WikiDer > Тиреопластика

Thyroplasty

Тиреопластика фонохирургическая техника, предназначенная для улучшения голоса путем изменения щитовидный хрящ из гортань (голосовой ящик), в котором находится голосовые связки чтобы изменить положение или длину голосовых связок.

Типы

Ишшики описал четыре различных типа процедур тиреопластики:

  • Тиреопластика 1 типа - медиализация голосовых складок (наиболее частая операция по поводу одностороннего паралича голосовых связок).
  • Тиреопластика 2 типа - латерализация голосовых складок (при недостаточности дыхательных путей после травмы гортани).
  • Тиреопластика 3-го типа - Укорочение голосовых связок (сделано для понижения высоты звука).
  • Тиреопластика 4-го типа - Удлинение голосовых складок (сделано для повышения высоты голоса).[1]

Тиреопластика 1 типа (медиализация тиреопластики)

Это наиболее часто используемая хирургическая процедура для коррекции одностороннего паралича голосовых связок (состояние, при котором парализована голосовая связка с одной стороны).

На диаграмме (а), (б), (в) показано разное положение голосовых связок в разных условиях.

Процедура

При этом типе тиреопластики прямоугольная часть хряща щитовидной железы мобилизуется и продвигается к медиальной стороне с помощью куска пластика правильной формы под местной анестезией.[2]

Раньше кусок щитовидного хряща сохраняли вместе с имплантатом и наложили швы, но в настоящее время кусок щитовидного хряща отрезают и удаляют, чтобы избежать осложнений.

Кусок хряща щитовидной железы отрезается и продвигается к медиальной стороне путем установки имплантата.

Виды процедур

В настоящее время существует четыре типа процедур имплантации, которые используются для выполнения тиреопластики 1 типа.

Система имплантатов Montgomery Thyroplasty Implant

Эта система была открыта после многих лет исследований, и главное преимущество этой системы имплантатов состоит в том, что она исключает процесс настройки имплантата во время операции. Эта система состоит из прокладок различных размеров и форм из силикона. Он имеет наиболее подтвержденный показатель успеха, а продолжительность процедуры мала по сравнению с другими системами имплантатов. Еще одно преимущество - не требует наложения швов. Это снизило количество травм.

В этом типе системы имплантатов щитовидный хрящ продвигается к медиальной стороне с помощью имплантата из силикона.
Система VoCoM (медиализация голосовых складок)

Эта система состоит из имплантатов разных размеров и форм, изготовленных из гидроксиапатит (природная минеральная форма кальция апатит). Это помогает в достижении точной медиализации голосовых складок. Эта процедура технически обратима. Но его следует использовать в кандидатах на постоянную имплантацию из-за его биосовместимости в клинической практике, длившейся почти десять лет.

Система ТВФМИ

Эта система обычно состоит из имплантатов двух размеров, изготовленных из чистого титана. У него много преимуществ, главное из которых - сокращение времени работы. Титан более безопасен, чем другие имплантаты. Обладает отличной биосовместимостью. Имплантаты доступны только в двух вариантах, и они сконструированы таким образом, что обеспечивают оптимальную фиксацию. Имплантат можно легко изготовить, так как титановому листу легко придать форму. Техника относительно проста и не требует дорогих инструментов.

Гор-Текс Система имплантатов

В системе имплантатов этого типа имплантат изготовлен из гомополимера политетрафторэтилена в виде мелких шариков, расположенных в виде сетки из тонких волокон. это податливый и может быть вставлен через небольшое окошко.[3]

Показания

  • Односторонний паралич голосовых связок, при котором парализована одна из двух голосовых связок.
  • Симптоматический голосовой недостаточность (дисфония, аспирация), что приводит к неполному закрытию голосовой щели, что, в свою очередь, приводит к неспособности производить надлежащий звук.
  • Возрастная атрофия голосовых складок, приводящая к недостаточности голосовых связок.[4]

Противопоказания

  • Злокачественные заболевания слизистой оболочки гортани.
  • Предыдущий анамнез лучевой терапии гортани для лечения рака гортани и гиполарингеальной области.
  • Плохое отведение контрлатеральных голосовых складок.

Осложнения

  • Обструкция дыхательных путей - наиболее частое осложнение.
  • Миграция или выдавливание имплантата в случаях, когда не наложены надлежащие швы.
  • Заражение раны.
  • Проникновение в слизистую оболочку гортани.
  • Неполное закрытие голосовой щели у 10–15% пациентов.[5]

Преимущества

  • Самым главным преимуществом является то, что эта процедура обратима.
  • Это надолго.
  • Его можно проводить с минимальной анестезией.
  • Никакого дискомфорта пациенту.

Недостатки

  • Это открытая процедура.
  • Это технически сложнее.
  • Может быть ограниченное закрытие задней голосовой щели.

Ограничения

  • Увеличено среднее время звучания (с 4,6 до 15 секунд).
  • Он обеспечивает статическое изменение каркаса гортани, но не влияет на динамическую функцию.[6]

Тиреопластика 2 типа (латерализация тиреопластики)

Это хирургическая процедура, используемая при таких состояниях, как спастическая аддукторная дисфония (состояние, при котором происходит искажение голоса из-за чрезмерно плотного закрытия голосовой щели при фонации). Как правило, латеральная тиреопластика предназначена для предотвращения этого плотного закрытия голосовой щели в конечная стадия фонации за счет латерализации положения голосовых связок. Это полностью механический процесс.

Процедура

Разрез делается по средней линии хряща щитовидной железы. Силиконовый клин используется для фиксации надрезанного хряща щитовидной железы во вновь отведенном положении.

Модифицированная техника

Вместо кремниевого клина используется специально разработанный титановый мост. В настоящее время вместо одного титанового мостика используются два титановых мостика для постоянной фиксации щитовидного хряща.

Показания

  • Единственным известным показанием к тиреопластике 2 типа является приводящая спастическая дисфония, состояние, характеризующееся непроизвольными движениями мышц гортани во время речи.

Противопоказания

  • Противопоказан при облучении гортани (когда гортань подвергается воздействию радиация).[7]

Тиреопластика 3 типа (релаксационная тиреопластика)

Эта процедура обычно выполняется для понижения высоты голоса за счет укорачивания ала щитовидной железы.

Процедура

В этой тиреопластике расслабление голосовых связок осуществляется за счет переднезаднего укорочения щитовидной железы.

Показания

  • Это чаще всего показано мужчинам с высокими голосами (пуберофония) и тем, кто устойчив к голосовой терапии.
  • У людей с спастическая дисфония.
  • У людей с жесткими голосовыми связками и высокими голосами с придыханием.

Тиреопластика 4-го типа (растягивающая тиреопластика)

Процедура

Эта процедура проводится для повышения высоты голоса и заключается в удлинении щитовидного хряща. Это включает приближение перстнещитовидной железы.

Показания

  • Это делается людям с округлыми голосовыми связками.
  • Андрофония (состояние, характеризующееся низким голосом).[8]
  • Гендерная дисфония, связанная с гендерная дисфория.

Комбинация

В определенных условиях для достижения желаемых результатов комбинируются разные типы тиреопластики.

Медиализация тиреопластики с аддукцией черпаловидных желез (техника вращения)

Цель

Основная цель этой комбинации - медиализация всей голосовой связки (передней и задней).

Показания

  • Открытая задняя голосовая щель.
  • У людей с параличом блуждающего нерва.
  • Рецидивирующий паралич гортанного нерва с латерализованным чертополохом.
  • Невращающийся ааритеноид.

Медиализация тиреопластики с аддукцией черпаловидных желез (техника фиксации)

Цель

  • Фиксация медиальной голосовой связки.

Показания

  • Перелом черпаловидного хряща, при котором имеется передний вывих черпаловидного хряща.
  • В перстневидный сустав анкилоз там, где не удается отвести черпальцевидную мышцу.

Медиализация тиреопластики (Тип 1) с растягивающей тиреопластикой (тип 4)

Цель

  • Основная цель такого сочетания - растяжение голосовой связки с медиализацией пораженной стороны.

Показания

  • Односторонняя слабость верхнего гортанного нерва.

Медиализация тиреопластики (Тип 1) с релаксационной тиреопластикой (тип 3)

Цель

  • Основная цель этого сочетания - расслабление и увеличение массы одной голосовой связки.

Показания

  • У мужчин с высоким пресвифоническим голосом.

Двусторонняя медиализация тиреопластики

Цель

  • Медиализация обеих голосовых связок.

Показания

  • Открытая передняя голосовая щель.
  • В пресбифония при двусторонней слабости голосовых связок.
  • Когда наблюдается двусторонняя потеря мышечной массы.
  • Спастическая дисфония, вызванная тремором (AbSD).

Двусторонняя релаксационная тиреопластика

Цель

  • Расслабление обеих голосовых связок.

Показания

  • У мужчин с чрезмерно высоким голосом.
  • Стабильная отводящая спастическая дисфония (AbSD)[9]

Рекомендации

  1. ^ Sataloff, Роберт Т .; Чоудхури, Фархад; Портной, Джоэл Э .; Хокшоу, Мэри Дж .; Джоглекар, Шрути (30 сентября 2013 г.). Хирургические методы в отоларингологии - хирургия головы и шеи: хирургия гортани. JP Medical Ltd. стр. 208. ISBN 9789350906521.
  2. ^ Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи. Springer Science & Business Media. ISBN 9783540791362.
  3. ^ Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи. Springer Science & Business Media. п. 59. ISBN 9783540791362.
  4. ^ Бейли, Байрон Дж. (2001). Атлас хирургии головы и шеи - отоларингология (Второе изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 636. ISBN 9780781729079.
  5. ^ Флинт, Пол В .; Хоги, Брюс Х .; Роббинс, К. Томас; Томас, Дж. Реган; Нипарко, Джон К.; Лунд, Валери Дж .; Лесперанс, Марси М. (28 ноября 2014 г.). Каммингс отоларингология - хирургия головы и шеи. Elsevier Health Sciences. С. 930–945. ISBN 9780323278201.
  6. ^ Лин, Харрисон В .; Робертс, Дэниел С .; Харрис, Джеффри П. (10 августа 2016 г.). Каммингс Обзор отоларингологии. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323427999.
  7. ^ Hathiram, Bachi T .; Хаттар, Вики С. (31 марта 2013 г.). Атлас оперативной оториноларингологии и хирургии головы и шеи: голосовая и ларинготрахеальная хирургия. JP Medical Ltd. ISBN 9789350904824.
  8. ^ «Фонохирургия Фонохирургия» (PDF).
  9. ^ Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи. Springer Science & Business Media. ISBN 9783540791362.