WikiDer > Спленомегалия

Splenomegaly
Спленомегалия
Спленомегалия ХЛЛ (помечена) .jpg
компьютерная томография у пациента с хронический лимфолейкоз, показывая спленомегалию. Желтые стрелки указывают на селезенка.
СпециальностьОбщая хирургия

Спленомегалия это расширение селезенка.[1] Селезенка обычно находится в левом верхнем квадранте (LUQ) человеческий живот. Спленомегалия - один из четырех основных признаков гиперспленизм которые включают: некоторое уменьшение количества циркулирующих клеток крови, влияющих на гранулоциты, эритроциты или тромбоциты в любом сочетании; компенсаторный пролиферативный ответ костного мозга; и возможность исправления этих аномалий с помощью спленэктомия. Спленомегалия обычно связана с повышенной нагрузкой (например, при гемолитические анемии), что предполагает, что это реакция на гиперфункцию. Поэтому неудивительно, что спленомегалия связана с любым болезнь процесс, связанный с ненормальным красные кровяные клетки разрушается в селезенке. Другие частые причины включают заложенность носа из-за портальная гипертензия и проникновение лейкемии и лимфомы. Таким образом, обнаружение увеличенной селезенки вместе с caput medusae, является важным признаком портальной гипертензии.[2]

Определение

Максимальный размер селезенки на УЗИ брюшной полости.

Стандартная система классификации спленомегалии по рентгенография является:[3][4]

  • Нормальный (без спленомегалии): наибольший размер менее 11 см.
  • Умеренная спленомегалия: наибольший размер составляет 11–20 см.
  • Тяжелая спленомегалия: наибольший размер превышает 20 см.

Также отрезать краниокаудальной высоты 13 см также используется для определения спленомегалии.[5] Кроме того, установлены индивидуальные интервалы:

90% доверительный интервал максимальной длины селезенки на УЗИ брюшной полости по росту человека[6]
РостДлина селезенки
женщиныМужчины
155 - 159 см6,4 - 12 см
160 - 164 см7,4 - 12,2 см8,9 - 11,3 см
165 - 169 см7,5 - 11,9 см8,5 - 12,5 см
170 - 174 см8,3 - 13,0 см8,6 - 13,1 см
175 - 179 см8,1 - 12,3 см8,6 - 13,4 см
180 - 184 см9,3 - 13,4 см
185 - 189 см9,3 - 13,6 см
190 - 194 см9,7 - 14,3 см
195 - 199 см10,2 - 14,4 см
ВозрастОтрезать[7]
3 месяца6.0 см
6 месяцев6.5 см
12 месяцев7,0 см
2 года8,0 см
4 года9.0
6 лет9,5 см
8 лет10,0 см
10 лет11,0 см
12 лет11,5 см
15 лет
  • 12,0 см
    для девочек
  • 13,0 см
    для мальчиков

Для детей пороговые значения для спленомегалии приведены в этой таблице при измерении наибольшей длины селезенки между ее куполом и кончиком в области корональная плоскость через его ворот, спокойно дыша.[7]

В вскрытие, спленомегалию можно определить как массу селезенки, превышающую верхний предел стандартного эталонный диапазон 230 г (8,1 унции).[8][9]

Спленомегалия относится строго к увеличению селезенки и отличается от гиперспленизма, который подразумевает сверхактивную функцию селезенки любого размера. Не следует путать спленомегалию и гиперспленизм. Каждый может быть найден отдельно, или они могут сосуществовать. Клинически, если селезенка пальпируется (прощупывается через внешний осмотр), это означает, что он увеличен, так как он должен пройти как минимум двукратное увеличение, чтобы стать ощутимым. Однако верхушка селезенки может быть пальпирована у новорожденного в возрасте до трех месяцев.[10]

Признаки и симптомы

Симптомы может включать боль в животе, боль в груди, боль в груди, похожая на плевритный боль при переполнении желудка, мочевого пузыря или кишечника, боль в спине, преждевременное насыщение из-за посягательства селезенки или симптомы анемия из-за сопровождения цитопения.

Знаки спленомегалии может включать пальпируемый левый верхний квадрант брюшная масса или трение селезенки. Его можно обнаружить на физический осмотр используя Признак Кастелла, Пространство Траубе перкуссия или Знак Никсона, но УЗИ может использоваться для подтверждения диагноза. У пациентов с высокой вероятностью возникновения спленомегалии физический осмотр недостаточно чувствителен, чтобы ее обнаружить; Таким пациентам показана абдоминальная визуализация.[11]

В случаях инфекционный мононуклеоз спленомегалия - распространенный симптом, и врачи могут рассмотреть возможность использования УЗИ брюшной полости чтобы получить представление о состоянии человека.[12] Однако, поскольку размер селезенки сильно различается, ультразвуковое исследование не является действенным методом для оценки увеличения селезенки и не должно использоваться в типичных обстоятельствах или для принятия стандартных решений о пригодности для занятий спортом.[12]

Причины

Наиболее частые причины спленомегалии в развитых странах: инфекционный мононуклеозинфильтрация селезенки с рак клетки из гематологическая злокачественная опухоль и портальная гипертензия (чаще всего вторично по отношению к заболевание печени, и саркоидоз). Спленомегалия также может быть вызвана бактериальными инфекциями, такими как сифилис или инфекция внутренней оболочки сердца (эндокардит).[13] Спленомегалия также встречается у млекопитающих, паразитирующих Cuterebra fontinella.[14]

Возможные причины умеренной спленомегалии (селезенка <1000 г) многочисленны и включают:

Спленомегалия сгруппирована по патогенетическому механизму
Повышенная функцияНенормальный кровотокПроникновение
Удаление дефектных эритроцитов

Иммунная гиперплазия

Ответ на инфекцию (вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную)

Нарушение иммунорегуляции

Экстрамедуллярный гемопоэз

Органная недостаточность

Сосудистый

Инфекции

Метаболические заболевания

Доброкачественные и злокачественные «инфильтрации»

Нормальная селезенка (зеленым)

Причины массивной спленомегалии (селезенка> 1000 г):

Патофизиология

Спленомегалию можно классифицировать в зависимости от ее патофизиологического механизма:

[1]

Диагностика

КТ брюшной полости является наиболее точной.

лечение

Если в основе гиперспленизма лежит спленомегалия, спленэктомия показан и исправит гиперспленизм. Однако основная причина гиперспленизма, скорее всего, останется; Следовательно, все же показано тщательное диагностическое обследование, поскольку лейкемия, лимфома и другие серьезные заболевания могут вызывать гиперспленизм и спленомегалию. Однако после спленэктомии у пациентов повышается риск инфекционных заболеваний.

Пациенты, перенесшие спленэктомию, должны быть вакцинированный против Haemophilus influenzae, Пневмококк, и Менингококк. Они также должны получать ежегодные прививки от гриппа. Долгосрочное профилактический антибиотики может быть дан в определенных случаях.

Как адаптация

Увеличенная селезенка может быть унаследованной адаптивной чертой, выбранной у популяций, которым необходима дополнительная кислородная способность, например у глубоководных дайверов.[21][22]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Чепмен, Дж; Азеведо А.М. (2018), «статья-29386», Спленомегалия, Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613657, получено 2019-02-26
  2. ^ Гази, Али (2010). «Гиперкальциемия и огромная спленомегалия у пожилого пациента с В-клеточной неходжкинской лимфомой: описание случая». Журнал отчетов о медицинских случаях. 4 (334): 330. Дои:10.1186/1752-1947-4-330. ЧВК 2974746. PMID 20959010.
  3. ^ Ниту Радхакришнан. "Спленомегалия". Medscape. Получено 16 февраля, 2018. Обновлено апр. 2012 г. (ссылка на систему классификации на Poulin и другие.
  4. ^ Стр.1964 в: Флориан Ланг (2009). Энциклопедия молекулярных механизмов болезней. Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367.
  5. ^ Saboo, S S; Краевский, К. М.; О'Реган, К. Н.; Джардино, А; Браун, JR; Ramaiya, N; Джаганнатан, Дж. П. (2012). «Селезенка при злокачественных гематологических заболеваниях: спектр результатов визуализации». Британский журнал радиологии. 85 (1009): 81–92. Дои:10.1259 / bjr / 31542964. ISSN 0007-1285. ЧВК 3473934. PMID 22096219.
  6. ^ Чоу, Кай Уве; Люксембург, Беате; Зейфрид, Эрхард; Бониг, Халвард (2016). «Размер селезенки в значительной степени зависит от роста и пола: установление нормальных значений размера селезенки в США с группой из 1200 здоровых людей». Радиология. 279 (1): 306–313. Дои:10.1148 / радиол.2015150887. ISSN 0033-8419. PMID 26509293.
  7. ^ а б Розенберг, HK; Марковиц, Р. I; Кольберг, H; Парк, Ц; Хаббард, А; Белла, Р. Д. (1991). «Нормальный размер селезенки у младенцев и детей: сонографические измерения». Американский журнал рентгенологии. 157 (1): 119–121. Дои:10.2214 / ajr.157.1.2048509. ISSN 0361-803X. PMID 2048509.
  8. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2012). «Нормальный вес органов у мужчин». Американский журнал судебной медицины и патологии. 33 (4): 368–372. Дои:10.1097 / PAF.0b013e31823d29ad. ISSN 0195-7910. PMID 22182984.
  9. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2015). «Нормальный вес органов у женщин». Американский журнал судебной медицины и патологии. 36 (3): 182–187. Дои:10.1097 / PAF.0000000000000175. ISSN 0195-7910. PMID 26108038.
  10. ^ Pelizzo, G .; Guazzotti, M .; Klersy, C .; Накиб, Г .; Костанцо, Ф .; Andreatta, E .; Bassotti, G .; Калькатерра В. (2018). «Оценка размера селезенки у детей: время определить спленомегалию для детских хирургов и педиатров». PLOS ONE. 13 (8): e0202741. Bibcode:2018PLoSO..1302741P. Дои:10.1371 / journal.pone.0202741. ЧВК 6107197. PMID 30138410.
  11. ^ Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт Д.Л. (1993). «Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия?». JAMA. 270 (18): 2218–21. Дои:10.1001 / jama.270.18.2218. PMID 8411607. Овидий полный текст
  12. ^ а б Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американское медицинское общество спортивной медицины, получено 29 июля 2014, который цитирует
  13. ^ Кайзер, Ларри Р .; Паван Атлури; Giorgos C Karakousis; Пейдж М. Порретт (2006). Обзор хирургии: комплексное руководство для изучения фундаментальных и клинических наук. Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-5641-3.
  14. ^ Дерден Л.А. (1995). "Бот Fly (Cuterebra fontinella fontinella) Паразитизм хлопковых мышей (Peromyscus gossypinus) на острове Святой Екатерины, штат Джорджия ». Журнал паразитологии. 81 (5): 787–790. Дои:10.2307/3283977. JSTOR 3283977.
  15. ^ Sproat, LO .; Pantanowitz, L .; Лу, СМ .; Дезубе, Б.Дж. (Декабрь 2003 г.). «Гемофагоцитоз, связанный с вирусом иммунодефицита человека, с железодефицитной анемией и массивной спленомегалией». Clin Infect Dis. 37 (11): e170–3. Дои:10.1086/379613. PMID 14614691.
  16. ^ Фридман, AD .; Даниэль, ГК .; Куреши, Вашингтон. (Июнь 1997 г.). «Системный эрлихиоз, проявляющийся как прогрессирующая гепатоспленомегалия». South Med J. 90 (6): 656–60. Дои:10.1097/00007611-199706000-00017. PMID 9191748.
  17. ^ Neufeld EF, Muenzer J (1995). «Мукополисахаридозы». В Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D (ред.). Метаболические и молекулярные основы наследственных заболеваний. 7-е изд. Vol. 2. Макгроу-Хилл, Нью-Йорк. С. 2465–94.
  18. ^ Suvajdzić, N .; Cemerikić-Martinović, V .; Саранович, Д .; Петрович, М .; Попович, М .; Артико, В .; Купич, М .; Елезович, И. (октябрь 2006 г.). «Литорально-клеточная ангиома как редкая причина спленомегалии». Clin Lab Haematol. 28 (5): 317–20. Дои:10.1111 / j.1365-2257.2006.00801.x. PMID 16999722.
  19. ^ Dascalescu, CM .; Wendum, D .; Горин, Северная Каролина. (Сентябрь 2001 г.). «Литорально-клеточная ангиома как причина спленомегалии». N Engl J Med. 345 (10): 772–3. Дои:10.1056 / NEJM200109063451016. PMID 11547761.
  20. ^ Ziske, C .; Meybehm, M .; Sauerbruch, T .; Schmidt-Wolf, IG. (Январь 2001 г.). «Литорально-клеточная ангиома как редкая причина спленомегалии». Энн Гематол. 80 (1): 45–8. Дои:10.1007 / s002770000223. PMID 11233776.
  21. ^ Раппапорт, Лиза (19 апреля 2018 г.). "Большая селезенка помогает объяснить навыки глубокого ныряния морских кочевников Юго-Восточной Азии.'". Рейтер. Получено 20 апреля 2018.
  22. ^ Илардо, М. А .; Мольтке, I .; Корнелиуссен, Т. С .; Cheng, J .; Стерн, А. Дж .; Racimo, F .; de Barros Damgaard, P .; Sikora, M .; Сегин-Орландо, А .; Rasmussen, S .; van den Munckhof, I.C.L .; ter Horst, R .; Joosten, L.A.B .; Netea, M. G .; Салингкат, С .; Nielsen, R .; Виллерслев, Э. (2018-04-18). «Физиологические и генетические адаптации к нырянию в морских кочевниках». Ячейка. 173 (3): 569–580.e15. Дои:10.1016 / j.cell.2018.03.054. PMID 29677510.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы