WikiDer > Диссинергия - Википедия

Dyssynergia - Wikipedia
Диссинергия

Диссинергия есть ли какое-либо нарушение мускулистый координация, приводящая к нескоординированным и резким движениям. Это тоже аспект атаксия.[1] Для пациентов с диссинергизмом типично разбивать движение на несколько более мелких движений. Типы диссинергии включают: Синдром Рамзи Ханта тип 1, диссинергия сфинктера мочевого пузыря, и диссинергия анального сфинктера.

Диссинергия может быть вызвана нарушением или повреждением мозжечок и крестцовый спинной мозг. Повреждение спинного мозга может быть вызвано травмой или передано наследственным путем, например: миелодисплазия. Другие наследственные средства от диссинергии могут быть от рассеянный склероз и различные проявления поперечного миелит.

Кроме того, большинство повреждений головного мозга мозжечок вызовет диссинергию. Мозжечок разделен на три отдельные части: архицеребеллум (контролирует равновесие и помогает двигать глазами, головой и шеей), червя средней линии (помогает двигать нижней частью тела) и боковое полушарие (контроль рук и быстрых движений). Повреждение любой части мозжечка может вызвать разрыв связи между нервными клетками и мышцами, что приведет к нарушению координации мышц.

Типы

Синдром Рамзи Ханта тип 1

Синдром Рамзи Ханта тип 1 редкий, нейродегенеративный расстройство, характеризующееся миоклонус, интенционный тремор, прогрессивный атаксия а иногда слабоумие.[2][3]

Диссинергия сфинктера мочевого пузыря

Диссинергия сфинктера мочевого пузыря также известная как диссинергия детрузорного сфинктера - уменьшение детрузор давление (стенка мочевого пузыря), вызывающее нежелательное мочеиспускание. Это очень часто встречается при травмах спинного мозга и рассеянный склероз пациенты. Возникает сбой между центральной нервной системой, мочевыми сфинктерами и мышцами детрузора.[4]

Диссинергия анального сфинктера

Диссинергия анального сфинктера также известная как диссинергия тазового дна, - это ослабление тазовое дно или сфинктеры в анусе. Тазовое дно - это мышцы, которые прикрепляются к тазу в брюшной полости. Диссинергия анального сфинктера может быть вызвана обструкцией, но чаще всего неправильным расслаблением анальных сфинктеров или мышц тазового дна во время дефекации. Также при снижении внутриректального давления может возникнуть дефекация.[5]

Диагностика

Диссинергия анального сфинктера

Диссинергия анального сфинктера имеет тенденцию быть одним из наиболее предсказуемых диагнозов у ​​пациента, страдающего такими симптомами, как хронический запор и неспособность контролировать испражнения. Известно, что методы диагностики диссинергии дороги и обычно не предлагаются в некоторых больницах страны. К счастью, все еще существуют специальные тесты и обследования, которые можно провести при надлежащей медицинской помощи и лечении для правильного выявления и диагностики диссинергии. Эти следующие методы лечения включают: аноректальная манометрия (тест изгнания баллона и ЭМГ анального сфинктера), исследования дефекографии и пальцевые ректальные исследования (DRE).[6]

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия включает два отдельных теста: тест изгнания баллона и анальный сфинктер. электромиография (ЭМГ). Эти тесты выполняются для того, чтобы правильно определить и диагностировать диссинергию. Чтобы подготовиться к этим тестам, пациент должен голодать и делать определенные клизмы, рекомендованные его врачом, за два часа до тестов. При прохождении теста изгнания баллона пациенту вставляют небольшой баллон в прямую кишку, который затем надувают и заполняют водой. Затем пациенту предлагается пройти в ближайшую ванную комнату и попытаться опорожнить баллон, где врачи записывают время, необходимое для этого. Ненормальное или продолжительное время изгнания баллона рассматривается как проблема в области аноректума тела и может привести к диагностике диссинергии, поскольку у пациента нет контроля над сокращениями аноректальных мышц. Еще один метод, используемый врачами для проверки на диссинергию, - это ЭМГ анального сфинктера. Этот тест включает введение электрода в анальную полость пациента, где его просят расслабиться и надавить, как если бы они пытались испражняться. Электрическая активность и сократительное давление аноректальных сокращений пациента регистрируются на мониторе компьютера и исследуются врачом. Если электрическая активность сокращений кажется нормальной, но у пациента по-прежнему возникает запор, это означает, что есть проблема с мышечной активностью или что в мышце может быть разрыв. Это может помочь в диагностике диссинергии или альтернативном хирургическом лечении.[7]

Исследования дефекографии

При исследованиях дефекографии врачи делают рентгеновский снимок пациента и исследуют его прямую кишку, которая опорожняется во время дефекации. Перед обследованием пациентам рекомендуется выпить барий за час до обследования. Затем бариевая паста вводится в ректальную и анальную полость, а у пациенток рентгеновский краситель наносится на мочевой пузырь и во влагалище. Барий используется для того, чтобы пищеварительный тракт, такой как кишечник, ректальная полость и анальная полость, был четко виден на рентгеновском снимке, а движения мышц могли быть исследованы врачами.[8]

Цифровые ректальные исследования

Во время пальцевого ректального исследования (DRE) врач надевает смазанную латексную перчатку и осторожно вводит один палец или палец в задний проход пациента, чтобы выполнить физический осмотр нижних областей таза. Этот тест традиционно используется для мужчин, чтобы проверить предстательную железу на наличие аномальных шишек или новообразований, а для женщин - для проверки матки и яичников. Этот тест может помочь выявить осложнения, которые могут вызывать аномальные привычки кишечника, что может помочь правильно диагностировать случаи диссинергии.[9]

Уход

Диссинергия сфинктера мочевого пузыря

Медикамент

Альфа-блокаторы были изучены при лечении людей с диссинергией детрузорного сфинктера (ДСД). Теразозин не показал снижения давления при мочеиспускании у людей, пострадавших от травм спинного мозга, в то время как Тамсулозин был назначен пациентам с рассеянным склерозом и привел к улучшению результатов измерения остаточного мочеиспускания. Однако не рекомендуется использовать альфа-адреноблокаторы из-за отсутствия данных, подтверждающих их успех. Противоспазматические препараты также были протестированы на людях с DSD. Пероральный баклофен имеет ограниченную пользу при лечении ДСД, поскольку он имеет низкую проницаемость через гематоэнцефалический барьер.[10]

Схема коронарной ангиопластики и установки стента. Уретральный стент аналогичен сердечному.

Катетеризация

Прерывистый катетеры наиболее часто используются для лечения ДСД. Катетер можно вводить и извлекать из мочевого пузыря несколько раз в день, поэтому он не устанавливается постоянно. Это делается для того, чтобы помочь людям, которым трудно опорожнить мочевой пузырь. Не рекомендуется опорожнять мочевой пузырь до тех пор, пока катетер не будет установлен и стабилизирован. Целью установки катетера является уменьшение спазмов в сфинктере. Ультразвук можно использовать для отслеживания эффективности использования катетера. Если человек не может использовать прерывистый катетер, вместо него можно использовать постоянный катетер. Пребывание в теле имеет ту же функцию, но предназначено для того, чтобы оставаться в мочевом пузыре.[10]

Ботокс

Ботулинический токсин А (BTX A) вводится во внешний сфинктер цистоскопическим или УЗИ. Ботокс блокирует выброс ацетилхолин, нейромедиатор, который необходим для сокращения мышц. При подавлении высвобождения ацетилхолина мышцы становятся более расслабленными.[10]

Уретральные стенты

Уретральные стенты представляют собой тонкие проволочки, которые помещают в уретру для лечения или предотвращения препятствия оттоку мочи из почки. Стенты могут быть размещены временно или постоянно.[10]

Сфинктеротомия

Сфинктеротомия является наиболее инвазивным методом лечения ДСД. Целью лечения является создание низкого давления внутри мочевого пузыря, а также нарушение внешнего сфинктера. Электрокаутеризация используется для вырезания внешнего сфинктера, что может привести к сильному кровотечению. Затем используется катетер, чтобы уменьшить возможное давление.[10][11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Диссинергия - медицинское определение».
  2. ^ «Синдром Рамзи Ханта». Архивировано из оригинал на 2011-08-28. Получено 2011-05-12.
  3. ^ «Национальный институт неврологических расстройств и инсульта». 14 февраля 2011 г. Архивировано с оригинал 16 февраля 2015 г.. Получено 2011-05-12.
  4. ^ Стоффель, Джон (5 февраля 2016 г.). "Детрузорная сфинктерная диссинергия: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения". Трансляционная андрология и урология. 5 (1): 127–135. Дои:10.3978 / j.issn.2223-4683.2016.01.08. ЧВК 4739973. PMID 26904418.
  5. ^ Сеонг, Му-Квунг; Ким, Тэ Вон (26 марта 2013 г.). «Значение дефекографических параметров в диагностике диссинергии тазового дна». Журнал Корейского хирургического общества. 84 (4): 225–230. Дои:10.4174 / jkss.2013.84.4.225. ЧВК 3616276. PMID 23577317.
  6. ^ Тантфлачива, Касая; Приянка, Рао; Рао, Сатиш (ноябрь 2010 г.). «Цифровое обследование прямой кишки - полезный инструмент для выявления пациентов с диссинергией». Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 8 (11): 955–960. Дои:10.1016 / j.cgh.2010.06.031. PMID 20656061. Получено 30 марта, 2016.
  7. ^ «Информация для пациентов по аноректальной манометрии» (PDF). Общество мобильности. Архивировано из оригинал (PDF) 5 апреля 2015 г.. Получено 30 марта, 2016.
  8. ^ «Дефекография». MUSC Здоровье. Медицинский университет Южной Каролины. Архивировано из оригинал 18 марта 2016 г.. Получено 30 марта, 2016.
  9. ^ Сталлер, Кайл (07.09.2015). «Роль аноректальной манометрии в клинической практике». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии. 13 (4): 418–431. Дои:10.1007 / s11938-015-0067-6. ISSN 1092-8472. PMID 26343222. S2CID 23498678.
  10. ^ а б c d е Стоффель, Джон (февраль 2016 г.). «Диссинергия детрузорного сфинктера: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения». Трансляционная андрология и урология. 5: 127–135. Дои:10.3978 / j.issn.2223-4683.2016.01.08. ЧВК 4739973. PMID 26904418.
  11. ^ Рейнард, Дж М; Васс, Дж; Салливан, М. Э .; Мамас, М. (2003). «Сфинктеротомия и лечение диссинергии детрузора и сфинктера: текущее состояние, перспективы на будущее». Спинной мозг. 41 (1): 1–11. Дои:10.1038 / sj.sc.3101378. PMID 12494314.