WikiDer > Рецидивирующий полихондрит

Relapsing polychondritis
Рецидивирующий полихондрит
Другие именаАтрофический полихондрит,[1] системная хондромаляция,[1] хронический атрофический полихондрит, синдром Мейенбурга-Альтерра-Улингера, генерализованная хондромаляция
623158.fig.001.jpg
Воспаление уха с сохранением мочки уха у человека с рецидивирующим полихондритом[2]
СпециальностьРевматология Отредактируйте это в Викиданных

Рецидивирующий полихондрит мультисистемное состояние, характеризующееся повторяющимися эпизодами воспаление и ухудшение хрящ. Часто болезненное заболевание может вызвать деформацию суставов и быть опасным для жизни, если дыхательные пути, сердечные клапаны, или же кровеносный сосуд под действием. Точный механизм плохо изучен, но считается, что он связан с иммуноопосредованный атака на определенные белки, которых много в хрящах.

Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается такими исследованиями, как анализы крови а иногда и другие расследования. Лечение может включать симптоматическое лечение с обезболивающие или противовоспалительные препараты, а в более тяжелых случаях могут потребоваться подавление иммунной системы.

Признаки и симптомы

Хотя у людей с рецидивирующим полихондритом может быть поражен любой хрящ в организме, во многих случаях болезнь поражает несколько областей, а другие щадит. Болезнь может иметь различные признаки и симптомы, что приводит к сложной диагностике, которая может привести к задержке распознавания на несколько месяцев, лет или десятилетий.[3]Симптомы суставов часто являются одними из первых признаков заболевания, при этом воспаление хряща изначально отсутствует почти в половине случаев.[3]

Сопутствующие заболевания

Есть несколько других частично совпадающих заболеваний, связанных с RP, которые также следует принимать во внимание. Около трети людей с РПЭ могут быть связаны с другими аутоиммунными заболеваниями, васкулитами и гематологическими нарушениями.[4] Системный васкулит - наиболее частая ассоциация с РП, за ним следуют ревматоидный артрит и системная красная волчанка.[5]В следующей таблице показаны основные заболевания, связанные с РП.

Класс болезниКонкретный вид болезни
ВаскулитыГранулематоз Вегенера,[4] эозинофильный гранулематоз с полиангиитом,[4] узелковый полиартериит,[4] Болезнь Бехчета,[4][5] Артериит Такаясу,[4] лейкоцитокластический васкулит,[4] височный артериит[4] и системный васкулит.[5]
Аутоиммунные заболеванияСистемная красная волчанка,[4][5] системная склеродермия,[4] смешанное заболевание соединительной ткани,[4][5] аутоиммунный тиреоидит,[4] Синдром Шегрена,[4] дерматомиозит,[4] антифосфолипидный синдром,[4] аутоиммунная гемолитическая анемия,[4] Тиреоидит Хашимото.[5]
Другие ревматологические заболеванияРевматоидный артрит,[4][5] спондилоартропатия,[4][5] реактивный артрит,[4] ревматическая полимиалгия.[4][5]
Гематологические нарушенияМиелодисплазия,[4] миелопролиферативное новообразование.[4][5]
Дерматологические заболеванияПсориаз,[4] атопический дерматит,[4] красный плоский лишай,[4] витилиго.[4]
Аутовоспалительные заболеванияСемейная средиземноморская лихорадка.[4]
ДругиеПервичный билиарный цирроз,[4][5] язвенный колит,[4] болезнь Крона,[4] сахарный диабет,[4] легочный фиброз.[5]

Воспаление хряща

Воспаление хряща (технически известный как хондрит), который является рецидивирующим, очень характерен для этого заболевания и необходим для диагностики RP.[3] Эти повторяющиеся эпизоды воспаления в течение болезни могут привести к авария и потеря хряща.[3] Сначала будут описаны признаки и симптомы воспаления хрящей в различных частях тела.[нужна цитата]

Ухо

Деформация уха цветной капусты

Воспаление хряща ухо является специфическим симптомом заболевания, которым страдает большинство людей.[3] Он присутствует примерно у 20% людей с РПЭ при обращении и у 90% в какой-то момент.[3] Часто поражаются оба уха, но во время рецидива воспаление может переходить в другое ухо.[3] Это характерно для всего внешняя часть уха кроме того, что мочка уха опухшая, красная или, реже, пурпурная, теплая и болезненная при легком прикосновении.[3]

Воспаление уха обычно длится несколько дней или более, редко - несколько недель, а затем проходит спонтанно и рецидивирует через различные промежутки времени.[3] Из-за потери хряща после нескольких обострений цветная капуста ухо может возникнуть деформация.[3] Внешняя часть уха может быть гибкой или затвердевшей из-за кальцификации уха. рубцовая ткань который заменяет хрящ.[3] Эти деформации ушей из цветной капусты встречаются примерно у 10% людей с РПЖ.[3]

Нос

Воспаление хрящевой ткани нос затрагивает переносицу и часто менее выражен, чем уши.[3] Статистика показывает, что это клиническое проявление присутствует у 15% людей с РПЖ и в какой-то момент встречается у 65% людей с РП.[3]Заложенность носа это не обычная особенность.[3] Атрофия со временем может развиться вторично во время болезни, это кажется постепенным и нелегко заметить.[3] Это может привести к коллапсу носовой перегородки с седловидной деформацией носа, которая безболезненна, но необратима.[3]

Дыхательные пути

Воспаление возникает в хрящах гортани, трахеи и бронхов.[6] Оба эти участка поражены у 10% людей с РПЖ на момент обращения и у 50% в течение этого аутоиммунного заболевания, и чаще встречается у женщин.[3]Поражение ларинготрахеобронхиальных хрящей может быть тяжелым и опасным для жизни; он вызывает одну треть всех смертей среди людей с РП.[3][4]Хондрит гортани проявляется болью над щитовидная железа железа и, что более важно, как дисфония хриплым голосом или преходящим афония.[3] Поскольку это заболевание рецидивирует, рецидивирующее воспаление гортани может привести к ларингомаляция или постоянный гортанный стеноз с инспиратором одышка это может потребовать чрезвычайной ситуации трахеотомия в качестве временной или постоянной меры.[3]

Поражение трахеобронхов может сопровождаться или не сопровождаться хондритом гортани и потенциально является наиболее тяжелым проявлением RP.[нужна цитата]

Симптомы включают одышку, хрипы, непродуктивный кашель и повторяющиеся, иногда тяжелые инфекции нижних дыхательных путей.[3][4]Обструктивная дыхательная недостаточность может развиться в результате постоянного сужения трахеи или бронхов или хондромаляция при экспираторном коллапсе трахеобронхиального дерева.[3] Доказано, что эндоскопия, интубация или трахеотомия ускоряют смерть.[3]

Ребра

Вовлечение реберных хрящей приводит к костохондрит.[3] Симптомы включают боль в грудной стенке или, реже, отек пораженного хряща.[3] Поражение ребер наблюдается у 35% людей с РПЖ, но редко является первым симптомом.[3]

Другие проявления

Рецидивирующий полихондрит может поражать многие различные системы органов тела. Поначалу у некоторых людей могут быть только неспецифические симптомы, такие как лихорадка, потеря веса и недомогание.[7]

Соединение

Второй наиболее частой клинической находкой этого заболевания является боль в суставах с артритом или без него после хондрита.[3][6]Могут быть поражены все синовиальные суставы.[6][4]

На момент обращения около 33% людей имеют симптомы суставов, которые включают полиартралгию и / или полиартрит или олигоартрит, который поражает различные части тела и часто кажется эпизодическим, асимметричным, мигрирующим и недеформирующим.[4] Наиболее частыми участками поражения являются пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы и колени. Затем следуют щиколотки, запястья, плюснефаланговые суставы и локти.[3] Поражение осевого скелета считается очень редким явлением.[3] Тесты на ревматоидный фактор у больных с РП отрицательны, если нет сопутствующей патологии с РА.[6]

Реже сообщалось о том, что люди могут испытывать артралгию, моноартрит или хронический полиартрит, имитирующий ревматоидный артрит, что привело к сложной диагностике этого заболевания.[3] Однако появление эрозий и разрушений чрезвычайно редко, и это может указывать на ревматоидный артрит как причина.[3]

Болезни и воспаление сухожилий были зарегистрированы у небольшого числа людей с РП.[3] Во время болезни примерно у 80% людей появляются симптомы со стороны суставов.[3]

Глаз

Поражение глаза редко является начальным симптомом, но развивается у 60% людей с РП.[3][6][4][8][9] Наиболее частые формы поражения глаз обычно легкие и часто включают односторонние или двусторонние. эписклерит и / или склерит, который часто бывает передним и может затягиваться или рецидивировать.[3][4] Некротический склерит встречается чрезвычайно редко.[3] Менее часто, конъюнктивит происходит.[3][4]Есть также другие глазные проявления, которые возникают у людей с РПЖ, к ним относятся: сухой кератоконъюнктивит, периферийный кератит (редко с изъязвлениями), передний увеит, васкулит сетчатки, проптоз, крышка отек, кератоконус, ретинопатия, иридоциклит и ишемический оптический неврит что может привести к слепоте.[3][6][4][10]Катаракта также сообщается в связи с заболеванием или воздействием глюкокортикоидов.[3]

Неврологический

Участие периферийный или же Центральная нервная система относительно редко и встречается только у 3% людей, страдающих РП, и иногда наблюдается в связи с сопутствующим васкулитом.[3]Наиболее частым неврологическим проявлением являются параличи черепные нервы V и VII. Также гемиплегия, атаксия, миелит и полинейропатия описаны в научной литературе. К очень редким неврологическим проявлениям относятся: асептический менингит, менингоэнцефалит, Инсульт, очаговая или генерализованная припадки и внутричерепная аневризма.[3][4]Магнитно-резонансная томография головного мозга показывает мультифокальные области усиления, соответствующие церебральный васкулит в некоторых случаях.[6]

Почка

Поражение почек может быть вызвано первичным поражением паренхимы почек или лежащей в основе васкулитили другое ассоциированное аутоиммунное заболевание. Фактическое поражение почек встречается довольно редко, повышено. креатинин уровни сообщаются примерно у 10% людей с РП, а аномалии анализ мочи в 26%. Вовлечение почек часто указывает на худший прогноз, 10-летняя выживаемость составляет 30%.[3][6][4]Наиболее частым гистопатологическим признаком является умеренная мезангиальная пролиферация, за которой следует очаговая и сегментарная некротизация. гломерулонефрит с полумесяцами. Другие обнаруженные отклонения включают: гломерулосклероз, IgA нефропатия и интерстициальный нефрит. Исследования иммунофлуоресценции чаще всего выявляют слабые депоненты C3, IgG или IgM в основном в мезангиуме.[6]

Конституциональные симптомы

Эти симптомы могут состоять из астения, высокая температура, анорексия, и потеря веса. Чаще всего они возникают во время обострения тяжелой болезни.[3][6]

Другие

Причины

Рецидивирующий полихондрит - это аутоиммунное заболевание[11] в котором тело иммунная система начинает атаковать и разрушать хрящ ткани в организме. Было высказано предположение, что оба клеточный иммунитет и гуморальный иммунитет отвечают.[7]

Причины начала заболевания неизвестны, но нет данных о генетической предрасположенности к развитию рецидивирующего полихондрита.[7] Однако бывают случаи, когда это заболевание диагностировали у нескольких членов одной семьи. Исследования показывают, что вероятен некоторый генетический вклад в восприимчивость.[12]

Диагностика

Специального теста на рецидивирующий полихондрит не существует. У некоторых людей результаты лабораторных анализов могут быть ненормальными, в то время как у других могут быть совершенно нормальные лабораторные показатели даже во время активных обострений.[нужна цитата]

Диагностические критерии

Есть несколько клинических критериев, используемых для диагностики этого заболевания. МакАдам и другие. представил клинические критерии РП в 1976 г.[4][10] Позднее Дамиани расширил эти клинические критерии. и другие. в 1979 году и наконец Мишет и другие. модифицировал их в 1986 году.[4][13][14] В следующей таблице приведены эти диагностические клинические критерии и количество условий, необходимых для официального диагноза.

АвторыКритерииТребуемые условия
МакАдам и другие.
  • Двусторонний ушной хондрит
  • Носовой хондрит
  • Хондрит дыхательных путей
  • Неэрозивный серонегативный полиартрит
  • Глазное воспаление
  • Аудиовестибулярное повреждение
3 из 6 критериев
Дамиани и другие.
  • Двусторонний ушной хондрит (А)
  • Воспаление носового хряща (А)
  • Хондрит дыхательных путей (А)
  • Неэрозивный серо-отрицательный полиартрит (А)
  • Глазное воспаление (А)
  • Аудиовестибулярное вовлечение (А)
  • Гистологическое подтверждение (B)
  • Положительный ответ на кортикостероиды или дапсон (C)
  • 3 (А) критерии или
  • 1 (A) и (B) или
  • 2 (A) критерии и (C)
Michet и другие.
  • Воспаление ушного хряща (А)
  • Воспаление носового хряща (А)
  • Воспаление ларинготрахеального хряща (А)
  • Глазное воспаление (B)
  • Потеря слуха (B)
  • Вестибулярная дисфункция (B)
  • Серо-отрицательный артрит (B)
  • 2 из 3 (A) критериев или
  • 1 из 3 (A) критериев и 2 (B) критериев

Результаты лабораторных исследований

У пациентов с обострениями часто наблюдаются высокие уровни воспалительных маркеров, таких как скорость оседания эритроцитов или С-реактивный белок, СОЭ или СРБ. Во время эпизодов рецидивирующего полихондрита у пациентов часто присутствуют хрящ-специфические антитела. Рефлексивная панель на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и антифосфолипидные антитела - это тесты, которые могут помочь в оценке и диагностике аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.[нужна цитата]

Визуальные исследования

ФДГ позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может быть полезен для раннего выявления состояния.[15] Другие визуализационные исследования, включая МРТ, компьютерную томографию и рентген, могут выявить воспаление и / или повреждение хряща, облегчая диагностику.[нужна цитата]

Специальные тесты

Биопсия

Биопсия хрящевой ткани (например, уха) может показать воспаление и разрушение ткани и может помочь в диагностике. Биопсия хряща у пациентов с рецидивирующим полихондритом может продемонстрировать: хондролиз, хондрит, и перихондрит.[нужна цитата]

Легочные функциональные пробы

Полезно сделать полный набор легочные функциональные пробы, включая инспираторные и выдыхательные петли потока-объема. При этом заболевании могут наблюдаться паттерны, соответствующие либо внегрудной, либо внутригрудной обструкции (или обоим). Тесты функции легких (петли потока-объема) представляют собой полезные неинвазивные средства количественной оценки и отслеживания степени обструкции внегрудных дыхательных путей при рецидивирующем полихондрите.[16]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз следует учитывать при следующих основных проявлениях РПН.[4]

Проявление РПДифференциальная диагностика
АртритРевматоидный артрит.
Ушной хондритИнфекционный перихондрит, травма, повреждение, укусы и укусы насекомых, ухо рожа, кистозная хондромаляция, чрезмерное воздействие экстремально низких температур или солнечного света, обморожение уха, врожденный сифилис.
Поражение дыхательных путей / почекГранулематоз Вегенера, бронхиальная астма.
Поражение носового хряща / седловидный носГранулематоз Вегенера, лейшманиоз, врожденный сифилис, проказа, аспергиллез, паракокцидиоидомикоз, кокаин ингаляция, системная красная волчанка.
Подсвязочный стенозПредварительная эндотрахеальная интубация, амилоидоз, саркоидоз.
Поражение сосудовАртериит Такаясу, узелковый полиартериит, Болезнь Бехчета, антифосфолипидный синдром.
Вестибулярное заболеваниеИнфаркт заднего кровообращения, вестибулит, доброкачественное пароксизмальное головокружение, Болезнь Меньера.

Уход

Нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований методов лечения рецидивирующего полихондрита. Доказательства эффективности лечения основаны на многих отчетах о клинических случаях и на сериях небольших групп пациентов. Имеются сообщения о случаях, когда нестероидные противовоспалительные средства эффективны при легких формах заболевания и что кортикостероиды эффективны при лечении тяжелого рецидивирующего полихондрита. Имеются многочисленные сообщения о случаях, когда дапсон эффективен в дозах от 25 до 200 мг / день.[17] Кортикостероидсберегающие препараты, такие как азатиоприн или же метотрексат может использоваться для минимизации доз стероидов и ограничения побочных эффектов стероидов. При тяжелом течении болезни циклофосфамид часто назначают в дополнение к высоким дозам внутривенных стероидов.[7]

Прогноз

У многих людей есть легкие симптомы, которые нечасто повторяются, в то время как у других могут быть постоянные проблемы, которые становятся изнурительными или опасными для жизни.[18]

Эпидемиология

Рецидивирующий полихондрит возникает как у мужчин, так и у женщин. В серии исследований Mayo Clinic ежегодная заболеваемость составляла около 3,5 случаев на миллион. Самый высокий уровень заболеваемости - в возрасте от 40 до 50 лет, но это может произойти в любом возрасте.[7]

История

В 1923 г. Рудольф Якш фон Вартенхорст впервые обнаружил рецидивирующий полихондрит во время работы в Праге и первоначально назвал его Полихондропатия.[19][7]

Первооткрыватель рецидивирующего полихондрита Рудольф Якш фон Вартенхорст.

Его пациентом был 32-летний пивовар, у которого была лихорадка, асимметричный полиартрит, а уши и нос имели признаки опухания, деформации и были болезненными. Биопсия носового хряща выявила потерю хрящевого матрикса и гиперпластическую слизистую оболочку. Якш фон Вартенхорст счел это неописуемым дегенеративным заболеванием хряща и назвал его полихондропатией, даже принял во внимание профессию своего пациента и связал причину с чрезмерным употреблением алкоголя.[7]

С тех пор болезнь получила множество названий. В следующей таблице представлена ​​история номенклатуры рецидивирующего полихондрита. Современное название - рецидивирующий полихондрит (РП) - было введено Пирсоном и его коллегами в 1960 году, чтобы подчеркнуть эпизодическое течение болезни.[7][20]

Предлагаемое имяАвтор (ы) и год
ПолихондропатияРудольф Якш фон Вартенхорст в 1923 году
ХондромаляцияФон Майенбург в 1936 году и Альтерр в 1936 году.
ПанхондритХардерс в 1954 году
Хронический атрофический полихондритБобер и Чарнецкий в 1955 году
Хронический атрофический полихондритБин, Древец и Чепмен в 1958 году
Рецидивирующий полихондритПирсон, Клайн и Новичок в 1960 году
Атрофический полихондритРис Дэвис и Келсалл в 1961 году

Исследование

Неврологических проблем, связанных с РПЖ, было проведено мало исследований.[3] Если эти хрящевые структуры воспаляются, они могут давить на нервы и вызывать различные проблемы, которые наблюдаются при РПН, например: периферическая невропатия и многое другое.[3][4]

Рекомендации

  1. ^ а б Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Старр, JC; Taneja, N; Брашер, GW (2010). «Рецидивирующий полихондрит после очаговой алопеции». Отчеты о случаях в медицине. 2010: 623158. Дои:10.1155/2010/623158. ЧВК 2905706. PMID 20672055.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве в Пуэшаль, X; Терьер, В; Mouthon, L; Costedoat-Chalumeau, N; Guillevin, L; Ле Женн, К. (март 2014 г.). «Рецидивирующий полихондрит». Сустав, кость, позвоночник: Revue du Rhumatisme. 81 (2): 118–24. Дои:10.1016 / j.jbspin.2014.01.001. PMID 24556284.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве Кантарини, L; Витале, А; Бризи, MG; Caso, F; Frediani, B; Пунзи, L; Галеацци, М; Риганте, Д. (2014). «Диагностика и классификация рецидивирующего полихондрита». Журнал аутоиммунитета. 48–49: 53–9. Дои:10.1016 / j.jaut.2014.01.026. PMID 24461536.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Лэнгфорд, Кэрол А. (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 389: Рецидивирующий полихондрит. ISBN 978-0-07-1802161.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j Дросос, Александрос А. (октябрь 2004 г.). "Проф". Энциклопедия Орфанет.[постоянная мертвая ссылка]
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j Чопра Р., Чаудхари Н., Кей Дж. (Май 2013 г.). «Рецидивирующий полихондрит». Клиники ревматических заболеваний Северной Америки. 39 (2): 263–76. Дои:10.1016 / j.rdc.2013.03.002. PMID 23597963.
  8. ^ Zeuner, M; Straub, RH; Раух, G; Альберт, ED; Schölmerich, J; Ланг, Б. (январь 1997 г.). «Рецидивирующий полихондрит: клинико-иммуногенетический анализ 62 больных». Журнал ревматологии. 24 (1): 96–101. PMID 9002018.
  9. ^ Мэтью, SD; Баттафарано, ДФ; Моррис, MJ (август 2012 г.). «Рецидивирующий полихондрит в популяции Министерства обороны и обзор литературы». Семинары по артриту и ревматизму. 42 (1): 70–83. Дои:10.1016 / j.semarthrit.2011.12.007. PMID 22417894.
  10. ^ а б Макадам, LP; О'Ханлан, Массачусетс; Bluestone, R; Пирсон, CM (май 1976 г.). «Рецидивирующий полихондрит: проспективное исследование 23 пациентов и обзор литературы». Лекарство. 55 (3): 193–215. Дои:10.1097/00005792-197605000-00001. PMID 775252.
  11. ^ «Рецидивирующий полихондрит: аутоиммунные заболевания соединительной ткани». Справочник Merck по домашнему здоровью.
  12. ^ «Рецидивирующий полихондрит | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS». rarediseases.info.nih.gov. Получено 2019-10-24.
  13. ^ Дамиани, JM; Левин, Х.Л. (июнь 1979 г.). «Рецидивирующий полихондрит - сообщение о десяти случаях». Ларингоскоп. 89 (6, п. 1): 929–46. Дои:10.1288/00005537-197906000-00009. PMID 449538.
  14. ^ Michet CJ, младший; Маккенна, Швейцария; Luthra, HS; О'Фаллон, ВМ (январь 1986 г.). «Рецидивирующий полихондрит. Выживаемость и прогностическая роль ранних проявлений болезни». Анналы внутренней медицины. 104 (1): 74–8. Дои:10.7326/0003-4819-104-1-74. PMID 3484422.
  15. ^ Ямасита, H; Такахаши, H; Кубота, К; Уэда, Й; Одзаки, Т; Yorifuji, H; Bannai, E; Минамимото, Р. Morooka, M; Мията, Y; Окасаки, М; Такахаши, Й; Канеко, H; Кано, Т; Мимори, А. (август 2014 г.). «Применение фтордезоксиглюкозной позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии для ранней диагностики и оценки активности болезни рецидивирующего полихондрита: серия случаев и обзор литературы». Ревматология (Оксфорд, Англия). 53 (8): 1482–90. Дои:10.1093 / ревматология / keu147. PMID 24681839.
  16. ^ Стоун, Дж. (2013). ТЕКУЩИЕ Ревматология Диагностика и лечение (3е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. Глава 28, Рецидивирующий полихондрит.
  17. ^ Рапини РП, Уорнер Н.Б. (2006). «Рецидивирующий полихондрит». Clin. Дерматол. 24 (6): 482–5. Дои:10.1016 / j.clindermatol.2006.07.018. PMID 17113965.
  18. ^ Феррада, Марсела. "Что такое RP?". РАСПФ. РАСПФ Inc.
  19. ^ Якш фон Вартенхорст, Рудольф (1923). «Полихондропатия». Wiener Archiv für Innere Medizin (6): 93–100.
  20. ^ Дэвис Х. Р., Келсал А. Р. (июнь 1961 г.). «Атрофический полихондрит с описанием случая». Анналы ревматических болезней. 20 (2): 189–93. Дои:10.1136 / ard.20.2.189. ЧВК 1007204. PMID 13720099.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы