WikiDer > Сосудистая хирургия
 | |
| Род занятий | |
|---|---|
| Имена | Врач, врач-специалист |
Тип занятия | Специальность |
Сферы деятельности | Лекарство |
| Описание | |
Требуется образование |
|
Поля занятость | Больницы, Клиники |
Сосудистая хирургия хирургическая специальность, в которой заболевания сосудистой системы, или артерии, вены и лимфатическое кровообращение, регулируются с помощью медикаментозной терапии, малоинвазивных катетерных процедур и хирургической реконструкции. Эта специальность возникла из общей и сердечной хирургии и включает в себя лечение других крупных и важных вен и артерий. Для лечения сосудистых заболеваний используются как открытые хирургические методы, так и эндоваскулярные методы. Сосудистый хирург обучен диагностике и лечению заболеваний, поражающих все части сосудистой системы, за исключением коронарных сосудов и внутричерепной сосудистой сети.
История
 | Эта секция нужны дополнительные цитаты для проверка. (Апрель 2015 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
Первыми лидерами в этой области были российский хирург. Николай Коротков, известный разработкой ранних хирургических методов, американский интервенционный радиолог Чарльз Теодор Доттер которому приписывают изобретение минимально инвазивной ангиопластики (1964), и австралийцу Роберту Пэтону, который помог этой области добиться признания в качестве специализации. Эдвин Уайли из Сан-Франциско был одним из первых американских пионеров, которые разработали и способствовали повышению квалификации в области сосудистой хирургии и добились признания ее специальности в Соединенных Штатах в 1970-х годах.
Эволюция
Специализация по-прежнему основывается на оперативной артериальной и венозной хирургии, но с начала 1990-х годов значительно расширилась. В настоящее время большое внимание уделяется малоинвазивным альтернативам хирургии. Первоначально эта область была основана интервенционные радиологи, главным образом Dr. Чарльз Доттер, кто изобрел ангиопластику. Следует отметить, что доктор Томас Фогарти изобрел баллонный катетер, который позволил провести ангиопластику. Дальнейшее развитие месторождения произошло совместными усилиями интервенционная радиология, сосудистая хирургия и интервенционная кардиология. Эта область сосудистой хирургии называется эндоваскулярной хирургией или интервенционной сосудистой радиологией - термин, который некоторые специалисты по специальности добавляют к своей первичной квалификации сосудистого хирурга. Эндоваскулярные и эндовенозные процедуры (например, EVAR) теперь может составлять основную часть практики сосудистого хирурга.
Лечение аорты, самой большой артерии тела, восходит к греческому хирургу Антиллу, который впервые провел операции по поводу различных аневризм во втором веке нашей эры. Современное лечение заболеваний аорты является результатом разработок и достижений Майкл Дебейки и Дентон Кули. В 1955 году Дебейки и Кули выполнили первую замену аневризмы грудной клетки гомотрансплантатом. В 1958 году они начали использовать дакроновый трансплантат, что произвело революцию для хирургов в лечении аневризм аорты. Он также был первым, кто выполнил искусственное кровообращение для восстановления восходящей аорты, используя антеградную перфузию брахиоцефальной артерии.
Развитие эндоваскулярной хирургии сопровождалось постепенным отделением сосудистой хирургии от ее происхождения в общей хирургии. Большинство сосудистых хирургов теперь ограничили бы свою практику сосудистой хирургией, и точно так же хирурги общего профиля не будут обучены или практиковать более крупные операции на сосудах или большинство эндоваскулярных процедур. Совсем недавно профессиональные общества сосудистой хирургии и их учебные программы официально выделили «Сосудистую хирургию» в отдельную специальность с собственной программой обучения, встреч и аккредитации. Известные общества Общество сосудистой хирургии (SVS), США; Общество сосудистых хирургов Австралии и Новой Зеландии (ANZ SVS). Местные общества также существуют, например Сосудистое и Мельбурнское общество сосудистых хирургов Нового Южного Уэльса (MVSA). Более крупные хирургические общества активно разделяются и поощряют специализированные хирургические общества под своей эгидой, например Королевский австралийский колледж хирургов (RACS).
В настоящее время
| Эта секция нужны дополнительные цитаты для проверка. (Сентябрь 2018 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
Лечение артериальных и венозных заболеваний ангиография, стентирование, и безоперационное лечение варикозного расширения вен склеротерапия, эндовенозное лазерное лечение быстро заменяют серьезную хирургическую операцию во многих странах первого мира. Эти новые процедуры обеспечивают разумные результаты, сравнимые с хирургическим вмешательством, с преимуществом короткого пребывания в больнице (день или ночь для большинства случаев) с более низкими показателями заболеваемости и смертности. Сосудистые хирурги, традиционно выполняемые интервенционными радиологами, становятся все более опытными в использовании эндоваскулярных методов.[1] Долговечность эндоваскулярных артериальных процедур в целом хорошая, особенно если рассматривать их в контексте их обычного клинического использования, т.е. артериальных заболеваний, возникающих у пожилых пациентов и обычно связанных с сопутствующими значительными сопутствующими заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца. Экономия затрат за счет более короткого пребывания в больнице и снижения заболеваемости значительна, но в некоторой степени уравновешивается высокой стоимостью оборудования для визуализации, строительством и персоналом специальных процедурных кабинетов, а также самих имплантируемых устройств. убедительно, но существуют сильные тенденции к вариантам неоперативного лечения, обусловленные предпочтениями пациентов, расходами страховых компаний, испытания, демонстрирующие сопоставимую эффективность, по крайней мере, в среднесрочной перспективе.
Недавняя тенденция в Соединенных Штатах - автономное учреждение дневной ангиографии, связанное с частной клиникой сосудистой хирургии, что позволяет удобно и, возможно, лечить большинство случаев эндоваскулярного лечения артериальных сосудов с меньшими общими затратами. Лечение вен существует уже несколько лет и сейчас широко распространено во многих странах.
NHS England провела обзор всех 70 центров сосудистой хирургии в Англии в 2018 году в рамках своей программы «Все правильно с первого раза». В обзоре указано, что сосудистые узлы должны выполнять не менее 60 процедур аневризмы брюшной аорты и 40 эндартерэктомий сонной артерии в год. 12 трастов не достигли обеих целей, и многие другие не достигли одной из них. Программа сосредоточения сосудистой хирургии в меньшем количестве центров продолжается.[2]
Объем
| Сосудистая хирургия | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 38-39 |
| MeSH | D014656 |
| Код ОПС-301 | 5-38...5-39 |
Сосудистая хирургия включает хирургию аорта, сонные артерии, и нижние конечности, в том числе подвздошный, бедренный, и большеберцовые артерии. Сосудистая хирургия также включает операцию на венах при таких состояниях, как Синдром Мэя-Тернера и для варикозное расширение вен. В некоторых регионах сосудистая хирургия также включает: хирургия диализного доступа и трансплантология.
Неизвестно о пользе и вреде дренирования ран после артериальной хирургии нижних конечностей.[3]
Ниже перечислены основные категории заболеваний и связанные с ними процедуры.
Расследования
Основные испытания
- Исследование сосудов Нидерландов[4]
- МАССОВОЕ испытание - Исследование Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS), в ходе которого было обнаружено снижение смертности после скрининга на аневризмы брюшной аорты в Соединенном Королевстве.[5]
- Исследование малой аневризмы в Великобритании - 1090 пациентов; ААА 4-5,5 см; Немедленное хирургическое вмешательство по сравнению с ультразвуковым наблюдением (и лечение при быстром расширении или AAA> 5,5); 30-дневная летальность после плановой коррекции AAA составляет 5,8%. Никакой разницы в выживаемости.[6]
- Испытание совместной группы ADAM VA - обследовано 73451 пациента VA с неизвестной аневризмой hx; Возраст 50-79 лет; AAA 4,0-5,4 см; заключение аналогично исследованию малой аневризмы в Великобритании.[7]
- Совместное исследование группы сосудистых исследований - 284 пациента; Изучить взаимосвязь между интраоперационной внутривенной гепаринизацией, кровопотерей во время операции и тромботическими осложнениями. Заключение. Интраоперационный гепарин, вводимый перед пережатием аорты, является важным профилактическим средством против периоперационного ИМ при хирургии аневризмы аорты.[8]
Обучение персонала
Ранее считалось полем в Общая хирургия, теперь это самостоятельная специальность. В результате есть два пути обучения в Соединенных Штатах. Традиционно после пятилетней ординатуры по общей хирургии следует 1-2 года (обычно 2 года) стажировки по сосудистой хирургии. Альтернативный путь - пройти пяти-шестилетнюю ординатуру по сосудистой хирургии. Во многих странах сосудистые хирурги могут пройти дополнительное обучение операция на сердце а также пост-резидентство.
Программы обучения немного отличаются в зависимости от того, в каком регионе мира вы находитесь.
| Страна | Орган по стандартизации | Профессиональное представительство | Минимальная продолжительность обучения (после стажера) |
|---|---|---|---|
| Австралия и Новая Зеландия | Королевский австралазийский колледж хирургов | Австралийско-новозеландское общество сосудистой хирургии (ANZSVS) | 6 лет |
| Канада | Королевский колледж хирургов Канады | Канадское общество сосудистой хирургии | 5 лет |
| объединенное Королевство | Королевский колледж хирургов Англии, Королевский колледж хирургов Эдинбурга | Сосудистое общество Великобритании и Ирландии http://www.vascularsociety.org.uk/ | 8 лет |
| Соединенные Штаты | Американский совет хирургии, Американский остеопатический хирургический совет | Общество сосудистой хирургии | 5 лет (от 4 до 5 лет интегрированной резидентуры по сосудистой хирургии)[9] |
| Италия | 5 лет | ||
| Иран | Национальный совет сосудистой хирургии Ирана | Иранский колледж сосудистых хирургов | 7 лет (4 года общей хирургии + 3 года сосудистой хирургии) |
Смотрите также
- Общество сосудистой хирургии, главное американское профессиональное общество
- Ишемически-реперфузионные повреждения аппендикулярно-мышечной системы
Рекомендации
- ^ Suckow BD, Goodney PP, Columbo JA, Kang R, Stone DH, Sedrakyan A, Cronenwett JL, Fillinger MF (июнь 2018 г.). «Национальные тенденции в открытой хирургической, эндоваскулярной и разветвленной / фенестрированной эндоваскулярной аневризме аорты у пациентов с программой Medicare». Журнал сосудистой хирургии. Дои:10.1016 / j.jvs.2017.09.046. PMID 29290495. Получено 23 сен 2020. Цитировать журнал требует
| журнал =(помощь) - ^ «Трасты раскрывают планы по централизации услуг после проверки GIRFT». Журнал службы здравоохранения. 19 марта 2018 г.. Получено 13 мая 2018.
- ^ Хили, Донах; Кларк-Молони, Мэри; Ханниган, Айлиш; Уолш, Стюарт (11.11.2016). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Дренирование ран при артериальной хирургии нижних конечностей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016 (11): CD011111. Дои:10.1002 / 14651858.CD011111.pub2. ЧВК 6465115. PMID 27841438.
- ^ Hooi JD; Kester AD; Stoffers HE; Overdijk MM; van Ree JW; Knottnerus JA (апрель 2001 г.). «Заболеваемость и факторы риска бессимптомной окклюзионной болезни периферических артерий: продольное исследование». Am J Epidemiol. 153 (7): 666–72. Дои:10.1093 / aje / 153.7.666. PMID 11282794.
- ^ Ashton HA; Бакстон MJ; День СВ; и другие. (Ноябрь 2002 г.). «Многоцентровое скрининговое исследование аневризмы (MASS), посвященное влиянию скрининга аневризмы брюшной аорты на смертность у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. 360 (9345): 1531–9. Дои:10.1016 / S0140-6736 (02) 11522-4. PMID 12443589. S2CID 21497118.
- ^ «Результаты о смертности для рандомизированного контролируемого исследования раннего планового хирургического вмешательства или ультразвукового наблюдения при небольших аневризмах брюшной аорты. Участники исследования малых аневризм в Великобритании». Ланцет. 352 (9141): 1649–55. Ноябрь 1998 г. Дои:10.1016 / S0140-6736 (98) 10137-X. PMID 9853436. S2CID 24733279.
- ^ Lederle FA; Wilson SE; Джонсон Г.Р .; и другие. (Август 1994 г.). «Дизайн исследования по выявлению и лечению аневризмы брюшной аорты. Совместная исследовательская группа ADAM VA». J Vasc Surg. 20 (2): 296–303. Дои:10.1016/0741-5214(94)90019-1. PMID 8040955.
- ^ Томпсон Дж. Ф.; Mullee MA; Bell PR; и другие. (Июль 1996 г.). «Интраоперационная гепаринизация, кровопотеря и инфаркт миокарда во время операции на аневризме аорты: исследование Объединенной группы сосудистых исследований». Eur J Vasc Endovasc Surg. 12 (1): 86–90. Дои:10.1016 / S1078-5884 (96) 80281-4. PMID 8696904.
- ^ VascularWeb: новые парадигмы обучения сосудистой хирургии
