WikiDer > Красный рефлекс

Red reflex

В красный рефлекс относится к красновато-оранжевому отражению света от задней части глаз, или глазное дно, наблюдается при использовании офтальмоскоп или ретиноскоп. Рефлекс зависит от прозрачности оптических носителей (слезная пленка, роговица, скользкий юмор, хрусталик, стекловидное тело) и отражается от глазного дна обратно через среду в апертуру офтальмоскопа.[1] Красный рефлекс считается ненормальным, если есть асимметрия между глазами, темными пятнами или белым рефлексом (Лейкокория).

Обычно это физический осмотр новорожденные и детей медицинскими работниками, но иногда происходит при съемке со вспышкой, когда ученица не успевает сжаться и отражает глазное дно, известное как эффект красных глаз.

Это рекомендуемый скрининг посредством Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей для новорожденных и детей при каждом посещении офиса. Цель состоит в том, чтобы выявить патологию глаза, которая требует раннего вмешательства и направления в офтальмолог, чтобы предотвратить нарушения зрения и более серьезные, но редко, смерть.

Трудно оценить эффективность метода из-за низкой частоты некоторых патологий для обнаружения используется красный рефлекс.[2] Например, ретинобластома, нейробластическая опухоль, которая может вызывать ослабленный или даже белый рефлекс, встречается у 1 из 20 000 детей.[3] Независимо от эффективности, это быстрый, недорогой, и неинвазивный обследование, позволяющее выявить патологию глаза, которая при раннем выявлении может изменить течение болезни.

Техника красного рефлекса

Ниже перечислены два метода оценки красного рефлекса. Оба метода неинвазивны, недороги и быстрые. В расширении глаз нет необходимости и не рекомендуется из-за теоретических, но редко встречающихся рисков симпатомиметики и антимускариновый системные эффекты - тахикардия (учащенное сердцебиение), гипертония (повышенное артериальное давление) и аритмия (нарушение сердечного ритма).[4][5]

Красный рефлекс или индивидуальный рефлекс

Традиционный красный рефлекс относится к визуализации каждого глаза индивидуально. Американская академия педиатрии описывает использование прямого офтальмоскопа с линзой на 0, приблизительно 18 дюймов от каждого глаза в тускло освещенной комнате.[1]

Тест Брукнера

Тест Брукнера отличается тем, что визуализирует оба глаза одновременно. В отличие от красного рефлекса, это может помочь определить, нормальное ли положение глаз у пациента. Для проведения этого теста пациент и врач обычно находятся на расстоянии примерно 2–3 фута друг от друга.[6]

Ограничения

  • Зрачок спящего новорожденного не может расширяться в затемненной комнате для полной оценки.
  • Область сетчатки, отраженная в тесте, очень мала и вместо того, чтобы показывать часть сетчатки, показывает суммирование площади.[7]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз того, что может быть причиной аномального рефлекса, варьируется по степени тяжести от причин, которые разрешатся сами по себе, до патологии, которая может быть опасной для жизни, поэтому важна экспертная оценка. Ниже приведены несколько наиболее упоминаемых патологий.

Требуется вмешательство

  • Врожденная катаракта, рефракционная ошибка, выравнивание глаз, аномалии сетчатки.[8]
  • Косоглазие, амблиопия[9][10] или амблиогенное расстройство.
  • Ретинобластома[11][1] - нейробластическая опухоль, наиболее частое первичное внутриглазное злокачественное новообразование и седьмое по частоте злокачественное новообразование - 1 на 20 000 детей.[12][13]
    • Следует отметить, что другие признаки ретинобластомы включают: косоглазие, слезящиеся красные глаза и изменение цвета радужной оболочки.
  • Согласно с Руководство Бейтса по физическим экзаменам, отслойка сетчатки приведет к отсутствию красного рефлекса в пораженном глазу.

Доброкачественный

  • Зрачковая мембрана который разрешится спонтанно.
  • Слизь в слезной пленке, которая будет подвижной и рассасывается при моргании.[14][1]
  • Может иметь разные оттенки рефлекса в зависимости от расы и пигментации глазного дна.[1]

Рекомендации

Ассоциации педиатров и семейных врачей поощряют скрининг новорожденных и постоянное обследование при всех посещениях, поскольку некоторые заболевания развиваются только в более позднем возрасте. Два примера включают: Семейная экссудативная витреоретинопатия и полярные катаракты. Это считается срочным направлением, которое требует «горячей передачи» или прямого общения между врачом, обнаружившим аномалию, и офтальмологом, получившим направление, для обсуждения истории болезни пациента и текущего обследования.

Когда обращаться в детскую офтальмологию?

По любой из указанных ниже причин новорожденный или ребенок должен быть осмотрен врачом, специализирующимся на заболеваниях глаз (см. офтальмолог).

  • Любой ненормальный экзамен.
  • Анамнез пациента или личный анамнез:
    • Пациенты с высоким риском: преждевременные роды, синдром Дауна или церебральный паралич.
    • История или наличие лейкокории.[1]
  • Семейный анамнез или кровь любого человека, имеющего отношение к пациенту:
    • Косоглазие, амблиопия, ретинобластома, детская глаукома, детская катаракта, общие глазные заболевания,[14] или дисплазия сетчатки.[1]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков (2008 г.). «Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей». Педиатрия. 122 (6): 1401–1404. Дои:10.1542 / педс.2008-2624. PMID 19047263.
  2. ^ Li, J .; Коутс, Д. К .; Fung, D .; Smith, E.O .; Пайсс, Э. (2010). «Обнаружение смоделированной ретинобластомы с помощью тестирования красного рефлекса». Педиатрия. 126 (1): e202 – e207. Дои:10.1542 / педс.2009-0882. PMID 20587677.
  3. ^ Shrestha, UD; Шреста, МК; Юн, PD; Юн, С .; Сайджу Р. (2013). «Тест Брукнера на красный свет в условиях больницы». Медицинский журнал Университета Катманду. 10 (2): 23–26. Дои:10.3126 / kumj.v10i2.7338. PMID 23132470.
  4. ^ Oğüt, M. S .; Бозкурт, Н .; Ozek, E .; Birgen, H .; Kazokoğlú, H .; Огют, М. (1996). «Эффекты и побочные эффекты мидриатических глазных капель у новорожденных». Европейский журнал офтальмологии. 6 (2): 192–6. Дои:10.1177/112067219600600218. PMID 8823596.
  5. ^ Гейнс Б.И. (1998). «Мониторинг безопасности лекарств: сердечные события при обычном мидриазе». Optom Vis Sci. 75 (4): 245–246. Дои:10.1097/00006324-199804000-00019. PMID 9586747.
  6. ^ Педиатрический осмотр глаз и болезненные состояния, Mara Hover, DO. До сих пор остается университетской школой остеопатической медицины. Ноябрь 2012 г.
  7. ^ Хан, А.О .; Аль-Месфер, С. (2005). «Недостаточная эффективность расширенного скрининга ретинобластомы». Журнал детской офтальмологии и косоглазия. 42 (4): 205–10, викторина 233–4. Дои:10.3928/01913913-20050701-01. PMID 16121549.
  8. ^ Американская академия офтальмологии детской офтальмологии / Панель косоглазия. Рекомендации по предпочтительному образцу практики. Педиатрические обследования глаз. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2007 г.
  9. ^ Tongue, Андреа Сибис; Сибис, Герхард В. (1981). «Тест Брюкнера». Офтальмология. 88 (10): 1041–1044. Дои:10.1016 / S0161-6420 (81) 80034-6. PMID 7335307.
  10. ^ Paysse, E. A .; Williams, G.C .; Коутс, Д. К .; Уильямс, Э.А. (2001). «Обнаружение асимметрии красного рефлекса резидентами педиатрической клиники с использованием рефлекса Брукнера по сравнению с фотоэкраном MTI». Педиатрия. 108 (4): e74. Дои:10.1542 / пед.108.4.e74. PMID 11581482.
  11. ^ Ван, Майкл Дж .; Вандервин, Дебора К. (2015). «Заболевания глаз у новорожденных (кроме ретинопатии недоношенных)». Архив детских болезней - издание для плода и новорожденного. 100 (3): F264 – F269. Дои:10.1136 / archdischild-2014-306215. PMID 25395469.
  12. ^ Наследник RW (2011). «Эффективная проверка зрения детей раннего возраста в педиатрическом отделении». Педиатр Энн. 40 (2): 76–82. Дои:10.3928/00904481-20110117-06. PMID 21323203.
  13. ^ Меламуд А., Палекар Р., Сингх А. (2006). "Ретинобластома [опубликованное исправление появляется в Am Fam Врач. 2007;75(7) 980]". Am Fam Врач. 73 (6): 1039–1044.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  14. ^ а б Американская академия офтальмологии детской офтальмологии / Панель косоглазия. Рекомендации по предпочтительному образцу практики. Педиатрические обследования глаз. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2012 г.

внешние ссылки