WikiDer > Серома

Seroma

А серома карман прозрачных серозная жидкость что иногда развивается в организме после хирургия. Эта жидкость состоит из плазма крови который просочился из разорванных мелких кровеносных сосудов и воспалительная жидкость производятся поврежденными и умирающими клетками.

Серомы отличаются от гематомы, которые содержат красные кровяные клетки, и абсцессы, которые содержат гной и результат инфекция. Серозная жидкость также отличается от лимфа.

Раннее или неправильное снятие швов иногда может привести к образованию серомы или выделению серозной жидкости из операционных областей. Серомы также могут быть вызваны травмой, например, когда первоначальный отек от удара или падения полностью не проходит. Остальное серозная жидкость вызывает серому, которую организм обычно постепенно абсорбирует (часто на несколько дней или недель); однако иногда остается узелок кальцинированной ткани.

Серомы особенно распространены после хирургия груди[1] (например., мастэктомия),[2] абдоминальные операции, и реконструктивная хирургия. Они являются мишенью для лечения частичной лучевой терапии груди.[3] Чем масштабнее хирургическое вмешательство, тем больше вероятность появления серомы. Более крупные серомы рассасываются дольше, чем мелкие, и они с большей вероятностью подвержены вторичной инфекции.

Серома может сохраняться несколько месяцев.[4] или даже годы, пока окружающие ткани затвердевают.

На Компьютерная томографиясеромы имеют радиоплотность 0–20 Единицы Хаунсфилд (HU), как правило, в нижней части этого диапазона, что соответствует прозрачной жидкости.[5]

лечение

Иногда с серомами бывает трудно справиться. Исследования показывают, что процедура квилтинга (наложение прерывистых глубоких швов на рану) после мастэктомии значительно снижает образование серомы.[6] Удаление серомы путем тонкоигольная аспирация является спорным:[7] некоторые рекомендуют его по той причине, что серомы могут быть питательной средой для бактерий,[8] в то время как другие рекомендуют это только для сбора чрезмерного количества жидкости, потому что даже аспирация, выполненная в асептических условиях, несет определенный риск заражения.[9] В зависимости от объема и продолжительности утечки, устранение утечки может занять до нескольких недель путем аспирации сыворотки и наложение давящих повязок. Ручной лимфодренаж (MLD), проводимая обученным специалистом, также может помочь в управлении и лечении сером.

Если сыворотка или утечка не исчезают (например, после мягких тканей биопсия), может потребоваться вернуть пациента в операционную для установки какой-либо формы закрытого отсоса. слив в рану. Обычно в этом нет необходимости, и преобладает консервативное лечение.[10]

В случае лампэктомияВ медицинской литературе отмечается, что образование серомы в месте лампэктомии является полезным, и утверждается, что это может способствовать сохранению контура груди.[1][11][12]

В некоторых случаях может потребоваться дренирование серомы перед проведением курса лучевой терапии в дополнение к операции.[нужна цитата].

Профилактика

Хирургический

Щадящая хирургическая техника с тщательным и тщательным контролем кровотечения помогает избежать серомы.

Липосакция способствует образованию серомы, когда это делается вместе с созданием «лоскута», и потенциальное пространство сливается с обработанной областью. Споры существуют в Подтяжка живота хирургическое вмешательство в отношении того, способствует ли электрохирургическая диссекция образованию сыворотки или предотвращает ее.

Традиционно используются дренажи, но их использование оспаривается различными авторами, которые считают, что одних лишь стеганых швов может быть достаточно для достижения таких же хороших или лучших результатов, как при использовании дренажей. Серомы накапливаются в так называемом «мертвом пространстве», где существует потенциальное место для жидкости. Усилия направлены на уменьшение или устранение мертвого пространства.[13] Лоскутные швы снижают риск отделения кожно-жирового слоя от более глубокого мышечного слоя и заполнения этого раздела жидкостью за счет физического удержания этих слоев вместе. Дренажные каналы соединяют два слоя вместе, так что естественный «клей» тела (фибрин) и заживление ран имеют шанс на постоянную связь.

Безоперационный

Предотвращение движения между слоями позволяет усилить предварительную первоначальную связь фибрина за счет заживления раны с тонким прочным слоем рубца. Избегание определенных позиций при определенных операциях может иметь эффект. (При абдоминопластике сидение прямо с согнутыми коленями и согнутыми бедрами вызовет давление в нижней части живота и склонность к образованию серомы. Пациенту лучше всего стоять или, по крайней мере, находиться в полулежае).

Внешнее давление может помочь в иммобилизации, но также считается, что оно снижает склонность жидкости к утечке из сосудов за счет увеличения противодавления на эти источники жидкости.

После увеличения груди или двойной мастэктомии, связывать сундук может быть рекомендован на несколько недель, чтобы свести к минимуму риск сером.[нужна цитата]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Майкл С. Сабель (23 апреля 2009 г.). Основы хирургии груди: выпуск из серии «Основы хирургии». Elsevier Health Sciences. п. 177. ISBN 978-0-323-07464-3.
  2. ^ Моше Шейн; Пол Н. Роджерс; Ари Леппяниеми; Дэнни Розин (1 октября 2013 г.). Здравый смысл Schein в профилактике и лечении хирургических осложнений: для хирургов, ординаторов, юристов и даже тех, у кого никогда не было никаких осложнений.. tfm Publishing Limited. С. 397–. ISBN 978-1-903378-98-4.
  3. ^ Вонг, Элейн К .; Truong, Pauline T .; Kader, Hosam A .; Никол, Алан М .; Солтер, Ли; Петерсен, Росс; Вай, Элейн С .; Вейр, Лорна; Олиготто, Иво А. (1 октября 2006 г.), «Последовательность контуров серомы при частичной лучевой терапии груди: влияние рекомендаций», Int J Radiat Oncol Biol Phys, 66 (2): 372–6, Дои:10.1016 / j.ijrobp.2006.05.066, PMID 16965989
  4. ^ Дик Рейнсбери; Дик Рейнсбери и Вирджиния Стрейкер (2008). Реконструкция груди. ООО "Класс Паблишинг" с. 142. ISBN 978-1-85959-197-0.
  5. ^ Стр. Решебника 258 в: Брайан П. Джейкоб, Дэвид С. Чен, Брюс Рэмшоу, Ширин Тауфиг (2015). SAGES Руководство по боли в паху. Springer. ISBN 9783319215877.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  6. ^ Манну, Гурдип Сингх; Курихи, Халид; Кэри, Фрэнк; Ахмад, Мохаммад Ади; Хуссиен, Магед (25 сентября 2015 г.). «Лоскутное шитье после мастэктомии значительно снижает образование серомы» (PDF). Южноафриканский журнал хирургии. 53 (2): 50. Дои:10.7196 / SAJSNEW.7864.
  7. ^ Майкл Депалма; Майкл Дж Депалма, доктор медицинских наук (2011). Ispine: интервенционная помощь на позвоночнике, основанная на фактических данных. Demos Medical Publishing. п. 245. ISBN 978-1-935281-93-1.
  8. ^ Профессор кафедры патологии Медицинской школы Массачусетского университета (Почетный) Гуидо Майно; Департамент патологии Медицинской школы Массачусетского университета (Emerita) Изабель Джорис, доцент (12 августа 2004 г.). Клетки, ткани и заболевание: принципы общей патологии: принципы общей патологии. Издательство Оксфордского университета. п. 435. ISBN 978-0-19-974892-1.
  9. ^ П. Притхви Радж; Сердар Эрдин (31 мая 2012 г.). Обезболивающие: иллюстрированное руководство. Джон Вили и сыновья. п. 397. ISBN 978-1-118-30045-9.
  10. ^ Принципы хирургии Шварца: самооценка и обзор совета, 8-е издание, глава 11, безопасность пациентов, ошибки и осложнения в хирургии
  11. ^ А. Томас Ставрос (2004). УЗИ груди. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 393. ISBN 978-0-397-51624-7.
  12. ^ М. А. Хаят (5 ноября 2008 г.). Методы диагностики, лечения и прогноза рака молочной железы. Springer Science & Business Media. п. 562. ISBN 978-1-4020-8369-3.
  13. ^ сфорца, маркос; и другие. (Июль 2015 г.). «Использование квилтинговых швов во время абдоминопластики для предотвращения образования серомы: действительно ли они эффективны?». Журнал эстетической хирургии. 35 (5): 574–80. Дои:10.1093 / asj / sju103. PMID 25953479. Получено 26 декабря, 2017.