WikiDer > Травмы глаз при общей анестезии

Eye injuries during general anaesthesia

Травмы глаз при общей анестезии довольно распространены, если не принять меры для их предотвращения.

Частота травм глаз

Изучена частота травм глаз во время общей анестезии и сравниваются различные методы защиты глаз.

Когда глаза открыты во время общая анестезия, частота глазная травма сообщается, что она достигает 44%.[1][2] Если глаза закрыты, глазная травма происходит в течение 0,1-0,5% общие анестетики, и обычно роговица в природе.[3][4]

Интраоперационные травмы глаза составляют 2% судебных исков против анестезиологи в Австралии и Великобритании,[3][1] и 3% в США.[5]

Влияние общей анестезии на глаза

Общая анестезия уменьшает тоническое сокращение orbicularis oculi мышцы, вызывая лагофтальм, т.е. веки не закрываются полностью у 59% пациентов.[3]

Кроме того, общая анестезия снижает образование слезы и стабильность слезной пленки, что приводит к высыханию эпителия роговицы и снижению лизосомальной защиты. Защита, предоставляемая Феномен Белла (при котором глазное яблоко поворачивается вверх во время сна, защищая роговицу) также теряется во время сна. общая анестезия.[6]

Механизм травмы

Ссадины роговицы самые частые травмы; они вызваны прямой травмой, экспозиционная кератопатия/кератит[1][7][8]или химическая травма.[7][9]

Открытый глаз увеличивает уязвимость роговицы к прямым травмам от таких предметов, как маски для лица, ларингоскопы, идентификационные значки, стетоскопы, хирургические инструменты, анестезиологические контуры и простыни.[6]

Кератопатия / кератит воздействия - это высыхание роговицы с последующим разрушением эпителия.[10]Когда роговица высыхает, она может прилипнуть к веку и вызвать ссадину, когда глаз снова откроется.[11]

Выявленный кератит

Химические травмы могут возникнуть, если чистящие растворы, такие как повидон-йод (Бетадин), хлоргексидин или алкоголь случайно попал в глаз, например, когда лицо, шея или плечо готовятся к операции.[4][1]

Таким образом, анестезиолог следит за тем, чтобы глаза были полностью закрыты и оставались закрытыми на протяжении всей процедуры. На первый взгляд тривиальный контакт может привести к ссадины роговицы и риск этого заметно увеличивается, если экспозиционная кератопатия уже присутствует.[1]Ссадины роговицы могут быть мучительно болезненными в послеоперационном периоде, могут препятствовать послеоперационной реабилитации и могут потребовать постоянного офтальмологического осмотра и последующего ухода. В крайних случаях может быть частичная или полная потеря зрения.

Ятрогенный Также часто встречается травма век. Ушибы (часто) и слезы (редко) век могут возникать при удалении липкой повязки, используемой для удержания глаза закрытым. Также может произойти удаление ресниц.

Доступные методы профилактики травм глаз

Методы предотвращения интраоперационных травм роговицы включают:

  • простое закрытие век вручную
  • удерживая веки закрытыми скотчем или клейкой повязкой общего назначения
  • использование специально разработанной повязки для окклюзии век
  • использование глазной мази (хотя это спорно, смотри ниже)
  • биоокклюзионные повязки
  • шов тарзоррафия

Однако ни одна из защитных стратегий не является полностью эффективной; Всегда требуется бдительность, т. е. необходимо регулярно проверять глаза на протяжении всей операции, чтобы убедиться, что они закрыты.[3]

Обсуждение методов

Чаще всего используется скотч или клейкая повязка общего назначения. К сожалению, клей, используемый на ленте или повязке, обычно не подходит для этого использования. Сила адгезии может измениться при достижении температуры тела или со временем.[12]

По мере продвижения операции клей может перестать действовать и стать липким, что приведет к раздвижению век и оставлению липких следов. Это оставляет роговицу подверженной высыханию эпителия и / или истиранию, иногда вызванным лентой, которая изначально была наложена для защиты роговицы. Кроме того, сила адгезии может увеличиться, что при удалении может привести к появлению синяков на веках, слезам или удалению ресниц.

Лента снимается с глаза

Рулоны лент часто «лежат» вокруг операционной или хранятся в карманах медицинских работников.

Лента ожидает размещения

Следовательно, они могут быть источником внутрибольничные инфекции (HAI), такие как Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) и Ванкомицин-устойчивый энтерококк (VRE), а исследование 2010 г. показало, что 50% частично использованных рулонов ленты дали положительный результат на MRSA, VRE или оба.[13]

Большинство лент и повязок непрозрачны, поэтому невозможно увидеть, открыты или закрыты глаза пациента, во всем случае. Веки нередко открываются в процессе лечения, даже если на них наклеены липкие ленты. В практическом смысле эти медицинские ленты / повязки может быть трудно снять с пациента, потому что их концы могут застрять на одном уровне с кожей. Вероятность травмы при удалении ленты также значительно увеличивается у пожилых людей, людей с чувствительной кожей, дерматитом, обезвоживанием или побочными эффектами лекарств.[14]

Как отмечалось выше, было проведено несколько исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности глазных мазей / лубрикантов в качестве дополнения к липкой ленте или в качестве самостоятельного средства для интраоперационного закрытия глаз. К сожалению, у многих обычных пользователей есть проблемы. Нефтяной гель легко воспламеняется, и его лучше избегать при электрокаутеризация и открытый кислород должны использоваться вокруг лица. Рекомендуется использовать глазную мазь без консервантов, так как консервант может вызвать слущивание эпителия роговицы и гиперемия конъюнктивы.[9]Они вызывают нечеткое зрение у 75% пациентов и не защищают от прямой травмы.[6][15]

Специально изготовленные повязки для окклюзии век доступны в продаже, например, EyeGard (производится в США компанией KMI Surgical и продается компанией Sharn Anesthesia), EyePro (Innovgas Pty Ltd, Австралия) и Anesthesia-Aid (Sperian Protection). Эти повязки решают большинство проблем, связанных с повязками или повязками общего назначения.

Неблагоприятные исходы, связанные с интраоперационными повреждениями глаза

Некоторые из неблагоприятных исходов, связанных с интраоперационными травмами, включают:

  • Увеличенная продолжительность пребывания. Это связано с офтальмология необходимые консультации, сопутствующие инфекции и лечение.[15]
  • Повышенные затраты. Это связано с увеличением продолжительности пребывания, стоимостью лечения осложнений.[16]
  • Боль и дискомфорт для пациента. Ссадины роговицы очень болезненны для пациента, и лечение заключается в применении капель и мазей в глаза, которые могут вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.[15][16]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е К. Маркучи, Н. А. Коэн, генеральный директор Метро и Дж. Р. Кирш, 2008 г., Как избежать распространенных ошибок при анестезии, Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, штат Пенсильвания, США.
  2. ^ Коджатурк, О., Кодатурк, Т., Каан, Н. и Даянир В. 2012 «Сравнение четырех различных методов периоперационной защиты глаз под общей анестезией в положении лежа», Журнал клинической и аналитической медицины, т. 3, вып. 2. С. 163-5. "Прочитать статью"
  3. ^ а б c d S Contractor и JG Hardman 2006, «Травма во время анестезии», Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли, т. 6, вып. 2. С. 67-70, "Прочитать статью"
  4. ^ а б В.К. Гровер, К.В. Кумар, С. Шарма и С.П. Гревал 1998, «Сравнение методов защиты глаз под общей анестезией», Канадский журнал анестезии, т. 45, нет. 6. С. 575-7, "Прочитать статью"
  5. ^ Дж. Энсон, «Периоперационные ссадины роговицы: этиология, профилактика и лечение», Общество анестезиологов Пенсильвании, "Прочитать статью".
  6. ^ а б c PN Nair & E White 2014, «Уход за глазами во время анестезии и интенсивной терапии», Анестезия и интенсивная терапия, т. 15, нет. 1. С. 40-43, "Прочитать статью".
  7. ^ а б E White 2004, «Уход за глазами во время анестезии», Анестезия и интенсивная терапия, т. 5. С. 302-3. "Прочитать статью".
  8. ^ К. Чжэн, К. Г. Гута, В. Кулькарни и Дж. Брок-Утне, 2009 г., «Профилактика ссадин роговицы у пациентов с аутоиммунной сухостью глаз», Анестезия и анальгезия, т. 108, нет. 1. С. 385-6, "Прочитать статью"
  9. ^ а б А. Гришти, М. Садри и М. Т. Уоттс, 2013 г., «Защита роговицы во время общей анестезии для неокулярной хирургии», Глазная поверхность, т. 11, вып. 2. С. 109-18, "Прочитать статью"
  10. ^ Н. Дж. Фридман и П. К. Кайзер 2007, Основы офтальмологии, Elsevier Health Sciences, Филадельфия, штат Пенсильвания, США.
  11. ^ Н. Тарми и Л.А. Уайт 2009, «Раздел 5: Повреждение глаза во время общей анестезии», Риск, связанный с вашим наркозом, Сайт Королевского колледжа анестезиологов, "Прочитать статью".
  12. ^ А. Н. Гент 1996, «Адгезия и прочность вязкоупругих твердых тел. Есть ли связь между адгезией и объемными свойствами? ', Langmuir, т. 12, вып. 19, стр. 4492-96, "Прочитать статью".
  13. ^ Институт клинических и лабораторных стандартов, 2010 г., «Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: двадцатое информационное приложение», Документ CLSI M100-S20"Прочитать статью".
  14. ^ К. Конья, Х. Санада, Дж. Сугама, М. Окува, Й. Каматани, Г. Накагами и К. Сакаки, ​​2010 г., «Травмы кожи, вызванные медицинской липкой лентой у пожилых людей, и связанные с ними факторы», Журнал клинического сестринского дела, т. 19, нет. 9-10, стр. 1236-1242 "Прочитать статью".
  15. ^ а б c М. Вид и Н. Сайед, 2012 г., «Периоперационные ссадины роговицы: системный обзор и анализ», EyeRounds.org, "Прочитать статью".
  16. ^ а б S Prakash 2013, «Периоперационная защита глаз под общей анестезией», Журнал анестезиологии клинической фармакологии, т. 29, нет. 1. С. 138–139. "Прочитать статью".