WikiDer > Менингиома клиновидного крыла

Sphenoid wing meningioma
Менингиома клиновидного крыла на магнитно-резонансной томографии (T1w контраст с усилением
Менингиома клиновидного крыла на компьютерной томографии, которая показывает реактивный гиперостоз орбиты

А менингиома клиновидного крыла это добрый опухоль головного мозга недалеко от клиновидной кости.

Патогенез

А менингиома доброкачественная опухоль головного мозга. Это происходит из паутина (не твердой мозговой оболочки), ткань, покрывающая мозг и спинной мозг лежит глубоко в твердой мозговой оболочке. Менингиомы гораздо чаще встречаются у женщин и чаще встречаются после 50 лет. Из всех черепных менингиом около 20% находятся в крыло клиновидной кости. В некоторых случаях удаления, связанные с хромосома 22 вовлечены.

Диагностика

Менингиомы крыла клиновидной кости диагностируются по комбинации суггестивных симптомы из истории и физических и нейровизуализация к магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерно-усредненная томография (КТ). Опухоли внутреннего крыла (клиноидальный) чаще всего вызывают прямое повреждение Зрительный нерв что особенно приводит к снижению Острота зрения, прогрессирующая потеря цветового зрения, дефекты поля зрения (особенно цекоцентральный) и афферент зрачок дефект. Если опухоль будет продолжать расти и давить на зрительный нерв, зрение в этом глазу будет потеряно, поскольку нерв атрофируется. Проптоз, или же передний смещение глаза, и пальпебральный опухоль может также возникнуть, когда опухоль попадает в кавернозный синус путем блокировки венозный вернуться и привести к затору. Повреждение черепных нервов в кавернозном синусе приводит к диплопия. Черепно-мозговой нерв VI часто поражается первым, что приводит к диплопии бокового взгляда. Если черепной нерв V-1 поврежден, у пациента будет боль и изменение чувствительности в передней и верхней части головы. Синдром Хорнера может возникнуть, если задействованы близлежащие симпатические волокна.

Классификация

Опухоли, обнаруживаемые в наружной трети клиновидной кости, бывают двух типов: табличка и глобоидный менингиомы. Менингиомы en-бляшек обычно приводят к медленному нарастанию проптоза с опущенным глазом. Во многом это связано с реактивным орбитальным гиперостоз. При инвазии опухоли в орбиту диплопия встречается часто. Пациенты с глобоидными менингиомами часто обращаются только с признаками повышенного внутричерепного давления. Это приводит к различным другим симптомам, включая: Головная боль и опухший диск зрительного нерва. Дифференциальный диагноз менингиомы крыла клиновидной кости включает другие типы опухолей, такие как менингиома оболочки зрительного нерва, черепная остеосаркома, метастазы, а также саркоидоз. После медицинского осмотра диагноз подтверждается нейровизуализацией. Полезны либо КТ головы, либо МРТ с контрастом, например гадолинием, поскольку менингиомы часто демонстрируют однородное усиление. Ангиография ищет признаки растяжения артерии может использоваться в качестве дополнения к оценке поражения сосудов и для определения того, эмболизация было бы полезно, если бы хирургия рассматривается.

Уход

Менингиомы были разделены на три типа в зависимости от модели их роста. Гистологические факторы, повышающие оценку, включают большое количество митотический цифры, некроз и местное вторжение. Лечение менингиомы крыла клиновидной кости часто зависит от расположения и размера опухоли. Гамма-нож радиация и микроскопическая хирургия распространенные варианты. Их инкапсулированный медленный рост делает менингиомы хорошими мишенями для радиохирургия. В одной серии менее одной трети клиноидных менингиом можно было полностью удалить без неприемлемого риска повреждения кровеносных сосудов (особенно сонная артерия) или черепных нервов, риски ниже при радиохирургии. Если после операции не удается удалить всю опухоль, тогда внешнее лучевое излучение помогает уменьшить повторение роста. Фактически, операция с последующим облучением при рецидиве обеспечила отличный контроль опухоли в тех случаях, когда общая резекция невозможна.[1] Большинство менингиом растут очень медленно и почти никогда не метастазируют в другие части тела. Отчасти из-за медленного роста, если опухоль бессимптомный и обнаруживается только с помощью визуализации, лучшим курсом часто является наблюдение с серийными клиническими исследованиями и визуализацией. Возможными показаниями к вмешательству может быть быстрое увеличение роста или вовлечение черепных нервов. Без лечения одна небольшая серия показала выживаемость от пяти до более двадцати лет, хотя большинство из них страдали односторонним слепота а также парез экстраокулярных движений.

Прогноз

Было показано, что опухоли более высокого класса соответствуют более частым рецидивам. В зависимости от степени и степени резекции от менее 1 из 10 до более чем двух третей опухолей будут повторяться после хирургического удаления. Последующие клинические обследования, а также нейровизуализация могут помочь в выявлении рецидивов. Поскольку многие менингиомы имеют рецепторы для прогестерон, блокаторы прогестерона изучаются. Два других препарата, которые изучаются для использования: гидроксимочевина и интерферон альфа-2b.

Рекомендации

  1. ^ Freeman, Jacob L .; Даверн, Моника С .; Оуши, Солиман; Силлау, Стефан; Ормонд, Д. Райан; Юсеф, А. Сами; Лиллехей, Кевин О. (март 2017 г.). «Клиновидно-орбитальные менингиомы: 16-летний хирургический опыт». Мировая нейрохирургия. 99: 369–380. Дои:10.1016 / j.wneu.2016.12.063. ISSN 1878-8769. PMID 28017748.
  • Аль-Мефти, О, изд. Менингиомы. Нью-Йорк: Raven Press, 1991.
  • Боннал Дж., А. Тибо, Дж. Бротчи и Дж. Борн. Вторжение в менингиомы клиновидного хребта. Журнал нейрохирургии. 53 (5): 587-99, ноя 1980.
  • Кернс, Т. и Х. Вагенеры. Офтальмологическая диагностика менингиом клиновидного гребня. Американский журнал медицинских наук, 226 (2): 221-8, август 1953 г.
  • Хороми, С. и С. Захария. Менингиома клиновидного крыла. Emedicine, доступно онлайн: http://www.emedicine.com/oph/topic670.htm, 5 апреля 2006 г.
  • Кляйнпетер Г. и Ф. Бок. Инвазия кавернозного синуса медиальной клиновидной менингиомой - «радикальная» операция и рецидив. Acta Neurochirurgica. 103(3-4):87-91, 1990.
  • Миллер, Н., В. Бьюсс, Н. Ньюман и Дж. Керрисон, ред. Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта, 6-е изд., Вып. 2. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005.
  • Ньюман, С. Менингиомас: поиски оптимальной терапии. Журнал нейрохирургии. 80 (2): 191-4, февраль 1994 г.
  • Парк, Дж. И П. Блэк. Биология и клинические особенности менингиомы. UpToDate, онлайн, 7 апреля 2006 г.
  • Парк, Дж. И П. Блэк. Лечение менингиомы. UpToDate, онлайн, 7 апреля 2006 г.
  • Шмидек, Х. Менингиомы и их хирургическое лечение. Филадельфия: W.B. Компания Saunders, 1991 год.
  • Томас, Д., изд. Стереотаксическая и имидж-направленная хирургия опухолей головного мозга. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1993.
  • Вильявисенсио А., П. Блэк, Д. Шрив, М. Фэллон, Е. Александер и Дж. Лёффлер. Радиохирургия Linac для менингиом основания черепа. Acta Neurochirurgica. 143 (11): 1141-52, ноя 2001.
  • Уилсон, ВБ. Менингиомы передней зрительной системы. Обзор офтальмологии. 26 (3): 109-27, ноябрь-декабрь 1981 г.