WikiDer > Уретротомия
| Уретротомия | |
|---|---|
 Уретротом | |
| МКБ-10-ПК | 58.0 |
| Код ОПС-301 | 5-580 |
А уретротомия является операция который включает в себя разрез уретра, особенно для облегчения стриктура. Чаще всего это выполняется в амбулаторных условиях, когда пациента (обычно) выписывают из больницы или хирургического центра в течение шести часов с момента начала процедуры.
Уретротомия (также называемая DVIU, или Прямая визуальная внутренняя уретротомия) - популярное средство для лечения стриктур уретры у мужчин. Однако эксплуатационные характеристики оставляет желать лучшего. Успех первой или последующих уретротомий составляет менее 9%. Ожидается, что большинство пациентов испытают неудачу при более длительном наблюдении, и ожидаемый долгосрочный показатель успеха при любом подходе к уретротомии составляет 0%.[1] Начиная с 2003 года, несколько программ ординатуры по урологии в северо-восточной части США начали пропагандировать использование уретротомии в качестве начального лечения у молодых пациентов со стриктурой вместо дилатации уретры. Предполагается, что избавление от стриктуры в течение одного-двух лет позволит практикующему врачу и пациенту спланировать наиболее эффективную схему лечения, не беспокоясь о том, что многократная дилатация затуманивает суждение пациента. Кроме того, следует уретропластика выбирается пациентом, минимальная рубцовая ткань будет развиваться на месте стриктуры у пациента с уретротомией, в отличие от пациента, который прошел более традиционный (дилатационный) путь.
Процедура
Сейчас диагноз подтвержден либо цистоскопия или предшествующий уретрография, пациент помещается в положение литотомии, а мочевой проход очищается подходящим хирургическим очищающим средством (скрабом), обычно содержащим Повидон-йод, а затем хирургически задрапированы. An IV антибиотик или другой противоинфекционный лекарство назначается вместе с внутривенный физиологический раствор, и дать возможность работать до завершения введения предписанной дозы. Чаще всего, процедурная седация будет выбранным дополнением к комфорту пациента, и пациент получит внутривенное анксиолитик лекарства в какое-то время до или во время хирургической подготовки. Это лекарство обычно бензодиазепин, довольно часто, диазепам или мидазолам Используется. Хирург-уролог или анестезия практикующий врач может также выбрать наркотический обезболивающее такие как цитрат фентанилав зависимости от уровня дискомфорта, ожидаемого хирургом. В некоторых случаях, обычно при наличии более длинных стриктур, быстро метаболизируется гипнотический агент, такой как пропофол могут быть выбраны, поскольку это позволяет немедленно вызвать кратковременные Общая анестезия (Примечание:эндотрахеальная интубация также будет необходимо, если применяется общая анестезия). Постоянный мониторинг жизненно важные признаки в том числе пульсоксиметрия, сердечный мониторинг (ЭКГ), температура тела и артериальное давление выполняются практикующим анестезиологом до тех пор, пока пациент не будет выписан после операции в отделение послеоперационного восстановления.[2]
Местный анестетик, обычно вязкий лидокаин внедряется в уретра, и зажим для полового члена (коронка) накладывается на срок не менее пяти минут, а затем удаляется непосредственно перед введением цистоскопа, оборудованного системой трансуретральной инъекции, содержащей местный анестетик (чаще всего 2% (простой) лидокаин, или 0,5% (простой) бупивикаин). Хирург-уролог введет анестетик в положениях на двенадцать, четыре и восемь часов на лицевой стороне стриктуры, используя инфильтративную технику и убедившись, что вся длина стриктуры обработана лекарством. Цистоскоп (и система инъекций) будут извлечены, и будет предоставлено достаточно времени для того, чтобы местный анестетик подействовал (обычно от пяти до десяти минут).[2]
В это время будет вставлен жесткий уретротом или гибкая комбинация цистоскопа / уретротома и направлена к поверхности стриктуры, а небольшое лезвие к кончику инструмента будет развернуто с помощью спускового механизма, чтобы разрезать стриктуру в местах, определенных врач хирург. По завершении внутреннего разреза инструмент извлекается и его размер Катетер Фолея будет вставлен через ремонт и в мочевой пузырь, и зафиксировали на месте, заполнив его баллон (расположенный внутри мочевого пузыря около уретрального перехода) стерильной водой. Катетер Фолея служит двум целям: во-первых, он обеспечивает отток мочи, вырабатываемой почками, а во-вторых, он защищает надрезанные участки, удерживая их открытыми в течение трех-семи дней, чтобы обеспечить полное заживление уретры. Затем катетер прикрепляют к дренажной системе мочевого катетера (большой мешок или мешок для ног) с помощью прозрачной полипропиленовой трубки.[3]
Постпроцедурный уход
Перед выпиской из хирургического отделения пациента проинструктируют о надлежащем уходе за мочевыводящей системой, о том, как отслеживать признаки инфекции, а также об ограничениях физической активности, необходимых для безопасности пациента, и об успехе процедуры. . Будет назначен курс пероральных антибиотиков или противоинфекционных средств. Кроме того, мочевые анальгетики, такие как феназопиридин или мочевой анальгетик / спазмолитическая комбинация, содержащая метанамин, метиленовый синий, и сульфат гиосциамина. Паллиативный Иногда могут быть прописаны лекарства, но часто в этом нет необходимости, потому что после процедуры обычно возникает минимальный дискомфорт.[4]
Перед операцией можно предпринять несколько шагов, чтобы уменьшить дискомфорт при выздоровлении. После процедуры рекомендуется надеть свободное нижнее белье, так как после процедуры есть вероятность установки катетера. Мужские хлопковые боксеры хорошо подходят как для комфорта, так и для сдерживания любого кровотечения. (Примечание: кровотечение после уретротомии ожидается и может длиться до 48 часов.) Покупка дешевого черного или темно-серого нижнего белья может помочь справиться с послеоперационным беспокойством, поскольку нижнее белье светлого цвета может сделать кровотечение сильнее, чем оно есть на самом деле, а нижнее белье может быть выброшен после использования. Кроме того, нанесение лубриканта на водной основе на катетер и предоставление ему возможности стечь и покрыть отверстие уретры предотвратит трение катетером и раздражение отверстия уретры. Наконец, приготовление постных блюд перед операцией, таких как курица-гриль или салат, - хорошая идея, чтобы облегчить восстановление в течение 48 часов после операции.
Послеоперационная оценка и уход
Хирург удалит катетер через три-семь дней после завершения операции. Будет выполнено базовое урофлоуметрическое исследование, и пациенту будет дана инструкция вернуться через тридцать дней для последующей оценки. Эта оценка будет включать еще одно урофлоуметрическое исследование и полный анализ мочи. Контрольные визиты планируются с интервалом в шесть месяцев, как определяет практикующий врач, ответственный за план лечения.[4]
Урологи стали обычной практикой назначать самокатетеризацию через недельные интервалы пациенту после уретротомии. После мочеиспускания и с использованием стерильной техники смазанный катетер Фолея вводят в уретру через хирургически измененную область в мочевой пузырь и оставляют на месте до десяти минут. Затем катетер осторожно извлекают и выбрасывают, после чего пациенту предписывают как можно скорее опорожнить уретру (это помогает очистить уретру от крови или лубриканта на водной основе и снизить вероятность инфекции). Хотя никаких официальных исследований не проводилось, похоже, что наблюдается улучшение интервалов между последующими уретротомиями и улучшение урофлоуметрических данных для большинства пациентов, которые прошли этот режим.[5]
Полемика
Многие ведущие урологи в США считают уретротомию (почти) полностью неэффективной для долгосрочного разрешения стриктура уретры болезни, и рекомендуют иссечение поврежденного участка с последующим хирургический анастомоз (теперь) незащищенных концов уретры или трансплантации аналогичной ткани, взятой из другого места на теле пациента.[6]
Под вопросом рентабельность процедуры. В майском номере журнала «Урология» за 2006 г., исследование, проведенное отделением урологии Вашингтонский университет по существу пришел к выводу, что существует статистическая корреляция между длиной стриктуры и соотношением затрат и выгод последующих уретротомий, выполненных до выполнения уретропластика у мужчин, страдающих бульбарными стриктурами.[7]
Уретротомия - гораздо более простая операция, требующая гораздо меньшего времени на восстановление, и это открытое хирургическое иссечение простой короткой стриктуры, даже если изначально было успешным, все же может потребовать того же повторного послеоперационного саморасширения, что часто требуется для более простой уретротомии. Возможно, что более длинную и сложную стриктуру лучше лечить открытой процедурой, а более короткую и простую - уретротомией.
Смотрите также
использованная литература
- ^ Сантуччи Р., Айзенберг Л. (май 2010 г.). «Уретротомия имеет гораздо более низкий процент успеха, чем сообщалось ранее». Дж. Урол. 183 (5): 1859–62. Дои:10.1016 / j.juro.2010.01.020. PMID 20303110.
- ^ а б Nagle, G.M .; Боллинджер, Дж. Р. (1997). Хирургия мочеполовой системы. Мосби. ISBN 9780815170297. Получено 2015-04-12.
- ^ "Учебник Смита по эндоурологии, Артур Д. Смит, Гопал Х. Бадлани, доктор медицины, Деметирус Х. Бэгли, доктор медицины, Ральф В. Клейман, Стивен Г. Докимо, доктор медицины". PMPH - США.
- ^ а б Хирургия мочеполовой системы, Gratia M. Nagle, R.N., B.S.N., James R. Bollinger, M.D. F.A.C.S. Мосби, 1997. 1997. ISBN 9780815170297.
- ^ "Периоперационные инструкции по цистоскопии и внутренней оптической уретротомии: ассоциация урологических хирургов из Делавэра". usadelaware.com. Получено 2015-04-12.
- ^ «Долгосрочное наблюдение за иссечением и первичным анастомозом при стриктурах передней уретры» (PDF). Отделение урологии Университета Индианы Пердью.
- ^ «Экономическая эффективность уретротомии с прямым обзором по сравнению с уретропластикой при коротких бульбарных стриктурах уретры». Вашингтонский университет в Сиэтле, отделение урологии. 2006-08-17.