WikiDer > Спазм аккомодации - Википедия

Spasm of accommodation - Wikipedia

А спазм аккомодации (также известный как цилиарный спазм, аккомодация или аккомодационный спазм) - это состояние, при котором ресничная мышца из глаз остается в постоянном состоянии сокращение. Нормальное размещение позволяет глазу «приспособиться» к ближнему зрению. Однако в состоянии постоянного сокращения цилиарная мышца не может расслабиться при просмотре удаленных объектов. Это приводит к размытию зрения при попытке рассмотреть объекты на расстоянии. Это может вызвать псевдомиопия или скрытая дальнозоркость.

Несмотря на то что антимускариновый капли (гомоатропин 5%) можно применять тематически расслабить мышцы, это оставляет человека без какого-либо приспособления и, в зависимости от рефракционная ошибкаплохо видит на близком расстоянии. Кроме того, чрезмерное расширение зрачка может возникнуть как нежелательный побочный эффект. Это расширение может представлять проблему, поскольку больший зрачок менее эффективен при фокусировке света (см. ученица, отверстие, и оптическая аберрация для большего.)

Пациентам, у которых есть аккомодационный спазм, может быть полезно введение очки или контакты которые объясняют проблему или с помощью зрительная терапия методы восстановления контроля над аккомодационной системой.

Возможные клинические результаты включают:
Нормальный Амплитуда размещения и Ближайшая точка схождения
Уменьшенный Отрицательная относительная аккомодация
Устранение трудностей плюс тестирование объекта

Лечение

Циклоплегические глазные капли (от дилатации)

Спазм аккомодации часто не поддается лечению. Тем не менее, некоторые пациенты находят облегчение при ежедневном расширении глаз с помощью циклоплегических капель. Одним из побочных эффектов циклоплегических капель является то, что они часто содержат БАК в качестве консерванта, который при ежедневном использовании может разрушить слезный щиток: «При каждом введении глазных капель, содержащих хлорид бензалкония, его детергентный эффект разрушает липидный слой слезной пленки. . Он не может быть регенерирован и больше не может защищать водный слой слезной пленки, который легко испаряется. В этих условиях роговица обнажается и возникает сухость глаз. Кроме того, бензалкония хлорид оказывает токсическое воздействие на клетки чашевидной формы, вызывая уменьшение количества муцина, дополнительная причина нарушения слезной пленки »от КОНСЕРВАНТЫ ОТ ГЛАЗНЫХ КАПЛЕЙ И ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ[1] Фактически, ни одна из циклоплегических капель, используемых для лечения спазма аккомодации в Соединенных Штатах, не доступна без BAK. К сожалению, это значительно затрудняет лечение, поскольку может возникнуть побочный эффект в виде сухости глаз и повреждения роговицы. Франция, Австралия, Канада и Великобритания имеют ограниченную доступность глазных капель без БАК, доступных в однодозах, и они должны быть импортированы в Соединенные Штаты с письмо врача в FDA[2] прилагается к импортному рецепту.

Из-за высокой вероятности повреждения слезного щита при длительном применении и связанного с этим состояния сухого глаза, вызванного циклоплегическими глазными каплями с БАК (консервантом), многие врачи не рекомендуют циклоплегические глазные капли. В сложных случаях «очень предпочтительны циклоплегические агенты для быстрого снятия спазма и могут быть более экономичными по сравнению с другими традиционными методами лечения».[3]

Циклопентолат, Атропин, Тропикамид, и Гоматропин типичные циклоплегические глазные капли, которые используются один раз в день для лечения спазма аккомодации путем расслабления цилиарной мышцы. Одним из побочных эффектов является нечеткость зрения, поскольку они вызывают расширение.

Тренировка зрения

Терапия зрения, проводимая обученным оптометристом, показала успешность более 70%.[4]

Хирургия

Имплантация мультифокальных интраокулярных линз - это новое возможное лечение, включающее: удаление прозрачных линз и имплантация мультифокальных интраокулярных линз но он может не подходить для пациентов, у которых в течение длительного периода времени наблюдается стойкий спазм аккомодации.

[Экспериментальный] Нитроглицерин и Оксид азота

Исследования на животных[5][6] обнаружили нитроглицерин, сосудорасширяющее средство, используемое для лечения стенокардии, расслабляет цилиарную мышцу и может дать надежду тем, кто страдает от спазма аккомодации. Нитроглицерин в настоящее время исследуется в качестве средства лечения глаукомы, и было показано, что он снижает внутриглазное давление и расслабляет цилиарную мышцу. По данным журнала Investigative Ophthalmology & Visual Science Journal. «В исследовании на приматах, кроме человека, местное введение нитроглицерина в дозе 0,1% значительно снизило ВГД у нормотензивных животных через 90 минут».[7] Далее, согласно Видерхолту, Штурму и Леппле-Винхуэсу,[8] "Данные указывают (указывает [sic]), что увеличение внутриклеточного цГМФ при применении цГМФ и органических нитратных или ненитратных вазодилататоров вызывает расслабление трабекулярной сети крупного рогатого скота и цилиарной мышцы ».

[Экспериментальный] Экстракт Perilla frutescens

Поскольку спазм аккомодации является результатом сокращения цилиарной мышцы, целью является расслабление цилиарной мышцы. Новые исследования, проведенные на крысах с использованием водного экстракта Perilla frutescens, показали, что ресничные мышцы расслабляются. Поскольку не существует известных лекарств для лечения этого состояния глаз, perilla frutescens в форме водного экстракта может также привести к расслаблению цилиарной мышцы у людей. Perilla frutescens в настоящее время используется в традиционной медицине в Корее, Японии и Китае, и клиническое исследование «показало, что PFA (экстракт периллы frutescens) снижает усталость глаз, улучшая зрительную аккомодацию.[9]"

Прогноз

В обычных случаях спазма аккомодации Американская оптометрическая ассоциация говорит, что прогноз справедлив и в среднем пациенту необходимо 1-2 визита для оценки и 10 последующих посещений.[10] Кроме того, AOA рекомендует следующий план лечения спазма аккомодации: «Начните с плюсовых линз и ЖТ; если ЖТ не удастся, временно используйте циклоплегический агент; обучите пациента».

В более хронических и острых случаях, которые не поддаются тренировке зрения и циклоплегическим каплям, глазные мышцы должны ослабевать с возрастом, обеспечивая периодическое или постоянное облегчение этого состояния.[11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Корой, Михаэла Кристина; Бунгау, Симона; Тит, Мирела (2015). «Консерванты из глазных капель и поверхности глаза». Румынский журнал офтальмологии. 59 (1): 2–5. ISSN 2457-4325. ЧВК 5729814. PMID 27373107.
  2. ^ Комиссар, канцелярия. «Основы FDA - разрешено ли мне лично импортировать лекарства?». www.fda.gov. Получено 2019-01-24.
  3. ^ «КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ И ЛЕЧЕНИЕ; АККОММОДАТИВНЫЙ СПАЗМ». www.aaopt.org. Получено 2019-01-26.
  4. ^ «Эффективность терапии зрения в улучшении зрительной функции». Помощь со зрением. 2014-10-30. Wold (78) сообщил о 100 детях, перенесших аккомодационную терапию зрения. Эти клинически отобранные случаи показали 80% улучшение амплитуды аккомодации и 76% возможности аккомодации с использованием метода шкалы, основанного на порядковых критериях до и после лечения. Эти результаты аналогичны результатам, полученным Hoffman и Cohen (168) a, в которых 70 пациентов были успешно вылечены от аккомодационной недостаточности и инвалидности на основании клинических данных.. Получено 2019-01-26.
  5. ^ Gabelt, B’Ann T .; Кауфман, Пол Л .; Расмуссен, Кэрол А. (сентябрь 2011 г.). «Влияние соединений оксида азота на цилиарную мышцу обезьяны in vitro». Экспериментальные исследования глаз. 93 (3): 321–327. Дои:10.1016 / j.exer.2010.12.003. ISSN 0014-4835. ЧВК 3299082. PMID 21147103.
  6. ^ Бастия, Елена; Онгини, Эннио; Импаньатиелло, Франческо; Vittitow, Jason L .; Кавет, Меган Э. (2014-08-01). «Оксид азота (NO): новая цель для лечения глаукомы». Исследовательская офтальмология и визуализация. 55 (8): 5005–5015. Дои:10.1167 / iovs.14-14515. ISSN 1552-5783. PMID 25125670.
  7. ^ Бастия, Елена; Онгини, Эннио; Импаньатиелло, Франческо; Vittitow, Jason L .; Кавет, Меган Э. (2014-08-01). «Оксид азота (NO): новая цель для лечения глаукомы». Исследовательская офтальмология и визуализация. 55 (8): 5005–5015. Дои:10.1167 / iovs.14-14515. ISSN 1552-5783. PMID 25125670.
  8. ^ Чжао, Сюцзюнь; Пирсон, Кери Э .; Стефан, Дитрих А .; Рассел, Пол (2003-05-01). «Влияние аналогов простагландина на цилиарные мышцы человека и клетки трабекулярной сети». Исследовательская офтальмология и визуализация. 44 (5): 1945–52. Дои:10.1167 / iovs.02-0920. ISSN 1552-5783. PMID 12714628.
  9. ^ Ким, Джеён; Канг, Хувон; Чой, Хакджун; Джо, Ара; О, Дуй-Ри; Ким, Юджин; Им, Сочжон; Ли, Сыль-Ги; Чон, Кён Ин (19.07.2018). «Водный экстракт Perilla frutescens var. Acuta расслабляет цилиарную гладкую мускулатуру за счет увеличения содержания NO / цГМФ in vitro и in vivo». Молекулы (Базель, Швейцария). 23 (7): 1777. Дои:10.3390 / молекулы 23071777. ISSN 1420-3049. ЧВК 6100439. PMID 30029520.
  10. ^ «Уход за пациентом с дисфункцией аккомодации и вергентности» (PDF). Американская оптометрическая ассоциация. 2001. Получено 25 января, 2019.
  11. ^ Ландольт, Эдмонд (1926). Рефракция и аккомодация глаза и их аномалии. J.B. Lippincott Co., стр. 450. OCLC 651960997.