WikiDer > Proctalgia fugax - Википедия

Proctalgia fugax - Wikipedia
Прокталгия фугакс
СпециальностьОбщая хирургия

Прокталгия фугакс, вариант синдром levator ani, это сильная эпизодическая боль в области прямая кишка и анус.[1] Это может быть вызвано спазмы из леватор ани мышцы, особенно в лобково-копчиковая часть.[2]

Признаки и симптомы

Чаще всего это происходит посреди ночи.[3] и длится от секунд до минут;[4] боль и боль, продолжающаяся двадцать минут или дольше, скорее всего, будет диагностирована как синдром levator ani. В исследовании, опубликованном в 2007 году с участием 1809 пациентов, приступы произошли как днем ​​(33 процента), так и ночью (33 процента), а среднее количество приступов составило 13. Начало может быть в детстве; однако во многих исследованиях средний возраст начала заболевания составлял 45 лет. Многие исследования показали, что женщины страдают чаще, чем мужчины,[5] но это, по крайней мере, частично можно объяснить нежеланием мужчин обращаться за медицинской помощью по поводу боли в прямой кишке.[6] Данные о количестве заболевших различаются, но распространенность может достигать 8–18%.[4][7] Считается, что только 17–20% больных обращаются к врачу, поэтому получение точных данных о возникновении представляет собой проблему.[4]

Во время приступа пациент ощущает спазмы, иногда мучительные, боль в прямая кишка и / или анус, часто ошибочно воспринимается как потребность в дефекации. Чтобы диагностировать прокталгию fugax, боль должна возникать. de novo (имеется в виду отсутствие ясной причины). Таким образом, боль, связанная с запор (хронический или острый), проникающий анальный половой акт, травма (например, разрывы или трещины ректального сфинктер или анальный канал), побочные эффекты некоторых лекарств (особенно опиаты) или ректальное введение инородного тела исключают этот диагноз. Болевой эпизод проходит сам по себе, поскольку спазм исчезает сам по себе, но может повториться.[4]

Из-за высокой заболеваемости внутренний анальный сфинктер утолщение с нарушением, считается, что это заболевание этой мышцы или невралгия половые нервы. Неизвестно, связано ли это с каким-либо болезненным процессом.

Профилактика

Высоковольтная импульсная гальваническая стимуляция (HGVS) оказывает профилактическое действие, снижает частоту приступов. Пациента обычно помещают в левый боковой пролежни положение, и стерильный зонд вводится в задний проход. Отрицательный электрод используется, а стимулятор устанавливается с частотой следования импульсов от 80 до 120 циклов в секунду. Напряжение (интенсивность) начинается с 0, постепенно повышается до порога дискомфорта пациента, а затем снижается до уровня, который пациент считает комфортным. По мере увеличения толерантности пациента напряжение можно постепенно повышать до 250–350 вольт. Каждый сеанс лечения обычно длится от 15 до 60 минут. В нескольких исследованиях сообщается, что краткосрочные показатели успеха варьируются от 65 до 91%.[8][9][10][11]

Малая доза диазепам около 2 мг или меньше, или аналогичный миорелаксант, принимаемый перорально перед сном, был предложен в качестве профилактического средства, но его преимущества ограничены.[12]

Уход

Нет никакого известного лекарства. Наиболее распространенный подход к легким случаям - это просто успокоение и местное лечение с блокатор кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин) мазь, сальбутамол ингаляционные и актуальные нитроглицерин. В устойчивых случаях используются местные анестетики, клонидин или же ботулинический токсин можно рассмотреть инъекции.[13][14] Поддерживающее лечение, направленное на отягчающие факторы, включает диету с высоким содержанием клетчатки, отмену лекарств, оказывающих влияние на кишечник (например, лекарств, вызывающих или усугубляющих запор, включая наркотики и пероральные блокаторы кальциевых каналов; лекарства, которые вызывают или усугубляют диарею, включая хинидин, теофиллин, антибиотики), теплые ванны, ректальный массаж, упражнения для укрепления промежности, холинолитик агенты, ненаркотические анальгетики, седативные средства или миорелаксанты, такие как диазепам. В некоторых исследованиях было показано, что у пациентов, страдающих частыми, тяжелыми и продолжительными приступами, вдыхание сальбутамола сокращает их продолжительность.[15]

Традиционные средства лечения варьируются от теплых ванны (если боль длится достаточно долго), от теплого до горячего клизмы,[16] и техники релаксации.

Рекомендации

  1. ^ Альбертс, Дэниел (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 1521. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  2. ^ Олден, Кевин В. (1996). Справочник по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Нью-Йорк: М. Деккер. п. 369. ISBN 0-8247-9409-5.
  3. ^ Такано М (2005). «Proctalgia fugax: вызвана половой нейропатией?». Dis. Прямая кишка. 48 (1): 114–20. Дои:10.1007 / s10350-004-0736-3. PMID 15690667.
  4. ^ а б c d Уайтхед В.Е., Уолд А., Диамант Н.Э., Энк П., Пембертон Дж. Х., Рао СС (сентябрь 1999 г.). «Функциональные нарушения ануса и прямой кишки». Кишечник. 45 (Дополнение 2): II55–9. Дои:10.1136 / gut.45.2008.ii55. ЧВК 1766682. PMID 10457046.
  5. ^ de Parades V, Etienney I, Bauer P, Taouk M, Atienza P (2007). «Proctalgia fugax: демографические и клинические характеристики. Что должен знать каждый врач из проспективного исследования 54 пациентов». Dis. Прямая кишка. 50 (6): 893–8. Дои:10.1007 / s10350-006-0754-4. PMID 17164968.
  6. ^ Браннон, Линда; Файст, Джесс (19 марта 2009 г.). Психология здоровья: введение в поведение и здоровье. Cengage Learning. п. 54. ISBN 0495601322.
  7. ^ Джейараджа, Сантини; Пуркаястха, Санджай (19 марта 2013 г.). «Прокталгия фугакс». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 185 (5): 417. Дои:10.1503 / cmaj.101613. ISSN 1488-2329. ЧВК 3602260. PMID 23184844.
  8. ^ Сон Н., Вайнштейн М.А., Роббинс Р.Д. Синдром леватора и его лечение с помощью высоковольтной электрогальванической стимуляции. Am J Surg. 1982; 144 (5): 580-582.
  9. ^ Оливер Г.К., Рубин Р.Дж., Сальвати Е.П., Айзенстат Т.Э. Электрогальваническая стимуляция в лечении синдрома леватора. Dis Colon Rectum. 1985; 28 (9): 662-663.
  10. ^ Никосия Дж. Ф., Абкариан Х. Синдром Леватора: лечение, которое работает. Dis Colon Rectum. 1985; 28 (6): 406-408.
  11. ^ Моррис Л., Ньютон Р.А. Использование высоковольтной импульсной гальванической стимуляции у пациентов с синдромом levator ani. Phys Ther. 1987; 67 (10): 1522-1525.
  12. ^ Пфеннингер Дж. Л., Зайнеа Г. Г. (2001). «Распространенные аноректальные состояния: Часть I. Симптомы и жалобы». Am Fam Врач. 63 (12): 2391–8. PMID 11430454.
  13. ^ Jeyarajah S, Chow A, Ziprin P, Tilney H, Purkayastha S (сентябрь 2010 г.). «Proctalgia fugax, путь лечения, основанный на доказательствах». Int J Colorectal Dis. 25 (9): 1037–46. Дои:10.1007 / s00384-010-0984-8. PMID 20556402.
  14. ^ Воллина У, Конрад Х, Петерсен С (2005). «Ботулинический токсин в дерматологии - за пределами морщин и пота». Журнал косметической дерматологии. 4 (4): 223–7. Дои:10.1111 / j.1473-2165.2005.00195.x. PMID 17168867.
  15. ^ Эккардт В.Ф., Додт О., Канцлер Г., Бернхард Г. (1996). «Лечение прокталгии фугаксом ингаляциями сальбутамола». Являюсь. J. Гастроэнтерол. 91 (4): 686–9. PMID 8677929.
  16. ^ Олсен Б (2007). «Proctalgia fugax - кошмар, утопленный в клизме». Колоректальное заболевание. 10 (5): 522–3. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2007.01399.x. PMID 17949444.

внешняя ссылка

Классификация