WikiDer > Tocolytic - Википедия
| Токолитический | |
|---|---|
| Специальность | Акушерство / гинекология |
Токолитики (также называется лекарства против спазмов или подавители труда) лекарства, используемые для подавления преждевременные роды (от греческого τόκος токос, "роды", и λύσις lúsis, «рыхление»). Токолитическая терапия проводится, когда роды могут привести к преждевременные роды, откладывая доставку на достаточно долгий срок, чтобы администрация глюкокортикоиды, которые ускоряют созревание легких плода, но могут пройти от одного до двух дней, прежде чем проявятся его эффекты.
Подавление схваток часто бывает лишь частичным, и токолитики могут только отсрочить роды на несколько дней. В зависимости от используемого токолитика матери или плоду может потребоваться наблюдение (например, мониторинг артериального давления, когда нифедипин используется, так как снижает артериальное давление; кардиотокография для оценки благополучия плода). В любом случае только риск преждевременных родов оправдывает госпитализацию.
Типы агентов
Нет четкого первая линия токолитический агент.[1][2]
Используются различные типы агентов с разной степенью успеха и побочными эффектами. Некоторые лекарства специально не одобрены Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для остановки сокращений матки при преждевременных родах, вместо использования не по назначению.
| Препарат, средство, медикамент | Механизм действия | Описание | Возможное противопоказания | Побочные эффекты со стороны матери | Побочные эффекты для плода и новорожденного |
|---|---|---|---|---|---|
| Тербуталин (Бретина) | β2 агонист | Использование не по назначению, FDA сообщило, что тербуталин для инъекций следует использовать только в экстренных случаях, и что пероральная форма препарата никогда не должна использоваться.[3] | Сердечные аритмии,[нужна цитата] сахарный диабет | Сердечные или сердечно-легочные аритмии, отек легких, ишемия миокарда, гипертония, тахикардия, смерть[нужна цитата] | Тахикардия плода, гиперинсулинемия, гипогликемия, гипертрофия миокарда и перегородки, ишемия миокарда[нужна цитата] |
| Ритодрин (Ютопар) | β2 агонист | Больше не одобрено FDA[4] | Плохо контролируемое заболевание щитовидной железы и диабет[нужна цитата] | Метаболическая гипергликемия, гиперинсулинемия, гипокалиемия, антидиурез, нарушение функции щитовидной железы, физиологический тремор, сердцебиение, нервозность, тошнота или рвота, лихорадка, галлюцинации[нужна цитата] | Неонатальная тахикардия, гипогликемия, гипокальциемия, гипербилирубинемия, гипотензия, внутрижелудочковое кровоизлияние[нужна цитата] |
| Фенотерол | β2 агонист | Сахарный диабет | |||
| Сальбутамол (ГОСТИНИЦА) или альбутерол (USAN) | β2 агонист | Сахарный диабет | |||
| Гексопреналин (Гинипрал) | β2 агонист | Не одобрен FDA | Гипертиреоз, сердечно-сосудистые заболевания, глаукома, отслойка плаценты, вагинальное кровотечение, воспалительные заболевания внутренних половых органов, 1 триместр беременности, кормление грудью[5][6] | Головокружение, беспокойство, тремор, гипергидроз, тахикардия, гипотензия, гипергликемия, отеки | Гипогликемия, бронхоспазм, анафилактический шок[6] |
| Нифедипин (Прокардия, Адалат) | Ca2+ блокировщик каналов | Является одним из наиболее часто используемых токолитических средств.[7] | Сердечные заболевания.[8] Его не следует использовать одновременно с сульфат магния[нужна цитата] | Промывка, головная боль, головокружение, тошнота, преходящая гипотензия. Назначение блокаторов кальциевых каналов следует применять с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью и гипотонией. Одновременный прием блокаторов кальциевых каналов и сульфата магния может привести к сердечно-сосудистый коллапс[нужна цитата] | Пока ничего не отмечено[нужна цитата] |
| Атосибан | Рецептор окситоцина антагонист | Побочных эффектов меньше, чем у β2 агонисты[нужна цитата] | |||
| Индометацин | НПВП | Поздняя беременность (артериальный проток), значительная почечная или печеночная недостаточность[нужна цитата] | Тошнота, изжога[нужна цитата] | Сужение артериального протока, легочная гипертензия, обратимое снижение функции почек с маловодием, внутрижелудочковое кровоизлияние, гипербилирубинемия, некротический энтероколит[нужна цитата] | |
| Сулиндак | НПВП | Нарушения свертывания крови или тромбоцитопения, астма, чувствительная к НПВП, другая чувствительность к НПВП[нужна цитата] | |||
| Сульфат магния[9] | Миозин ингибитор легкой цепи | Показано, что он неэффективен для отсрочки родов или прекращения ранних родов.[9] Мета-анализы не подтвердили его как токолитического агента.[9][10][11] | Абсолютное противопоказание: миастения[нужна цитата]. Использование в качестве токолитического средства может привести к смерти плода или младенца.[9] | Приливы, вялость, головная боль, мышечная слабость, диплопия, сухость во рту, отек легких, остановка сердца[нужна цитата] | Летаргия, гипотония, угнетение дыхания, деминерализация при длительном применении[нужна цитата] |
| Этиловый спирт | ГАМКА рецептор PAM | Показано, что он неэффективен. Был часто используемым токолитиком в середине 20 века, но позже двойной слепой исследования[12] обнаружил, что это не эффективно. |
Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) и антагонисты окситоцина (такие как атосибан) может задержать роды на 2-7 дней, в зависимости от того, как быстро вводится лекарство.[13] В противном случае токолиз редко бывает успешным после 24-48 часов, потому что текущие лекарства не изменяют основы активации родов.[10] Однако отсрочки преждевременных родов на 48 часов, по-видимому, достаточно, чтобы позволить беременным женщинам быть переведенными в центр, специализирующийся на ведении преждевременных родов, и, таким образом, дать введенным кортикостероидам возможность уменьшить незрелость органов новорожденных.
Эффективность β-адренергические агонисты, атозибан и индометацин это уменьшенное отношение шансов (ИЛИ) доставки в течение 24 часов 0,54 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,32-0,91) и 0,47 в течение 48 часов (ОШ 0,47, 95% ДИ: 0,30-0,75).[1]
Антибиотики могут также отсрочить начало родов у женщин с преждевременный разрыв плодных оболочек, но это обычно не характеризуется как токолиз.
Противопоказания к токолитикам
Помимо противопоказаний для конкретных препаратов,[нужна цитата] несколько общих факторов могут противопоказать откладывание родов с применением токолитических препаратов.
- Плод старше 34 недель беременности[14]
- Плод весит менее 2,5 кг или имеет ограничение внутриутробного развития (ЗВГР)[14] или плацентарная недостаточность[нужна цитата]
- Смертельные врожденные или хромосомные аномалии[нужна цитата][14]
- Расширение шейки матки больше 4 сантиметров[14]
- Хориоамнионит или присутствует внутриутробная инфекция[нужна цитата][14]
- У матери тяжелая гипертония, вызванная беременностью,[14] эклампсия[14]/преэклампсия,[нужна цитата] активный вагинальное кровотечение,[14] отслойка плаценты,[нужна цитата] а сердечная болезнь,[14] или другое состояние, указывающее на то, что беременность не должна продолжаться.[14]
- Другая причина дистресс плода или смерть плода[14]
Смотрите также
использованная литература
- ^ а б Тан Т.С., Девендра К., Тан Л.К., Тан Г.К. (май 2006 г.). «Токолитическое лечение преждевременных родов: систематический обзор». Singapore Med J. 47 (5): 361–6. PMID 16645683.
- ^ де Хеус Р., Мол Б.В., Эрвич Дж. Дж. и др. (2009). «Неблагоприятные лекарственные реакции на токолитическое лечение преждевременных родов: проспективное когортное исследование». BMJ. 338: b744. Дои:10.1136 / bmj.b744. ЧВК 2654772. PMID 19264820.
- ^ Почему врачи до сих пор используют тербуталин для отсрочки преждевременных родов, несмотря на серьезные риски для здоровья? Проверено 20 октября, 2020
- ^ «Drugs @ fda: одобренные fda лекарственные препараты. (Нет данных)».
- ^ «Полная информация по назначению Гинипрала (гексопреналина)». Российский государственный реестр лекарственных средств (по-русски). Никомед Австрия ГмбХ. St. Peter-Straße 25, A-4020, Линц, Австрия. Получено 19 марта 2016.
- ^ а б «Гинипрал (гексопреналин) в таблетках 0,5 мг, раствор для внутривенных инфузий 5 μг / мл (0,0005%) ". «РЛС» (РЛС): Российский регистр медицинских изделий. (по-русски). Получено 19 марта 2016.
- ^ Добро пожаловать в женский - Королевский женский госпиталь Виктория, Австралия
- ^ «Нифедипин». Американское общество фармацевтов систем здравоохранения. В архиве с оригинала 25 декабря 2015 г.. Получено 19 декабря 2015.
- ^ а б c d Кроутер, Калифорния; Браун, Дж; МакКинли, CJ; Миддлтон, П. (15 августа 2014 г.). «Сульфат магния для предотвращения преждевременных родов при угрозе преждевременных родов». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD001060. Дои:10.1002 / 14651858.CD001060.pub2. PMID 25126773.
- ^ а б Симхан Х.Н., Каритис С.Н. (2007). «Профилактика преждевременных родов». Медицинский журнал Новой Англии. 357 (5): 477–487. Дои:10.1056 / NEJMra050435. PMID 17671256.
- ^ Нанда, К; Граймс, Д.А. (2006). «Токолиз сульфата магния: время бросить». Акушерство и гинекология. 108 (4): 986–989. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000236445.18265.93. PMID 17012463. S2CID 30014199.
- ^ Кастрен О., Гуммерус М., Саарикоски С. (1975). «Лечение неминуемых преждевременных родов». Acta Obstet Gynecol Scand. 54 (2): 95–100. Дои:10.3109/00016347509156739. PMID 1094787. S2CID 22685586.
- ^ Ямс Дж. Д., Ромеро Р., Калхейн Дж. Ф., Гольденберг Р. Л. (2008). «Первичные, вторичные и третичные вмешательства для снижения заболеваемости и смертности от преждевременных родов». Ланцет. 371 (9607): 164–175. Дои:10.1016 / S0140-6736 (08) 60108-7. PMID 18191687. S2CID 8204299.
- ^ а б c d е ж г час я j k Вонг, Перри и Хокенберри. Уход за матерью и ребенком. Мосби 2002.