопорозом альвеолярная кость менее плотная, чем у здорового взрослого человека. Однако это не демонстрирует связи с патогенами пародонта или клинической потерей прикрепления, поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, является ли остеопороз истинным фактором риска заболеваний пародонта.[23]
  • Нарушения, вызванные лекарствами - Многие лекарства и медикаменты могут оказывать неблагоприятное воздействие на ткани пародонта, вызывая различные состояния полости рта, такие как сухость во рту и гиперплазия десен.[36] Крайне важно, чтобы стоматологи следили за тем, чтобы пациенты из нескольких аптек просматривали историю болезни при каждом посещении, чтобы правильно оценить риск пациентов и определить соответствующий курс действий для стоматологического лечения.
  • Гематологические нарушения - Важные клетки и питательные вещества, переносимые кровью в ткани пародонта, имеют решающее значение для защитных механизмов тканей и реакции на токсины и патогены, газообмена и эффективного гемостаза. Следовательно, красные кровяные тельца играют ключевую роль в поддержании здоровья пародонта, а это означает, что гематологические нарушения могут нанести серьезный вред тканям пародонта и вызвать заболевание.[37]
  • Беременность - Исследования показали, что ткани ротовой полости поражаются и изменяются во время беременности из-за снижения иммунного ответа и системного увеличения кровоснабжения и объема сосудов. Важно отметить, что беременность не вызывает заболеваний десен и пародонта, но может усилить воспалительную реакцию на уже существующее заболевание. Также важно отметить, что беременность не уменьшает количество минералов в тканях ротовой полости или зубов, как считалось ранее и что можно услышать в сказках старых жен. Существующее заболевание часто проявляется во время беременности из-за измененной ротовой полости, а не только из-за болезни, вызывающей беременность. Эти эффекты можно предотвратить, соблюдая правила гигиены полости рта посредством чистки зубов и межзубных промежутков.[38]

Характеристики риска следует рассматривать в сочетании с факторами риска как переменные, которые также могут способствовать увеличению или уменьшению шансов развития пародонтоза. Многочисленные исследования показывают, что возраст, Пол, Раса, Социоэкономический статус, Образование и Генетика также имеют прочные связи с воздействием на пародонтоз.

Заболевания пародонта являются многофакторными, поэтому стоматологи и стоматологи должны иметь четкое и полное представление о факторах риска и их механизмах, чтобы эффективно управлять заболеванием в клинической практике.[24]

Диагностика

Пародонтит и связанные с ним состояния считаются широким спектром воспалительных заболеваний, которые имеют уникальные симптомы и различные последствия. Чтобы идентифицировать заболевание, использовались системы классификации для классификации заболеваний пародонта и десен на основе их тяжести, этиология и лечения.[39] Наличие системы классификации необходимо, чтобы стоматологи могли дать оценку состоянию пациента и составить пародонтальная диагностика. Диагноз ставится, прежде всего, путем тщательного изучения истории болезни пациента, его стоматологической и социальной истории с целью выявления предрасполагающих факторов риска (см. Выше) или основных системных состояний. Затем это сочетается с результатами тщательного внутриротового и экстраорального обследования. Такие индексы, как данные пародонтального скрининга (PSR) и Периодонтальный индекс потребности в лечении (CPITN), также используются при постановке диагноза и для упорядочивания или классификации тяжести заболевания.[40]

Если в ходе этого процесса выявляется заболевание, то проводится полный пародонтальный анализ, часто стоматологами-гигиенистами, терапевтами или специалистами. пародонтологи. Это включает в себя полное зондирование пародонта и измерение глубины кармана, потери и рецессии клинического прикрепления. Наряду с этим измеряются другие соответствующие параметры, такие как зубной налет, кровотечение, поражение развилок и подвижность, чтобы получить общее представление об уровне заболевания. Рентгенограммы может также выполняться для оценки уровня альвеолярной кости и степени разрушения.[41]

Уход

Фазы пародонтологической терапии

Современное пародонтологическое лечение разработано на основе «Тримерной модели» и проводится в 4 этапа. Эти этапы структурированы таким образом, чтобы гарантировать, что пародонтологическая терапия проводится в логической последовательности, что, следовательно, улучшает прогноз пациента по сравнению с нерешительным планом лечения без четкой цели.

Терапия фазы I (начальная терапия - фаза борьбы с заболеванием)

Безоперационная фаза

Безоперационная фаза - это начальная фаза в последовательности процедур, необходимых для лечения пародонта.[42] Эта фаза направлена ​​на уменьшение и устранение любого воспаления десен путем удаления зубной налет, камень (зубной), восстановление кариес и исправление дефектной реставрации, поскольку все это способствует воспалению десен, также известному как гингивит.[42] Фаза I состоит из неотложных состояний, антимикробной терапии, контроля диеты, обучения и мотивации пациентов, коррекции ятрогенных факторов, глубокой кариес, безнадежные зубы, предварительное удаление зубного камня, временное шинирование, коррекция прикуса, незначительное ортодонтический движение зубов и обработка раны (стоматологическая).[42]

Этап повторной оценки

На этом этапе пациенты через 3–6 недель после начальной терапии; необходимо переоценить шаги, выполняемые после терапии фазы I.[42] Обычно повторное обследование через 3–6 недель имеет решающее значение в тяжелых случаях заболевания пародонта. Элементы, которые необходимо пересмотреть, - это результаты начальной терапии (терапия фазы I), гигиена полости рта и оценка статуса, кровотечения и налета, а также обзор диагноз и прогноз и, при необходимости, изменение всего плана лечения.[43]

Фаза II терапии (хирургическая фаза)

После этапа I после завершения необходимо оценить требования пародонт для хирургии.[43] Факторы, определяющие необходимость хирургической фазы: пародонтальный карман лечение в особых ситуациях, неправильные костные контуры или глубокие кратеры, участки предполагаемого неполного удаления местных отложений, степень II и III расщепление вовлечения, дистальный области последних моляров с ожидаемым слизисто-десневое соединение проблемы, стойкое воспаление, покрытие корней и удаление увеличение десны.

Терапия фазы III (восстановительная фаза)

На этом этапе любые дефекты необходимо устранить с помощью съемных или исправленных через зубной протез, протезирование, или другой процесс восстановления.[42]

Фаза IV терапии (поддерживающая фаза)

Последний этап пародонтологической терапии требует сохранения здоровья пародонта. На этом этапе пациенты должны повторно посещать в соответствии с запланированным планом поддерживающего ухода, чтобы предотвратить повторное возникновение болезни.[43] Поддерживающая фаза представляет собой долгосрочный успех лечения пародонта и, таким образом, способствует длительной связи между стоматолог-терапевт/зубной врач/пародонтолог и пациент.[43]

Периодонтальный и реставрационный интерфейс

В прогноз Объем восстановительного лечения определяется состоянием пародонта. Цели восстановления здоровья пародонта перед восстановительным лечением заключаются в следующем:

  1. Следует проводить пародонтологическое лечение, чтобы обеспечить создание надежной десневой край перед подготовкой зуба к реставрации. Отсутствие кровоточивости тканей при реставрационных манипуляциях обеспечивает доступность и эстетический результат.[43]
  2. Определенное лечение пародонта разработано для увеличения длины зуба, достаточной для ретенции. Невыполнение этих методов перед реставрацией может привести к сложности или риску неудачи лечения, такого как изготовление слепка, препарирование и реставрация зубов.
  3. Пародонтологическое лечение должно сопровождаться восстановительным методом, поскольку воспаление десен может привести к изменению положения зубов или к изменениям мягких тканей и слизистых оболочек.[43]

Стандарт лечения пародонта

Безоперационная терапия - золотой стандарт пародонтологической терапии, состоящий из обработка раны (стоматологическая) with a combination of гигиена полости рта instructions and patient motivation. It mainly focuses on the elimination and reduction of putative патогены and shifting the microbial flora to a favourable environment to stabilise periodontal disease.[44] Удаление раны (стоматологическое) is thorough mechanical removal of calculus and dental biofilm from the root surfaces of the tooth.[45] Удаление раны (стоматологическое) is the basis of treatment for inflammatory periodontal diseases and remains the golden standard for surgical and non-surgical treatment in the initial therapy. It is conducted by hand instrumentation such as curettes or scalers and ultrasonic instrumentation.[46] It requires a few appointments, depending on time and clinician skills for effective removal of supragingival and subgingival calculus (dental), когда пародонтальный карман впутан. It can assist in periodontal healing and reduce periodontal pocketing by changing the subgingival ecological environment.[46] Prevention of periodontal disease and maintenance of the periodontal tissues following initial treatment requires on the patient's ability to perform and maintain effective зубной налет удаление.[46] This requires patient to be motivated in improving their гигиена полости рта and requires behaviour change in terms of tooth brushing, interdental cleaning, and other oral hygiene techniques.[47] Personal oral hygiene is often the considered an essential aspect of controlling хронический пародонтит Research has shown that it is important to appreciate the motivation of the patient behaviour changes that has originated from the patient.[47] Patients must want to improve their oral hygiene and feel confident that they have the skills to do this. It is crucial for the clinician to encourage patient changes and to educate the patient appropriately. Мотивационное интервью is a good technique to ask open-ended questions and express empathy towards the patient.

Role of the Oral Health Therapist

An Оральный терапевт is a member of the dental team who is dual qualified as a Dental Hygienist и Dental therapist. They work closely with Dentists and a number of Dental Specialists including Пародонтологи. It is common for the Oral Health Therapist to be involved in the treatment of gingival and periodontal diseases for patients. Their scope of practice in this area includes oral health assessment, diagnosis, treatment and maintenance and referral where necessary. They also have expertise in providing oral health education and promotion to support the patient to maintain their at home oral care.[48] Oral Health Therapists are employed into the dental team to share the responsibilities of care. They are an important asset as they have been uniquely and specifically trained in preventative dentistry and risk minimisation. This allows the dental team to work more competently and effectively as Dentists can manage more complex treatments or significantly medically compromised patients.[49]

Пародонтолог

A periodontist is a specialist dentist who treats patients for periodontal related diseases and conditions. They are involved in the prevention, diagnosis and treatment of periodontal disease. Periodontists receive further specialist training in Periodontics after completing a dental degree. Periodontists provide treatments for patients with severe gingival diseases and/or complex medical histories. Periodontists offer a wide range of treatments including root scaling and planing, periodontal surgery, implant surgery and other complex periodontal procedures.[50]

Dental-implant

List of procedures performed by a periodontist:[50]

  • Non-Surgical Treatments
  • Gum Graft Surgery
  • Laser Treatment
  • Regenerative Procedures
  • Dental Crown Lengthening
  • Зубные имплантаты
  • Pocket Reduction Procedures
  • Plastic Surgery Procedures

Patient's are able to access treatment from a specialist periodontist with an appropriate referral from a dental practitioner. The Dental Hygienist, Oral Health Therapist or Dentist will decide upon whether or not the patient requires further treatment from a Periodontist. The practitioner will then fill out a referral form outlining both patient and practitioner concerns, needs and wants.[нужна цитата]

Обучение персонала

Before applying to any postgraduate training program in periodontology, one must first complete a стоматологическая степень.

Европа

Although each European country has its own independent system, an umbrella organisation—the European Federation of Periodontology (EFP)—has the ability to accredit post-graduate programs according to specific guidelines. The EFP awards a certificate of specialized training in periodontology, periodontics and implant dentistry to every successful European candidates after 3 years of full-time training in an accredited post-graduate program. The EFP organizes bi-annual meetings around Europe under the title EuroPerio where many thousands of dentists attend the sessions featuring over 100 of the world's top perio speakers.[51][52] The graduate programs that have been approved are the following: Academic Centre for Dentistry Amsterdam [нл], Бернский университет, Университетская больница Сальгренска, Institute for Postgraduate Dental Education Jönköping, Стоматологический институт UCL Eastman, Лувенский университет (UCLouvain), University Complutense в Мадриде, University of Dublin, Trinity College, Страсбургский университет в Франция, Парижский университет Дидро at Rothschild hospital.[нужна цитата]

Австралия

Australian programs are accredited by the Australian Dental Council (ADC) and are 3 years in length and culminate with either a Степень магистра (MDS) or a Doctor of Clinical Dentistry degree (DClinDent). Fellowship can then be obtained with the Королевский Австралазийский колледж стоматологических хирургов, FRACDS (Perio).[нужна цитата]

Канада

Canadian programs are accredited by the CDAC[53] and are a minimum of three years in length and usually culminate with a master (MSc or MDent) degree. Graduates are then eligible to sit for the Fellowship exams with the Royal College of Dentists of Canada (FRCD(C)). Dentistry is a regulated profession. To become a licensed dentist in Canada you must have a BDS/DDS/DMD degree and be certified by the NDEB.[54] To further specialise into periodontics, accredited dentists are required to undertake a specialty core knowledge examination and complete a postgraduate degree.[нужна цитата]

Индия

Periodontics is offered as a specialization field of dentistry in Индия. Periodontists attend a Master of Dental Surgery (M.D.S.) program affiliated with dental schools in India. The minimum qualification required for the M.D.S. degree is a Bachelor of Dental Surgery. A majority of dental schools in India offer M.D.S. degrees specializing in Periodontology. The course is three years and students are trained for имплантология as well as diagnosis and treatment of peri implant diseases along with Periodontology.[нужна цитата]

объединенное Королевство

В Британское общество пародонтологии exists to promote the art and science of periodontology. Their membership includes specialist practitioners, periodontists, general dentists, consultants and trainees in restorative dentistry, clinical academics, dental hygienists and therapists, specialist trainees in periodontology and many others.[нужна цитата]

Specialist training in periodontics in the UK is either a three-year full-time or four years at three days per week. At the end of the training, candidates are awarded a Master of Clinical Dentistry (MClinDent) before being entered on the specialist list held by the Генеральный стоматологический совет.[нужна цитата]

Соединенные Штаты

Школа стоматологии UCLA periodontics graduate clinic

В American Dental Association (ADA) accredited programs are a minimum of three years in length. Согласно Американская академия пародонтологии, U.S.-trained periodontists are specialists in the prevention, diagnosis and treatment of periodontal diseases and oral inflammation, and in the placement and maintenance of dental implants.[55] Many periodontists also diagnose and treat oral pathology. Historically, periodontics served as the basis for the specialty of оральная медицина. Following successful completion of post-graduate training a periodontist becomes Board eligible for the American Board of Periodontology экспертиза. Successful completion of board certification results in Diplomate status in the American Board of Periodontology.[нужна цитата]

Обслуживание

After periodontal treatment, whether it be surgical or non-surgical, maintenance periodontal therapy is essential for a long term result and stabilization of periodontal disease. There is also a difference in the maintenance of different types of periodontal disease, as there are different types, such as:[56]

Гингивит

The reversible inflammation of the gums, is easily maintained and easily done by patients alone. After the removal of the inflammatory product, usually plaque or calculus, this allows the gums room to heal. This is done by patients thoroughly cleaning teeth every day with a soft bristle toothbrush and an interdental aid. This can be floss, flosset, pikster or what is preferred by patient. Without patient compliance and constant removal of plaque and calculus, gingivitis cannot be treated completely and can progress in to periodontitis that is irreversible.[57]

Necrotising ulcerative gingivitis (NUG)

Also Acute necrotising ulcerative gingivitis and necrotising ulcerative periodontitis, a type of periodontal disease, different than many other periodontal diseases, clinical characteristics of, gingival necrosis (break down of the gums), gingival pain, bleeding, and halitosis (bad breath), also has a grey colour to the gingiva and a punched out appearance. It is treated through debridement usually under local aesthetic due to immense pain. To maintain and treat the condition completely, a Chlorhexidine mouth wash should be recommended to the patient to use twice daily, oral health instruction should be provided, using a soft bristle toothbrush twice a day or an electric toothbrush and an interdental cleaning aid, such as floss or piksters which cleans the areas that the toothbrush cannot reach. Patient should also be educated on proper nutrition and diet, and also healthy fluid intake, also to complete cease disease smoking cessation should be done not just to completely eradicate disease but also for health od patient. Pain control can be done through ibuprofen or Panadol. In the case of an immunocompromised patient antibiotics should be prescribed. Assessment of treatment should be done after 24 hours of treatment and continued to do so every 3–6 months until signs and symptoms are resolved and gingival health and function restored.[58]

Хронический пародонтит

The inflammation of the gums and irreversible destruction of the alveolar bone and surrounding structures of the teeth, usually slow progressing but can have bursts. Local factors explain presence of disease, such as, diet, lack of oral hygiene, plaque accumulation, smoking etc. Characterised by pocket formation and recession (shrinkage of the gums) of the gingiva. Treatment and maintenance are important in stopping disease progression and to resolve the inflammation, treatment usually consist of scaling and root planning, surgical therapy, regenerative surgical therapy. After treatment, patient care and regular maintenance check ups are important to completely eradicate disease and present reappearance of the disease. This is done through patient effective plaque control and removal, done through daily toothbrushing of twice a day and interdental cleaning once a day, chlorhexidine mouthwash can also be effective. Patient should also present to dentist for maintenance check ups at least every three-months for in office check-up and if necessary, plaque control.[59]

Агрессивный пародонтит

Involves inflammation of the gingiva and rapid and severe destruction of the periodontal ligament, alveolar bone and surrounding structures, different to chronic periodontitis often happens in patients with good oral health and plaque control and can be genetic. Patients generally appear clinically healthy. It can be localised, which generally has a circumpubertal onset, and generalised which usually occurs in individuals above the age of 35. Treatment is determined on the severity of the disease and the age of the patient. Usually supra gingival (above gums) and sub gingival (under gums) debridement and antibiotics are sometimes necessary. To maintain the treatment and prevent reoccurrence of disease patient care is necessary, such as oral hygiene, like all other forms of periodontitis and gingivitis, brushing twice a day and interdental cleaning is a necessity in maintaining a healthy periodontium and preventing the continuation of periodontal destruction. Regular periodontal check ups are also necessary, every 3–6 months.[нужна цитата]

Пародонтит как проявление системного заболевания

Periodontitis that is caused by systemic disease, there are currently at least 16 systemic diseases that have been linked with periodontal disease, such as, diabetes mellitus, haematological disorders such as acquired neutropenia and leukemia, down syndrome etc. Treatment and preventions are a very important concept in the management and maintenance of periodontitis as a manifestation of systemic disease. Treatment can consist of either surgical or non surgical treatment depending on severity. After treatment patient compliance is important which includes oral hygiene which is tooth brushing twice a day, interdental brushing at least once a day and chlorohexidine mouth wash may also be helpful.[нужна цитата]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "What is a Periodontist? | Perio.org". www.perio.org. Получено 2019-10-21.
  2. ^ "Anatomy of the Periodontium | An Overview of Dental Anatomy | CE Course | dentalcare.com". www.dentalcare.com. Получено 2019-10-21.
  3. ^ а б Clerehugh, V., Tugnait, A., & Genco, R. J. (2009). Periodontology at a glance. Chichester: John Wiley & Sons Ltd[страница нужна]
  4. ^ а б c d е Cope, Graham; Cope, Anwen (1 July 2011). "The periodontium: an anatomical guide". Dental Nursing. 7 (7): 376–378. Дои:10.12968/denn.2011.7.7.376.
  5. ^ а б Newman, M., Takei, H. Klokkevold, P. R., Carranza, F. A. (2015). Carranza’s Clinical Periodontology (12th ed.). St. Louis: Elsevier Inc[страница нужна]
  6. ^ а б c d Weinberg, M., Westphal, C., Froum, S. J., Palat, M. P., & Schoor, R. S. (2010). Comprehensive Periodontics for the Dental Hygienist (3rd ed.). Upper Saddle River, N.J.: Pearson Education[страница нужна]
  7. ^ а б c d е Gehrig, J., & Willmann, D. E. (2011). Foundations of Periodontics for the Dental Hygienist (3rd ed.). Филадельфия: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health.[страница нужна]
  8. ^ "Search the Glossary - AAP Connect". members.perio.org. Получено 2019-10-21.
  9. ^ de Vries, Kevin (July 2015). "Primary care: Gingivitis". The Australian Journal of Pharmacy. 96 (1141): 64.
  10. ^ а б Highfield, J (September 2009). "Diagnosis and classification of periodontal disease". Австралийский стоматологический журнал. 54: S11–S26. Дои:10.1111/j.1834-7819.2009.01140.x. PMID 19737262.
  11. ^ Lee, Jae-Hong; Oh, Jin-Young; Choi, Jung-Kyu; Kim, Yeon-Tae; Park, Ye-Sol; Jeong, Seong-Nyum; Choi, Seong-Ho (October 2017). "Trends in the incidence of tooth extraction due to periodontal disease: results of a 12-year longitudinal cohort study in South Korea". Журнал пародонта и имплантологии. 47 (5): 264–272. Дои:10.5051/jpis.2017.47.5.264. ЧВК 5663665. PMID 29093985.
  12. ^ McCaul, L. K.; Jenkins, W. M. M.; Kay, E. J. (June 2001). "The reasons for extraction of permanent teeth in Scotland: a 15-year follow-up study". Британский стоматологический журнал. 190 (12): 658–662. Дои:10.1038/sj.bdj.4801068. PMID 11453155.
  13. ^ "Periodontology: an overview". Получено 17 сентября 2018.
  14. ^ Hasan, A.; Palmer, R. M. (25 April 2014). "A clinical guide to periodontology: Pathology of periodontal disease". Британский стоматологический журнал. 216 (8): 457–461. Дои:10.1038/sj.bdj.2014.299. PMID 24762896.
  15. ^ а б c "Gum Disease: Causes, Prevention, & Treatment of Gum Disease". Colgate® Australia.
  16. ^ а б Genco, Robert J.; Borgnakke, Wenche S. (June 2013). "Risk factors for periodontal disease". Periodontology 2000. 62 (1): 59–94. Дои:10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x. PMID 23574464.
  17. ^ Катон, Джек Дж .; Армитаж, Гэри; Берглунд, Торд; Chapple, Iain L.C .; Джепсен, Сорен; Kornman, Kenneth S.; Мили, Брайан Л .; Papapanou, Panos N .; Sanz, Mariano; Tonetti, Maurizio S. (June 2018). «Новая схема классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата - Введение и ключевые изменения по сравнению с классификацией 1999 г.» (PDF). Журнал пародонтологии. 89: S1 – S8. Дои:10.1002/JPER.18-0157. PMID 29926946.
  18. ^ Hasan, A.; Palmer, R. M. (25 April 2014). "A clinical guide to periodontology: Pathology of periodontal disease". Британский стоматологический журнал. 216 (8): 457–461. Дои:10.1038/sj.bdj.2014.299. PMID 24762896.
  19. ^ а б c d е ж Marsh, P. D.; Zaura, Egija (March 2017). "Dental biofilm: ecological interactions in health and disease". Журнал клинической пародонтологии. 44: S12–S22. Дои:10.1111/jcpe.12679. PMID 28266111.
  20. ^ O'Toole, George; Kaplan, Heidi B.; Kolter, Roberto (October 2000). "Biofilm Formation as Microbial Development". Ежегодный обзор микробиологии. 54 (1): 49–79. Дои:10.1146/annurev.micro.54.1.49. PMID 11018124.
  21. ^ а б c Gurenlian, JoAnn R. (31 December 2007). "The Role of Dental Plaque Biofilm in Oral Health". American Dental Hygienists' Association. 81 (suppl 1): 116.
  22. ^ Kinane, Denis F. (February 2001). "Causation and pathogenesis of periodontal disease". Periodontology 2000. 25 (1): 8–20. Дои:10.1034/j.1600-0757.2001.22250102.x. PMID 11155179./
  23. ^ а б c Van Dyke, Thomas E.; Dave, Sheilesh (2005). "Risk Factors for Periodontitis". Journal of the International Academy of Periodontology. 7 (1): 3–7. ЧВК 1351013. PMID 15736889.
  24. ^ а б AlJehani, Yousef A. (2014). "Risk Factors of Periodontal Disease: Review of the Literature". International Journal of Dentistry. 2014: 182513. Дои:10.1155/2014/182513. ЧВК 4055151. PMID 24963294.
  25. ^ Chahal, GurparkashSingh; Chhina, Kamalpreet; Chhabra, Vipin; Chahal, Amna (2017). "Smoking and its effect on periodontium – Revisited". Indian Journal of Dental Sciences. 9 (1): 44. Дои:10.4103/ijds.ijds_96_16.
  26. ^ Rivera-Hidalgo, Francisco (October 1986). "Smoking and Periodontal Disease: A Review of the Literature". Журнал пародонтологии. 57 (10): 617–624. Дои:10.1902/jop.1986.57.10.617. PMID 3534210.
  27. ^ Grossi, Sara G.; Zambon, Joseph J.; Ho, Alex W.; Koch, Gary; Dunford, Robert G.; Machtei, Eli E.; Norderyd, Ola M.; Genco, Robert J. (March 1994). "Assessment of Risk for Periodontal Disease. I. Risk Indicators for Attachment Loss". Журнал пародонтологии. 65 (3): 260–267. Дои:10.1902/jop.1994.65.3.260. PMID 8164120.
  28. ^ Grossi, SG; Zambon, J; Machtei, EE; Schifferle, R; Andreana, S; Genco, RJ; Cummins, D; Harrap, G (May 1997). "Effects of smoking and smoking cessation on healing after mechanical periodontal therapy". Журнал Американской стоматологической ассоциации. 128 (5): 599–607. Дои:10.14219/jada.archive.1997.0259. PMID 9150643.
  29. ^ Tezal, Miné; Grossi, Sara G.; Ho, Alex W.; Genco, Robert J. (February 2001). "The Effect of Alcohol Consumption on Periodontal Disease". Журнал пародонтологии. 72 (2): 183–189. Дои:10.1902/jop.2001.72.2.183. PMID 11288791.
  30. ^ Neiva, Rodrigo F.; Steigenga, Jennifer; Аль-Шаммари, Халаф Ф .; Wang, Hom-Lay (July 2003). "Effects of specific nutrients on periodontal disease onset, progression and treatment". Журнал клинической пародонтологии. 30 (7): 579–589. Дои:10.1034/j.1600-051x.2003.00354.x. PMID 12834494.
  31. ^ Brogden, K., & Guthmiller, J. (2002). Polymicrobial diseases (p. Chapert 8 - Periodontal diseases). [Washington, D.C.]: ASM Press.[страница нужна]
  32. ^ Izumi, Aki; Yoshihara, Akihiro; Hirotomi, Toshinobu; Miyazaki, Hideo (May 2009). "The Relationship Between Serum Lipids and Periodontitis in Elderly Non-Smokers". Журнал пародонтологии. 80 (5): 740–748. Дои:10.1902/jop.2009.080584. PMID 19405827.
  33. ^ Hugoson, A.; Ljungquist, B.; Breivik, T. (March 2002). "The relationship of some negative events and psychological factors to periodontal disease in an adult Swedish population 50 to 80 years of age". Журнал клинической пародонтологии. 29 (3): 247–253. Дои:10.1034/j.1600-051x.2002.290311.x. PMID 11940145.
  34. ^ Michalowicz, Bryan S.; Diehl, Scott R.; Gunsolley, John C.; Sparks, Brandon S.; Brooks, Carol N.; Koertge, Thomas E.; Califano, Joseph V.; Burmeister, John A.; Schenkein, Harvey A. (November 2000). "Evidence of a Substantial Genetic Basis for Risk of Adult Periodontitis". Журнал пародонтологии. 71 (11): 1699–1707. Дои:10.1902/jop.2000.71.11.1699. PMID 11128917.
  35. ^ Van Dyke, T. E .; Serhan, C.N. (13 декабря 2016 г.). "Resolution of Inflammation: A New Paradigm for the Pathogenesis of Periodontal Diseases". Журнал стоматологических исследований. 82 (2): 82–90. Дои:10.1177/154405910308200202. PMID 12562878.
  36. ^ Taylor, Barbara Anne (1 February 2003). "Management of drug-induced gingival enlargement". Австралийский врач. 26 (1): 11–3. Дои:10.18773/austprescr.2003.007. PMID 11709926.
  37. ^ Kinane, DF; Marshall, GJ (March 2001). "Peridonatal manifestations of systemic disease". Австралийский стоматологический журнал. 46 (1): 2–12. Дои:10.1111/j.1834-7819.2001.tb00267.x. PMID 11355236.
  38. ^ Laine, Merja Anneli (2 July 2009). "Effect of pregnancy on periodontal and dental health". Acta Odontologica Scandinavica. 60 (5): 257–264. Дои:10.1080/00016350260248210. PMID 12418714.
  39. ^ Highfield, J (September 2009). "Diagnosis and classification of periodontal disease". Австралийский стоматологический журнал. 54: S11–S26. Дои:10.1111/j.1834-7819.2009.01140.x. PMID 19737262.
  40. ^ Armitage, Gary C. (February 2004). "Periodontal diagnoses and classification of periodontal diseases". Periodontology 2000. 34 (1): 9–21. Дои:10.1046/j.0906-6713.2002.003421.x. PMID 14717852.
  41. ^ Preshaw, Philip M (15 September 2015). "Detection and diagnosis of periodontal conditions amenable to prevention". BMC Здоровье полости рта. 15 (S1): S5. Дои:10.1186/1472-6831-15-s1-s5. ЧВК 4580822. PMID 26390822.
  42. ^ а б c d е Duarte, Poliana Mendes; da Rocha, Marcelo; Sampaio, Eduardo; Mestnik, Maria Josefa; Feres, Magda; Figueiredo, Luciene Cristina; Bastos, Marta Ferreira; Faveri, Marcelo (July 2010). "Serum Levels of Cytokines in Subjects With Generalized Chronic and Aggressive Periodontitis Before and After Non-Surgical Periodontal Therapy: A Pilot Study". Журнал пародонтологии. 81 (7): 1056–1063. Дои:10.1902/jop.2010.090732. PMID 20192617.
  43. ^ а б c d е ж Mohd-Dom, Tuti; Ayob, Rasidah; Mohd-Nur, Amrizal; Abdul-Manaf, Mohd R; Ishak, Noorlin; Abdul-Muttalib, Khairiyah; Aljunid, Syed M; Ahmad-Yaziz, Yuhaniz; Abdul-Aziz, Hanizah; Kasan, Noordin; Mohd-Asari, Ahmad S (20 May 2014). "Cost analysis of Periodontitis management in public sector specialist dental clinics". BMC Здоровье полости рта. 14 (1): 56. Дои:10.1186/1472-6831-14-56. ЧВК 4033493. PMID 24884465.
  44. ^ Mordohai, N.; Reshad, M.; Jivraj, S.; Chee, W. (27 January 2007). "Factors that affect individual tooth prognosis and choices in contemporary treatment planning". Британский стоматологический журнал. 202 (2): 63–72. Дои:10.1038/bdj.2007.23. PMID 17255985.
  45. ^ Oshman, Sarah; El Chaar, Edgard; Lee, Yoonjung Nicole; Engebretson, Steven (25 July 2016). "Effect of patient age awareness on diagnostic agreement of chronic or aggressive periodontitis between clinicians; a pilot study". BMC Здоровье полости рта. 17 (1): 27. Дои:10.1186/s12903-016-0258-0. ЧВК 4960759. PMID 27456238.
  46. ^ а б c Allen, E; Ziada, H; Irwin, CR; Mullally, B; Byrne, PJ (2 April 2008). "Periodontics: 10. Maintenance in Periodontal Therapy". Dental Update. 35 (3): 150–156. Дои:10.12968/denu.2008.35.3.150. PMID 18507223.
  47. ^ а б Martinez-Canut, Pedro; Llobell, Andrés; Romero, Antonio (June 2017). "Predictors of long-term outcomes in patients undergoing periodontal maintenance". Журнал клинической пародонтологии. 44 (6): 620–631. Дои:10.1111/jcpe.12730. ЧВК 5519943. PMID 28419497.
  48. ^ "Guidelines for scope of practice". Dental Board of Australia. Получено 8 мая 2019.
  49. ^ Nash, David A. (October 2012). "Envisioning an oral healthcare workforce for the future". Community Dentistry and Oral Epidemiology. 40: 141–147. Дои:10.1111/j.1600-0528.2012.00734.x. PMID 22998319.
  50. ^ а б American Academy of Periodontology. (2019). What is a periodontist?. Извлекаются из https://www.perio.org/consumer/what-is-a-periodontist
  51. ^ "EuroPerio Congress – EFP". efp.org. 2019-12-23.
  52. ^ PERIO PEOPLE. "PerioPeople Home". efp.org.
  53. ^ CDAC. (2013). Извлекаются из https://www.cda-adc.ca/cdacweb/en/
  54. ^ Becoming a licensed dentist in Canada | The National Dental Examining Board of Canada. (2019). Извлекаются из https://ndeb-bned.ca/en/requirements
  55. ^ "What is a Periodontist?". Perio.org. Американская академия пародонтологии. Получено 2015-01-26.
  56. ^ Hou, Yue; Wang, Xin; Zhang, Cong-Xiao; Wei, Yu-Dan; Jiang, Li-Li; Zhu, Xiao-Yu; Du, Yu-Jun (1 September 2017). "Risk factors of periodontal disease in maintenance hemodialysis patients". Лекарство. 96 (35): e7892. Дои:10.1097/MD.0000000000007892. ЧВК 5585499. PMID 28858105.
  57. ^ Azaripour, Adriano; Weusmann, Jens; Eschig, Carl; Schmidtmann, Irene; Van Noorden, Cornelis J. F.; Willershausen, Brita (23 May 2016). "Efficacy of an aluminium triformate mouthrinse during the maintenance phase in periodontal patients: a pilot double blind randomized placebo-controlled clinical trial". BMC Здоровье полости рта. 16 (1): 57. Дои:10.1186/s12903-016-0214-z. ЧВК 4878033. PMID 27216479.
  58. ^ Dufty, J; Gkranias, N; Donos, N (2017). "Necrotising Ulcerative Gingivitis: A Literature Review". Oral Health & Preventive Dentistry. 15 (4): 321–327. Дои:10.3290/j.ohpd.a38766. PMID 28761942.
  59. ^ Furuta, Michiko; Fukai, Kakuhiro; Aida, Jun; Shimazaki, Yoshihiro; Ando, Yuichi; Miyazaki, Hideo; Kambara, Masaki; Yamashita, Yoshihisa (2019). "Periodontal status and self-reported systemic health of periodontal patients regularly visiting dental clinics in the 8020 Promotion Foundation Study of Japanese Dental Patients". Журнал оральной науки. 61 (2): 238–245. Дои:10.2334/josnusd.18-0128. PMID 31217373.

внешняя ссылка