WikiDer > Гибридная кардиохирургия

Hybrid cardiac surgery

А гибридная кардиохирургическая процедура в узком смысле определяется как процедура, которая сочетает в себе обычную хирургическую часть (включая разрез кожи) с интервенционной частью, используя своего рода катетер-основанная процедура, руководствуясь рентгеноскопия (или другое, например CT или же МРТ) изображения в гибридное ИЛИ без перерыва. Более широкое определение включает клинически связанную последовательность катетерного вмешательства и хирургической процедуры с промежутком во времени.[1][2]

Клинические применения

Ишемическая болезнь сердца

Гибридный подход к реваскуляризации

Хирургический шунтирование и чрескожная реваскуляризация коронарных артерий традиционно считаются изолированными вариантами. Одновременный гибридный подход может дать возможность подобрать лучшую стратегию для конкретного анатомического поражение. Таким образом гибридная коронарная реваскуляризация и MIDCAB (минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование) были разработаны. Реваскуляризация из левая передняя нисходящая артерия с левая внутренняя молочная артерия безусловно, лучший вариант лечения с точки зрения долгосрочных результатов. Интеграция этой терапии с чрескожной коронарной ангиопластика (гибридная процедура) предлагает реваскуляризацию нескольких сосудов через мини-торакотомия. Особенно у пациентов с высоким риском, болезненность и смертность уменьшается по сравнению с обычным хирургия.[требуется медицинская цитата]

Завершающая ангиография

Для людей, которые проходят аортокоронарное шунтирование, коронарная томография (завершение ангиография) для обычной оценки обходные трансплантаты может быть разумным.[требуется медицинская цитата]

Детская кардиохирургия

За врожденный пороки развития сердца, несмотря на то, что хирургическое вмешательство остается методом выбора, интервенционная кардиология подходы используются все чаще. Однако такие чрескожные доступы могут быть трудными или даже невозможными из-за сложной и сложной анатомии (например, правого желудочка с двойным выходом или транспозиции магистральных артерий, острых поворотов или перегибов в легочных артериях тетралогия Фалло пациенты) и характеристики / осложнения пациента (низкий вес, плохой сосудистый доступ, индуцированные нарушения ритма, нарушение гемодинамики).[3][4] Тем не менее, хирургия имеет свои ограничения, так что объединение вмешательств и хирургии в одну терапевтическую процедуру потенциально приводит к снижению сложности, сердечно-легочный обход время, риск и улучшение результатов. Еще одна важная концепция гибридных процедур - завершение ангиография, как описано выше, что в случае врожденный порок сердца хирургическое вмешательство может выявить остаточные структурные поражения, тем самым уменьшив послеоперационные осложнения. Опять же, трехмерное изображение с использованием ротационная ангиография должна быть концепция выбора.[5] Завершающая ангиография в гибридное ИЛИ может даже вызвать сокращение контрастные вещества и ионизирующего излучения доза, применяемая к пациенту, так как снижает потребность в послеоперационном обследовании.[6] Дальнейшее снижение дозы может быть достигнуто за счет комбинации интраоперационных ротационная ангиография и во время операции МРТ, когда и фиксированная С-дуга, и МРТ системы доступны в хирургическом зале, а МРТ добавляет функциональную информацию.[7]

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)

Традиционный подход к лечению стеноз аортального клапана хирургическая замена аортальный клапан. Эта процедура дает отличные результаты, особенно у молодых пациентов с относительно низким риском, и в ближайшие годы останется золотым стандартом замены аортального клапана. Тем не мение, ТАВИ (транскатетерная имплантация аортального клапана) стала действенной альтернативой для пациентов, у которых традиционные хирургические методы считаются слишком инвазивными и рискованными. Чтобы применить этот подход на практике, гибридное ИЛИ настоятельно рекомендуется рядом профессиональных ассоциаций, в том числе Европейское общество кардиологов, Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии,[8] Немецкое общество кардиологов и Немецкое общество кардиохирургии, торакальной и сосудистой хирургии.

Ремонт митрального клапана

Восстановление дефектного митрального клапана - это потенциальная будущая гибридная процедура, которая все еще зависит от утверждения необходимых устройств в США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Некоторые из этих устройств также, скорее всего, будут использоваться для процедур, выполняемых регулярно. катетеризационные лаборатории. Другие протезы митрального и трехстворчатый клапан Замена находится в стадии разработки и, безусловно, будет доступна в ближайшие годы. Сложные гибридные процедуры могут возникнуть, когда различные части аппарата митрального клапана (например, хорды, листовка и звенеть) восстанавливаются при работающем сердце в сочетании с чисто интервенционными методами (например, MitralClip). С точки зрения метода визуализации рентгеноскопия, скорее всего, будет сочетаться с 2D и 3D. УЗИ и сочетание этих методов может оказаться полезным. Причина в том, что металлические устройства оптимально визуализируются без артефактов при рентгеноскопии, тогда как сам клапан лучше оценивается с помощью рентгеноскопии. УЗИ. Как альтернатива чреспищеводная эхокардиография, использование внутрисердечного 2D- и 3D-эхо может оказаться полезным, потому что это позволит избежать Общая анестезия у отдельных пациентов.[2]

Эндоваскулярное восстановление грудной аорты (TEVAR)

За аневризмы из грудная аорта, эндоваскулярное восстановление грудной аорты (TEVAR) стал действенной альтернативой открытому ремонту. Этот метод может быть применен даже к патологии из дуга аорты и дистальная нисходящая аорта.[9] Распространенное осложнение EVAR эндопротечки. Их можно пропустить при 2D ангиографической оценке. Ротационная ангиография, обеспечивающая трехмерное изображение КТ с помощью ангиографической С-дуги, позволяет хирургу диагностировать это осложнение во время операции и сразу же его исправить.[требуется медицинская цитата]

Операция при нарушении ритма

Что касается нарушений ритма, в частности мерцательная аритмия (AF), гибридная процедура предполагает сочетание хирургического вмешательства. эпикардиальный подход с интервенционным эндокардиальный подход.[требуется медицинская цитата]

Рекомендации

  1. ^ Nollert, G .; Wich, S .; Фигель, А. (2010). Сердечно-сосудистая гибридная операционная - клинические и технические аспекты. CTSNet Эндоваскулярный. http://www.ctsnet.org/portals/endovascular/nutsbolts/article-9.html В архиве 2012-02-08 в Wayback Machine
  2. ^ а б Nollert, G .; Hartkens, T .; Фигель, А .; Bulitta, C .; Альтенбек, Ф .; Герхард В. (2012). Гибридная операционная в Специальные темы в кардиохирургии. Intechweb. ISBN 978-953-51-0148-2.
  3. ^ Бача, Эмиль А; Дэвс, Суанн; Хардин, Джоэл; Абдулла, Раид; Андерсон, Дженнифер; Кахана, Мадлен; Кениг, Питер; Mora, Bassem N; Гулесюз, Мехмет; Старр, Джоанн П.; Альболирас, Эрнерио; Сандху, Сатиндер; Хиджази, Зияд М (2006). «Паллиативное лечение с одним желудочком для новорожденных из группы высокого риска: появление альтернативной гибридной стратегии I стадии». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 131 (1): 163–171.e2. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2005.07.053. PMID 16399308.
  4. ^ Sivakumar, K .; Krishnan, P .; Пиерис, Р. и Фрэнсис, Э. (2007). Гибридный подход к хирургической коррекции тетралогии Фалло у всех пациентов с функционирующими шунтами Блэлок-Тауссига. Катетеризация сердечно-сосудистых вмешательств, Том 70, № 2, (август 2007 г.), стр. 256-264
  5. ^ Holzer, R.J .; Сиск, М .; Chisolm, J.L .; Hill, S.L .; Olshove V .; Филлипс, А .; Читам, Дж. П. и Галантович, М. (2009). Завершающая ангиография после кардиохирургии по поводу врожденного порока сердца: дополняет методы интраоперационной визуализации. Детская кардиология, Том 30, № 8, стр. 1075–1082.
  6. ^ Pedra, C.A.C .; Fleishman, C .; Педра, С.Ф. И Читэм, Дж. П. (2011). Новые методы визуализации в лаборатории катетеризации. Текущее мнение в кардиологии, Vol. 26, № 2, (март 2011 г.), стр. 86–93
  7. ^ Lurz, P .; Nordmeyer, J .; Muthurangu, V .; Khambadkone, S .; Деррик, G .; Yates, R .; Sury, M .; Бонхёффер П. и Тейлор А. (2009). Сравнение стентирования голым металлом и чрескожной имплантации клапана легочной артерии для лечения обструкции выходного тракта правого желудочка: использование гибридной лаборатории рентгеновского / магнитно-резонансного излучения для острой физиологической оценки. Тираж, том 119, номер 23, с. 2995-3001, ISSN 1524-4539
  8. ^ Ваганян, А .; Alfieri, O.R .; Аль-Аттар, Н. и др. (2008). Транскатетерная имплантация клапана для пациентов со стенозом аорты: заявление о позиции Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) и Европейского общества кардиологов (ESC) в сотрудничестве с Европейской ассоциацией чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI). Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, том 34, № 1, (июль 2008 г.), стр. 1-8
  9. ^ Уолш, Стюарт Р.; Тан, Чжун И; Садат, Умар; Найк, Джаг; Гаунт, Майкл Э; Бойл, Джонатан, Р. Хейс, Пол Д; Варти, Кевин (2008). «Эндоваскулярное стентирование по сравнению с открытой операцией при заболевании грудной аорты: систематический обзор и метаанализ периоперационных результатов». Журнал сосудистой хирургии. 47 (5): 1094. Дои:10.1016 / j.jvs.2007.09.062. PMID 18242941.