WikiDer > После носовых капель

Post-nasal drip
После носовых капель
Другие именаСиндром кашля верхних дыхательных путей, UACS, или же Пост-назальный синдром
Пост носовой капельницы en.png
После носовых капель
СпециальностьОториноларингология

После носовых капель (PND), также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS), возникает при чрезмерном слизь производится носовой слизистая оболочка. Избыточная слизь накапливается в задней части нос, и в конечном итоге в горле, когда он стекает по задней стенке горла. Это может быть вызвано ринит, синусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или расстройством глотания (например, нарушение моторики пищевода). Другие причины могут быть аллергия, простуда, грипп и побочные эффекты от лекарств.

Однако некоторые исследователи утверждают, что поток слизи по задней стенке глотки из носовой полости - это нормальный физиологический процесс, который происходит у всех здоровых людей.[1] Постназальная капельница была признана синдромом, и вместо этого она широко рассматривается как симптом различными исследователями в результате больших различий в разных обществах. Более того, это опровержение усиливается из-за отсутствия общепринятого определения, патологических изменений тканей и доступных биохимических тестов.[1]

Признаки и симптомы

ПНД может проявляться постоянным дискомфортом в верхних дыхательных путях. Это классически описывается как ощущение вещества, «стекающего по горлу», и может также проявляться ринореей, постоянным прочисткой горла и кашлем, хотя его симптомы могут быть очень неспецифическими.[2] ПНД - одна из наиболее частых причин хронического кашля, который определяется как кашель, продолжающийся более 8 недель.[3]

ГЭРБ часто ассоциируется с высокой распространенностью симптомов со стороны верхних дыхательных путей, аналогичных симптомам ПНД, таких как кашель, прочистка горла, охриплость и изменение голоса. Рефлюкс вызывает раздражение горла, что приводит к ощущению увеличения слизи в горле, которое, как полагают, усиливает, а в некоторых случаях вызывает постназальное выделение.[2]

Постназальное выделение жидкости может быть причиной воспаления гортани и гиперчувствительности, что приводит к симптомам дисфункция голосовых связок.[4][5][6]

Причины

Есть несколько причин PND, которые могут быть острыми или хроническими.

Аллергический ринит

Аллергический ринит (AR) - распространенное состояние, при котором воздействие аллергенов приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин, которые вызывают чихание, ринореязуд в глазах и заложенность носа.[7] Повышенная ринорея и выработка слизи могут привести к ПНД.

Неаллергический ринит

Неаллергический ринит (НАР) - это состояние, при котором есть симптомы ринита, включая ринорею и заложенность носа, но с отрицательными результатами кожных и сывороточных тестов на аллергию.[7] Его можно разделить на следующие категории:[нужна цитата]

  • Неаллергический ринит с эозинофилией (НАРЕС)
  • Гормональный ринит (например, во время беременности)
  • Медикаментозный ринит
  • Атрофический ринит
  • Раздражающий и профессиональный ринит (включая табачный дым, чистящие средства и т. Д.)
  • Идиопатический неаллергический ринит

Риносинусит

Риносинусит воспаление или инфекция полостей носовых пазух. Симптомы острого риносинусита продолжаются менее четырех недель, а хронический риносинусит - более 12 недель.[8] Это стойкое раздражение может привести к увеличению выработки слизи в результате провоспалительных путей, вызывающих симптомы PND.[7]

Механизм

Точный механизм ПНД зависит от его этиологии, но обычно включает повышенное выделение слизи слизистой оболочкой носа. Помимо обоняния, носовая полость служит для фильтрации и регулирования температуры и влажности вдыхаемого воздуха.[7] Слизистая оболочка носа может выделять секреты или слизь, которые обеспечивают смазку и защиту полости носа. Производство слизи активируется автономная нервная система; в частности, холинергические нейропептиды ответственны за увеличение выработки слизи.[7] Избыточная слизь может стекать кзади в верхние и нижние дыхательные пути, что, наряду с другими физическими и химическими раздражителями, может активировать рецепторы в дыхательных путях. дыхательные пути что приводит к защитному физиологическому кашлю.[9]

Диагностика

Изображение носа, который прижимается пальцами или ладонью вверх, чтобы уменьшить раздражение носа, вызванное аллергией, известное как признак аллергического приветствия.
Знак «аллергический салют» часто встречается у людей с аллергическим ринитом.

Диагноз PND зависит как от подробного анамнеза, так и от клинического обследования, помогающего определить его этиологию. Анамнез может начаться с ощущения затрудненного носового дыхания или «заложенности носа» с выделениями из носа или без них.[10] Если есть подозрение на аллергический ринит, семейный анамнез аллергических состояний, а также личный анамнез других сопутствующих состояний, таких как пищевая аллергия, астма, и атопический дерматит можно оценить.[10] Аллергический ринит обычно имеет больше симптомов, таких как приступы чихания, зуд в глазах и респираторные проблемы, хотя трудно различить различные типы ринита только по симптоматике.[10][7] Визуальный осмотр может выявить дыхание через рот, что указывает на заложенность носа или горизонтальную складку на носу (аллергическое приветствие).[10]

В отсутствие каких-либо конкретных диагностических тестов может быть трудно диагностировать PND только на основании истории симптомов, поскольку этиология обширна, а симптомы могут быть очень общими. Таким образом, наводящие на размышления процедуры, которые подчеркивают ринит и слизисто-гнойные выделения, такие как назоэндоскопия, вместо этого может использоваться из-за нечеткого характера информации, позволяющей напрямую отнести определенные симптомы к синдрому.[11][2]

Уход

Варианты лечения зависят от характера выделений из носа и их причины. Антибиотики могут быть назначены, если ПНД возник в результате бактериального синусита.[8] В случаях, когда PND вызван аллергическим ринитом или раздражающим ринитом, может быть полезным избегание аллергенов или раздражающих факторов, таких как перхоть, сигаретный дым и чистящие средства.[7] Антигистаминные препараты особенно полезны при аллергическом рините и могут быть полезны в некоторых случаях неаллергического ринита.[7] Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин и клемастин более эффективны, но обладают более сильным седативным действием; Для уменьшения этих эффектов можно использовать антигистаминные препараты более позднего поколения.[7] Азеластин, антигистаминный препарат для местного применения, одобрен как для лечения аллергического, так и для неаллергического ринита из-за его уникального противовоспалительного действия, отличного от антагонизма гистаминовых рецепторов.[7]

Интраназальные стероиды также могут быть полезны пациентам, которые не реагируют на антигистаминные препараты. В одном метаанализе было показано, что интраназальные стероиды улучшают симптомы неаллергического ринита через четыре недели лучше, чем плацебо.[12] Противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин может сузить кровеносные сосуды слизистой оболочки носа и привести к уменьшению выработки слизи.[7] Антихолинергические средства, такие как ипратропия бромид может помочь уменьшить секрецию, блокируя парасимпатические эффекты на слизистой оболочке носа.[7][13]

Другие методы, такие как питье теплой жидкости и промывание носа солевым раствором, могут быть полезны для лечения симптомов ПНД, но их точная эффективность неясна в медицинской литературе.[нужна цитата]

Эпидемиология

Поскольку PND часто характеризуется как «симптом», а не отдельное состояние, точная частота неизвестна и зависит от его этиологии. Хронический ринит, включающий аллергический и неаллергический ринит, может поражать 30-40% населения.[12] Неаллергический ринит чаще встречается у женщин, чем у мужчин.[7]

Рекомендации

  1. ^ а б Морис А.Х. (2004). «Постназальный капельный синдром - симптом, который нужно понюхать?». Легочная фармакология и терапия. 17 (6): 343–5. Дои:10.1016 / j.pupt.2004.09.005. PMID 15564073.
  2. ^ а б c Сильвестр Д.К., Каркос П.П., Воган С., Джонстон Дж., Двиведи Р.К., Аткинсон Х., Кортеэк С. (2012). «Хронический кашель, рефлюкс, синдром постназальной капельницы и отоларинголог». Международный журнал отоларингологии. 2012: 564852. Дои:10.1155/2012/564852. ЧВК 3332192. PMID 22577385.
  3. ^ Гибсон П., Ван Дж., МакГарви Л., Вертиган А. Э., Альтман К. В., Бирринг СС (январь 2016 г.). «Лечение необъяснимого хронического кашля: рекомендации CHEST и отчет экспертной комиссии». Грудь. 149 (1): 27–44. Дои:10.1378 / сундук.15-1496. ЧВК 5831652. PMID 26426314.
  4. ^ Ибрагим У.Х., Гериани Х.А., Альмохамед А.А., Раза Т. (март 2007 г.). «Парадоксальное нарушение движения голосовых связок: прошлое, настоящее и будущее». Последипломный медицинский журнал. 83 (977): 164–72. Дои:10.1136 / pgmj.2006.052522. ЧВК 2599980. PMID 17344570.
  5. ^ Хименес Л.М., Зафра Х. (апрель 2011 г.). «Дисфункция голосовых связок: актуальная информация». Анналы аллергии, астмы и иммунологии. 106 (4): 267–74, викторина 275. Дои:10.1016 / j.anai.2010.09.004. PMID 21457874.
  6. ^ Кенн К., Балкиссун Р. (январь 2011 г.). «Дисфункция голосовых связок: что мы знаем?». Европейский респираторный журнал. 37 (1): 194–200. Дои:10.1183/09031936.00192809. PMID 21205712. S2CID 12436689.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Флинт П. У., Хоги Б. Х., Роббинс К. Т., Томас Дж. Р., Нипарко Дж. К., Лунд В. Дж., Лесперанс М. М. (2014). Каммингс отоларингология: хирургия головы и шеи (Шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0-323-27820-1. OCLC 894112159.
  8. ^ а б Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М. и др. (Апрель 2015 г.). «Руководство по клинической практике (обновление): синусит у взрослых». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 152 (2 Прил.): S1 – S39. Дои:10.1177/0194599815572097. PMID 25832968. S2CID 30043393.
  9. ^ МакКаллион П., Де Сойза А. (декабрь 2017 г.). «Кашель и бронхоэктазы». Легочная фармакология и терапия. 47: 77–83. Дои:10.1016 / j.pupt.2017.04.010. PMID 28602999.
  10. ^ а б c d Пробст Р., Греверс Г., Иро Х (2017). Основы оториноларингологии. Георг Тиме Верлаг. Дои:10.1055 / б-005-148915. ISBN 978-3-13-203472-3.
  11. ^ Праттер MR (январь 2006 г.). «Синдром хронического кашля в верхних дыхательных путях, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшимся синдромом постназального подтекания): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных». Грудь. 129 (1 приложение): 63S – 71S. Дои:10.1378 / Chess.129.1_suppl.63s. PMID 16428694.
  12. ^ а б Segboer C, Gevorgyan A, Avdeeva K, Chusakul S, Kanjanaumporn J, Aeumjaturapat S, et al. (Кокрановская группа ЛОР) (ноябрь 2019 г.). «Кортикостероиды интраназальные при неаллергическом рините». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 (11). Дои:10.1002 / 14651858.CD010592.pub2. ЧВК 6824914. PMID 31677153.
  13. ^ Наклерио Р. (август 2009 г.). «Антихолинергические препараты при неаллергическом рините». Журнал Всемирной организации аллергии. 2 (8): 162–5. Дои:10.1097 / WOX.0b013e3181b35336. ЧВК 3650956. PMID 24228813.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы