WikiDer > Плеоморфная аденома

Pleomorphic adenoma
Плеоморфная аденома
Плеоморфная аденома (1) околоушная железа.jpg
Плеоморфная аденома состоит из смешанных компонентов эпителиальных (слева) и мезенхимальных клеток (справа). Последние часто имеют миксофиброзный вид и в некоторых случаях демонстрируют хондроматозную дифференцировку.
СпециальностьОнкология Отредактируйте это в Викиданных

Плеоморфная аденома представляет собой распространенное доброкачественное новообразование слюнных желез, характеризующееся неопластической пролиферацией паренхиматозных железистых клеток наряду с миоэпителиальными компонентами, имеющими злокачественный потенциал. Это самый распространенный вид опухоль слюнной железы и самая распространенная опухоль околоушной железы. Он получил свое название от архитектурного Плеоморфизм (изменчивый вид) при оптической микроскопии. Он также известен как «Смешанная опухоль, слюнных желез тип », который относится к его двойному происхождению от эпителиальных и миоэпителиальных элементов в отличие от его плеоморфного внешнего вида.

Клиническая картина

Опухоль обычно одиночная и представляет собой медленно растущую, безболезненную, плотную единичную узловую массу. Изолированные узелки, как правило, являются выростом основного узелка, а не многоузловым представлением. Обычно он подвижен, если его не обнаруживают во вкусе, и может вызвать атрофия из нижнечелюстная ветвь при расположении в околоушной железе. При обнаружении в околоушном хвосте он может проявляться как выворот мочки уха. Хотя это классифицируется как доброкачественная опухоль, плеоморфный аденомы обладают способностью увеличиваться до больших размеров и могут подвергаться злокачественной трансформации с образованием карцинома, экс-плеоморфная аденома, риск, который увеличивается со временем (9,5% шанс перейти в злокачественное новообразование через 15 лет). Хотя опухоль «доброкачественная», анеуплоид, он может рецидивировать после резекции, он поражает нормальные прилегающие ткани, и сообщалось о отдаленных метастазах через длительные (+10 лет) интервалы времени. Эта опухоль чаще всего присутствует в нижнем полюсе поверхностной доли железы, около 10% опухолей возникает в более глубоких частях железы. Это происходит чаще у женщин, чем у мужчин, соотношение примерно 6: 4. Большинство поражений обнаруживается у пациентов четвертого-шестого десятилетий со средним возрастом возникновения около 43 лет, но они относительно часто встречаются у молодых людей и, как известно, возникают у детей.

Гистология

Сиаладенэктомия На препарате видно хорошо очерченное твердое новообразование с хрящевыми участками.

Морфологическое разнообразие - наиболее характерная черта этого новообразования. Гистологически он сильно различается по внешнему виду, даже в пределах отдельных опухолей. Классически он двухфазный и характеризуется примесью полигональных эпителиальный и веретенообразные миоэпителиальный элементы на переменном фоне строма это может быть мукоидный, миксоидный, хрящевой или гиалиновый. Эпителиальные элементы могут быть расположены в виде протоковых структур, листов, скоплений и / или переплетающихся нитей и состоять из многоугольных, веретеновидных или звездчатых клеток (отсюда плейоморфизм). Могут присутствовать участки плоской метаплазии и эпителиальный жемчуг. Опухоль не покрыта оболочкой, но окружена фиброзной псевдокапсулой разной толщины. Опухоль распространяется через нормальную паренхиму железы в виде пальцевидных псевдоподий, но это не признак злокачественной трансформации.

Опухоль часто демонстрирует характерные хромосомные транслокации между хромосомами №3 и №8. Это вызывает PLAG ген, который нужно сопоставить с геном бета катенин. Это активирует путь катенина и приводит к неправильному делению клеток.

Диагностика

Плеоморфная аденома на УЗИ

Для диагностики опухолей слюнных желез используются как образцы тканей, так и рентгенологические исследования. Процедуры отбора образцов тканей включают: тонкая игла (FNA) и биопсия стержневой иглой (игла большего размера по сравнению с FNA). Обе эти процедуры можно проводить в амбулаторных условиях. Методы диагностической визуализации опухолей слюнных желез включают: УЗИ, компьютерная томография (CT) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA), проводимая опытными руками, может определить, является ли опухоль злокачественной по своей природе. чувствительность около 90%.[1][2] FNA также может отличить первичную опухоль слюны от метастатического заболевания.

Биопсия стержневой иглы также может выполняться в амбулаторных условиях. Он более инвазивен, но более точен по сравнению с FNA с диагностической точность более 97%.[3] Кроме того, биопсия стержневой иглы позволяет более точно определить гистологическое типирование опухоли.

С точки зрения визуализационных исследований, УЗИ может определять и характеризовать поверхностные околоушные опухоли. Определенные типы опухолей слюнных желез имеют определенные сонографические характеристики на УЗИ.[4] Ультразвук также часто используется для проведения FNA или стержневой биопсии.

КТ позволяет прямую двустороннюю визуализацию опухоли слюнной железы и предоставляет информацию об общем размере и поражении тканей. КТ отлично подходит для демонстрации костного вторжения. МРТ обеспечивает превосходное разграничение мягких тканей, таких как периневральная инвазия по сравнению только с CT.[5]

Уход

В целом, основным методом лечения опухоли слюнной железы является хирургическая резекция. Для подтверждения диагноза перед операцией настоятельно рекомендуется делать пункционную биопсию. Более подробная хирургическая техника и поддержка дополнительных адъювант Лучевая терапия зависит от того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.

Хирургическое лечение опухолей околоушной железы иногда бывает затруднительным, частично из-за анатомических взаимоотношений лицевого нерва и околоушной ложи, но также из-за повышенной вероятности послеоперационного рецидива. Таким образом, выявление ранних стадий опухоли околоушной железы чрезвычайно важно с точки зрения прогноза после операции.[6]

Обычно доброкачественные опухоли околоушной железы лечат поверхностной или тотальной паротидэктомией; местное рассечение опухоли не рекомендуется из-за высокой частоты рецидивов.[7] В лицевой нерв следует по возможности сохранять. Доброкачественные опухоли поднижнечелюстная железа лечится простым иссечением с сохранением нижнечелюстной ветви лицевой нерв, то подъязычный нерв, а язычный нерв.[8] Аналогичным образом лечатся и другие доброкачественные опухоли малых слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнной железы обычно требуют широкой местной резекции первичной опухоли. Однако, если невозможно добиться полной резекции, следует добавить адъювантную лучевую терапию для улучшения местного контроля.[9][10] Это хирургическое лечение имеет множество последствий, таких как повреждение черепных нервов, Синдром Фрея, косметические проблемы и др.

Обычно около 44% пациентов проходят полное гистологическое удаление опухоли, и это относится к наиболее значительной выживаемости.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Коэн Э. Г., Патель С. Г., Лин О. и др. (Июнь 2004 г.). «Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений слюнных желез в выбранной популяции пациентов». Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol. 130 (6): 773–8. Дои:10.1001 / archotol.130.6.773. PMID 15210562.
  2. ^ Батсакис Дж. Г., Снейдж Н., Эль-Наггар А. К. (февраль 1992 г.). «Тонкоигольная аспирация слюнных желез: ее полезность и тканевые эффекты». Энн Отол Ринол Ларингол. 101 (2 Pt 1): 185–8. Дои:10.1177/000348949210100215. PMID 1739267.
  3. ^ Ван Ю.Л., Чан С.К., Чен Ю.Л. и др. (Октябрь 2004 г.). «Корневая биопсия околоушной железы под контролем УЗИ». AJNR Am J Neuroradiol. 25 (9): 1608–12. PMID 15502149.
  4. ^ Бялек Е.Ю., Якубовски В., Карпинская Г. (сентябрь 2003 г.). «Роль ультразвукового исследования в диагностике и дифференциации плеоморфных аденом: работа в стадии разработки». Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol. 129 (9): 929–33. Дои:10.1001 / archotol.129.9.929. PMID 12975263.
  5. ^ Коюнджу М., Сешен Т., Акан Х. и др. (Декабрь 2003 г.). «Сравнение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике околоушных опухолей». Отоларингол Хирургия головы и шеи. 129 (6): 726–32. Дои:10.1016 / j.otohns.2003.07.009. PMID 14663442.
  6. ^ Александру Букур; Октавиан Динка; Тибериу Ницэ; Космин Тотан; Кристиан Влэдан (Март 2011 г.). «Околоушные опухоли: наш опыт». Преподобный чир. oro-maxilo-fac. имплантол. (на румынском языке). 2 (1): 7–9. ISSN 2069-3850. 18. Архивировано из оригинал на 2013-01-13. Получено 2012-06-06.(на веб-странице есть кнопка перевода)
  7. ^ Стеннерт Э., Гунтинас-Личиус О, Клуссманн Дж. П., Арнольд Г. (декабрь 2001 г.). «Гистопатология плеоморфной аденомы околоушной железы: проспективная неизбирательная серия из 100 случаев». Ларингоскоп. 111 (12): 2195–200. Дои:10.1097/00005537-200112000-00024. PMID 11802025.
  8. ^ Леонетти Дж. П., Марцо С. Дж., Петруцелли Дж. Дж., Господин Б. (сентябрь 2005 г.). «Рецидивирующая плеоморфная аденома околоушной железы». Отоларингол Хирургия головы и шеи. 133 (3): 319–22. Дои:10.1016 / j.otohns.2005.04.008. PMID 16143173.
  9. ^ Ganly I, Patel SG, Coleman M, Ghossein R, Carlson D, Shah JP (июль 2006 г.). «Злокачественные малые опухоли слюнных желез гортани». Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol. 132 (7): 767–70. Дои:10.1001 / archotol.132.7.767. PMID 16847187.
  10. ^ Terhaard CH, Lubsen H, Rasch CR, et al. (Январь 2005 г.). «Роль лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей слюнных желез». Int J Radiat Oncol Biol Phys. 61 (1): 103–11. Дои:10.1016 / j.ijrobp.2004.03.018. PMID 15629600.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы