WikiDer > Стимуляция блуждающего нерва

Vagus nerve stimulation
Стимуляция блуждающего нерва
Стимуляция блуждающего нерва.jpg
Электростимуляция блуждающего нерва.
Другие именаСтимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) - это медицинское лечение, которое включает подачу электрических импульсов к блуждающий нерв. Он используется в качестве дополнительного лечения для некоторых типов трудноизлечимых эпилепсия и устойчивая к лечению депрессия. Частые побочные эффекты включают кашель и одышку.[1] Серьезные побочные эффекты могут включать проблемы с разговором и остановка сердца.[1]

Медицинское использование

Устройства VNS используются для лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии и лечения устойчивой сильное депрессивное расстройство (TR-MDD).[2][3][4] В частности, он используется для лечения устойчивых фокальная эпилепсия.[3] По состоянию на 2017 год эффективность VNS при TR-MDD была неясной.[2][4]

Неблагоприятные события

Для лечения эпилепсии обычно используют левый блуждающий нерв стимулируется в средней шейной области. Побочные эффекты этой стимуляции включают остановку сердца,[5] брадикардия,[6] изменение голоса и охриплость, кашель, одышка, боль, покалывание, тошнота и головная боль;[3] затруднение глотания также сообщалось как распространенное,[7] а также сонливость.

В рандомизированные контролируемые испытания для эпилепсии, проведенной в Соединенных Штатах, у одной трети испытуемых наблюдалось некоторое увеличение припадкипри 17% рост составил более 25%, а у некоторых - 100% и более.[8]

Механизм действия

По состоянию на 2017 год мало что было известно о том, как именно стимуляция блуждающего нерва модулирует настроение и контроль над приступами.[2]

В блуждающий нерв это десятый черепно-мозговой нерв и возникает из мозговое вещество; он несет оба афферентный и эфферент волокна. Афферентные волокна блуждающего нерва соединяются с ядром уединенный тракт который, в свою очередь, проецирует связи с другими участками центральной нервной системы.[3] Предлагаемые механизмы включают противовоспалительный эффект,[3] а также изменения в моноамины.

Устройства и процедуры

Устройство состоит из генератора размером со спичечный коробок, который имплантируется под кожу под кожей человека. ключица. Отведающие провода от генератора проходят по туннелю до шеи пациента и оборачиваются вокруг левого блуждающего нерва в сонной оболочке, где он передает электрические импульсы к нерву.[2]

Имплантация устройства VNS обычно проводится в амбулаторных условиях. Процедура выглядит следующим образом: делается разрез в верхнем левом углу грудной клетки и генератор имплантируется в небольшой «мешочек» на левой груди под ключицей. Второй разрез делается на шее, чтобы хирург мог получить доступ к блуждающему нерву. Затем хирург оборачивает провода вокруг левой ветви блуждающего нерва и подключает электроды к генератору. После успешной имплантации генератор регулярно посылает электрические импульсы на блуждающий нерв. Стимулируется левый блуждающий нерв, а не правый, потому что правый играет роль в сердечной функции, поэтому его стимуляция может иметь отрицательные сердечные эффекты.[4][9] Затем необходимо установить «дозу», вводимую устройством, что осуществляется с помощью магнитной палочки; настраиваемые параметры включают ток, частоту, ширину импульса и рабочий цикл.[4]

«Носимые» устройства тестируются и разрабатываются, что предполагает чрескожная стимуляция и не требуют хирургического вмешательства. Электрические импульсы нацелены на ушную раковину (ухо), в точки, где ветви блуждающего нерва имеют кожные представительства; такие устройства были протестированы в клинических испытаниях на лечение резистентного большого депрессивного расстройства по состоянию на 2017 год.[4][10]

История

В 1997 году США Управление по контролю за продуктами и лекарствамикомиссия по неврологическим устройствам собралась, чтобы рассмотреть вопрос об утверждении имплантированного стимулятора блуждающего нерва (VNS) для лечения эпилепсии, запрошенного Cyberonics (который впоследствии был переименован в LivaNova).[2]

FDA одобрило имплантированную ВНС для TR-MDD в 2005 году.[4]

В апреле 2017 года FDA одобрило продажу портативного неинвазивного стимулятора блуждающего нерва под названием "gammaCore", производимого ElectroCore LLC, для эпизодических кластерные головные боли, под de novo pathway.[11][12] В январе 2018 года FDA разрешило новое применение этого устройства для лечения мигренозной боли у взрослых, находящихся под 510 (к) на основе de novo оформление.[13][14]

Полемика

Хотя использование VNS для TRD было одобрено Американская психиатрическая ассоциацияодобрение FDA VNS для TRD остается спорным. По словам доктора А. Джона Раша, заместителя председателя по исследованиям отделения психиатрии Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе результаты пилотного исследования VNS показали, что 40 процентов пролеченных пациентов продемонстрировали улучшение своего состояния как минимум на 50 процентов или больше, согласно данным Шкала оценки депрессии Гамильтона.[15][16] Многие другие исследования сходятся во мнении, что VNS действительно эффективен при лечении депрессии. Однако эти результаты не учитывают улучшения со временем у пациентов без устройства. В единственном рандомизированном контролируемом исследовании VNS не показала лучших результатов при включении, чем у аналогичных имплантированных пациентов, чье устройство не было включено.[17]

Исследование

Поскольку блуждающий нерв связан со многими различными функциями и областями мозга, были проведены клинические исследования для определения его полезности при лечении других заболеваний, в том числе различных тревожные расстройства,[18] ожирение,[19][20] алкогольная зависимость,[21] хронический сердечная недостаточность,[22] профилактика аритмий, которые могут вызвать внезапная сердечная смерть,[23] аутоиммунные расстройства,[24][25] и несколько хроническая боль условия.[26]

VNS также изучалась в небольших испытаниях на людях с расстройства нервного развития, как правило, страдающие эпилепсией, в том числе Синдром Ландау-Клеффнера, Синдром Ретта, и расстройства аутистического спектра.[27] VNS изучается с 2018 года как средство лечения мигрень и фибромиалгия.[28][29]

Чрескожный

По состоянию на 2015 год разрабатывались устройства VNS, которые не имплантировались, а передавали сигналы через кожу, известную как чрескожная стимуляция блуждающего нерва (tVNS). Электрические импульсы нацелены на ушная раковина уха в точках, где ветви блуждающего нерва близки к поверхности.[4][10] Это неинвазивно и основано на том, что есть блуждающий нерв распределение по поверхности уха. tVNS изучается для Инсульт и лечение депрессия.[30][31]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б «Стимуляция блуждающего нерва». Кливлендская клиника. Получено 19 октября 2018.
  2. ^ а б c d е Эдвардс, Калифорния; Кузани, А; Ли, К. Х .; Росс, ЭК (сентябрь 2017 г.). «Нейростимуляторы для лечения неврологических заболеваний». Труды клиники Мэйо. 92 (9): 1427–1444. Дои:10.1016 / j.mayocp.2017.05.005. PMID 28870357. открытый доступ
  3. ^ а б c d е Панебианко, М; Ригби, А; Уэстон, Дж; Marson, AG (3 апреля 2015 г.). «Стимуляция блуждающего нерва при парциальных припадках». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD002896. Дои:10.1002 / 14651858.CD002896.pub2. ЧВК 7138043. PMID 25835947. открытый доступ
  4. ^ а б c d е ж г Каррено, Франция; Фрейзер, А (июль 2017 г.). «Стимуляция блуждающего нерва для лечения устойчивой депрессии». Нейротерапия. 14 (3): 716–727. Дои:10.1007 / s13311-017-0537-8. ЧВК 5509631. PMID 28585221.
  5. ^ Ленцер, Жанна (2017) Опасность внутри нас стр.109 ISBN 9780316343763
  6. ^ Han p, frei mg, osorio i. Возможные механизмы действия стимуляции блуждающего нерва у людей с эпилепсией: окно в мозг [аннотация]? эпилепсия 1996; 37 (5suppl): 83s.
  7. ^ Хауленд, Р.Х. (июнь 2014 г.). «Стимуляция блуждающего нерва». Текущие отчеты о поведенческой неврологии. 1 (2): 64–73. Дои:10.1007 / s40473-014-0010-5. ЧВК 4017164. PMID 24834378.
  8. ^ «Панель неврологических устройств: стенограмма десятого заседания» (PDF). FDA. 27 июня 1997 г. с. 125. Архивировано с оригинал (PDF) 19 августа 2000 г.
  9. ^ Giordano, F; Zicca, A; Barba, C; Guerrini, R; Genitori, L (апрель 2017 г.). «Стимуляция блуждающего нерва: хирургическая техника имплантации и ревизии и сопутствующие заболевания». Эпилепсия. 58 Дополнение 1: 85–90. Дои:10.1111 / epi.13678. PMID 28386925.
  10. ^ а б Leusden, J; Sellare, R; и другие. (2015). "Чрескожная стимуляция блуждающего нерва (tVNS): новый инструмент нейромодуляции у здоровых людей?". Границы в психологии. 6 (102): 287–95. Дои:10.3389 / fpsyg.2015.00102. ЧВК 4322601. PMID 25713547.
  11. ^ Браузер, Дебора (18 апреля 2017 г.). «FDA одобрило устройство для стимуляции блуждающего нерва при кластерной головной боли». Medscape.
  12. ^ «Классификация устройств GammaCore в соответствии с разделом 513 (f) (2) (de novo)». FDA. Получено 6 июн 2018.
  13. ^ Браузер, Дебора (29 января 2018 г.). «FDA очищает стимулятор блуждающего нерва от боли при мигрени». Medscape.
  14. ^ «GammaCore 510 (k) Premarket Notification». FDA. Получено 6 июн 2018.
  15. ^ Руководство врача: Стимуляция блуждающего нерва при депрессии
  16. ^ Канал неврологии: стимуляция блуждающего нерва В архиве 27 октября 2005 г. Wayback Machine
  17. ^ Резюме FDA данных VNS
  18. ^ Groves, Duncan A .; Браун, Верити Дж. (2005). «Стимуляция блуждающего нерва: обзор ее применения и потенциальных механизмов, которые опосредуют ее клинические эффекты». Неврология и биоповеденческие обзоры. 29 (3): 493–500. Дои:10.1016 / j.neubiorev.2005.01.004. PMID 15820552.
  19. ^ де Лартиг, G (15 октября 2016 г.). «Роль блуждающего нерва в развитии и лечении ожирения, вызванного диетой». Журнал физиологии. 594 (20): 5791–5815. Дои:10.1113 / JP271538. ЧВК 5063945. PMID 26959077.
  20. ^ Гебель, Швейцария; Тронье, ВМ; Münte, TF (30 июня 2017 г.). «Стимуляция мозга при ожирении». Международный журнал ожирения. 41 (12): 1721–1727. Дои:10.1038 / ijo.2017.150. PMID 28663570.
  21. ^ Herremans SC, Baeken C (сентябрь 2012 г.). «Современные перспективы методов нейромодуляции в лечении алкогольной зависимости: систематический обзор» (PDF). Психиатрия Данубина. 24 (Приложение 1): S14–20. PMID 22945180.
  22. ^ Абрахам В.Т., Смит С.А. (февраль 2013 г.). «Устройства для лечения запущенной хронической сердечной недостаточности». Обзоры природы. Кардиология. 10 (2): 98–110. Дои:10.1038 / nrcardio.2012.178. ЧВК 3753073. PMID 23229137.
  23. ^ Sabbah, HN (август 2011 г.). «Электрическая стимуляция блуждающего нерва для лечения хронической сердечной недостаточности». Кливлендский медицинский журнал клиники. 78 Дополнение 1 (8 Дополнение 1): S24–9. Дои:10.3949 / ccjm.78.s1.04. ЧВК 3817894. PMID 21972326.
  24. ^ Фокс, Дуглас (4 мая 2017 г.), Может ли нарушение иммунитета блуждающего нерва дать толчок? : Экспериментальная процедура выявляет связи между нервной и иммунной системами., Scientific American
  25. ^ Купман, Ф.А.; ван Маанен, Массачусетс; Vervoordeldonk, MJ; Так, ПП (2017). «Уравновешивание вегетативной нервной системы для уменьшения воспаления при ревматоидном артрите». J. Intern. Med. 282 (1): 64–75. Дои:10.1111 / joim.12626. PMID 28547815.
  26. ^ Чакраварти, К; Chaudhry, H; Уильямс, К; Кристо, П.Дж. (декабрь 2015 г.). «Обзор использования стимуляции блуждающего нерва в лечении хронической боли». Текущие отчеты о боли и головной боли. 19 (12): 54. Дои:10.1007 / s11916-015-0528-6. PMID 26493698.
  27. ^ Инженер, CT; Hays, SA; Килгард, депутат (2017). «Стимуляция блуждающего нерва как потенциальное дополнение к поведенческой терапии аутизма и других расстройств нервного развития». Журнал нарушений нервного развития. 9: 20. Дои:10.1186 / s11689-017-9203-z. ЧВК 5496407. PMID 28690686.
  28. ^ Джонсон, Р.Л .; Уилсон, CG (2018). «Обзор стимуляции блуждающего нерва как терапевтического вмешательства». Журнал исследований воспаления. 11: 203–213. Дои:10.2147 / JIR.S163248. ЧВК 5961632. PMID 29844694.
  29. ^ Puledda, F; Goadsby, PJ (апрель 2017 г.). «Последние сведения о нефармакологической нейромодуляции для острого и профилактического лечения мигрени». Головная боль. 57 (4): 685–691. Дои:10.1111 / голов.13069. PMID 28295242.
  30. ^ Цай П.Й., Бодхит А., Дерекито Р., Ансари С., Абухалил Ф., Тенкабаил С., Ганджи С., Сараванапаван П., Шекар С.Ч., Бидари С., Уотерс М.Ф., Хедна В.С. (июнь 2014 г.). «Стимуляция блуждающего нерва при ишемическом инсульте: старое вино в новой бутылке». Фронт. Neurol. 5: 107. Дои:10.3389 / fneur.2014.00107. ЧВК 4067569. PMID 25009531.
  31. ^ Shiozawa, P; Silva, ME; Карвалью, ТС; Cordeiro, Q; Брунони, АР; Фрегни, Ф (июль 2014 г.). «Чрескожная стимуляция блуждающего нерва и тройничного нерва при нервно-психических расстройствах: систематический обзор». Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 72 (7): 542–7. Дои:10.1590 / 0004-282x20140061. PMID 25054988.

дальнейшее чтение