WikiDer > Хирургия верхних конечностей при тетраплегии - Википедия

Операция на верхних конечностях при тетраплегии включает в себя ряд хирургических вмешательств, которые могут помочь улучшить качество жизни пациента с тетраплегия.

Потеря функции верхних конечностей у пациентов с повреждение спинного мозга является серьезным препятствием для восстановления автономии. Функциональные возможности пациента с тетраплегией существенно увеличиваются, например, если он может разгибать локоть. Это может увеличить рабочее пространство и улучшить использование инвалидной коляски с ручным управлением. Чтобы иметь возможность удерживать предметы, пациенту необходимо иметь функциональный захват, это может быть полезно при выполнении повседневных жизненных задач.^[1] Крупный опрос пациентов с тетраплегией показал, что эти пациенты отдают предпочтение улучшению функции верхних конечностей по сравнению с другими утраченными функциями, такими как способность ходить или сексуальная функция.^[1]

Существуют хирургические процедуры для улучшения функции рук пациента с тетраплегией, но эти процедуры выполняются менее чем у 10% пациентов с тетраплегией.^[2] Каждый пациент с тетраплегией уникален, поэтому показания к операции должны основываться на оставшихся физических способностях, желаниях и ожиданиях пациента.^[3]

В 2007 году на всемирном конгрессе по реконструктивной хирургии кисти и реабилитации при тетраплегии была представлена ​​и принята резолюция, в которой говорилось, что каждый пациент с тетраплегией должен быть обследован и проинформирован о вариантах реконструктивной хирургии рук и кистей с тетраплегией. Эта резолюция в основном демонстрирует необходимость повышения осведомленности по этому вопросу среди врачей.^[4]

История

Реконструктивная хирургия верхней конечности у пациентов с тетраплегией началась в середине 20 века. Первые попытки восстановить захватную функцию руки, вероятно, были предприняты в Европе в конце 1920-х годов.^[5] с построением сгибательно-шарнирных шин.^[6]

В начале 1940-х годов хирург Стерлинг Баннелл (1882–1957), вероятно, был одним из первых, кто обратился к реконструкции захватной функции руки с тетраплегией. Он описал операции сочетания тенодезов и пересадок сухожилий для восстановления функции кисти. Он также выступал за передачу m. brachioradialis к разгибателям запястья, когда эти мышцы парализованы.

В 1950-х годах понимание эффекта тенодеза (см. Захват тенодеза) повлиял на развитие хирургических методов, таких как статический тенодез сгибателей. Эти процедуры обеспечивали основные функции захвата и защемления.^[7][8][9] Перенос сухожилий был разработан для выполнения функций цифрового освобождения и захвата на двух хирургических этапах. Создателями этих процедур были Липскомб и другие. [20], Занколли,^[10][11][12] жилой дом и другие.^[13][14] жилой дом и другие. внес вклад в важные клинические исследования, продемонстрировав ценность различных хирургических процедур.

По словам Занколли,^[11] передача м. brachioradialis к m. Сухожилие лучевого разгибателя запястья было предложено Вульпиусом и Стоффелем в 1920 году. При тетраплегии это было впервые предложено Вильсоном.^[11] и впервые полностью описан Freehafer.^[7]

В 1967 году Элвин Фрихафер из Кливленда, штат Огайо, внес ценные идеи по достижению независимости в руках пациентов с тетраплегией. Он и его команда опубликовали результаты шести пациентов, перенесших перенос m. brachioradialis для восстановления активного разгибания запястья.^[15] В 1974 г. Freehafer et al.^[16] рекомендованные переводы с противоположной стороны и передачи со сгибанием пальцев.

В 1971 году хирургия верхней конечности с тетраплегией возродилась после клинических исследований Моберга. Его основной вклад был (1) в восстановлении разгибания локтя путем переноса задней дельтовидной мышцы на трицепс (начальная процедура); и (2) восстановить ключ защемления.^[17] Идея Моберга о переносе задней дельтовидной мышцы для восстановления разгибания локтя широко использовалась многими хирургами, такими как Брайан.^[18] и ДеБенедетти.^[19]

В 1983 году Дуглас Лэмб из Эдинбурга, Шотландия, значительно продвинулся в хирургии тетраплегической верхней конечности, когда Лэмб и Чан рекомендовали реконструкцию разгибания локтя путем переноса задней дельтовидной мышцы на трицепс по методике Моберга, опубликованной в 1975 году.^[20]

Публикация Фриденберга^[21] был отправной точкой для будущих указаний на переходы от бицепса к трицепсу, в том числе по Занколли,^[22] Hentz и другие., Куц и другие., Allieu и другие. и Revol et al.

Другим важным изменением стало изменение одноэтапных процедур с одновременной реконструкцией фаз открытия и закрытия. Особенно Ян Фриден из Гетеборга, с большим опытом в этой области, отстаивал эту мысль, частично вызванную транспортными проблемами в Швеции зимой, она спасла пациентов от операции и минимизировала пребывание в больнице.

Развитие хирургии кисти при тетраплегии получило важный вклад в опубликованных отчетах и ​​на международных конференциях, инициированных под влиянием Эрика Моберга из Гетеборга, Швеция. Конференции вызвали большой интерес из-за сближения хирургов кисти, заинтересованных в этой области, способствовавших обсуждению и сравнению различных хирургических методов и опыта.^[23]

Цели хирургии

Распространенной целью хирургической реконструкции рук у пациентов с тетраплегией является восстановление разгибания локтя, сжатия клавиш и ладонного захвата. Восстановление этих функций приводит к увеличению самостоятельности пациента.^[24]

Ладонный хват

Разгибание локтя - важная часть хирургической реконструкции верхней конечности у пациентов с тетраплегией. Хотя сила тяжести может вытягивать руку, необходимо активное разгибание в локтях, чтобы рука оставалась устойчивой в пространстве. Это нужно, чтобы дотянуться до чего-то или заменить объект.^[25] Другие функциональные преимущества включают: увеличение доступного рабочего пространства, выполнение маневров по снижению давления, перемещение инвалидной коляски с ручным управлением, улучшение самообслуживания и досуга, а также содействие самостоятельному перемещению. Разгибание локтей против силы тяжести еще больше улучшает эти действия выше уровня плеч и доступного рабочего пространства.^[26]

Сжатие клавиши - это простой захват, при котором большой палец прикладывает силу к объекту, чтобы удерживать его у боковой стороны указательного пальца.^[24] Восстановление этой функции позволяет пациенту держать предметы, например вилку или ручку, которые необходимы для повседневной деятельности, такой как прием пищи, уход за собой и катетеризация.

Ладонный захват позволяет пациенту захватывать предметы на ладони и закреплять их, сгибая пальцы в пястном суставе. Это дает пациенту возможность держать такие предметы, как чашка, а также позволяет использовать руку для передвижения инвалидной коляски.^[1] Социальный аспект восстановления ладонной хватки заключается в том, что пациент может пожать руку.

Классификация травмы

Травмы спинного мозга классифицируются как полные и неполные по классификации Американской ассоциации по травмам позвоночника (ASIA). По шкале ASIA пациенты оцениваются на основании их функциональных нарушений в результате травмы, оценивая пациента от A до D. Это имеет значительные последствия для хирургического планирования и лечения.^[27]

Больше информации о классификация тетраплегии можно найти на странице тетраплегии.

Предоперационная оценка

Группа хирургов-кистей в 1970-х годах осознала, что уровень травмы не очень хорошо предсказывает количество доступных мышц в верхней конечности. Поэтому международная классификация была установлена ​​в 1979 году на встрече в Эдинбурге. Она получила название «Международная классификация (IC) хирургии кисти у пациентов с тетраплегией» (таблица 2) и описывает количество возможных переносимых мышц. Для измерения и оценки силы рук проверяется каждая мышца и все мышцы Оценка BMRC M4 или более.^[3]
Таблица 2: Международная классификация хирургии кисти у пациентов с тетраплегией^[3]

Мышца, не включенная в Международную классификацию, но имеющая большое значение, - это трехглавая мышца. При оценке состояния пациента до операции также необходимо записывать силу трицепса. Активный трицепс означает, что пациент может дотянуться до космоса, а локоть может быть стабилизирован против силы тяжести и против других мышц, подлежащих перемещению. (см. далее)^[3]

Кроме того, для классификации пациентов важно регистрировать ощущения, по крайней мере, в большом пальце и указательной пульпе. Пациенты с двухточечная дискриминация менее 10 мм классифицируются как кожные ощущения (OCu), а пациенты с двухточечной дискриминацией более 10 мм классифицируются как окулярные ощущения (O) (это означает, что управление оперируемой конечностью не может быть выполнено с помощью нормального ощущения, но контролируется визуально).^[28]

Таким образом, пациенты классифицируются как: O или OCu, IC gr (0-X), Triceps + или -

Например: у пациента ощущение 8 мм в большом пальце и указательной пульпе, у него хорошая лучевая мышца, длинный и короткий разгибатель запястья и круглый пронатор (все M4), но нет трицепса. Этот пациент классифицируется как OCu 4, Tr -.

Ориентированные на пациента цели

Предоперационная оценка пациентов стала более ориентированной на пациента. Это означает, что пациентов просят определить свои цели перед операцией. Чтобы оценить это, Канадский показатель эффективности работы (COPM). Этот тест основан на системе измерения здоровья и инвалидности Всемирной организации здравоохранения: Международная классификация функций(ICF): Эта система измеряет здоровье и инвалидность с помощью двух списков: списка функций и структуры тела и списка областей деятельности и участия.^[29] Функциональный дефицит можно измерить в соответствии с уровнем потери структуры и функции, уровнем ограничения активности и уровнем ограничения социального участия. Достижение или захват представляет собой интеграцию силы, ощущений и диапазона движений и, следовательно, происходит на индивидуальном уровне, а не на уровне системы органов. По этой причине достижение и захват находятся на уровне деятельности ICF. Однако этот уровень включает в себя широкий спектр действий, от базовых (например, хватание и перемещение предметов) до сложных (таких как одевание, уход). Полезно проводить различие между основными и сложными действиями.^[29]

COPM

Как упоминалось выше, канадские показатели профессиональной деятельности (COPM) используются для измерения работоспособности и удовлетворенности пациентов с тетраплегией до и после операции на верхних конечностях.^[26] Это достигается путем определения важных целей хирургии кисти и оценки результатов, воспринимаемых пациентом, и удовлетворенности операцией кисти для достижения этих целей. Цели определяются в ходе интервью между терапевтом и пациентом на основе прошлого опыта. Опубликованные отчеты^[26] представлены ожидаемые результаты упражнений на разгибание локтя с точки зрения силы и функции пациентов с травмой спинного мозга. Для каждой цели испытуемый оценил результативность и удовлетворенность по 10-балльной шкале Лайкерта, в которой 1 был отрицательным («не могу выполнить», «не удовлетворен») и 10 - положительным («выполняет очень хорошо», «очень доволен»). . После операции производительность и удовлетворенность снова оцениваются для каждой цели.

Позитивные изменения наблюдаются в восприятии пациентом работоспособности и удовлетворенности самоопределенными целями после пересадки сухожилий. Хороший пример использования COPM можно найти в отчете, опубликованном Скоттом Козином,^[26] Было установлено тридцать три цели для операции. После перехода с бицепса на трицепс у всех пациентов было отмечено улучшение по крайней мере одной цели. Работоспособность и удовлетворенность были значительно улучшены (улучшение по крайней мере на 4 балла) в некоторых повседневных действиях, включая тягу к объектам, развлекательные мероприятия, движение инвалидной коляски и перемещение. Хотя улучшение было отмечено по большинству целей, снижение было отмечено по двум целям (одна касалась перевязки, а другая - передачи). После переноса сухожилий общий средний балл статистически увеличился с 2,6 до 5,6 для производительности (p .001) и с 1,8 до 5,7 для удовлетворения (p .001).^[26]

Критерии операции

Общие показания к функциональной хирургии кисти и кисти у пациентов с тетраплегией:
Существуют разные взгляды на оптимальные сроки операции после травмы спинного мозга. По общему мнению, оперировать пациента следует, когда он или она неврологически стабильны. Некоторые хирурги стараются оперировать пациента как можно раньше. Преимущества этого заключаются в том, что пациент может воспользоваться новыми функциональными возможностями до того, как появятся новые настройки и приспособления. Другие хирурги оперируют, когда это становится возможным. Обычно это происходит через 12–18 месяцев после травмы (может быть сокращено до 6–7 месяцев) и только после стабилизации двигательной функции. Важная спастичность (см. Далее) и нейровегетативные осложнения (например, функция мочевого пузыря, функция кишечника, функция легких и пролежни) должны быть уже лечены. Пациент должен иметь возможность сидеть в инвалидном кресле, чтобы он / она мог двигать рукой против силы тяжести. Обычно при выборе времени операции достигается компромисс между желаниями пациента и хирурга.^[3]

Показанием к операции по переходу от бицепса к трицепсу является период восстановления двигательной активности пациента в течение более 3 месяцев. Обычно эту процедуру выбирают пациенты, у которых сгибательные контрактуры превышают 45 градусов. Процедура снимает контрактуру и позволяет активному сгибанию за счет перемещения бицепса.^[25]

Перед операцией важно оценить психологическое состояние пациента. Резкое изменение в жизни пациента требует психологической адаптации. Это следует оценить и устранить до операции. Необходимо наблюдение психолога. Пациент должен быть психологически готов понимать хирургическое планирование, цели и возможные результаты. Пациент должен быть мотивирован, хорошо информирован, находиться в хорошем психологическом состоянии и иметь точную и реалистичную потребность в реабилитации. Необходимо учитывать индивидуальные факторы. (возраст, профессия, увлечения, образование, поддержка семьи и социальное происхождение). Это особенно важно при сочетанной травме головного мозга.^[3]

Противопоказания

Противопоказания к операции - сильные пролежни, сильная спастичность, невозможность стабилизировать туловище.

Спастичность, если она есть, может быть очень важной. Само по себе это не является противопоказанием, но сначала необходимо лечить сильную спастичность, в зависимости от того, в каких группах мышц она присутствует. Спастичность можно лечить с помощью ботокса или миотомии. В некоторых случаях спастический тон может быть полезен для облегчения захвата и захвата рук. Противопоказанием является опасная спастичность, не поддающаяся лечению медикаментами или хирургическим вмешательством. Необходимо оценить мышцы плеча, большую грудную и широчайшую мышцу спины. Плечо должно иметь не только хорошее двигательное состояние, но и хороший проприоцептивный контроль. Также необходимо учитывать трофичность и суставное состояние верхней конечности. Плохое состояние требует предоперационной реабилитационной программы.^[3]

Перед выполнением любой операции на руке пациент должен иметь возможность активно разгибать локоть. Следовательно, если нет активного разгибания локтя, операция по восстановлению разгибания локтя должна предшествовать любой операции на руке.

Противопоказанием конкретно для переноса задней дельтовидной мышцы на трицепс является сгибательная контрактура локтя, переход с бицепса на трицепс в таком случае может быть возможным переносом для реконструкции разгибания локтя.

Противопоказания для переноса бицепса на трицепс связаны с балансом мышц, окружающих локоть. Их. супинатор и м. brachialis является предпосылкой для этой операции. Если одна из этих мышц нефункциональна, пациент потеряет супинацию предплечья и сгибание локтя при перемещении сухожилия.

Хирургические процедуры - активные и пассивные пересадки сухожилий

В общем, реконструкция верхней конечности может быть выполнена только при активном разгибании локтя. Это стабилизирует локоть и дает пациенту возможность дотянуться. Это также позволит переносить другие мышцы, пересекающие локтевой сустав (например, m. Brachioradialis и m. Extensor carpi radialis longus). Это также операция, результаты которой позволяют пациенту получить уверенность в дальнейшем лечении.^[3][4]

Эффект тенодеза запястья (Захват тенодеза) означает, что сгибание запястья пассивно раскрывает руку, а разгибание запястья пассивно закрывает кисть. (см. рисунки ниже). Эффект тенодеза запястья является ключевым моментом любой функциональной операции на парализованной руке, поэтому требуется активное разгибание запястья, и реконструкция этого активного разгибания запястья имеет первостепенное значение для руки с тетраплегией.^[30] Если активное разгибание запястья недоступно (IC группы 0 и 1), плече-лучевая мышца (только IC группа 1) может быть перенесена для достижения разгибания запястья.^[30]

Возможны активные сухожильные передачи, если m. Extricor carpi radialis longus и m. кратный лучевой разгибатель запястья. Использование m. Extricor carpi radialis longus и m. brachioradialis можно восстановить функцию руки.^[30]

Методы

Локоть

Перенос дельтовидной мышцы на трицепс

Есть два основных метода разгибания локтей.

Перенос дельтовидной мышцы на трицепс: для этого переноса задняя часть дельтовидной мышцы освобождается от ее начала и прикрепляется к трехглавой мышце (обычно с помощью трансплантата сухожилия или синтетического трансплантата), оставляя остальную часть дельтовидной мышцы нетронутой. . Этот перенос обычно очень успешен, потому что линия растяжения задней дельтовидной мышцы проходит в том же направлении, что и трехглавая мышца. Кроме того, практически нет потери функции.^[30]

Дельтовидная мышца обычно иннервируется корешками пятого и шестого шейных нервов и поэтому часто функциональна у пациентов с тетраплегией, хотя трехглавая мышца, которая иннервируется седьмым корнем шейки матки, парализована. Из-за расположения на тыльной стороне руки задняя часть дельтовидной мышцы может давать силу в том же направлении, что и трехглавая мышца, и поэтому теоретически является хорошим донором для восстановления разгибания локтя.

Смит, что важно не только направление силы, обеспечиваемой донорскими мышцами. и другие. показали, что соответствие исходных функциональных свойств мышц донора и реципиента влияет на результат переноса.^[31][32] Таким образом, Фриден изучил архитектурные свойства дельтовидной и трехглавой мышц трупов и пришел к выводу, что задняя дельтовидная мышца будет очень подходящим переносом для разгибания локтя.^[4]

Поскольку сухожилие трицепса недостаточно длинное, чтобы достичь задней дельтовидной мышцы, необходим промежуточный трансплантат. Были описаны различные процедуры для выполнения переноса. Моберг ^[5] использовались трансплантаты свободных сухожилий от разгибателей длинных пальцев стопы для соединения задней дельтовидной мышцы с трицепсом; были описаны другие трансплантаты между позициями, включая широкую фасцию и перегиб сухожилия трехглавой мышцы.^[33][34] Следует иметь в виду, что многие пациенты надеются на излечение и поэтому обеспокоены серьезным дефектом донора, который может вызвать нарушение, если у них восстановится функция нижних конечностей.^[35]Первым этапом операции должен быть разрез по задней границе дельтовидной мышцы. Мышцу выставляют на прикрепление к плечевой кости. Затем часть мышц, которая берет начало от позвоночника лопатки, от одной трети до половины, отделяется от передней части мышцы. Затем прикрепляют заднюю дельтовидную мышцу вверх и измеряют расстояние между мобилизованным сухожилием дельтовидной мышцы и олекраноном, чтобы определить длину необходимого межпозвоночного трансплантата. Теперь необходимо извлечь промежуточный трансплантат с донорского участка. Он должен быть на 5-10 см длиннее щели. После этого над сухожилием трехглавой мышцы делается продольный разрез с двумя поперечными разрезами. Один конец трансплантата следует обернуть вокруг задней части дельтовидной мышцы и надежно пришить к нему, после чего трансплантат пропускают через межкожный туннель к сухожилию трехглавой мышцы, вплетают поперечные прорези и надежно пришивают к сухожилию трехглавой мышцы и к самому себе. Трансплантат надежно закреплен, рана закрывается и выполняется длинный наложенный на руку локоть с сгибанием на 10 градусов.

Этот перенос сухожилия имеет высокий риск растяжения в послеоперационном периоде. Чрезвычайно важно, чтобы была реализована сложная и точная программа послеоперационной реабилитации, чтобы максимизировать результаты и предотвратить растяжение сухожилия.^[36]

Перенос двуглавой мышцы на трицепс: двуглавую мышцу можно использовать для этой передачи, только если другие сгибатели локтя не повреждены (m. Brachialis и m. Brachioradialis).^[30] Эта процедура обычно проводится под общей анестезией, но может выполняться при блокаде надключичного плечевого сплетения. Разрез зависит от того, есть ли контрактура, которую необходимо снять. В этом случае необходимо широкое обнажение передней стороны локтевого сустава. Дистальная сторона разреза должна позволять полностью рассечь сухожилие двуглавой мышцы плеча. Первичное сухожилие двуглавой мышцы освобождается от прикрепления к лучевой кости и затем перенаправляется медиально или латерально. Если локтевой нерв функционирует, для предотвращения компрессии предпочтение отдается боковому пути, однако латеральный путь может вызвать компрессию лучевого нерва. Делается второй разрез, чтобы обнажить прикрепление трицепса, и трицепс отсекается от места прикрепления на локтевом суставе. Затем в локтевом отростке просверливается отверстие, и затем в отверстие втыкается калибровочная проволока. Бицепс проходит через кожный туннель на заднюю сторону и вплетается в сухожилие трицепса для увеличения длины. Затем к локтевому отростку вставляется сухожилие.^[25]

Рука

Восстановление зажатия клавиши: как правило, для защемления клавиши необходимо активировать большой палец. В нижних группах по Международной классификации (IC группы 0–1) это можно сделать только с помощью тенодеза. В группах IC 2 и выше m. brachioradialis используется для укрепления сгибателя большого пальца.^[30] Обычно разгибатель большого пальца фиксируется к удерживанию разгибателя, а сустав CMC1 артродезируется / сращивается в правильном положении.^[3]

Восстановление ладонного захвата: при активном разгибании запястья его нельзя ослаблять. Следовательно, длинный лучевой разгибатель запястья может использоваться только у пациентов с IC 3 и выше, когда активное разгибание обеспечивается как длинным лучевым разгибателем запястья, так и коротким лучевым разгибателем запястья. У пациентов с IC 2 активное разгибание запястья зависит только от m. Extricor carpi radialis longus, поэтому эту мышцу нельзя использовать для переноса в этой группе пациентов.^[30]

Brachioradialis - это универсальная двигательная мышца, которая используется для различных перемещений у пациентов с тетраплегией. В IC 1 он используется для восстановления разгибания запястья, в то время как в IC 2–8 он используется для восстановления разгибания пальцев (m.extensor digitorum communis) и пальца (m.flexor digitorum profundus) или сгибания большого пальца (m.flexor pollicis longus). .^[30] Хирургические методы при этом типе хирургия руки в основном одинаковы для разных переводов.^[30]

Техника переноса m. Extricor carpi radialis longus: m. Сухожилие длинного разгибателя запястья лучевого разгибателя разделяется в месте прикрепления на второй пястной кости. Мышца отделяется и полностью освобождается от окружающих тканей. Их. Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья прочно прикреплено к запланированному сухожилию при максимальном натяжении. Их. Длинный разгибатель запястья лучевой мышцы может быть перенесен на глубокий сгибатель пальцев или длинный сгибатель большого пальца.^[30]

Техника переноса m. brachioradialis: брахиорадиалис полностью отделяется от окружающих тканей до локтя, чтобы получить дополнительную экскурсию. Сухожилие плечевой мышцы прочно прикреплено к планируемому сухожилию.^[30]

Реабилитация

Послеоперационные режимы зависят от используемых хирургических процедур. Однако они имеют тенденцию значительно сдерживать пациента с тетраплегией. Во время большинства схем им не разрешается управлять инвалидными колясками с ручным управлением или самостоятельно перемещаться из-за риска разрыва сухожильного шва.

Обычно при реконструкциях с разгибанием локтя иммобилизуют на несколько недель, а затем позволяют медленно сгибать локоть в следующие недели со скоростью 10 градусов в неделю. Через 10 недель пациенту снова дают возможность свободно двигаться.^[30]

После переноса задней части дельтовидной мышцы на трицепс накладывается гипсовая повязка с локтем сгибанием 10 градусов. Гипс следует носить от 4 до 6 недель, а затем заменить на локтевой бандаж с регулируемым диапазоном движений.^[35]

После операции по переходу от бицепса к трицепсу руку пациента иммобилизуют на 3,5 недели в легком сгибании, это учитывается только для пациента, который мог полностью разогнуть руку перед операцией. В противном случае пациент будет иммобилизован на максимальном растяжении и наложен гипс. Это сохраняется в течение 10–14 дней, и при дальнейшем продлении применяется вторая гипсовая повязка. После иммобилизации пациенту надевают защитную полиаксиальную скобу, которая позволяет пациенту начать активное ограниченное сгибание и при этом сохранить полное разгибание. Эту скобу носят днем, а ночью пациент носит полутвердую шину, которая удерживает руку в максимальном разгибании.^[25]

С появлением одноэтапных процедур для руки программы послеоперационной реабилитации стали еще более важными, поскольку очень важно раннее движение. Пациенты мобилизуются через 24 часа после операции с использованием защитных шин. Режим занимает около 12 недель, прежде чем рука будет полностью загружена. Пациентам не требуется оставаться в стационаре на протяжении всего курса лечения, но их можно лечить амбулаторно через 1–4 недели, в зависимости от центра, где выполняются процедуры.

Рекомендации

внешняя ссылка

• https://www.tetraplegie-hand.nl
• https://www.tetrahand.com
• https://www.handfunctie-en-dwarslaesie.nl