WikiDer > Электронные медицинские карты в США

Electronic health records in the United States

Внедрение EHR всеми врачами в США. Источник: DesRoches et al. (2008).[нуждается в обновлении]

  Полнофункциональная система EHR (4%)
  Базовая система EHR (13%)
  Куплено, но еще не реализовано (13%)
  Планируемая покупка ЭУЗ через 2 года (22%)
  Отсутствие системы EHR (48%)

Федеральное правительство и правительство штатов, страховые компании и другие крупные медицинские учреждения активно поддерживают внедрение электронные медицинские карты. Конгресс США включил формулу как стимулов (до 44 000 долларов США на врача в рамках программы Medicare или до 65 000 долларов США за шесть лет в рамках программы Medicaid), так и штрафов (т. Е. Сокращение возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid врачам, которые не используют EMR к 2015 году, для пациентов, охваченных страховкой. ) для внедрения EMR / EHR по сравнению с продолжением использования бумажных записей в рамках Закона о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH), принятого как часть, Закон о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 г..[1]

В Закон о лекарствах 21 века, принятый в 2016 году, запретил блокировку информации, что замедлило взаимодействие.[2] В 2018 году администрация Трампа объявила об инициативе MyHealthEData, чтобы в дальнейшем пациенты могли получать свои медицинские карты.[3] Федеральный Офис национального координатора медицинских информационных технологий ведет эти усилия.[4]

Согласно одному исследованию VA, его система электронных медицинских карт может повысить общую эффективность на 6% в год, а ежемесячная стоимость EMR может (в зависимости от стоимости EMR) быть компенсирована затратами только на несколько «ненужных» тестов или прием.[5][6] Джером Групман оспорил эти результаты, публично спросив, «как такие драматические заявления об экономии затрат и улучшении качества могут быть правдой».[7] Однако опрос членов Американской коллегии врачей, проведенный в 2014 году, показал, что семейные врачи тратят на 48 минут больше в день при использовании EMR. 90% сообщили, что как минимум 1 функция управления данными выполнялась медленнее после принятия EMR, а 64% сообщили, что написание заметок заняло больше времени. Треть (34%) сообщили, что на поиск и просмотр данных медицинской документации ушло больше времени, а 32% сообщили, что медленнее было читать записи других врачей.[8]

Покрытие

В обзоре 2008 г., проведенном DesRoches et al. из 4484 врачей (62% ответивших), 83% всех врачей, 80% врачей первичного звена и 86% врачей не первичного звена не имели электронных медицинских записей. «Среди 83% респондентов, у которых не было электронных медицинских карт, 16%» купили, но еще не внедрили систему EHR.[9]Национальное амбулаторное медицинское обследование 2009 г. среди 5200 врачей (процент ответивших 70%), проведенное Национальный центр статистики здравоохранения показали, что 51,7% врачей в офисах не использовали какие-либо системы EMR / EHR.[10]

В Соединенных Штатах CDC сообщил, что уровень принятия EMR неуклонно повышался до 48,3 процента в конце 2009 года.[11] Это больше, чем в 2008 году, когда в 2008 году только 38,4% офисных врачей сообщили об использовании полностью или частично электронных систем медицинской документации (EMR).[12] Однако в том же исследовании было обнаружено, что только 20,4% всех врачей сообщили об использовании системы, описанной как минимально функциональная и включающая следующие функции: заказы на рецепты, заказы на тесты, просмотр результатов лабораторных исследований или изображений, а также заметки о клиническом прогрессе. По данным на 2013 год, 78 процентов офисных врачей используют основные электронные медицинские записи.[13] По состоянию на 2014 год более 80 процентов больниц в США использовали тот или иной тип EHR. Несмотря на то, что в пределах больницы, тип и сочетание данных ЭУЗ значительно различаются. Типы данных EHR, используемых в больницах, включают структурированные данные (например, информацию о лекарствах) и неструктурированные данные (например, клинические заметки).[14]

Отрасль здравоохранения тратит только 2% валовых доходов на информационные технологии здравоохранения (HIT), что является низким показателем по сравнению с другими информационно емкими отраслями, такими как финансы, которые тратят более 10%.[15][16]

Использование электронных медицинских карт может варьироваться в зависимости от того, кем является пользователь и как они его используют. Электронные медицинские карты могут помочь улучшить качество медицинской помощи пациентам. Многие врачи и врачи в офисах отказываются избавляться от традиционных бумажных документов. Гарвардский университет провел эксперимент, в ходе которого они проверили, как врачи и медсестры используют электронные медицинские записи, чтобы поддерживать информацию о своих пациентах в актуальном состоянии. Исследования показали, что электронные медицинские карты очень полезны; врач или медсестра могли быстро и легко найти информацию о пациенте, просто набрав его имя; даже если он был написан с ошибкой. Использование электронных медицинских карт увеличивается на некоторых рабочих местах из-за простоты использования системы; тогда как президент Канадской ассоциации семейных практикующих медсестер говорит, что использование электронных медицинских карт может занять много времени и не очень полезно из-за сложности системы.[17] Медицинский центр Beth Israel Deaconess сообщил, что врачи и медсестры предпочитают использовать гораздо более удобное программное обеспечение из-за сложности и времени, которое требуется медицинскому персоналу для ввода информации, а также для поиска информации о пациентах. Было проведено исследование и записан объем информации, записанной в EMR; около 44% информации о пациенте было записано в EMR. Это показывает, что в большинстве случаев EMR не очень эффективны.[18]

Стоимость внедрения системы EMR для небольших практик также подвергалась критике; Данные, предоставленные Фондом Роберта Вуда Джонсона, показывают, что в первый год вложения для средней практики из пяти человек составляют 162 000 долларов, за которыми следуют около 85 000 долларов на оплату обслуживания.[19] Несмотря на это, более жесткие правила в отношении критериев значимого использования и национального законодательства (Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здравоохранения и Закон о доступном медицинском обслуживании)[20] привели к тому, что больше врачей и медицинских учреждений внедрили системы EMR:

Помимо финансовых проблем, существует ряд юридических и этических дилемм, возникающих в результате увеличения использования EMR, включая риск врачебной халатности из-за ошибки пользователя, сбои сервера, которые приводят к недоступности EMR, и повышенную уязвимость для хакеров.[22][23]

Легальное положение

Электронные медицинские записи, как и другие медицинские записи, должны храниться в неизменном виде и заверяться автором.[24] В соответствии с законодательством о защите данных ответственность за записи пациентов (независимо от формы их хранения) всегда лежит на создателе и хранителе записи, обычно на медицинском учреждении или учреждении. Об этой роли сказано[кем?] требовать внесения изменений таким образом, чтобы единственная судебно-медицинская запись хранилась в другом месте.[25] Физические медицинские записи являются собственностью поставщика медицинских услуг (или учреждения), которое их готовит. Сюда входят пленки и записи процедур диагностической визуализации, таких как рентген, КТ, ПЭТ, МРТ, ультразвук и т. Д. Однако пациент, согласно HIPAA, имеет право просматривать оригиналы и получать копии в соответствии с законом.[26]

В Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ) (Pub.L. 111–5 (текст) (pdf), §2.A.III и B.4) (часть Пакет стимулов на 2009 год) установили значимое использование интероперабельной внедрения ЭУЗ в системе здравоохранения как важнейшую национальную цель и стимулировали внедрение ЭУЗ.[27][28] «Целью является не только внедрение, но и« осмысленное использование »ЭУЗ, то есть их использование поставщиками медицинских услуг для достижения значительных улучшений в оказании помощи».[29]

Раздел IV закона обещает максимальные поощрительные выплаты за Медикейд тем, кто применяет и использует «сертифицированные EHR» на сумму 63 750 долларов США в течение 6 лет, начиная с 2011 года. Соответствующие требованиям профессионалы должны начать получать выплаты к 2016 году, чтобы иметь право на участие в программе. Для Medicare максимальные выплаты составляют 44 000 долларов за 5 лет. Врачи, которые не внедрили EHR к 2015 году, будут оштрафованы на 1% от выплат Medicare, с увеличением до 3% в течение 3 лет. Чтобы получить деньги на стимулирование EHR, Закон HITECH требует, чтобы врачи продемонстрировали «значимое использование» системы EHR. По состоянию на июнь 2010 г. в программе Medicaid не было штрафных санкций.

В 2017 году правительство объявило о первом Закон о ложных исках расчет с поставщиком электронных медицинских карт за искажение его способности соответствовать стандартам «значимого использования» и, следовательно, получать поощрительные выплаты. eClinicalWorks заплатила 155 миллионов долларов для урегулирования обвинений в том, что она не выполнила все требования правительства, не провела надлежащее тестирование своего программного обеспечения, не смогла исправить определенные ошибки, не смогла обеспечить переносимость данных и не смогла надежно записать заказы на лабораторную и диагностическую визуализацию.[30] Правительство также заявило, что eClinicalWorks выплачивала откаты влиятельным клиентам, которые рекомендовали его продукты. Это дело знаменует собой первый случай, когда правительство применило федеральный закон о борьбе с откатом в отношении продвижения и продажи системы электронных медицинских карт.[31] Иск по Закону о ложных претензиях был подан информатором, который был сотрудником из Нью-Йорка, внедряющим систему eClinicalWorks в исправительном учреждении острова Рикерс, когда ему стало известно о недостатках программного обеспечения. Его "Qui tamПозже к делу подключилось правительство.[30] Примечательно, что CMS заявила, что не будет наказывать клиентов eClinicalWorks, которые «добросовестно» подтвердили использование программного обеспечения.[32]

Обмен информацией о здоровье (HIE) превратился в ключевую возможность для больниц и врачей достичь «значимого использования» и получить стимулирующее финансирование. Поставщики медицинских услуг продвигают HIE как способ позволить системам EHR извлекать разрозненные данные и функционировать на более совместимом уровне.[нужна цитата]

Начиная с 2015 года, больницы и врачи будут подвергаться финансовым штрафам в рамках программы Medicare, если они не используют электронные медицинские карты.[33]

Цели и задачи

Измерение качества и безопасности
Поддержка принятия клинических решений (автоматизированная консультация) для поставщиков медицинских услуг
Реестры пациентов (например, «справочник пациентов с диабетом»)
  • Улучшение координации ухода
  • Вовлекайте пациентов и семьи в их уход
  • Улучшение населения и общественного здоровья
Электронная лабораторная отчетность для отчетных состояний (больницы)
Отчетность об иммунизации в регистрах иммунизации
Синдромный надзор (осведомленность о событиях, связанных со здоровьем)
  • Обеспечьте адекватную защиту конфиденциальности и безопасности

Качественный

Исследования ставят под вопрос, улучшают ли в реальной жизни EMR качество медицинской помощи.[34] В 2009 году появилось несколько статей, вызывающих сомнения в преимуществах EMR.[35] Основная проблема заключается в сокращении взаимодействия врача и пациента из-за ограничений форматирования. Например, некоторые врачи сообщили, что использование флажков привело к меньшему количеству открытых вопросов.[36]

Осмысленное использование

Основными составляющими рационального использования являются:

  • Значимое использование сертифицированной ЭУЗ, например, электронные рецепты.
  • Использование сертифицированной технологии EHR для электронного обмена медицинской информацией для повышения качества медицинской помощи.
  • Использование сертифицированной технологии EHR для представления клинических показателей качества и других мер.

Другими словами, провайдеры должны продемонстрировать, что они используют сертифицированную технологию EHR способами, которые можно значительно измерить по качеству и количеству.[37]

Значимое использование электронных медицинских записей, предполагаемое стимулами правительства США, классифицируется следующим образом:

  • Улучшить координацию ухода
  • Сократить неравенство в сфере здравоохранения
  • Вовлекайте пациентов и их семьи
  • Улучшение населения и общественного здоровья[38][39]
  • Обеспечьте адекватную конфиденциальность и безопасность

ИТ-программа администрации Обамы в области здравоохранения предполагает использование федеральных инвестиций для стимулирования рынка электронных медицинских карт:

  • Стимулы: поставщикам, использующим ИТ
  • Строгие и открытые стандарты: гарантировать, что пользователи и продавцы электронных медицинских записей работают для достижения одной цели.
  • Сертификация программного обеспечения: обеспечение гарантии того, что электронные записи соответствуют основным стандартам качества, безопасности и эффективности.

Подробное определение «значимого использования» будет развернуто в 3 этапа в течение периода времени до 2017 года. Детали каждого этапа горячо обсуждаются различными группами.[40]

Целенаправленное использование Этап 1

Первые шаги в достижении значимого использования - это иметь сертифицированную электронную медицинскую карту (ЭУЗ) и иметь возможность продемонстрировать, что она используется для выполнения требований. Этап 1 содержит 25 целей / мер для правомочных поставщиков (EP) и 24 цели / меры для соответствующих критериям больниц. Цели / меры были разделены на основной набор и набор меню. ОП и соответствующие больницы должны соответствовать всем целям / мерам основного набора (15 для ОП и 14 для соответствующих больниц). На этапе 1 ОП должны соответствовать 5 из 10 пунктов меню, один из которых должен быть целью общественного здравоохранения.[41]

Полный список основных требований и полный список требований меню.

Основные требования:

  1. Используйте компьютеризированный ввод заказов для заказов на лекарства.
  2. Провести медикаментозные проверки и проверки на аллергию.
  3. Создавать и передавать допустимые рецепты в электронном виде.
  4. Запишите демографические данные.
  5. Поддерживайте актуальный список проблем с текущими и активными диагнозами.
  6. Ведите активный список лекарств.
  7. Составьте активный список аллергии на лекарства.
  8. Запишите и внесите в график изменения основных показателей жизнедеятельности.
  9. Запишите статус курения для пациентов в возрасте 13 лет и старше.
  10. Внедрите одно правило поддержки принятия клинических решений.
  11. Сообщите об амбулаторных мерах по обеспечению качества в CMS или в Штаты.
  12. По запросу предоставляйте пациентам электронную копию их медицинской информации.
  13. Предоставляйте пациентам краткие клинические отчеты при каждом посещении кабинета.
  14. Возможность электронного обмена ключевой клинической информацией между поставщиками услуг и уполномоченными пациентами организациями.
  15. Защита электронной информации о здоровье (конфиденциальность и безопасность)

Требования к меню:

  1. Осуществляйте проверку лекарственного формуляра.
  2. Внесите результаты клинических лабораторных тестов в сертифицированную EHR в виде структурированных данных.
  3. Создавайте списки пациентов по конкретным условиям, чтобы использовать их для улучшения качества, уменьшения неравенства, проведения исследований и охвата.
  4. Отправляйте пациентам напоминания в зависимости от предпочтений пациентов для профилактического / последующего ухода
  5. Предоставлять пациентам своевременный электронный доступ к их медицинской информации (включая результаты лабораторных исследований, список проблем, списки лекарств, аллергии)
  6. Используйте сертифицированную EHR, чтобы определить индивидуальные образовательные ресурсы для пациента и, при необходимости, предоставить пациенту.
  7. При необходимости выполните сверку лекарств
  8. Предоставьте краткую запись о медицинском обслуживании при переходе на лечение или направлениях.
  9. Возможность подачи электронных данных в регистры иммунизации и фактическое представление.
  10. Возможность предоставлять электронные данные синдромного надзора органам здравоохранения и фактическую передачу.

Для получения федеральных стимулирующих денег CMS требует, чтобы участники программы поощрения ЭУЗ Medicare «засвидетельствовали», что в течение 90-дневного отчетного периода они использовали сертифицированную ЭУЗ и соответствовали критериям Этапа 1 для значимых целей использования и показателей клинического качества. В рамках программы поощрения Medicaid EHR поставщики услуг следуют аналогичному процессу, используя систему аттестации своего штата.[42]

Осмысленное использование Этап 2

Правительство опубликовало свое окончательное решение о достижении Этапа 2 значимого использования в августе 2012 года. Соответствующие поставщики должны будут достичь 17 из 20 основных целей на Этапе 2 и выполнить три из шести задач меню. Требуемый процент встреч с пациентами, которые соответствуют каждой цели, обычно увеличивается по сравнению с целями Этапа 1.

В то время как на этапе 2 больше внимания уделяется обмену информацией и взаимодействию с пациентами, многие крупные системы EHR имеют такие функции, встроенные в их программное обеспечение, что упрощает достижение соответствия. Кроме того, для тех подходящих поставщиков, которые успешно прошли этап 1, выполнение этапа 2 не должно быть таким сложным, поскольку оно постепенно основывается на требованиях для первого этапа.[43][44]

Эффективное использование Этап 3

20 марта 2015 г. CMS выпустил предлагаемое правило для значимого использования на третьем этапе.[45] Эти новые правила сосредоточены на некоторых более сложных аспектах Этапа 2 и требуют здравоохранение К 2018 году поставщики должны значительно улучшить внедрение электронных медицинских карт и оказание медицинской помощи.[46]

Барьеры для усыновления

Расходы

Цена EMR и неопределенность провайдера в отношении ценности, которую они получат от внедрения в форме возврата инвестиций, имеют значительное влияние на принятие EMR. В проекте, инициированном Управлением национального координатора медицинской информации, исследователи обнаружили, что администраторы больниц и врачи, внедрившие EMR, отметили, что любое повышение эффективности было компенсировано снижением производительности по мере внедрения технологии, а также необходимостью увеличения персонал информационных технологий для обслуживания системы.

Бюджетное управление Конгресса США пришло к выводу, что экономия средств может быть достигнута только в крупных интегрированных учреждениях, таких как Kaiser Permanente, а не в небольших кабинетах врачей. Они бросили вызов Rand Corporationоценки экономии.

В частности, врачи, работающие в офисе, могут не увидеть никакой пользы от покупки такого продукта - и даже могут понести финансовый ущерб. Даже несмотря на то, что использование ИТ в области здравоохранения может обеспечить экономию затрат для системы здравоохранения в целом, которая может компенсировать стоимость EMR, многие врачи могут оказаться не в состоянии сократить свои офисные расходы или увеличить свои доходы в достаточной степени, чтобы заплатить за это. Например. использование ИТ для здоровья может сократить количество дублирующих диагностических тестов. Однако такое повышение эффективности вряд ли приведет к увеличению доходов многих врачей. ... Учитывая легкость обмена информацией между ИТ-системами здравоохранения, пациенты, чьи врачи используют их, могут почувствовать, что их конфиденциальность находится под большим риском, чем при использовании бумажных записей.[47]

Сомнения по поводу экономии за счет ЭМИ были высказаны исследователями из Гарвардский университет, то Wharton School Пенсильванского университета, Стэндфордский Университет, и другие.

Начальные затраты

В обзоре DesRoches et al. (2008), 66% врачей без ЭУЗ назвали капитальные затраты препятствием для внедрения, в то время как 50% не были уверены в своих инвестициях. Около 56% врачей без EHR заявили, что финансовые стимулы для покупки и / или использования EHR будут способствовать внедрению.[9] В 2002 году первоначальные затраты оценивались в 50 000–70 000 долларов на одного врача из трех врачей. С тех пор затраты снизились по мере увеличения масштабов внедрения.[48] Опрос 2011 года оценил затраты на одного врача из 5 врачей в течение первых 60 дней внедрения в 32 000 долларов.[49]

Одно тематическое исследование Миллера и др. (2005) из 14 небольших практик первичной медико-санитарной помощи обнаружили, что средняя практика окупала первоначальные и текущие затраты в течение 2,5 лет.[50] Анализ затрат и выгод за 2003 год показал, что использование EMR в течение 5 лет принесло чистую прибыль в размере 86 000 долларов на одного поставщика.[51]

Некоторые врачи скептически относятся к положительным заявлениям и считают, что данные искажены поставщиками и другими лицами, заинтересованными во внедрении EHR.[нужна цитата]

Бригам и женская больница в Бостоне, штат Массачусетс, оценила чистую экономию от 5 до 10 миллионов долларов в год после установки.[когда?] компьютеризированной системы ввода заказов врача, которая сократила количество серьезных ошибок при приеме лекарств на 55 процентов. Другая крупная больница сэкономила около 8,6 миллиона долларов в год за счет замены бумажных медицинских карт на электронные карты для амбулаторных пациентов и около 2,8 миллиона долларов в год за счет электронного доступа к результатам лабораторных исследований и отчетам.[52]

Эксплуатационные расходы

Затраты на техническое обслуживание могут быть высокими.[48] Miller et al. обнаружил, что средняя расчетная стоимость обслуживания составила 8500 долларов США за FTE поставщик медицинских услуг в год.[50]

Более того, программные технологии развиваются быстрыми темпами. Большинство программных систем требуют частых обновлений, иногда даже серверов, и часто со значительными текущими расходами. Некоторые типы программного обеспечения и операционных систем периодически требуют полномасштабного внедрения, что нарушает не только бюджет, но и рабочий процесс. Затраты на обновления и связанные с ними регрессионные тесты могут быть особенно высокими, если приложения регулируются правилами FDA (например, системы клинических лабораторий). Врачам нужны модульные обновления и возможность постоянной настройки без крупномасштабной повторной реализации.[нужна цитата]

Затраты на обучение

Обучение сотрудников использованию системы EHR стоит дорого, как и обучение использованию любой другой больничной системы. Новые сотрудники, постоянные или временные, также потребуют обучения при приеме на работу.[53]

В Соединенных Штатах значительное большинство поставщиков медицинских услуг проходят обучение в учреждениях VA во время своей карьеры. С широким распространением архитектуры информационных систем и технологий здравоохранения ветеранов (VistA) система электронных медицинских карт во всех учреждениях VA, меньшее количество недавно обученных медицинских специалистов не будет иметь опыта работы с системами электронных медицинских карт. Врачи старшего возраста, менее опытные в использовании систем электронных медицинских карт, со временем уйдут на пенсию.

Недостатки качества и удобства использования программного обеспечения

В Общество медицинской информации и систем управления, очень крупная торговая группа ИТ-индустрии США в сфере здравоохранения, отметила, что темпы внедрения EMR "были ниже, чем ожидалось в Соединенных Штатах, особенно по сравнению с другими отраслями промышленности и другими развитыми странами. Основная причина, помимо первоначальных затрат и потерь продуктивность во время внедрения EMR - это отсутствие эффективности и удобства использования доступных в настоящее время EMR ».[54] Соединенные штаты. Национальный институт стандартов и технологий из Министерство торговли изучили удобство использования в 2011 году и перечислили ряд конкретных проблем, о которых сообщили медицинские работники. Сообщается, что EMR "AHLTA" вооруженных сил США имеет серьезные проблемы с удобством использования.[55]

Отсутствие семантической совместимости

В Соединенных Штатах нет стандартов семантической совместимости данных здравоохранения; есть только синтаксические стандарты. Это означает, что данные могут быть упакованы в стандартном формате (с использованием обозначения вертикальной черты HL7, или скобки XML), ему не хватает определения или связи с общим общим словарем. Добавление уровней сложных информационных моделей (таких как HL7 v3 RIM) не решает эту фундаментальную проблему.

По состоянию на 2018 год Ресурсы по взаимодействию Fast Healthcare был ведущим стандартом совместимости, а Проект Аргонавт является частной инициативой по обеспечению совместимости.[56]

В 2017 г. Эпические системы анонсировала Share Everywhere, которая позволяет провайдерам получать доступ к медицинской информации через портал; их платформа была описана как "закрытая" в 2014 году,[57] с конкурентами, спонсирующими CommonWell Health Alliance.[58]

Экономику совместного использования обвиняют в отсутствии взаимодействия, поскольку ограниченный обмен данными может помочь поставщикам удерживать клиентов.[59]

Реализации

В Соединенных Штатах Управление по делам ветеранов (VA) имеет крупнейшую в масштабе предприятия информационную систему здравоохранения, включающую электронную медицинскую карту, известную как информационные системы здравоохранения и технологическая архитектура ветеранов (VistA). Ключевым компонентом VistA является их Визуализация VistA Система, которая предоставляет комплексные мультимедийные данные по многим специальностям, включая кардиологию, радиологию и ортопедию. А графический интерфейс пользователя известная как компьютеризированная система регистрации пациентов (CPRS), позволяет поставщикам медицинских услуг просматривать и обновлять электронную медицинскую карту пациента в любом из более чем 1000 медицинских учреждений VA. CPRS включает в себя возможность размещать заказы, включая лекарства, специальные процедуры, рентгеновские снимки, заказы на уход за пациентами, диеты и лабораторные тесты.[нужна цитата]

Закон о разрешении на национальную оборону (NDAA) 2003 г. гарантировал, что VA и DoD будут работать вместе для установления двунаправленного обмена медицинскими изображениями эталонного качества. Первоначально демонстрации проводились только в Эль-Пасо, штат Техас, но возможности были расширены до шести различных местоположений объектов VA и DoD. Эти объекты включают VA политравма центры в Тампе и Ричмонде, Денвере, Северном Чикаго, Билокси и в медицинских учреждениях Национального Капитолия. Радиологические изображения, такие как компьютерная томография, МРТ и рентгеновские снимки, передаются через BHIE. Цели VA и DoD в ближайшем будущем - использовать несколько решений для обмена изображениями (решения VistA Imaging и DoD Picture Archiving & Communications System (PACS)).[60]

Блок-схема электронных медицинских карт

Репозиторий клинических данных / Репозиторий медицинских данных (CDHR) - это база данных, которая позволяет обмениваться записями о пациентах, особенно информацией об аллергии и фармацевтических препаратах, между Министерством по делам ветеранов (VA) и Министерством обороны (DoD) в США. Программа обменивается данными, переводя различные словари передаваемой информации, позволяя всем службам VA получать доступ и интерпретировать записи пациентов.[61] Приложение «Совместное использование лабораторных данных и совместимость» (LDSI) - это новая программа, которая реализуется, чтобы разрешить совместное использование на определенных сайтах между VA и DoD «лабораторных тестов по химии и гематологии». В отличие от CHDR, LDSI в настоящее время ограничен в своем объеме.[62]

Одним из атрибутов начала внедрения электронных медицинских записей в Штатах является разработка Национальная сеть медицинской информации который находится в стадии разработки и все еще разрабатывается. Это началось с Альянса медицинской информации и коммуникации Северной Каролины, основанного в 1994 году и получившего финансирование от Департамент здравоохранения и социальных служб.[63]

Департамент по делам ветеранов и Kaiser Permanente имеет пилотную программу по обмену медицинскими записями между системами VistA и HealthConnect, соответственно.[64] Это программное обеспечение под названием «CONNECT» использует Национальная сеть медицинской информации стандарты и руководство, чтобы обеспечить совместимость обменов медицинской информацией с другими обменами, устанавливаемыми по всей стране. CONNECT - это программное решение с открытым исходным кодом, которое поддерживает электронный обмен медицинской информацией.[65] Инициатива CONNECT - это проект федеральной архитектуры здравоохранения, который был задуман в 2007 году и первоначально реализован 20 различными федеральными агентствами и в настоящее время включает более 500 организаций, включая федеральные агентства, штаты, поставщиков медицинских услуг, страховщиков и поставщиков медицинских ИТ.[66]

Служба здравоохранения Индии в США использует EHR, похожий на Vista, под названием RPMS. VistA Imaging также используется для интеграции изображений и координации PACS в систему EHR. На Аляске использование EHR Ассоциацией коренных жителей района Кадьяк улучшило качество услуг по скринингу и помогло организации достичь всех 21 показателя клинической эффективности, определенных Службой здравоохранения Индии в соответствии с требованиями Закон о деятельности и результатах правительства.[67]

Конфиденциальность и конфиденциальность

В США в 2011 году было зафиксировано 380 серьезных утечек данных, включая записи 500 или более пациентов, перечисленных на веб-сайте, хранящемся Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) Управление по гражданским правам.[68] На данный момент, с момента первых сообщений на стене в сентябре 2009 г. до последнего 8 декабря 2012 г., было зарегистрировано 18 059 831 «пострадавших», и даже это огромное число является недооценкой проблемы взлома. Управление по гражданским правам не опубликовало все записи о десятках тысяч нарушений в Соединенных Штатах, которые оно получило в соответствии с федеральным мандатом отчетности о нарушениях, затрагивающих менее 500 пациентов в каждом инциденте.[69]

Вопросы конфиденциальности в здравоохранении касаются как бумажных, так и электронных записей. Согласно Лос-Анджелес Таймс, примерно 150 человек (от врачей и медсестер до техников и клерков) имеют доступ по крайней мере к части записей пациента во время госпитализации, и 600000 плательщиков, поставщиков и других организаций, которые обрабатывают данные для выставления счетов поставщиков, также имеют некоторый доступ.[70] Недавние разоблачения "безопасных" утечек данных в централизованных хранилищах данных, в банковских и других финансовых учреждениях, в розничной торговле и из правительственные базы данных, вызвали опасения по поводу хранения электронных медицинских карт в одном месте.[71] К записям, которыми обмениваются через Интернет, применяются те же меры безопасности, что и к любым другим типам транзакций данных через Интернет.

В Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) был принят в США в 1996 году для установления правил доступа, аутентификации, хранения и аудита, а также передачи электронных медицинских записей. Этот стандарт сделал ограничения для электронных записей более строгими, чем для бумажных. Однако есть опасения относительно адекватности этих стандартов.[72]

В Соединенных Штатах информация в электронных медицинских картах называется защищенной медицинской информацией (PHI), и ее управление рассматривается в соответствии с Медицинское страхование Портативность и Акт об ответственности (HIPAA), а также многие местные законы.[73] HIPAA защищает информацию о пациенте; информация, которая защищается в соответствии с этим законом: информация, которую врачи и медсестры вводят в электронную медицинскую карту, разговоры между врачом и пациентом, которые могли быть записаны, а также информация для выставления счетов. В соответствии с этим законом существует ограничение на то, сколько информации может быть раскрыто, а также на то, кто может видеть информацию о пациенте. Пациенты также могут получить копии своих записей, если они того пожелают, и получить уведомление, если их информация когда-либо будет передана третьим лицам.[74] Субъекты, на которые распространяется защита, могут раскрывать защищенную медицинскую информацию сотрудникам правоохранительных органов для правоохранительных целей в соответствии с требованиями закона (включая постановления суда, судебные приказы, повестки в суд) и административные запросы; или для идентификации или местонахождения подозреваемого, беглеца, важного свидетеля или пропавшего без вести.[75]

Медицинские учреждения и медицинские работники столкнулись с 767 нарушениями безопасности, в результате которых была скомпрометирована конфиденциальная информация о здоровье 23 625 933 пациентов в период 2006–2012 годов.[76]

Одной из основных проблем, возникших в отношении конфиденциальности американской сети электронных медицинских карт, является стратегия обеспечения конфиденциальности пациенты. Бывший президент США Джордж Буш призвал к созданию сетей, но федеральные следователи сообщают, что не существует четкой стратегии защиты конфиденциальности пациентов, поскольку продвижение электронных медицинских записей распространяется по всей территории Соединенных Штатов. В 2007 году Счетная палата правительства сообщила, что существует «беспорядок исследований и расплывчатых заявлений о политике, но нет общей стратегии, гарантирующей, что средства защиты конфиденциальности будут встроены в компьютерные сети, связывающие страховщиков, врачей, больницы и других поставщиков медицинских услуг».[77]

Угроза конфиденциальности, создаваемая совместимостью национальной сети, является ключевой проблемой. Один из самых ярых критиков EMR, профессор Нью-Йоркского университета Джейкоб М. Аппель, утверждал, что число людей, которым потребуется доступ к такой действительно интероперабельной национальной системе, которое, по его оценкам, составляет 12 миллионов, неизбежно приведет к к массовым нарушениям конфиденциальности. Аппель писал, что, хотя «больницы внимательно следят за тем, кто имеет доступ к картам VIP-пациентов», они бессильны действовать против «назойливого фармацевта на Аляске», который «изучает токсикологию мочи жениха своей дочери во Флориде, чтобы проверить, не этот парень пристрастился к кокаину ".[78] Это серьезный барьер для принятия EHR. Подотчетность между всеми сторонами, участвующими в обработке электронных транзакций, включая пациента, персонал кабинета врача и страховые компании, является ключом к успешному продвижению ЭУЗ в США. Сторонники ЭУЗ утверждали, что должна быть фундаментальная изменение «отношения, осведомленности, привычек и способностей в области конфиденциальности и безопасности» в медицинских записях человека, если предполагается внедрение ЭУЗ.[79]

В соответствии с Журнал "Уолл СтритDHHS не принимает никаких мер по жалобам в соответствии с HIPAA, а медицинские записи раскрываются в соответствии с постановлениями суда в судебных исках, таких как иски, возникшие в результате автомобильных аварий. HIPAA имеет особые ограничения на записи психотерапевтов, но записи психотерапевтов также могут быть раскрыты без ведома или разрешения клиента, в соответствии с Журнал. Например, Патрисия Гэлвин, юрист из Сан-Франциско, обратилась к психологу в Stanford Hospital & Clinics после того, как ее жених покончил жизнь самоубийством. Ее терапевт заверил ее, что ее записи останутся конфиденциальными. Но после того, как она подала заявку на пособие по инвалидности, Стэнфорд передал страховщику ее терапевтические записи, а страховщик отказал ей в выплате на основании того, что, по утверждению Гэлвина, было неверным истолкованием записей.[80][81]

В частном секторе многие компании продвигаются вперед в разработке, создании и внедрении банков медицинских карт и обмена медицинской информацией. По закону компании обязаны соблюдать все стандарты HIPAA и применять те же методы обработки информации, которые применялись в эффект для федерального правительства на годы. Это включает в себя две идеи: стандартизованное форматирование данных, которыми обмениваются в электронном виде, и федерализацию практики безопасности и конфиденциальности в частном секторе.[79]Частные компании пообещали иметь «строгие политики и процедуры конфиденциальности». Если защита и безопасность не являются частью разработанных систем, люди не будут доверять технологии и не будут участвовать в ней.[77] Также ведутся споры о праве собственности на данные, когда частные компании склонны ценить и защищать права на данные, но пациенты, упомянутые в этих записях, могут не знать, что их информация используется в коммерческих целях.

В 2013 году отчеты на основе документов, выпущенных Эдвард Сноуден показал, что АНБ удалось взломать коды шифрования, защищающие электронные медицинские записи, среди других баз данных.[82]

В 2015 году было взломано 4,5 миллиона медицинских карт. Медицинский центр UCLA.[83]

В 2018 г. Исследование социальных показателей опубликовал научные данные о 173 398 820 (более 173 миллионов) человек, пострадавших в США с октября 2008 года (когда были собраны данные) по сентябрь 2017 года (когда проводился статистический анализ).[84]

Соответствие нормативным требованиям

В Соединенных Штатах возмещение многих медицинских услуг основано на том, в какой степени конкретная работа поставщиков медицинских услуг задокументирована в медицинской карте пациента. Правоохранительные органы США обеспокоены тем, что функциональные возможности, доступные во многих электронных медицинских картах, особенно функция копирования и вставки, могут позволить подавать мошеннические требования о возмещении. Власти обеспокоены тем, что поставщики медицинских услуг могут легко использовать эти системы для создания документации о медицинской помощи, которая на самом деле не оказывалась. Эти опасения проявились в 2012 году в совместном письме Министерства юстиции и здравоохранения и социальных служб США в Американское больничное сообщество.[85] Американская ассоциация больниц отреагировала на это, сосредоточив внимание на необходимости получения четких указаний от правительства относительно допустимого и запрещенного поведения с использованием электронных медицинских карт.[86] В аудиторском отчете за декабрь 2013 года Управление генерального инспектора (OIG) США HHS выпустило аудиторский отчет, в котором подтверждается, что уязвимости продолжают существовать в работе электронных медицинских карт.[87] В рабочем плане OIG на 2014 год указывается на повышенное внимание к использованию поставщиками электронных медицинских карт.[88]

Нарушение медицинских данных

Правило безопасности, согласно Health and Human Services (HHS), устанавливает структуру безопасности как для небольших предприятий, так и для крупных организаций. У всех застрахованных лиц должен быть письменный план безопасности. HHS определяет три компонента, которые необходимы для плана обеспечения безопасности: административные меры безопасности, физические меры безопасности и технические меры безопасности.

Однако медицинские работники столкнулись с 767 нарушениями безопасности, в результате которых была скомпрометирована конфиденциальная медицинская информация 23 625 933 пациентов за период 2006–2012 годов.[89]

В Закон о переносимости и доступности медицинского страхования требует мер предосторожности для ограничения количества людей, имеющих доступ к личной информации. Однако, учитывая количество людей, которые могут иметь доступ к вашей информации в рамках операций и бизнеса поставщика медицинских услуг или плана, нет реалистичного способа оценить количество людей, которые могут столкнуться с вашими записями.[90] Кроме того, согласно закону разрешен доступ правоохранительных органов. В некоторых случаях медицинская информация может быть раскрыта без ордера или постановления суда.

Уведомление о нарушении

Правило безопасности, принятое в 2005 году, не требует уведомления о нарушении. Однако уведомление может потребоваться в соответствии с законами штата, которые применяются в различных отраслях, включая поставщиков медицинских услуг. В Калифорнии с 2003 года действует закон, требующий, чтобы нарушение организацией, на которую распространяется действие HIPAA, могло вызвать уведомление, даже если оно не требовалось Правилом безопасности HIPAA.[91] С 1 января 2009 г. жители Калифорнии обязаны получать уведомление об утечке информации о здоровье.

Федеральные законы и постановления теперь предоставляют право уведомлять о нарушении медицинской информации. Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH) требует от HHS и Федеральной торговой комиссии (FTC) совместно изучать и сообщать о конфиденциальности и безопасности данных личной медицинской информации. HITECH также требует, чтобы агентства выпустили правила уведомления о нарушениях, которые применяются к организациям, на которые распространяется действие HIPAA, и поставщикам через Интернет, которые хранят медицинскую информацию в электронном виде. FTC приняла правила уведомления о нарушениях для интернет-поставщиков.[92]

Продавцы

Поставщики часто сосредотачиваются на программном обеспечении для конкретных поставщиков медицинских услуг, включая больницы или же амбулаторная помощь.

На больничном рынке Эпос, Cerner, MEDITECH, а CSPI (Evident Thrive) занимала ведущую долю рынка - 28%, 26%, 9% и 6% в 2018 году.[93] Для крупных больниц с более чем 500 койками Epic и Cerner в 2019 году занимали более 85% рынка.[94] В амбулаторная помощь, Практика фьюжн был наивысшим удовлетворением, в то время как в больнице неотложной помощи Epic показал относительно высокие результаты.[95]

Совместимость фокус для систем; в 2018 году Epic и Афиназдоровье были высоко оценены за совместимость.[96] Функциональная совместимость отсутствовала, но была улучшена за счет определенных функций совместимости (например, Epic взаимодействует с самим собой через CareEverywhere) или в некоторых случаях региональными или национальными сетями, такими как Обмен EHealth, CommonWell Health Alliance,[97] и качество обслуживания.[97]

Продавцы могут использовать анонимные данные в своих деловых или исследовательских целях; например, с 2019 года Cerner и AWS объединились, используя данные для инструмента машинного обучения.[98]

История

По состоянию на 2006 г. системы с компьютеризированный ввод заказа поставщика (CPOE) существует более 30 лет, но к 2006 году только 10% больниц имели полностью интегрированную систему.[99]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Центры служб Medicare и Medicaid Министерства здравоохранения и социальных служб США 42 CFR, части 412, 413, 422 и др. Программы Medicare и Medicaid; Программа поощрения электронных медицинских карт; Окончательное правило
  2. ^ Блэк-младший, Халкауэр Р.Л., Раманатан Т. (22.08.2018). «Блокировка информации о здоровье: ответные меры в соответствии с Законом о лечении 21 века». Отчеты общественного здравоохранения. 133 (5): 610–613. Дои:10.1177/0033354918791544. ЧВК 6134556. PMID 30134128.
  3. ^ «Администрация Трампа объявляет об инициативе MyHealthEData на HIMSS18 | CMS». www.cms.gov. Получено 2018-11-25.
  4. ^ «Достижение обещания функциональной совместимости лекарств 21 века - шумиха об ИТ в сфере здравоохранения». Новости здравоохранения. 2018-06-19. Получено 2018-11-25.
  5. ^ Эванс, округ Колумбия, Никол В. П., Перлин Дж. Б. (апрель 2006 г.). «Влияние внедрения электронной медицинской карты в масштабе предприятия на производительность в Управлении здравоохранения ветеранов». Экономика, политика и право здравоохранения. 1 (Pt 2): 163–9. Дои:10.1017 / S1744133105001210. PMID 18634688.
  6. ^ "VistA: Победитель премии правительства США за инновации 2006 года" (PDF). Институт демократического управления и инноваций Эша Школы государственного управления им. Джона Ф. Кеннеди Гарвардского университета. Архивировано из оригинал (PDF) 14 января 2009 г.
  7. ^ Групман Дж., Хартцбанд П. (12 марта 2009 г.). «Преувеличение Обамы на 80 миллиардов долларов». Wall Street Journal. Получено 3 марта 2010.
  8. ^ McDonald CJ, Callaghan FM, Weissman A, Goodwin RM, Mundkur M, Kuhn T. (ноябрь 2014 г.). «Использование свободного времени терапевта амбулаторно-поликлиническими системами». JAMA Internal Medicine. 174 (11): 1860–3. Дои:10.1001 / jamainternmed.2014.4506. PMID 25200944. (требуется подписка)
  9. ^ а б DesRoches CM, Campbell EG, Rao SR, Donelan K, Ferris TG, Jha A, Kaushal R, Levy DE, Rosenbaum S, Shields AE, Blumenthal D (июль 2008 г.). «Электронные медицинские карты в амбулаторной помощи - общенациональный опрос врачей». Медицинский журнал Новой Англии. 359 (1): 50–60. Дои:10.1056 / NEJMsa0802005. PMID 18565855.
  10. ^ Hsiao C, et al. (8 декабря 2010 г.). «Электронная медицинская карта / электронные системы медицинской карты офисных врачей: США, 2009 г. и предварительные оценки штата за 2010 г.». Электронная статистика NCHS Health. CDC / Национальный центр статистики здравоохранения. Получено 31 октября 2011.
  11. ^ Все больше врачей используют электронные медицинские карты? Проверено 31 марта 2011 года.
  12. ^ Национальный центр здравоохранения: США, 2008 г.]. Проверено 15 декабря 2009 года.
  13. ^ «Внедрение электронных медицинских карт в офисе врача». dashboard.healthit.gov. Получено 2017-01-18.
  14. ^ «Большие данные в здравоохранении». Обзор национального законодательства. 17 сентября 2014 г.. Получено 27 сентября 2014.
  15. ^ Саймон С.Р., Каушал Р., Клири П.Д., Джентер Калифорния, Волк Л.А., Пун Э.Г., Орав Е.Дж., Ло Х.Г., Уильямс Д.Х., Бейтс Д.В. (2007). «Корреляты внедрения электронных медицинских карт в офисной практике: исследование в масштабе штата». Журнал Американской ассоциации медицинской информатики. 14 (1): 110–7. Дои:10.1197 / jamia.M2187. ЧВК 2215070. PMID 17068351.
  16. ^ Менахеми Н., Перкинс Р.М., ван Дурм Д.Д., Брукс Р.Г. (2006). «Изучение внедрения электронных медицинских карт и персональных цифровых помощников семейными врачами во Флориде». Информатика в первичной медико-санитарной помощи. 14 (1): 1–9. Дои:10.14236 / jhi.v14i1.609. PMID 16848961.
  17. ^ Bleich HL, Slack WV (январь 2010 г.). «Размышления об электронных медицинских записях: когда врачи будут ими пользоваться, а когда нет». Международный журнал медицинской информатики. 79 (1): 1–4. Дои:10.1016 / j.ijmedinf.2009.10.002. PMID 19939731.
  18. ^ Roukema J, Los RK, Bleeker SE, van Ginneken AM, van der Lei J, Moll HA (январь 2006 г.). «Бумага против компьютера: возможность электронной медицинской карты в общей педиатрии». Педиатрия. 117 (1): 15–21. Дои:10.1542 / педс.2004-2741. PMID 16396855. S2CID 25853906.
  19. ^ Миллман Дж. «Электронные медицинские карты в этом году должны были быть повсюду. Это не так, но это нормально». www.washingtonpost.com. Вашингтон Пост. Получено 8 августа 2014.
  20. ^ «Будущее сестринского дела». Норвичский университет. Получено 25 сентября 2014.
  21. ^ «EMR - Решения для электронных медицинских карт». Dell. Архивировано из оригинал 3 апреля 2012 г.. Получено 31 марта 2012.
  22. ^ Ситтиг Д.Ф., Сингх Х. (апрель 2011 г.). «Правовые, этические и финансовые дилеммы при внедрении и использовании электронных медицинских карт». Педиатрия. 127 (4): e1042–7. Дои:10.1542 / педы.2010-2184. ЧВК 3065078. PMID 21422090.
  23. ^ Гэмбл М. «5 юридических вопросов, связанных с электронными медицинскими записями». Обзор больницы Беккера. Becker's Healthcare.
  24. ^ Национальное управление архивов и документации (NARA): Долгосрочное использование оптических носителей. Проверено 30 июля 2006 года.
  25. ^ Шабо, Амнон (2014): «Пришло время для записи медицинских данных!» передовая статья к специальному выпуску «Методы информации в медицине», Vol. 53, No. 2, pp. 63–65 "изменение действующего законодательства, в соответствии с которым копия юридически подтвержденной медицинской карты, хранящаяся в IHRB [Независимом банке медицинских записей], является единственной юридически-правовой записью, и поставщики медицинских услуг больше не требуется по закону хранить архивы медицинских карт ". стр. 65, [1]
  26. ^ Медицинский совет Калифорнии: Медицинские записи - Часто задаваемые вопросы В архиве 2011-08-09 на Wayback Machine. Проверено 30 июля 2006 года.
  27. ^ CDC (3 июня 2011 г.). "Вступление". Осмысленное использование. CDC. Получено 31 октября 2011.
  28. ^ Блюменталь Д. (февраль 2010 г.). «Запуск HITECH». Медицинский журнал Новой Англии. 362 (5): 382–5. Дои:10.1056 / NEJMp0912825. PMID 20042745.
  29. ^ Блюменталь Д., Тавеннер М. (август 2010 г.). «Регламент« разумного использования »электронных медицинских карт». Медицинский журнал Новой Англии. 363 (6): 501–4. Дои:10.1056 / NEJMp1006114. PMID 20647183.
  30. ^ а б «Поставщик электронных медицинских карт заплатит 155 миллионов долларов для урегулирования обвинений в соответствии с Законом о ложных исках». Министерство юстиции США. 31 мая 2017. Получено 16 октября 2017.
  31. ^ «Поставщик электронных медицинских карт eClinicalWorks достиг новаторского урегулирования разоблачения в размере 155 миллионов долларов», Пресс-релиз Phillips & Cohen LLP, 31 мая 2017 г.
  32. ^ Салливан Т. (6 июля, 2017). «CMS не будет наказывать клиентов eClinicalWorks за значимое использование аттестации EHR». Новости здравоохранения.
  33. ^ Pear R (13 июля 2010 г.). «США издают правила в отношении электронных медицинских карт». Нью-Йорк Таймс.
  34. ^ Габриэль Б. (2008). «Делают ли вас EMR лучшим врачом?». Практика врачей. Получено 23 августа 2009.
  35. ^ Гринхалг Т., Поттс Х.В., Вонг Дж., Барк П., Свинглхерст Д. (декабрь 2009 г.). «Напряженность и парадоксы в исследовании электронных историй болезни: систематический обзор литературы с использованием метода мета-нарратива». The Milbank Quarterly. 87 (4): 729–88. Дои:10.1111 / j.1468-0009.2009.00578.x. ЧВК 2888022. PMID 20021585. Архивировано из оригинал 15 мая 2016 г.
  36. ^ Коэн Г.Р., Гроссман Дж. М., О'Мэлли А.С. (2010). «Электронные медицинские карты и общение с пациентами и другими клиницистами: меньше ли мы говорим?». Центр изучения изменений в системе здравоохранения, выпуск № 131 (полный текст)
  37. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid (12 октября 2011 г.). «Обзор эффективного использования CMS EHR». Программы поощрения EHR. Центр услуг Medicare и Medicaid. Получено 31 октября 2011.
  38. ^ Чжай Х., Айер С., Ни Й (2014). «Разработка крупномасштабной электронной записи данных с помощью методов машинного обучения для прогнозирования 30-дневных незапланированных повторных госпитализаций по всем причинам». Открытая научная цифровая библиотека ASE @ 360. Архивировано из оригинал на 2016-01-09. Получено 2018-10-14.
  39. ^ Чжай Х., Брэди П., Ли К., Лингрен Т., Ни И., Уиллер Д.С., Шолти I (август 2014 г.). «Разработка и оценка алгоритма на основе машинного обучения для прогнозирования необходимости перевода педиатрического отделения интенсивной терапии для недавно госпитализированных детей». Реанимация. 85 (8): 1065–71. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2014.04.009. ЧВК 4087062. PMID 24813568.
  40. ^ «Что такое значимое использование? | Исследователи и разработчики политики | HealthIT.gov». Healthit.hhs.gov. Архивировано из оригинал 26 февраля 2012 г.. Получено 4 сентября 2013.
  41. ^ "HealthIT.gov | официальный сайт ИТ-информации в области здравоохранения". Healthit.hhs.gov. Архивировано из оригинал 11 марта 2012 г.. Получено 4 сентября 2013.
  42. ^ Торриери, Мариса "Решение проблем, связанных с подтверждением значимого использования" В архиве 8 января 2012 г. Wayback Machine. Практика врачей. Январь 2012 г.
  43. ^ «Эффективное использование: обзор правил этапа 2» Роберт Энтони, CMS, 30 августа 2012 г.
  44. ^ «Программа стимулирования EHR: отчет о ходе работы» Мариса Торриери, практика врачей, сентябрь 2012 г.
  45. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid (30 марта 2015 г.). «Программы Medicare и Medicaid; программа стимулирования электронных медицинских карт - этап 3». Федеральный регистр.
  46. ^ Бресник Дж (23 марта 2015 г.). «Разбивка на ИТ-воздействие на здравоохранение от рационального использования на этапе 3». EHR Intelligence.
  47. ^ Фактические данные о затратах и ​​преимуществах информационных технологий здравоохранения.
  48. ^ а б Menachemi N, Collum TH (2011). «Преимущества и недостатки систем электронных медицинских карт». Политика управления рисками и здравоохранения. 4: 47–55. Дои:10.2147 / RMHP.S12985. ЧВК 3270933. PMID 22312227.
  49. ^ Флеминг Н.С., Каллер С.Д., Маккоркл Р., Беккер Э.Р., Баллард Д.Д. (март 2011 г.). «Финансовые и нефинансовые затраты на внедрение электронных медицинских карт в практику первичной медико-санитарной помощи». По вопросам здравоохранения. 30 (3): 481–9. Дои:10.1377 / hlthaff.2010.0768. PMID 21383367.
  50. ^ а б Миллер Р., Вест К., Браун TM, Сим I, Ганчофф К. (2005). «Значение электронных медицинских карт для индивидуальных занятий или занятий в малых группах». По вопросам здравоохранения. 24 (5): 1127–37. Дои:10.1377 / hlthaff.24.5.1127. PMID 16162555.
  51. ^ Ван С.Дж., Миддлтон Б., Проссер Л.А., Бардон К.Г., Спурр С.Д., Карчиди П.Дж., Киттлер А.Ф., Голдсер Р.С., Фэйрчайлд Д.Г., Суссман А.Дж., Куперман Г.Дж., Бейтс Д.В. (апрель 2003 г.). «Анализ рентабельности электронных медицинских карт в первичной медико-санитарной помощи». Американский журнал медицины. 114 (5): 397–403. CiteSeerX 10.1.1.649.8226. Дои:10.1016 / S0002-9343 (03) 00057-3. PMID 12714130.
  52. ^ «Подход государственной политики: продвижение медицинских информационных технологий в Калифорнии». Законодательный аналитический офис Калифорнии. Февраль 2007 г.
  53. ^ Приход C (2006). «На пути к дивному новому ИТ-миру». Стандарт сестринского дела. 20 (27): 15–6. Дои:10.7748 / нс.20.27.15.с22. PMID 16566331.
  54. ^ Определение и тестирование удобства использования EMR. Общество медицинской информации и систем управления, июнь 2009 г..[2] В архиве 2012-03-22 в Wayback Machine
  55. ^ "Медицина США - Голос федеральной медицины, май 2009 г.". Архивировано из оригинал на 2011-10-07. Получено 2018-10-14.
  56. ^ «Функциональная совместимость в EHR: медицинская мина». Медицинская экономика.
  57. ^ Кобб Э., Саузер К. (2014). Электронные медицинские записи (PDF). РЭНД. В архиве (PDF) с оригинала 22 марта 2016 г.. Получено 7 марта, 2016.
  58. ^ Колдуэлл, Патрик (октябрь 2015 г.). «ЭПИЧЕСКАЯ НЕИСПРАВНОСТЬ. Оцифровка медицинских записей Америки должна была помочь пациентам и сэкономить деньги. Почему этого не произошло?». Мать Джонс. В архиве из оригинала 7 сентября 2017 г.. Получено 6 сентября, 2017.
  59. ^ «Проходя мимо обвинений в совместимости EHR - NEJM Catalyst». Катализатор NEJM. 2017-07-18. Получено 2018-11-25.
  60. ^ «Обмен изображениями NDAA». Департамент США по делам ветеранов. 3 марта 2009 г. Архивировано с оригинал 24 октября 2009 г.. Получено 4 марта 2010.
  61. ^ «ЧДР». Департамент США по делам ветеранов. 3 марта 2009 г. Архивировано с оригинал 24 октября 2009 г.. Получено 4 марта 2010.
  62. ^ «ЛДСИ». Департамент США по делам ветеранов. 3 марта 2009 г. Архивировано с оригинал 24 октября 2009 г.. Получено 4 марта 2010.
  63. ^ Трейнор К. (ноябрь 2008 г.). «Национальная информационная сеть здравоохранения проходит живую проверку». Американский журнал фармации системы здравоохранения. 65 (22): 2086–7. Дои:10.2146 / news080090. PMID 18997131.
  64. ^ Мириан Л. (6 января 2010 г.). «VA, Kaiser Permanente запускает обмен электронными медицинскими картами». Computerworld. ISSN 0010-4841. Получено 31 октября 2011.
  65. ^ "Что такое CONNECT?". Портал сообщества CONNECT. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Получено 4 марта 2010.
  66. ^ «Федеральная архитектура здравоохранения» (PDF). Федеральная архитектура здравоохранения. healthit.gov. Получено 27 июня, 2016.
  67. ^ «Сельская практика перестраивает процессы медицинского обслуживания, чтобы позволить многопрофильным группам использовать электронную медицинскую карту, что ведет к лучшему скринингу лиц, не получающих медицинского обслуживания». Агентство медицинских исследований и качества. 2013-05-22. Получено 22 мая 2013.
  68. ^ «Нарушения, затрагивающие 500 или более человек». Hhs.gov. Архивировано из оригинал 29 августа 2013 г.. Получено 4 сентября 2013.
  69. ^ «Год завершается позором за нарушение | IT Everything, блог об ИТ в сфере здравоохранения Джо Конна из Modern Healthcare». Modernhealthcare.com. 2011-12-22. Получено 4 сентября 2013.
  70. ^ Здоровье и медицина (26 июня 2006 г.). «Под угрозой заражения: в стремлении к электронным медицинским картам растет беспокойство по поводу того, насколько хорошо можно защитить конфиденциальность». Лос-Анджелес Таймс. Архивировано из оригинал 16 мая 2008 г.. Получено 8 августа 2006.
  71. ^ «ФБР разыскивает украденные личные данные 26 миллионов ветеринаров». CNN.com. 23 мая 2006 г.. Получено 30 июля 2006.
  72. ^ Вафа Т (2010). «Как отсутствие предписывающей технической детализации в HIPAA поставило под угрозу конфиденциальность пациентов». Обзор права Университета Северного Иллинойса. 30 (3). SSRN 1547425.
  73. ^ Свод федеральных правил США, раздел 45, том 1 (пересмотрен 1 октября 2005 г.): индивидуально идентифицируемой медицинской информации (45CFR164.501). Проверено 30 июля 2006 года.
  74. ^ «Конфиденциальность информации о здоровье». Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2008-05-07. Получено 28 марта 2013.
  75. ^ Краткое изложение правила конфиденциальности HIPAA
  76. ^ Хронология нарушений безопасности данных Информационного центра по правам конфиденциальности
  77. ^ а б Pear R (18 февраля 2007 г.). «Предупреждения о конфиденциальности сети здравоохранения США». Нью-Йорк Таймс.
  78. ^ Аппель JM (30 декабря 2008 г.). «Почему общая медицинская база данных - неправильный рецепт». Орландо Сентинел.
  79. ^ а б Нулан С (2001). «HIPAA - перспектива реального мира». Радиологическое управление. 23 (2): 29–37, тест 38–40. PMID 11302064.
  80. ^ Фрэнсис Т. (28 декабря 2006 г.). «Распространение записей вызывает опасения по поводу эрозии конфиденциальности». Журнал "Уолл Стрит.
  81. ^ "Pittsburgh Post-Gazette". Post-gazette.com. 1969-12-31. Архивировано из оригинал 19 января 2012 г.. Получено 4 сентября 2013.
  82. ^ Холмс А. (6 сентября 2013 г.). «Взлом кода АНБ ставит под угрозу безопасность Google и Yahoo». Получено 14 мая 2014.
  83. ^ «UCLA Health заявляет, что 4,5 миллиона человек могут пострадать от утечки данных». энергетический ядерный реактор.
  84. ^ Кочкодай WW, Mazurek M, Strzałka D, Wolny-Dominiak A, Woodbury-Smith M (2018). «Нарушения электронных медицинских карт как социальные индикаторы». Исследование социальных показателей. 141 (2): 861–871. Дои:10.1007 / s11205-018-1837-z. S2CID 148750993.
  85. ^ Письмо Министерства здравоохранения и социальных служб США и Министерства юстиции США
  86. ^ Умбденшток Р. «Письмо на имя секретаря Себелиуса и генерального прокурора» (PDF). Американская ассоциация больниц. Архивировано из оригинал (PDF) 12 марта 2016 г.
  87. ^ Левинсон Д.Р. (декабрь 2013 г.). «Не все рекомендованные меры защиты от мошенничества реализованы в больничной технологии EHR» (PDF).
  88. ^ Хирш, Марла Дурбен (1 февраля 2014 г.). «План работы OIG на 2014 год усиливает проверку электронных медицинских записей». Жестокая забота о здоровье.
  89. ^ Хронология нарушений безопасности данных, связанных с медицинской информацией, в Информационном центре по правам конфиденциальности
  90. ^ «Основы HIPAA: конфиденциальность в медицине в эпоху электроники из Информационного центра прав на конфиденциальность www.privacyrights.org». Архивировано из оригинал на 2012-10-27. Получено 2018-10-14.
  91. ^ Стивенс Дж. (2012). «Законы об уведомлении о нарушениях безопасности данных» (PDF). Федерация американских ученых. п. 3. Получено 30 сентября 2014.
  92. ^ Уведомление Министерства здравоохранения и социальных служб о нарушении доступа к незащищенной защищенной медицинской информации
  93. ^ «В войнах за долю рынка EMR, Epic и Cerner снова торжествуют | HealthLeaders Media». www.healthleadersmedia.com. Получено 2019-08-06.
  94. ^ «Epic, Cerner продолжает доминировать на рынке электронных медицинских карт в США, KLAS считает». Инновации в здравоохранении. Получено 2019-08-06.
  95. ^ «Врачи неотложной помощи больше всего довольны Epic EHR, но eClinicalWorks и athenahealth получают большие результаты в амбулаторных условиях». Новости здравоохранения. 2018-01-09. Получено 2019-08-06.
  96. ^ EHRIntelligence (02.03.2018). «Epic, athenahealth наиболее эффективно обеспечивает совместимость EHR». EHRИнтеллект. Получено 2019-08-06.
  97. ^ а б «Отчет KLAS показывает, что многое зависит от предстоящего партнерства Carequality и CommonWell». FierceЗдравоохранение. Получено 2019-08-06.
  98. ^ «Amazon и Cerner объединяются в области искусственного интеллекта и машинного обучения». Healthcare Dive. Получено 2019-08-06.
  99. ^ Смальц, Детлев и Эта Бернер. Руководство для руководителей по электронным медицинским картам. (2007, Пресса Управления здравоохранения) стр. 03