WikiDer > Извлечение спермы из яичек

Testicular sperm extraction
Извлечение спермы из яичек
Рисунок 28 01 03.JPG
Во время операции в TESE ткань извлекается из семенных канальцев.
СпециальностьРепродуктивная медицина

Извлечение спермы из яичек (TESE) это хирургическая процедура удаления небольшого участка ткани из яичко и извлечение любых жизнеспособных сперматозоидов из этой ткани для использования в дальнейших процедурах, чаще всего интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) как часть экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).[1] TESE часто рекомендуется пациентам, которые не могут производить сперму путем эякуляция из-за азооспермия.[2]

Медицинское использование

TESE рекомендуется пациентам, у которых нет сперматозоидов в эякуляте, при азооспермии или которые вообще не могут эякулировать. В общем, азооспермия может быть разделена на подкатегории с обструктивной и необструктивной.

TESE в основном используется при необструктивной азооспермии, когда у пациентов нет сперматозоидов в эякуляте, но они могут производить сперму в яичках. Азооспермия у этих пациентов может быть результатом: Микроделеции Y-хромосомы, рак яичек или повреждение гипофиз или же гипоталамус, регулирующие выработку спермы. Часто в этих случаях TESE используется в качестве второго варианта после предшествующих попыток лечения азооспермии с помощью гормональная терапия провалился.[3]

Однако, если азооспермия связана с нарушение полового развития, Такие как Синдром Клайнфельтера, TESE в настоящее время клинически не используется; в настоящее время это находится на стадии исследования.[4]

Реже TESE используется для извлечения спермы при обструктивной азооспермии. Обструктивная азооспермия может быть вызвана множеством причин:

TESE также можно использовать в качестве варианта сохранения фертильности для пациентов, перенесших операцию по смене пола и у которых не получается эякулировать сперму.[6]

Техника

Обычный TESE обычно выполняется под местным, иногда спинальным или общим, анестезия.[7][8] Разрез в срединном шве мошонка производится и продолжается через волокна дартоза и влагалищную оболочку. Затем видны яичко и придаток яичка.[9] Отсюда разрезы проходят через внешнее покрытие яичка для извлечения биопсия семенных канальцев, структур, содержащих сперму. Разрез закрывают швами, и каждый образец оценивают под микроскопом, чтобы подтвердить наличие сперматозоидов.[7]

После экстракции сперма часто криогенно сохраненный впрок, но можно использовать и в свежем виде.[10]

Микро-ТЕСЕ

Micro-TESE, или микродиссекция семенников из яичек, включает использование операционный микроскоп. Это позволяет хирургу наблюдать те участки семенных канальцев яичек, которые имеют больше шансов содержать сперматозоиды.[2] Процедура более инвазивна, чем обычная TESE, требует общей анестезии и обычно используется только у пациентов с необструктивной азооспермией.[11] Подобно TESE, в мошонке и на поверхности яичка делается разрез, чтобы обнажить семенные канальцы. Однако в микро-TESE это воздействие гораздо шире. Это позволяет исследовать разрез под микроскопом, чтобы определить участки канальцев, которые с большей вероятностью содержат больше сперматозоидов. Если ничего не может быть идентифицировано, вместо этого берутся случайные биопсии из самых разных мест. Разрез зашивают швами. После операции образцы повторно исследуются, чтобы определить местонахождение и очистить сперму.[7]

По сравнению с обычным TESE, micro-TESE обычно более эффективно извлекает сперму; как таковой, микро-TESE предпочтительнее в случаях необструктивной азооспермии, когда бесплодие вызвано отсутствием выработки сперматозоидов, а не закупоркой.[12][10] В этих случаях micro-TESE с большей вероятностью даст достаточное количество сперматозоидов для использования в ИКСИ.[13]

TESE против TESA

TESE отличается от аспирация спермы из яичек (ТЕСА). TESA проводится под местной анестезией, не требует открытой биопсии и подходит для пациентов с обструктивной азооспермией.[12]

Осложнения

Как и все хирургические операции, micro-TESE и TESE имеют риск послеоперационной инфекции, кровотечения и боли.[9] Тем не менее, TESE может привести к аномалиям яичек и рубцеванию тканей. Процедура также может вызвать фиброз и воспаление яичек, что может снизить функцию яичек и вызвать атрофию яичек.[14] Обе процедуры могут изменить стероидную функцию яичек, вызывая снижение уровня тестостерона в сыворотке, что может привести к дефицит тестостерона.[11] Это может вызвать побочные эффекты, в том числе мышечную слабость, снижение половой функции, беспокойство, что приводит к дефициту сна.[15] Кровоснабжение яичек также может быть изменено во время этой процедуры, что потенциально снижает кровоснабжение. Для предотвращения этих осложнений часто рекомендуется длительное наблюдение.[11]

Micro-TESE имеет ограниченное количество послеоперационных осложнений по сравнению с TESE. Использование хирургического микроскопа позволяет делать небольшие разрезы для извлечения семенных канальцев и избегать повреждения кровеносных сосудов, избегая областей без сосудистой сети.[3][9]

Если TESE необходимо повторить из-за недостаточного восстановления сперматозоидов, пациентам обычно рекомендуется подождать 6–12 месяцев, чтобы обеспечить адекватное заживление яичка перед следующей операцией.[16]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Грэм, Сэм Д.; Кин, Томас Э. (04.09.2015). Урологическая хирургия Гленна. Кин, Томас Э., Грэм, Сэм Д. мл., Голдштейн, Марк (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781496320773. OCLC 927100060.
  2. ^ а б c Дабаджа, Али А .; Шлегель, Питер Н. (2013). «Микродиссекция семенников из яичек: обновление». Азиатский журнал андрологии. 15 (1): 35–39. Дои:10.1038 / aja.2012.141. ISSN 1745-7262. ЧВК 3739122. PMID 23241638.
  3. ^ а б Фланниган, Райан; Бах, Фил В .; Шлегель, Питер Н. (2017). «Микродиссекция семенников и извлечение спермы». Трансляционная андрология и урология. 6 (4): 745–752. Дои:10.21037 / тау.2017.07.07. ISSN 2223-4691. ЧВК 5583061. PMID 28904907.
  4. ^ Гис, Инге; Оутс, Роберт; Де Схеппер, Жан; Турне, Герман (2016). «Биопсия яичек и криоконсервация для сохранения фертильности мальчиков препубертатного возраста с синдромом Клайнфельтера: дискуссия за / против». Фертильность и бесплодие. 105 (2): 249–255. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2015.12.011. ISSN 1556-5653. PMID 26748226.
  5. ^ «Бесплодие - Лечение». nhs.uk. 2017-10-23. Получено 2019-09-24.
  6. ^ Лю, Вэнь; Schulster, Michael L .; Alukal, Joseph P .; Наджари, Бобби Б. (16.08.2019). «Сохранение фертильности у трансгендерных пациентов от мужчин к женщинам». Урологические клиники Северной Америки. 46 (4): 487–493. Дои:10.1016 / j.ucl.2019.07.003. ISSN 0094-0143. PMID 31582023.
  7. ^ а б c Esteves, Sandro C .; Мияока, Рикардо; Агарвал, Ашок (2011). «Методы получения спермы для вспомогательной репродукции». Интернешнл Браз Дж Урол. 37 (5): 570–583. Дои:10.1590 / с1677-55382011000500002. ISSN 1677-6119. PMID 22099268.
  8. ^ "Хирургическое извлечение спермы | Управление по оплодотворению человека и эмбриологии". www.hfea.gov.uk. Получено 2019-09-25.
  9. ^ а б c Яносек-Олбрайт, Кирстен Дж. С.; Schlegel, Peter N .; Дабаджа, Али А. (2015). «Извлечение спермы из яичек». Азиатский журнал урологии. 2 (2): 79–84. Дои:10.1016 / j.ajur.2015.04.018. ISSN 2214-3882. ЧВК 5730746. PMID 29264124.
  10. ^ а б «Что такое получение спермы? - Фонд помощи урологам». www.urologyhealth.org. Получено 2019-09-24.
  11. ^ а б c Цудзимура, Акира (2007). «Микродиссекция семенников из яичек: прогноз, исход и осложнения». Международный журнал урологии. 14 (10): 883–889. Дои:10.1111 / j.1442-2042.2007.01828.x. ISSN 0919-8172. PMID 17880285.
  12. ^ а б Берни, Аарон М .; Мата, Дуглас А .; Рамасами, Ранджит; Шлегель, Питер Н. (2015). «Сравнение экстракции сперматозоидов микродиссекции из яичек, традиционной экстракции сперматозоидов из яичек и аспирации сперматозоидов для необструктивной азооспермии: систематический обзор и метаанализ». Фертильность и бесплодие. 104 (5): 1099–1103.e1–3. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2015.07.1136. ISSN 1556-5653. PMID 26263080.
  13. ^ Клами, Рауни; Манконен, Харри; Перхеэнтупа, Антти (2018). «Успешное микродиссекционное извлечение спермы яичек у мужчин с необструктивной азооспермией». Репродуктивная биология. 18 (2): 137–142. Дои:10.1016 / j.repbio.2018.03.003. ISSN 2300-732X. PMID 29602610.
  14. ^ Чиба, Кодзи; Энацу, Норитоши; Фудзисава, Масато (2016). «Ведение необструктивной азооспермии». Репродуктивная медицина и биология. 15 (3): 165–173. Дои:10.1007 / s12522-016-0234-z. ISSN 1445-5781. ЧВК 5715857. PMID 29259433.
  15. ^ "Хирургическое извлечение спермы | Управление по оплодотворению человека и эмбриологии". www.hfea.gov.uk. Получено 2019-09-24.
  16. ^ «Микроскопическое извлечение спермы из яичек + фертильность». Кливлендская клиника. Получено 2019-09-24.