WikiDer > Порядок отправки

Senning procedure
Порядок отправки
Специальностькардиология

В Порядок отправки является предсердный переключатель операция на сердце для лечения транспозиция магистральных артерий. Он назван в честь своего изобретателя, шведского кардиохирурга. Оке Сеннинг (1915–2000), известный также имплантацией первого постоянного сердечного кардиостимулятор в 1958 г.

Краткая история

Эта процедура, форма предсердный переключатель, был разработан и впервые проведен Сеннингом в 1957 году для лечения d-TGA (правосторонняя транспозиция магистральных артерий) до улучшений в сердечно-легочный обход сделали возможным больше лечебных хирургических методов.[1] При этом распространенном врожденном пороке сердца венозный кровоток отводится в правый желудочек, но из этой камеры кровь направляется в системный кровоток через аорту. Это также выражается термином вентрикулоартериальная дискордантность, то есть желудочки соединены не с той большой артерией (правый желудочек с аортой, таким образом перекачивая кровь из системного венозного обратно в системный артериальный кровоток). Таким образом, d-TGA не следует путать с l-TGA, где имеется как атриовентрикулярная, так и вентрикулоартериальная несогласованность.

схематическое изображение d-TGA

В отсутствие шунта пациенты с d-TGA не могли выжить, потому что не было бы потока насыщенной кислородом крови (идущей из легочных вен) к остальной части тела после того, как нормальные пренатальные шунты физиологически закрылись через несколько недель после рождения. Этот врожденный порок сердца привел к тому, что младенцы «посинели» из-за недостатка кислорода, протекающего через кровь.[2][3] До того, как эта техника стала доступной, в 1950 году два кардиохирурга, Блалок и Хэнлон, разработали паллиативную процедуру, которая заключалась в вскрытии межпредсердной перегородки.[1] Поскольку при ТГА межпредсердная перегородка предотвращает попадание оксигенированной крови в системный кровоток, эта более простая процедура приводит к улучшению сатурации системного артериального кислорода O2.

Технические аспекты

При хирургическом вмешательстве Сеннинга внутри предсердий создается перегородка, или канал, который перенаправляет дезоксигенированную кровь, идущую от нижней и верхней полых вен, к митральному клапану и, следовательно, к малому кровообращению. [4] Это достигается за счет создания системного венозного канала, который направляет дезоксигенированную кровь от верхней и нижней полой вены к митральному клапану. После этой сложной пластической реконструкции с использованием лоскутов из ткани правого предсердия и межпредсердной перегородки, насыщенная кислородом легочная венозная кровь поступает к трикуспидальному клапану и оттуда в большой круг кровообращения. Анатомический левый желудочек продолжает перекачивать в малый круг кровообращения, а анатомический правый желудочек будет работать как системный насос, другими словами, вентрикуло-артериальное несоответствие остается не исправленным. В операции Сеннинга ткань предсердий используется для создания перегородки. Протезный материал не вводится. Для создания венозной перегородки необходима сложная работа по рассечению и повторной укладке естественной ткани предсердия, которая настолько технически сложна, что получила название «оригами». Действительно, технику Сеннинга было трудно воспроизвести, и она не получила широкого распространения.

В 1963 году Мастард описал альтернативную технику - Горчичная процедура, при котором иссекается предсердная перегородка, а предсердная перегородка создается путем наложения одного пластыря в форме хобота слона, сделанного из ткани перикарда. Затем этот метод стал стандартной операцией для TGA, так как был технически менее требователен.

Альтернативные хирургические методы

В настоящее время артериальный переключатель или Jatene процедура является предпочтительным хирургическим методом коррекции. В этом методе иссекаются магистральные артерии и повторно имплантируются в соответствующие желудочки. Бразильский хирург Жатене выполнил первую процедуру в 1975 году. Коронарные артерии также извлекаются из анатомической аорты, которая находится на венозной стороне и прикрепляется к системному большому сосуду. Действительно, первоначальные трудности, которые помешали более раннему применению этого подхода, заключались в основном в невозможности перенести коронарные артерии, помимо проблем с ранними формами искусственного кровообращения, которые сделали кардиохирургию в раннем младенчестве менее безопасной, чем в настоящее время. [4]

Внутрибольничная смертность

Сообщается, что острая смертность, связанная с процедурой Сеннинга, составляет около 5-10%. Отбор пациентов и сложность врожденного порока развития являются определяющими факторами риска смерти.

Поздние последствия процедуры Сеннинга

Пациенты, перенесшие такую ​​хирургическую коррекцию врожденной транспозиции, подвергаются долгосрочному риску сердечно-сосудистых событий. В частности, описаны дисфункция синусового узла, предсердные аритмии, желудочковые аритмии, включая внезапную сердечную аритмическую смерть, сердечную недостаточность из-за анатомической недостаточности правого желудочка или венозную обструкцию на уровне перегородки или анатомии полости. Высокая вероятность развития аритмий приводит к тому, что до 25% пациентов, подвергшихся процедуре Сеннинга или Горчицы, в зрелом возрасте имеют кардиостимулятор.[5]

Долгосрочные исследования показали, что, хотя с точки зрения функциональной способности (класс NYHA) операции Сеннинга и Горчицы схожи, у последних повышается риск заболевания синусового узла и аритмий.[6] В целом, в большинстве исследований выживаемость хорошая после второй декады после процедуры. 78% пациентов были живы через 16 лет в большом последующем исследовании, проведенном в Нидерландах.[7]

До использования хирургического вмешательства Кирклин сообщает, что смертность, связанная с неизлеченной TGA, составляла 55%, 85% и 90% смертности через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год, соответственно. Эти числа соответствуют всем типам TGA.[8] Основным фактором, влияющим на долгосрочную заболеваемость и смертность, является сосуществование дефект межжелудочковой перегородки (VSD). У пациентов с сопутствующим ДМЖП могло развиться также заболевание легочных сосудов.

Группа в Facebook, Выжившие с горчицей или сенингом,[9] собирает несколько сотен глобальных выживших в возрасте от 20 до 50 лет в единое сообщество.

Текущее использование процедуры Сеннинга

За последние 5 десятилетий процедура Сеннинга и ее модификации имели разную степень популярности, но по-прежнему представляют интерес, в том числе потому, что сотни пациентов выживают после такой коррекции. Тем не менее в 2011 году некоторые пациенты с диагнозом d-TGA не являются кандидатами на артериальное переключение, особенно из-за позднего диагноза, сопутствующего ДМЖП с ассоциированной легочной гипертензией, неадекватной функции левого желудочка или сложных коронарных аномалий.[1] Кроме того, процедура Сеннинга используется как часть хирургической коррекции двойного переключателя l-TGA (процедура Сеннинга-Растелли).

Рекомендации

  1. ^ а б c Операция предсердного переключателя: прошлое, настоящее и будущее. Константинов И.Е., Алекси-Мескишвили В.В., Уильямс В.Г. и др., Ann Thorac Surg 2004; 77: 2250 - 8
  2. ^ Гаванде, Атул (2002). Осложнения Заметки хирурга о несовершенной науке - обучении ножу. Нью-Йорк: Пикадор. стр.27. ISBN 978-0312421700. Такие дети рождаются с транспонированными сосудами оттока сердца: аорта выходит из правой части сердца, а не из левой, а легочная артерия выходит из левой, а не из правой. В результате поступающая кровь перекачивается обратно в организм, а не сначала в легкие, где она может быть насыщена кислородом. Это невозможно. Младенцы умирали синими, усталыми, никогда не понимая, что это такое, чтобы отдышаться.
  3. ^ «Горчичная и зенинговая процедура транспозиции магистральных артерий (TGA)». Врожденные пороки сердца Великобритания.
  4. ^ а б По следам Сеннинга: уроки, извлеченные из предсердного восстановления транспозиции магистральных артерий. Обзор Dodge-Khatami A, Kadner, A, Berger F и др., Ann Thorac Surg 2005; 79: 1433-1444
  5. ^ Уэбб, Гэри. «Транспозиция магистральных артерий после лечения горчичником / сеннингом». Ассоциация врожденных пороков сердца у взрослых. Получено 24 февраля, 2017.
  6. ^ Хирургия врожденного порока сердца. Отдаленные результаты предсердной коррекции транспозиции магистральных артерий: сравнение операций Горчицы и Сенинга. Хелбинг В., Хансен Б., Оттенкамп И. и др. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 108: 363-372.
  7. ^ Поздний исход процедур Сеннинга и Горчицы для коррекции транспозиции магистральных артерий. Dosl L, Teruell L, Ferreiral IJ.Heart 2005; 91: 652-656
  8. ^ Полная транспозиция магистральных артерий. Кирклин JW, Barrat-Boyes BG. Операция на сердце. 2-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1993. стр. 1383–1467
  9. ^ «Выжившие с горчицей или сеннингом».